Головокружения как лечить сосуды
Н.С. Алексеева
доктор медицинских наук
ГУ Научный центр неврологии РАМН
Головокружение — это ощущение нарушения положения тела в пространстве. Больные с головокружением представляют весьма неоднородную группу и обращаются за помощью к врачам разных специальностей — оториноларингологам, терапевтам, неврологам, нейрохирургам. Это обусловлено тем, что головокружение может быть симптомом самых разных состояний — заболеваний внутреннего уха, слухового нерва, а также мозговых вестибулярных структур (нарушение кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, рассеянный склероз, опухоли, нейродегенеративные заболевания).
Наиболее адекватным методом диагностики точного уровня поражения вестибулярного анализатора является специальное отоневрологическое обследование. В основе отоневрологического осмотра лежит подробное исследование вестибулярной и слуховой функции с использованием объективных методик, сопоставление полученных результатов с данными исследования функции других анализаторов, неврологическим статусом, особенностями кровообращения головного мозга.
Иногда больные под «головокружением» подразумевают самые разнообразные ощущения, не относящиеся к поражению вестибулярного аппарата: дурноту, «предобморочное» состояние, чувство легкого опьянения, нарушения четкости зрения и т.п., которые могут быть связаны с заболеваниями системы кровообращения (артериальная гипотония, нарушения ритма сердца, внутричерепная гипертензия) и другими факторами.
У больных с головокружением часто выявляются заболевания ушей (до 47% пациентов), вегетативно-сосудистая дистония (58-71%), вертебрально-базилярная недостаточность. Более чем у 70% больных с головокружением наблюдается патология шейного отдела позвоночника. Эпидемиологическое исследование выявило, что синдром головокружения значительно чаще встречается у женщин (60%), чем у мужчин (30%).
Отоневрологической группой Научного центра неврологии РАМН на протяжении многих лет проводится анализ закономерностей развития, проявлений и возможностей лечения различных вариантов головокружения, особенно при сосудистых заболеваниях головного мозга (вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии, деформаций сонных и позвоночных артерий и др.). В результате исследований оказалось, что у 77% больных с данной патологией длительность приступов головокружения составляла от нескольких минут до нескольких часов, у 15% пациентов они были очень кратковременными и длились секунды, а в остальных случаях головокружение носило затяжной характер и могло продолжаться сутками. В абсолютном большинстве случаев (97,5%) приступы были связаны с переменой положения головы или туловища. Сосудистое головокружение нередко сопровождается рядом дополнительных симптомов. Могут наблюдаться неустойчивость при ходьбе (80% больных по нашим данным), головная боль (90%), шум в голове (50%), нарушение памяти (90%), быстрая утомляемость (95% пациентов).
У половины пациентов отмечалась наследственная отягощенность в отношении болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца или сосудистые заболевания мозга у родителей). У 65% была, вероятнее всего, конституционно обусловленная вестибулопатия: с детства отмечалась повышенная чувствительность к вестибулярным нагрузкам и непереносимость качелей, каруселей, головокружение и тошнота при пользовании легковым транспортом и др.
Головокружение сосудистого происхождения значительно снижает трудоспособность и социальную адаптацию пациентов. По нашим данным, снижение работоспособности в связи с головокружением отмечали 87% больных, а ограничение возможности заниматься домашними делами — все пациенты. Временная нетрудоспособность, связанная с головокружением, отмечалась у 37% больных, причем нередко — повторно. Практически все больные с сосудистым головокружением жалуются на снижение качества жизни. Таким образом, проблема адекватного лечения таких пациентов является чрезвычайно актуальной с медицинской и социальной точек зрения.
Лечение больных с сосудистым головокружением предполагает применение комбинации препаратов, улучшающих кровообращение в мозге и оказывающих положительный эффект на устранение вестибулярных нарушений. В последние годы показана важная роль в функционировании вестибулярных структур особого нейромедиатора и биологически активного вещества — гистамина. Именно поэтому в качестве базового средства лечения синдрома головокружения в настоящее время принято использовать бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк, Solvay Pharma) — препарат, имеющий структурное сходство с гистамином. Проведенные ранее исследования свидетельствуют о специфическом действии и высокой эффективности Бетасерка при лечении головокружения. Препарат не вызывает привыкания или седативного эффекта, имеет различную дозировку и поэтому весьма удобен в применении, в том числе в амбулаторной практике. Лечение Бетасерком оказывает положительное влияние и на сопутствующие симптомы (головные боли, проявления вегетативной дисфункции, нарушение равновесия и др.), и на показатели мозгового кровотока.
Наш опыт 2-месячного применения Бетасерка при головокружении сосудистого генеза продемонстрировал, что после завершения такого курса у 97% больных отмечено уменьшение выраженности и частоты приступов головокружения, при этом у 13% пациентов они полностью прекратились, у 60% достигнутое улучшение было существенным, у 23% — относительно небольшим и лишь у отдельных больных улучшения состояния отмечено не было. Наши данные подтвердили имеющиеся сведения о возможности положительной динамики при применении Бетасерка и в отношении сопутствующих жалоб и синдромов. Так, при снижении слуха улучшение наступило у 73,3% больных, при шуме в голове или в ушах — у 91% больных. Из 24 больных, отмечавших неустойчивость при ходьбе, улучшение походки отметили 22 (91,7%), причем у 9 из них пошатывание при ходьбе полностью прекратилось.
После лечения Бетасерком у более чем 83% больных улучшилась работоспособность, им стало заметно легче заниматься домашними делами, а у 96% пациентов повысилась оценка качества жизни, в том числе у 19 — существенно.
Важно подчеркнуть, что указанная субъективная динамика подтверждается данными объективных методов исследования. Так, при отоневрологическом и электрофизиологическом обследовании после лечения Бетасерком у 76% пациентов зафиксировано улучшение функционального состояния вестибулярного анализатора, повысилась симметричность вестибулярных реакций, а также установлено достоверное улучшение проведения акустического сигнала в стволе головного мозга и слуховых нервах (по данным акустических вызванных потенциалов мозга).
Таким образом, результаты многолетних исследований показывают значительную распространенность синдрома головокружения у пациентов трудоспособного возраста, и на одном из первых мест среди причин этого расстройства находятся разнообразные сосудистые заболевания мозга. Необходимо еще раз отметить сложный характер развивающихся нарушений у таких больных и нередкое сочетание головокружения с дополнительными жалобами на снижение слуха, шум в ушах и голове, неустойчивость при ходьбе. Практически все страдающие головокружением отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, изменение настроения. Вышеуказанные симптомы должны заставить пациента, его близких и лечащего врача насторожиться и принять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования болезни и развития более серьезных и тяжелых стадий сосудисто-мозговой недостаточности. Лечение препаратом Бетасерк в дозе 48 мг в день (24 мг дважды в день, средняя длительность курса 2 месяца), проводимое по назначению врача, улучшает состояние большинства больных с головокружением при начальных и обратимых формах сосудистых заболеваний мозга.
© Журнал «Нервы», 2007, №2
Источник
Головокружение – субъективно очень неприятное состояние, характеризующееся потерей ориентации в пространстве. При этом человеку кажется, будто земля уходит у него из-под ног, а предметы начинают кружиться вокруг него.
Такое может наблюдаться при патологиях вестибулярного аппарата и сосудистых нарушениях при различных заболеваниях. При часто повторяющихся сбоях нужно проконсультироваться с врачом. Скорее всего, он назначит принимать лекарство от головокружения и спазмов сосудов головного мозга.
Головокружение – симптом многих заболеваний
Причины
Человек ориентируется в пространстве за счет передачи нервных импульсов по нейронам от органов чувств в мозг. Но в некоторых случаях этот процесс может нарушаться.
В частности, такое нередко происходит при заболеваниях ушей с поражением вестибулярного аппарата. А также при ухудшении кровоснабжения мозга из-за сосудистых патологий по различным причинам.
Этот симптом сопровождает многие заболевания. Чаще всего он встречается при:
- травмах головы и шеи;
- офтальмологических заболеваниях;
- атеросклерозе, артериальной гипертензии и других болезнях сердца и сосудов;
- заболеваниях ушей;
- отравлениях;
- шейном остеохондрозе;
- опухолях мозга;
- нервных болезнях;
- болезнях крови;
- эндокринных заболеваниях.
Чтобы определить точную причину, нужно проконсультироваться с врачом. На основании жалоб он сможет предположить диагноз. А после проведения обследования точно выявить причину.
Причины могут быть различными
Обследование при частых приступах
С целью уточнения диагноза проводят:
- лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, биохимические анализы);
- ультразвуковое обследование сосудов;
- ЭКГ;
- рентгенографию позвоночника;
- в некоторых случаях требуется проведение КТ и МРТ.
Эти виды исследований помогут установить состояние мозговых сосудов и вестибулярного аппарата, выявить заболевания сердца, позвоночника и патологии других органов и систем.
Как устранить?
Так как головокружение могут вызывать различные заболевания, список эффективных лекарств будет значительно различаться при той или иной патологии. Поэтому, в первую очередь, нужно установить причину, в зависимости от которой врач назначит подходящее в данном случае лечение.
Средство при болезнях глаз
Головокружение нередко наблюдается у людей с плохим зрением или косоглазием. Справиться с этой проблемой обычно помогают правильно подобранные очки и координация фокусировки (при косоглазии). Принимать дополнительно лекарства, снимающие спазмы сосудов головы, в данном случае обычно не требуется.
При болезнях ушей
При заболеваниях ушей часто поражается вестибулярный аппарат, что неминуемо сказывается на ориентации человека в пространстве. Для устранения этой проблемы назначают препараты, нормализующие проницаемость сосудистой стенки, улучшающие микроциркуляцию и капиллярное кровообращение, стимулирующие кровоток в мозговой артерии.
Такими действиями обладают лекарства, снимающие патологические спазмы церебральных сосудов, и улучшающие мозговую деятельность:
- Тагиста;
- Кавинтон;
- Винпоцетин;
- Бетасерк;
- Вестибо;
- Танакан и др.
Эти препараты способствуют уменьшению головокружения, звона и шума в ушах. Самый известный из них – Бетасерк. Более подробную информацию о нем можно узнать из видео в этой статье.
При гипертонической болезни
Повышенное давление почти всегда вызывает неприятные ощущения со стороны головы, включая головокружение и боли. Устранить их помогают лекарства от ангиоспазмов.
С этой целью при артериальной гипертензии назначают:
- Циннаризин;
- Кордафен;
- Кавинтон;
- Гинкофар и др.
Нормализация давления обычно приводит к устранению головокружения и других неприятных симптомов. Чтобы подобные эпизоды больше не повторялись, нужно пройти обследование у терапевта или кардиолога.
Врач подберет схему лечения артериальной гипертензии. Это заболевание требует регулярного применения препаратов, поэтому назначенное лекарство от патологического сужения мозговых сосудов придется принимать постоянно.
Группы сосудорасширяющих препаратов, используемых при этом заболевании представлены в таблице ниже.
Таблица. Препараты, расширяющие артерии мозга.
| Название фармакологической группы | Названия препаратов |
| Адреноблокаторы | Празозин, Анаприлин, Ницерголин, Тимолол |
| Блокаторы кальциевых каналов | Верапамил, Дилтиазем, Циннаризин, Нифедипин |
| Растительные алкалоиды | Эрготамин, Папаверин, Эрготоксин |
| Производные пурина | Пентоксифиллин |
| Средства для улучшения мозгового кровообращения | Винпоцетин, Кавинтон, Бравинтон, Телекол |
| Ноотропы | Пирацетам, Церебролизин, Глицин |
При атеросклерозе
Прогрессирующий атеросклероз приводит к постепенному сужению мозговых артерий и, как следствие, к ухудшению кровоснабжения мозга. Головокружение – частый симптом этого процесса. Иногда оно настолько интенсивное, что лишает больного подвижности, так как он не может находиться в вертикальном состоянии и постоянно падает.
Спасти ситуацию помогают лекарства от спазма артерий головного мозга. Они расширяют пораженные артерии и помогают улучшить питание и насыщение кислородом окружающих тканей.
Атеросклероз — распространенная патология
Какие лекарства снимают ангиоспазм при атеросклерозе:
- Бетасерк;
- Кавинтон;
- Ноотропил;
- Трентал;
- Мемоплант и др.
Помимо лечения головокружения эти средства являются отличной профилактикой осложнений атеросклероза.
При остеохондрозе шейного отдела
Остеохондроз шейного отдела – это заболевание позвоночника в области шеи. Но при нем могут сдавливаться сосуды, несущие кровь в мозг. Что вызывает недостаточность его питания и снабжения кислородом.
Поэтому при этой болезни больные нередко жалуются на головокружение помимо остальных симптомов. Облегчить их состояние можно, назначив лекарства, снимающие спазм мозговых артерий.
В данном случае применяют:
- Циннаризин;
- Бетагистин;
- Вазобал;
- Вестибо;
- Танакан и др.
Наиболее часто используемые препараты в данной клинической ситуации можно увидеть на фото ниже. Но полностью устранить головокружение при остеохондрозе возможно только после его излечения.
Сосудорасширяющие средства при остеохондрозе
При неврологических заболеваниях
Так как за передачу импульсов в мозг отвечают нервные волокна, болезни, связанные с патологией в этой сфере, могут привести к ощущению головокружения. В частности, такой симптом вызывают болезнь Меньера, вестибулярный нейронит (из-за поражения слухового нерва), мигрень, эпилепсия и другие заболевания нервной системы.
Для улучшения самочувствия таким больным назначают сосудорасширяющие средства. Правильно подобранное лекарство снимает ангиоспазм и нормализует его кровоснабжение, что улучшает состояние нервных волокон и передачу через них нужных импульсов.
С этой целью применяют:
- Мексидол;
- Циннаризин;
- Трентал;
- Ноотропил;
- Кавинтон и др.
Вегетососудистая дистония
При этой болезни головокружение – основной и самый частый симптом. Лекарственные препараты от спазма мозговых артерий (Кавинтон, Бетасерк и другие) помогут улучшить самочувствие больных этим заболеванием. Также таким людям настоятельно рекомендуется вести подвижный образ жизни, соблюдать диету и отказаться от вредных привычек (курения и алкоголя).
Другие симптомы вегетососудистой дистонии
У пожилых людей
С возрастом у людей развиваются различные сосудистые нарушения (атеросклероз, повышенное давление и др.), замедляется кровоток, что в совокупности приводит к частым головокружениям. Лучшее лекарство от сужения сосудов у пожилых должно не только улучшать мозговое кровообращение, но и не вызывать сонливости. Так как люди в возрасте и так часто ощущают слабость, повышенную утомляемость и много спят.
Поэтому им чаще назначают:
- Церукал;
- Диазепам;
- Кавинтон;
- Боннин;
- Мексидол;
- Вазорбал и др.
Еще один важный критерий подбора лекарств для пожилых – их натуральность. В идеале они должны быть растительного происхождения с минимумом химических компонентов. Так же для этой категории пациентов имеет значение цена препарата, так как их финансовые возможности чаще всего ограничены.
С возрастом голова кружится все чаще
При отравлении
При различных видах отравлений из-за токсического воздействия ядов на клетки мозга нередко возникают головокружения. В таких ситуациях, в первую очередь, необходимо устранить источник отравления, принять сорбенты для связывания токсинов и увеличить потребление жидкости (при необходимости путем инфузий).
Для снятия головокружений дополнительно назначают лекарства при спазмах сосудов головного мозга (Оксибрал, Винканор, Церукал и др.) для улучшения его кровоснабжения и предотвращения кислородного голодания клеток. Некоторые из этих препаратов, например, Церукал, обладают способностью устранять тошноту, что бывает особенно актуально при отравлениях.
Противопоказания для назначения средств
Лекарства при спазмах сосудов головы должны назначаться врачом и приниматься под его контролем, так как все они имеют свои противопоказания.
По любому конкретному препарату список запретов подскажет его инструкция, но почти в каждом значится:
- Беременность;
- Детский возраст;
- Индивидуальная непереносимость компонентов в составе;
- Тяжелые патологии, сопровождающиеся развитием почечной или печеночной недостаточности.
У беременных и детей головокружения и тошнота случаются нередко. В данной ситуации чаще назначают гомеопатические лекарства при ангиоспазме, так как большинство выше упомянутых препаратов им противопоказаны.
Будущим мамам и детям большинство препаратов противопоказаны
Лекарство при спазмах церебральных сосудов – часто применяемая категория средств, так как в медицине существует много ситуаций, требующих расширения сосудов и улучшения кровообращения. Головокружение – одно из таких показаний.
Оно наблюдается при различных заболеваниях, но способы избавления от него схожи. Данной проблемой занимаются врачи неврологи и терапевты, и именно они должны выбирать лекарство для лечения спазмов сосудов мозга в каждом конкретном случае в зависимости от клинической ситуации.
Источник
Оглавление
- Описание
- Симптомы
- Причины головокружения
- Физиологические причины головокружения
- Патологические головокружения
- Головокружение. Диагностика и лечение
- Лекарственная терапия
- Когда немедленно стоит обратиться к доктору?
- Лечение головокружения в домашних условиях
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Головокружение – не заболевание, а симптом, который возникает при ряде самых разнообразных заболеваний, вызывая у больного дезориентацию в пространстве, ложное ощущение подвижности предметов и неподвижных объектов относительно него или самого человека – относительно окружающих его объектов. Чрезвычайно распространен, особенно среди пожилых пациентов и лиц женского пола – по частоте медицинских жалоб стоит на втором месте после головной боли.
Диагностика головокружения затруднена, так как ощущение нестабильности в пространстве носит крайне субъективный характер и может существенно различаться у разных пациентов как по степени проявления, так и по возникающим при этом сенсорным феноменам.
Описание
Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: больной испытывает что-то вроде толчка в одну из сторон, его как будто «ведет». В других случаях может возникнуть ощущение движения окружающих предметов по кругу или чувство вращения самого человека, как после длительного кружения на каруселях. Такое состояние способно сохраняться достаточно долго – до часа. Но чаще головокружение выражается в ощущении общей нестабильности объектов и самого человека, нарушении чувства равновесия – больной испытывает неуверенность при ходьбе, ему кажется, что он вот-вот упадет или оступится, земля «уходит» у него из-под ног. Иногда симптомы достигают такой силы, что больной хватается за предметы и испытывает дурноту, как перед потерей сознания.
Симптомы
Головокружение могут сопровождать и другие симптомы, которые зависят как от причин, его вызвавших (основного заболевания), так и от степени проявления.
Для системного головокружения (вертиго) характерны:
- Ощущение вращения вокруг своей оси, либо вращения окружающей обстановки вокруг, чувство неправильного положения тела в пространстве (с наклоном в одну или другую сторону)
- Похолодание конечностей
- Гипергидроз (повышенная потливость), которая может локализоваться в области конечностей или же охватывать все тело
- Чувство страха, нехватки воздуха
- Ощущение неестественной легкости в голове, отсутствия мыслей
- Онемение губ, лица и другие предвестники обморока, слабость, дурноту
- Тошноту и рвоту
- Ускорение пульса, повышение артериального давления
- Шум в ушах, потерю слуха
- Мерцание «мушек», потемнение в глазах
- Нистагм (непроизвольное подергивание глазных яблок)
Симптомы появляются или усиливаются при резкой смене положения тела, вращении головой, наклонах/подъемах, взгляде на подвижные предметы, поездках в транспорте.
Причины головокружения
Можно условно разделить причины данного состояния на физиологические (нормальные) и патологические (в результате заболевания).
Физиологические причины головокружения:
- Быстрое нелинейное/резкое движение (катание на аттракционах, прыжки с высоты)
- Испуг (за счет действия гормонов стресса на сердечнососудистую систему)
- Гипервентиляция легких (перенасыщение кислородом – например, в результате погружения с аквалангом)
- Низкий уровень железа при несбалансированном питании – недостаток кислорода в крови и тканях, в том числе головного мозга
- Гипогликемические состояния (при несвоевременном питании или низкокалорийной диете) – истощение энергетического запаса организма
- Головокружение у женщин во время или незадолго до менструации, при беременности
Патологические головокружения возникают при:
- Заболеваниях внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера, вестибулярный неврит), в результате которых нарушается не только восприятие, но и проведение слуховых и вестибулярных импульсов к анализатору в головном мозге
- Остеохондроз и грыжи шейного отдела – в результате сдавления сосудов шеи и нарушения кровоснабжения головного мозга
- Инсульты, тромбозы, ишемии – когда в результате острого нарушения кровообращения головной мозг испытывает кислородное голодание (гипоксию)
- Мигрени и ДППГ (доброкачественное пароксизмальное головокружение – приступообразное, при движениях головы)
- Панические атаки
- Климактерический синдром
- Опухоли головного мозга
- Прием некоторых лекарств
Всего существует порядка 80 заболеваний, вызывающих вертиго, и только комплексное обследование поможет выявить причину и назначить этиотропное лечение.
Головокружение. Диагностика и лечение
Симптоматическое лечение головокружения возможно только после установления врачом вызвавшей его причины и только параллельно с квалифицированным лечением основного заболевания. Как правило, оно включает несколько компонентов: прием лекарственных препаратов, соблюдение режима дня и двигательной активности, диету.
Лекарственная терапия:
- При нарушениях кровообращения медикаментозная терапия будет включать прием сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов и средств, улучшающие реологические свойства (текучесть) крови (циннаризин, бетагистин)
- Нейрогенные головокружения требуют приема ноотропов (пикамилона, гамма-аминомасляной кислоты), которые не только улучшают кровообращение и нервную проводимость
- Вызванное остеохондрозом вертиго требует приема миорелаксантов для снятия мышечного спазма
- У женщин лечение головокружения, вызванного климактерическими изменениями или нарушениями цикла, осуществляется гормональными препаратами, позволяющими вернуть гормональный фон организма к норме
Режим. Сводится к соблюдению распорядка дня, правильному чередованию умственных и физических нагрузок, сна и бодрствования.
Диета. Исключает употребление продуктов, повышающих давление и вызывающих спазм сосудов, возбуждающе действующих на нервную систему (кофе, крепкий чай, алкоголь, никотин, очень соленые или острые блюда).
Народные средства. Народные рецепты включают прием корня имбиря, семян петрушки или фенхеля, настой боярышника и т. д.
Ни одно народное средство не должно применяться без предварительного согласования с лечащим врачом, так как даже самые безобидные из них могут иметь индивидуальные противопоказания.
Гимнастика. Для тренировки вестибулярного аппарата вне приступа рекомендуется выполнять некоторые упражнения:
- Вращение головой, туловищем из стороны в сторону при закрытых и открытых глазах
- Качание на качелях с постепенным увеличением амплитуды
- Упражнения на равновесие (стойка на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами)
- Вращение глазами в разные стороны
- Плаванье
Когда немедленно стоит обратиться к доктору?
- Если головокружение возникло впервые, сопровождается тошнотой, рвотой или головной болью
- Привело к потере сознания
- Присоединяются слабость, тремор (дрожь) конечностей, тахикардия, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль за грудиной
- Длится более часа
- Если вместе с головокружением резко снизилась чувствительность или возникла слабость в одной половине тела, лица или конечности
Эти симптомы говорят о возможном развитии неотложного состояния и требуют срочного медицинского вмешательства.
Лечение головокружения в домашних условиях
Если приступы вертиго возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно, используя следующие приемы:
- Если голова закружилась после резкого вставания – наклонить голову вперед и совершить полный выдох
- В положении сидя – наклониться к коленям, сохранять положение до прекращения симптомов
- Занять устойчивое положение (сидя, расставленными ногами упереться в пол) и сфокусировать взгляд на одной точке на неподвижном объекте
- Плеснуть в лицо холодной водой
- Вдохнуть пары нашатырного спирта
- Выпить немного горячего сладкого чая
- В дальнейшем – соблюдать осторожность при перемене положения тела: медленно ложиться, наклоняться и вставать
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:
- Лечение головокружений в Москве в удобном месте в удобное время – широкая сеть клиник позволяет найти подходящий филиал в вашем районе
- Наличие аппаратного оснащения, позволяющего провести полную диагностику вертиго
- Оказание помощи при неотложных состояниях, сопровождающихся головокружением
- Прием ведут квалифицированные специалисты со стажем – врачи высшей и первой категории
- Высокий рейтинг клиники при сохранении средней для Москвы стоимости услуг
Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500
Источник
