Головокружение в позе ромберга
Поза Ро́мберга — обычно это положение стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками.
Применение[править | править код]
Выявляет изменения равновесия (пошатывание или даже падение — «симптом Ромберга») при выключении зрения. В тех случаях, когда нарушение равновесия выявляется недостаточно чётко (при медицинской диагностике), предлагают усложнить позу, например, поставить стопы по одной линии — одну впереди другой. Симптом Ромберга выявляется при поражении мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, расстройствах функции вестибулярного анализатора, нарушении глубокой чувствительности вследствие поражения спинного мозга, а также при полиневрите. Преимущественное направление пошатывания (отклонения) в позе Ромберга в ряде случаев имеет диагностическое значение. Например, при поражении мозжечка больной отклоняется главным образом в сторону пораженного полушария. Пошатывание в позе Ромберга может наблюдаться и при отсутствии органических изменений нервной системы (например, при неврозах).
Поза Ромберга широко применяется в спорте для оценки координационных способностей[1].
Модификации позы Ромберга[править | править код]
В настоящее время применяются различные варианты позы Ромберга для оценки влияния зрения на способность поддерживать вертикальное положение, отличающиеся как видом принимаемой позы, так и использованием измерительных приборов для количественной оценки результата. Например, при выполнении теста на стабилометрической платформе, нередко используется простая вертикальная поза с опущенными вдоль туловища руками и вариантами расположения стоп, а для различения результатов исследуются стабилометрические показатели[2][3][4]. Более простой инструментальный контроль предполагает использование секундомера для оценки времени твёрдого удерживания позы Ромберга[5][6].
Примечания[править | править код]
- ↑ Аулик И. В. «Как определить тренированность спортсмена». — М.: «Физкультура и спорт», 1977. — 102 с.
- ↑ Скворцов Д. В. «Стабилометрическое исследование». — М.: «Маска», 2011. — С. 57. — 176 с. — ISBN 978-5-91146-505-6.
- ↑ Илларионова Е. М., Отвагин И. В., Грибова Н. П. «Особенности диагностики вестибулярной функции здоровых лиц» // «Российская оториноларингология». — 2011. — № 5. — С. 67—70.
- ↑ Романова М. В., Кубряк О. В., Исакова Е. В., Гроховский С. С., Котов С. В. «Объективизация нарушений равновесия и устойчивости у пациентов с инсультом в раннем восстановительном периоде» // «Анналы клинической и экспериментальной неврологии». — 2014. — № 2 Т. 8. — С. 12—15.
- ↑ Ветренко А. А., Шабанов А. В. «Моделирование соревновательной деятельности в тренировке легкоатлетов-многоборцев в рамках этапа специальной подготовки» // «Приоритетные научные направления: от теории к практике». — 2014. — № 10. — С. 45—49.
- ↑ Карпман В. Л., Белоцерковский И. А., Гудков И. А. «Тестирование в спортивной медицине». — М.: «Физкультура и спорт», 1988. — 208 с.
Литература[править | править код]
- A Khasnis, RM Gokula, Romberg’s test. // J Postgrad Med [serial online] 2003 [cited 2015 Apr 19];49:169.
- Lanska D.J., Goetz C.G. Romberg’s sign: development, adoption, and adaptation in the 19th century (англ.) // Neurology (англ.)русск. : journal. — Wolters Kluwer (англ.)русск., 2000. — October (vol. 55, no. 8). — P. 1201—1206. — DOI:10.1212/wnl.55.8.1201. — PMID 11071500.
Источник
При осмотре невролог всегда предлагает пациенту выполнить особое диагностическое упражнение, именуемое позой или пробой Ромберга. Этот тест универсален и проводится по одинаковой методике при осмотре как взрослых, так и детей.
Трудности при выполнении этого теста могут возникать при самых различных патологиях — от сахарного диабета до синдрома ВСД, и особенности отклонений, выявляемых в позе Ромберга, помогают врачу сориентироваться в диагнозе.
1
Методика проведения
Проба Ромберга выполняется пациентом в положении стоя, руки вытянуты вперед, пальцы слегка раздвинуты. Испытуемый сначала некоторое время стоит с открытыми глазами, затем оценивается его устойчивость при отсутствии зрительного контроля над равновесием, для чего ему предлагается закрыть глаза.
Во время проведения данного теста врач обязательно находится рядом, чтобы предотвратить падение больного в случае потери им равновесия.
В неврологии принято классифицировать данное упражнение по степени сложности. В соответствии с этим критерием существует три разновидности позы Ромберга. Положение рук в каждой из этих позиций остается неизменным, поза усложняется за счет изменения позиции ног:
- 1. Простая — стопы плотно прижаты друг к другу.
- 2. Усложненная — стопы ставятся в одну линию (как будто человек идет по канату): пальцы одной ноги прижаты к пятке другой.
- 3. Самая сложная — пациент стоит на одной ноге (для уменьшения площади точки опоры), а стопа поджатой прижимается к колену опорной конечности.
Вторая и третья степени сложности применяются, если в более простом варианте не удалось достоверно выявить какие-либо отклонения.
Как снять напряжение в теле самостоятельно?
2
Оценка результатов проведения пробы
Врач, наблюдая за пациентом, оценивает следующие характеристики выполнения пробы:
- устойчивость — пациент стоит уверенно или пошатывается, если появилось покачивание — через какой промежуток времени это произошло;
- направление отклонения пациента при неустойчивости — имеет значение, в какую сторону «падает» человек: вправо, влево или назад;
- усиливается ли атаксия (пошатывание ) при закрывании глаз;
- отмечается ли тремор пальцев, рук, ног или туловища, дрожание век.
При появлении пошатывания проба считается положительной. Если врач интерпретирует результат как «отрицательная проба Ромберга », это значит, что патологии не выявлено.
В норме взрослый человек должен сохранять стабильное равновесие не менее 15 секунд, одинаково хорошо с открытыми и закрытыми глазами, дрожания и других непроизвольных движений при этом не отмечается.
Для детей, не занимающихся спортом, норма удержания равновесия в позе Ромберга представлена в следующей таблице:
| Возраст, лет | Длительность удержания равновесия, секунд |
| 7 | 16 |
| 8 | 21 |
| 9 | 24 |
| 10 | 28 |
| 11 | 30 |
| 12 | 36 |
| 13 | 44 |
| 14 | 48 |
| 15 | 50 |
| 16 | 51 |
| 17 | 52 |
| 18 | 53 |
Шаткость в позе Ромберга или наличие тремора могут свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания, поэтому при выявлении отклонений от нормы требуется тщательное дообследование.
Холотропное дыхание: описание метода и инструкция по самостоятельному выполнению
3
Положительная проба Ромберга
Врач-невролог, зная, какие анатомические структуры участвуют в поддержании равновесия, при оценке результатов пробы Ромберга может предположить, какова причина атаксии (неустойчивости ), то есть в какой именно области организма имеется патология:
- 1. Мозжечковая атаксия. При заболеваниях мозжечка или его связей с другими отделами центральной нервной системы обычно человеку трудно удержать равновесие в самой простой позе Ромберга, даже с открытыми глазами, причем больной будет отклоняться именно в сторону пораженного мозжечкового полушария. Если патологический очаг локализован в черве мозжечка — пациент в позе Ромберга будет падать назад (патология в нижних отделах червя) или вперед (локализация очага в верхних отделах).
- 2. Корковая атаксия. Эта форма атаксии проявляется при патологическом очаге в области коры головного мозга. Неустойчивость одинаково выражена с закрытыми и открытыми глазами, больной будет падать в сторону, противоположную пораженной стороне коры мозга.
- 3. Вестибулярная атаксия. Возникает при различных заболеваниях вестибулярного аппарата, находящегося во внутреннем ухе, и его нервных путей.
- 4. Сенситивная атаксия. Появляется при снижении глубокой чувствительности мышц и суставов. В отличие от других видов атаксий, неустойчивость пациента при сенситивной значительно усиливается именно при закрывании глаз или при движении в темноте. У таких людей зрительный контроль берет на себя основную роль в регуляции положения тела, так как они плохо чувствуют опору под ногами. Это может происходить при поражениях задних столбов спинного мозга, спинальных нервов, таламуса и различных видах полинейропатий. Среди перечисленных причин наиболее часто встречаются полинейропатии — множественное поражение периферических нервов. Одно из самых распространенных заболеваний, которое часто сопровождаться такой патологией — сахарный диабет.
- 5. Неустойчивость при различных заболеваниях с преобладанием эмоционально-когнитивного компонента (неврозы, истерия, синдром ВСД ). Проявляется обычно сильным раскачиванием больного в стороны, но самого падения пациент практически никогда не допускает. Отличить этот вид атаксии от других помогают различные отвлекающие пробы: когда внимание пациента переключается, нарушения равновесия исчезают. Дополнительно врач обращает внимание на надколенники: при психогенной неустойчивости мышцы ног не напрягаются и, соответственно, надколенники не смещаются, в отличие от истинных видов атаксий.
Отличить один вид атаксии от другого на основании только анализа позы Ромберга бывает затруднительно, но дополнительные неврологические тесты, применяемые в составе этого упражнения, помогают уточнить диагноз. К таким тестам относятся пальце-носовая проба, проба Барре, на дисдиадохокинез, различные упражнения на выявление экстрапирамидной патологии.
Десенсибилизация: описание метода и способы работы в психологии
4
Тремор в позе Ромберга
Различные непроизвольные движения руками в позе Ромберга могут наблюдаться при патологиях мозжечка, а появление дрожания может являться признаком развития заболеваний экстрапирамидной системы, например, болезни Паркинсона или эссенциального тремора.
Исключением является дрожание век — наличие данного симптома не всегда свидетельствует о патологии, иногда он наблюдается при обычном переутомлении.
5
Заключение
Поза Ромберга — один из важнейших тестов в неврологии, который не только позволяет определить наличие нарушений равновесия, но и предположить причину их возникновения.
Но для уточнения диагноза требуется полноценный неврологический осмотр и применение инструментальных и лабораторных методов обследования.
Источник
Специальное упражнение, которое способно помочь определить специалисту наличие проблем, связанных с нервной системой – поза Ромберга. Она считается очень информативным положением тела, подходящим для диагностики как взрослых, так и детей.
Поза Ромберга – что это такое?
Мориц Генрих Ромберг – известный в неврологии врач, автор многочисленных научных трудов стал разработчиком системы выявления отклонений в головном и спинном мозге человека. Именем этого врача названа поза Ромберга, что это такое известно каждому специалисту-неврологу. Неустойчивость тела человека в определенном положении говорит о возможных нарушениях в организме. Простой, но информативный неврологический тест выполняется в несколько этапов, и показывает, все ли впорядке или следует направить пациента на дополнительное обследование.
Что показывает поза Ромберга?
Когда пациент может замереть в конкретной позе на определенное количество времени, проба Ромберга считается отрицательной, делается заключение, что человек здоров. Поза Генриха Ромберга существует в двух вариантах – простая и усложненная. Отклонения от нормы в обоих положениях дают врачу повод предполагать наличие нарушений работы отделов головного мозга, отвечающих за вестибулярный аппарат. Поза Ромберга позволяет определить проблемы различного неврологического характера:
- неврозы;
- истерии;
- атаксию;
- черепно-мозговые травмы;
- менингит;
- энцефалит;
- болезнь Меньера.
Поза Ромберга для детей
Тестирование можно проводить не только в кабинете специалиста, но и в домашних условиях. Проба Ромберга для детей способна выявить наличие проблем с нервной системой на ранних стадиях, и незамедлительно начать лечение в случае необходимости. Обязательным условием при тестировании школьников и детей дошкольного возраста является наличие второго взрослого человека, который будет подстраховывать ребенка во время выполнения теста и в случае неустойчивости, головокружения, повышения давления не даст ему упасть и получить травму.
Как выполнить позу Ромберга?
Существует два варианта исследования имени Генриха Ромберга. Сначала пациенту предлагается классическая поза. Если нарушений во время ее выполнения не выявлено, положение тела меняется. Врач наблюдает за усложненным вариантом, оценивая сколько по времени простоит человек без движения. Минимальное время нахождения в позе Ромберга для ребенка – 15 сек., для взрослого человека цифры больше, так, поза Ромберга норма – не менее 1 мин. Выполнить ее здоровому человеку просто:
- Необходимо встать прямо, соединив пятки, а пальцы ног немного расставив.
- Руки вытянуть перед собой, ладони повернуть к полу, пальцы рук расставить.
- Глаза закрыть. В таком положении врач оценивает состояние пациента и при необходимости фиксирует отклонения от нормы.
Усложненная поза Ромберга
Отсутствие отклонений в работе нервной системы человека показывает отрицательный тест Ромберга. Усложненный вариант исследования выглядит так же, как и классическая поза, меняется только положение ног пациента. В этом случае ноги ставятся одна перед другой, пятка одной приставляется к носку другой, как будто человек идет по канату. Положение рук не меняется, глаза необходимо закрыть. Проба признается отрицательной, если во время выполнения упражнения у пациента не дрожат пальцы рук, тело не качается, ноги не напрягаются.
Поза Ромберга – результаты
Наблюдая за тем, как пациент выполняет пробу Ромберга, врач со стороны должен оценить несколько важных параметров.
- Устойчивость в позе Ромберга – насколько человек уверенно стоит, через какое время появляются покачивания.
- Врач должен заметить, куда тело пациента отклоняется, назад или вперед, вправо или влево, от этого зависит результат диагностики.
- Оценивается, что происходит, когда пациент закрывает глаза, усиливается ли неустойчивость. Дрожат ли пальцы рук, ноги, веки пациента при выполнении упражнения.
Поза Ромберга – что означает пошатывание?
Уверенное выполнение упражнения Ромберга дает врачу право сделать запись в карточке пациента, что он здоров. Главный симптом наличия отклонений в работе нервной системы – пошатывание во время тестирования. Людей, которые следят за своим здоровьем должен волновать вопрос, если человек неустойчив в позе Ромберга, что это значит?
- Пошатывание во время выполнения классической пробы Ромберга с открытыми глазами говорит о проблемах в работе мозжечка. Направление отклонения тела показывает, какая часть мозжечка нуждается в лечении.
- Пошатывание как с открытыми, так и с закрытыми глазами может быть следствием наличия проблем с корой головного мозга. В этом случае пациент будет заваливаться в сторону, противоположную пораженной стороне мозга.
- Нарушения в работе внутреннего уха – главного органа, отвечающего за вестибулярный аппарат человека, могут стать причиной падения при выполнении упражнения Ромберга.
- Проблемы в работе мышц и суставов диагностируются при покачивании во время закрывания глаз. Такие отклонения могут быть сопутствующими признаками сахарного диабета.
- Качание из стороны в сторону, без падения бывают при наличии таких заболеваний как синдром ВСД, неврозов. Опытный врач сможет отличить этот вид отклонений с помощью дополнительных проб отвлекающего характера.
Тремор в позе Ромберга
При отрицательном результате пробы Ромберга руки должны оставаться в неподвижном состоянии. Непроизвольные движения конечностями могут свидетельствовать о различных нарушениях ЦНС. Тремор рук в позе Ромберга – симптом настораживающий, он может быть признаком разнообразных заболеваний:
- болезни Паркинсона;
- патологий мозжечка;
- эссенциального тремора;
- заболеваний экстрапирамидной системы.
Тренировка позой Ромберга
Эта поза может использоваться не только для выявления патологий в работе нервной системы. Тренировки с помощью этого упражнения способны положительно воздействовать на организм человека. Противопоказаний для занятий нет, но с осторожностью следует выполнять ее при положительной позе Ромберга. При появлении тремора рук или шатании, необходимо, чтобы рядом находился другой человек, который при необходимости сможет поддержать. Желательно разрешение врача перед тренировками. Техника выполнения упражнения проста:
- Необходимо встать ровно, поставить ноги вместе, так, чтобы пятки были соединены, а пальцы находились врозь.
- Колени не должны быть стиснуты, ногам должно быть комфортно.
- Равномерно распределить вес всего тела на подошвах.
- Развернуть плечи, опустив лопатки вниз.
- Постараться максимально выпрямить позвоночник.
- На вдохе медленно поднять руки до уровня плеч, ладони развернуть вверх, а на выдохе – опустить.
- Повторить поднятие рук несколько раз.
- Постоянно нужно следить за состоянием позвоночника и равномерным распределением веса.
Источник
Исследования позы и походки при головокружении. Головокружение и нарушение позы с походкой
Исследования позы и походки нередко помогают поставить диагноз пациенту с головокружением, хотя их значимость все же ниже, чем оценки движений глазных яблок и позиционных проб. Неустойчивость при ходьбе может быть обусловлена множеством заболеваний, но, если она никогда не сочеталась с головокружением, осциллопсией или нарушениями слуха, патология вестибулярного аппарата маловероятна.
Наблюдение за позой в вертикальном положении пациента позволяет, в частности, выявить расширение площади опоры (пациенты стоят с широко расставленными ногами), что наблюдают при диффузных сосудистых поражениях головного мозга, патологии лобной доли, мозжечковых расстройствах, сенсорной атаксии, острых или двусторонних вестибулярных нарушениях, а также у пациентов с осторожной походкой.
Тенденция к отклонению или падению в сторону возможна при остром одностороннем периферическом вестибулярном поражении, а также при латеральных мозжечковых или стволовых очагах. Срединные поражения мозжечка или ствола мозга могут проявляться тенденцией к отклонению и падению назад. Минимально выраженные нарушения равновесия можно выявить, предложив пациенту встать со сведенными ступнями или в тандемную позицию (носок к пятке).
Проба Ромберга положительна при поражении задних столбов спинного мозга или при полиневропатии с поражением сенсорных волокон. Положительной пробу Ромберга считают в случаях, когда у пациента прослеживается очевидная тенденция к падению, но не когда закрывание глаз просто усиливает покачивание тела, что возможно при любых нарушениях равновесия, а также у части здоровых людей.
При вестибулярных расстройствах проба Ромберга положительна только в острой фазе периферических нарушений, при которых обычно наблюдают падение в сторону пораженного лабиринта. Следует отметить, что, если пациент способен без поддержки стоять на одной ноге с закрытыми глазами, у него вряд ли присутствуют объективные расстройства постурального равновесия.
Для выявления односторонней вестибулярной гипофункции может оказаться информативной усложненная проба Ромберга — пациенту предлагают встать в тандемную позу (носок к пятке); при выраженной вестибулярной гипофункции при этом прослеживается тенденция к отклонению в сторону пораженного лабиринта.
Тест ходьбы на месте, или тест Унтербергера. Пациент шагает на месте с закрытыми глазами, в то время как исследователь наблюдает за тем, возникают ли отклонения в сторону, которые указывают на локализацию вестибулярной гипофункции.
Постуральные рефлексы исследуют путем осторожного подталкивания (или тяги) в верхнюю часть туловища пациента. Лучше делать это, находясь у пациента за спиной, чтобы он не мог предугадать, когда и в каком направлении его подтолкнут. У пациентов с вестибулярными нарушениями возможна неустойчивость, но в целом постуральные ответы сохранены.
Исходя из этого, исследование постуральных рефлексов у пациентов с головокружением в рутинном порядке не проводят. У пожилых пациентов со страхом падения или осторожной походкой исследование постуральных рефлексов может вызвать панический стартл-ответ. Отсутствие постуральных рефлексов типично для пациентов с развернутыми стадиями паркинсонизма.
Целесообразно понаблюдать за походкой пациента с головокружением (с открытыми, а затем закрытыми глазами). Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания. У некоторых пациентов с жалобами на нарушение равновесия отмечают осторожную (или даже сверхосторожную) походку. Пациент при ходьбе выставляет руки вперед, как будто ожидает падения, совершает каждый шаг с определенно чрезмерным вниманием; в целом такая походка выглядит, как «ходьбу по льду».
Осторожная походка может быть одним из вариантов психогенных нарушений ходьбы, иногда ее возникновение провоцируют перенесенные эпизоды вестибулярных или сосудистых нарушений либо падений. В части случаев острожная походка представляет единственное нарушение, обнаруженное у пожилого пациента.
Легкую степень неустойчивости или осторожную походку у пациентов с двусторонним выпадением вестибулярной функции можно выявить при ходьбе по прямой линии с закрытыми глазами; при сенситивной атаксии, например, вследствие спинной сухотки или тяжелой полиневропатии она часто невозможна.
При одностороннем вестибулярном нарушении, особенно в острой стадии, пациенты отклоняются в сторону поражения. При тесте Унтербергера пациенту предлагают шагать на месте с закрытыми глазами. При односторонних поражениях вестибулярного анализатора пациент поворачивается в сторону гипоактивного лабиринта. Для более надежного выявления отклонения можно предложить пациенту перед началом пробы вытянуть вперед указательные пальцы, точно напротив которых обследующий располагает свои указательные пальцы.
При выявлении отклонения тест целесообразно повторить для подтверждения, а также сопоставить его с направлением отклонения при ходьбе с закрытыми глазами.
При обнаружении снижения мышечной силы, изменений мышечного тонуса, нарушений координации движений следует провести стандартное неврологическое обследование. Подробное изложение неврологического исследования выходит за рамки данного руководства, тем не менее отметим, что слабость нижних конечностей легко выявить, предложив пациенту походить на носках или пятках, присесть и подняться. Сухожильные рефлексы повышаются при поражении пирамидного тракта, снижаются или отсутствуют при корешковых или периферических невральных поражениях.
Разгибательный подошвенный рефлекс (синдром Бабинского) характерен для пирамидных расстройств. Для оценки сенсорных функций исследуют болевую, вибрационную и суставно-мышечную чувствительность на нижних конечностях. Если неустойчивость пациента связана с поражением толстых сенсорных волокон, отвечающих за глубокую чувствительность, при осмотре можно выявить отсутствие ахилловых и в ряде случаев коленных рефлексов, а также положительную пробу Ромберга.
Клиническое неврологическое исследование имеет очень большое значение для оценки нарушений равновесия и походки. Исследование походки, постуральных рефлексов и пробы Ромберга, при необходимости дополненное оценкой силы мышц нижних конечностей, координации, рефлексов и вибрационной чувствительности, позволяет получить больше информации, чем постурография. Нормальные результаты компьютерной томографии и МРТ имеют большое значение, но не исключают наличия неврологического расстройства (например, болезни Паркинсона), а результаты постурографии обладают низкой топической и нозологической специфичностью.
Функциональные (психогенные) расстройства следует заподозрить при наличии вычурной («театральной») походки в отсутствие других объективных отклонений.
— Вернуться в оглавление раздела «неврология»
Оглавление темы «Обследование пациентов с головокружением»:
- Клиническое обследование при головокружении. Оценка пациента с головокружением
- Оценка движений глаз при головокружении. Варианты патологического нистагма у пациентов с головокружением
- Оценка плавных движений глаз при головокружении. Головокружение и нарушение плавных движений глаз
- Исследование саккад при головокружении. Головокружение и расстройства саккад
- Диагностика односторонней вестибулярной гипофункции при головокружении. Методика
- Диагностика двусторонней вестибулярной гипофункции при головокружении. Методика
- Диагностика нарушения подавления вестибулоокулярного рефлекса при головокружении. Методика
- Исследование позиционных проб при головокружении. Проба Холлпайка
- Тест с очками Френцеля при головокружении. Значение очков Френцеля
- Исследования позы и походки при головокружении. Головокружение и нарушение позы с походкой
Источник
