Головокружения при болезни меньера
Болезнь Меньера как причина головокружения. Клиника головокружения при болезни Меньера
Характерные особенности болезни Меньера:
1. Анамнез при болезни Меньера:
— Приступы вращательного головокружения продолжительностью от 20 мин до нескольких часов, сопровождающиеся односторонними шумом и ощущением заложенности в ухе, снижением слуха.
— Флюктуирующее снижение слуха с полным восстановлением на ранних стадиях, на поздних стадиях — прогрессирующая тугоухость
2. Клиническое проявления болезни Меньера: на начальных этапах в межприступный период результаты обследования нормальные; затем снижение слуха на стороне поражения
3. Патогенез болезни Меньера: повышение давления в эндолимфатическом пространстве (гидропс), приводящее к механическому и химическому раздражениям рецепторов лабиринта
4. Дополнительные исследования при болезни Меньера:
— Повторная аудиометрия позволяет подтвердить флюктуирующее снижение остроты слуха на низкие частоты на ранних стадиях, на более поздних стадиях — прогрессирующее снижение слуха.
— Электрокохлеография показана при сомнениях в диагнозе.
— Калорические пробы могут выявить односторонний парез канала
5. Лечение болезни Меньера:
— Вестибулолитические препараты при острых приступах.
— Профилактика приступов: бетагистин или низкосолевая диета, иногда в сочетании с диуретиками; гентамицин интратимпанально.
— В рефрактерных случаях с частыми и тяжелыми приступами — лабиринтэктомия или вестибулярная нейроэктомия
Болезнь Меньера характеризуется рецидивирующим системным головокружением, сочетающимся с кохлеарными симптомами. Ассоциированная патология — эндолимфатическая водянка, то есть расширение эндолимфатического пространства в пределах лабиринта. Эндолимфатическая водянка может быть идиопатической или вторичной, возникающей после травмы внутреннего уха, инфекции или метаболических расстройств. Только более частый идиопатический вариант называют болезнью Меньера, идентичные нарушения известной этиологии называют синдромом Меньера.
Болезнь Меньера относится к редкой патологии, однако прослеживается тенденция к ее гипердиагностике. Распространенность составляет от 20 до 200 на 100 000 населения (для сравнения: распространенность мигренозного головокружения составляет около 1000 на 100 000). Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Заболевание обычно начинается в 30—50 лет. До 20 или после 70 лет болезнь Меньера начинается крайне редко. У 10% пациентов положителен семейный анамнез.
Клинические проявления головокружения при болезни Меньера
Основные симптомы болезни Меньера — приступы головокружения, сопровождающиеся снижением слуха, чувством заложенности и шумом в ушах. Обычно приступ начинается с кохлеарных симптомов: появляются низкочастотный шум, ощущение давления и заложенности в ухе, снижение слуха. Через несколько секунд или минут появляется системное головокружение, быстро достигающее максимальной интенсивности, а затем уменьшающееся в течение от 20 мин до нескольких часов. Обычно эти симптомы сопровождаются тошнотой, рвотой, потоотделением и неустойчивостью, в тяжелых случаях возникает диарея.
Часто пациенты вынуждены лежать неподвижно, пока приступ не закончится, так как любое движение головой усиливает симптомы. После приступа возможна неустойчивость в течение 1—2 дней. В начале приступа в течение нескольких минут возникает спонтанный нистагм возбуждения, направленный в сторону поврежденного лабиринта, который сменяется нистагмом угнетения, направленным в противоположную сторону и сохраняющимся в течение нескольких часов (до 1 сут). Впоследствии нистагм может вновь поменять направление (так называемый нистагм восстановления, также сохраняющийся несколько часов).
На ранних стадиях вестибулярные или кохлеарные симптомы могут возникать изолированно. Через 1—2 года, впрочем, обычно наблюдают полный спектр симптомов. Следовательно, у пациента с длительным изолированным рецидивирующим головокружением диагноз болезни Меньера маловероятен. Некоторые пациенты не замечают снижения слуха во время приступа, поскольку их внимание фокусируется на мучительном приступе головокружения.
В этой ситуации помогает анализ дневника головокружения, в котором пациенту рекомендуют фиксировать все симптомы.
Частота приступов варьирует от двух в неделю до 1 раза в год и даже реже; при этом возможны непредсказуемые изменения течения болезни. Первоначально снижение слуха и шум после приступа полностью исчезают. На данном этапе флюктуирующее снижение остроты слуха (особенно на низкие частоты) по нейросенсорному типу при аудиометрии позволяет поставить диагноз. Позже выявляют прогрессирующее снижение слуха на весь частотной спектр. Шум в ушах также становится постоянным, хотя его интенсивность может варьировать. В конечной стадии болезни Меньера, которая наступает через 5— 15 лет, приступы головокружения исчезают.
В клинической картине доминируют перманентные умеренное нарушение равновесия, тугоухость (но не полная глухота) и шум в ухе на пораженной стороне. Болезнь Меньера становится двусторонней приблизительно у 40% пациентов. Вовлечение в процесс второго уха может начаться во время острой фазы в первый год заболевания или через много лет.
Внезапные падения без сопутствующих головокружения или потери сознания (так называемые отолитические катастрофы Тумаркина) могут осложнить болезнь Меньера на любой стадии. Во время этих эпизодов пациенты ощущают, как некая сила извне толкает их к земле; после падения они обычно сразу же могут подняться и возобновить свою деятельность. ДППГ — другое осложнение болезни Меньера, развивающееся приблизительно у 40% пациентов.
Отсроченная эндолимфатическая водянка — вариант синдрома Меньера, который иногда развивается у пациентов с многолетней (несколько лет или десятилетий) односторонней тугоухостью любой этиологии. Симптомы болезни Меньера у этих пациентов могут возникать как в ипси-, так и контралатеральном ухе, что позволяет предположить иммунный патогенез расстройства. При вовлечении в процесс ипсилатерального уха кохлеарные симптомы могут быть неочевидными вследствие снижения слуха. В то же время чувство давления в ухе свидетельствует о наличии эндолимфатической водянки.
— Читайте далее «Патогенез головокружения при болезни Меньера»
Оглавление темы «Причины головокружения»:
- Трудности диагностики причин головокружения. Советы по уточнению причин системного головокружения
- Причины рецидивирующего системного головокружения. Болезни, сопровождающиеся повторными головокружениями
- Мигренозное головокружение. Клиника головокружения при мигрени
- Патогенез головокружения при мигрени. Механизмы развития мигренозного головокружения
- Дифференциальная диагностика мигренозного головокружения
- Лечение мигренозного головокружения. Лекарственные препараты для терапии головокружения при мигрени
- Что такое доброкачественное системное головокружение?
- Болезнь Меньера как причина головокружения. Клиника головокружения при болезни Меньера
- Патогенез головокружения при болезни Меньера
- Дифференциальная диагностика головокружения при болезни Меньера
- Лечение головокружения при болезни Меньера. Современная тактика при болезни Меньера
Источник
Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышением внутрилабиринтного давления (эндолимфатический гидропс), в результате чего возникают рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты (чаще односторонней), шума в ушах, системного головокружения, нарушения равновесия и вегетативных расстройств.[3]
Болезнь была впервые изучена французским врачом Проспером Меньером (фр.)русск. (1799—1862). Относится к редким заболеваниям, согласно данным разных авторов, частота заболевания варьирует от 20 до 200 случаев на 100 000 населения. В тех случаях, когда предполагается вторичный характер эндолимфатического гидропса, в непосредственной связи с другим заболеванием, традиционно используется термин «синдром Меньера».[4]
Болезнью Меньера страдают преимущественно представители европеоидной расы. Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но
болезнь может встречаться и у детей. Несколько чаще заболевание встречается у лиц интеллектуального труда и у жителей крупных городов. Этиология заболевания до конца не выяснена.[3]
Этиология[править | править код]
Причины появления данного заболевания до конца не изучены, однако, наиболее часто предполагают следующие:
- Сосудистые заболевания;
- Последствия травм головы, уха;
- Воспалительные заболевания внутреннего уха;
- Инфекционные процессы.
Клинические проявления[править | править код]
Дебютировать болезнь Меньера может как с вестибулярных, так и со слуховых (снижение слуха, заложенность уха, ушной шум) симптомов. В первые 2–3 года
заболевания тугоухость может быть преходящей с практически полным восстановлением слуха в межприступном периоде. С годами слух постепенно снижается, вплоть до полной глухоты.[3]
Основные симптомы:
- Периодические приступы системного головокружения;
- Расстройство равновесия (больной не может ходить, стоять и даже сидеть);
- Тошнота, рвота;
- Усиленное потоотделение;
- Понижение, редко повышение, артериального давления, побледнение кожных покровов;
- Звон, шум в ухе (ушах).
- Нарушение координации.
Обычно течение болезни Меньера непредсказуемо: симптомы болезни могут ухудшиться, либо постепенно уменьшиться, либо остаться без изменения.
У больных, страдающих болезнью Меньера, со временем могут появиться и другие проявления. Приступы головокружения постепенно могут ухудшиться и стать чаще, в результате чего больной лишается трудоспособности, не может нормально водить автомобиль и заниматься другой физической активностью. Больные вынуждены постоянно быть дома. Нарушение слуха становится постоянным. У некоторых больных развивается глухота на стороне поражения. Проявления тиннитуса также могут со временем ухудшиться. Также отмечается переход патологического процесса с одного уха на другое. В таком случае может даже развиться полная глухота.
В то же время отмечаются случаи, когда заболевание постепенно самостоятельно проходит и больше никогда не рецидивирует. Некоторые пациенты, страдающие болезнью Меньера, отмечают, что через 7–10 лет у них постепенно уменьшаются проявления головокружений, приступы появляются реже. У некоторых больных эти проявления могут даже полностью пройти. Кроме того, симптомы тиннитуса так же могут полностью пройти, а слух нормализоваться.
Лечение[править | править код]
Лечение болезни Меньера проводится по двум направлениям: купирование острого приступа и профилактика новых приступов.
[5]
Все существующие в настоящее время способы и методы лечения направлены на облегчение переносимости больными приступов головокружения, но не изменяют значительно течение процесса и не предотвращают развитие тугоухости.[6] Однако индивидуальная, подбираемая с учётом сопутствующих заболеваний терапия может замедлить развитие тугоухости, уменьшить выраженность ушного шума, уменьшить частоту и выраженность головокружения.[7]
Лечение острого приступа[править | править код]
Госпитализация обычно не требуется, исключая случаи обильной рвоты с обезвоживанием.[5] Для купирования приступа используются седативные препараты (диазепам), средства, улучшающие мозговое кровообращение, дегидратационные средства. В остром периоде целесообразно вводить препараты парентерально или в свечах.[3] Некоторые эксперты рекомендуют проведение заушных новокаиновых блокад.[3][8]
Медикаментозная профилактика приступов[править | править код]
Лечение в межприступном периоде (поддерживающая терапия) должно быть комплексным и активным. Применяются средства, направленные на все стороны патологического процесса:
- Приём мочегонных средств (диуретиков) с целью уменьшения накопления во внутреннем ухе жидкости (эндолимфатический гидропс).
- Бетагистина дигидрохлорид — гистаминоподобный препарат, действует на кохлеарный кровоток, а также центральный и периферический вестибулярный аппарат. Уменьшает интенсивность и длительность головокружений, делает их более редкими.[3]
- Препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин).
- Кортикостероиды, с целью уменьшить воспаление внутреннего уха.
Немедикаментозное лечение[править | править код]
- Снижение потребления соли для уменьшения количества жидкости во внутреннем ухе.
- Ограничение употребления алкоголя, курения табака и приёма кофеина, а также стрессов и любых состояний, провоцирующих приступы.
- Химическая абляция лабиринта — применяется в тяжёлых случаях выраженного головокружения, которое не устраняется медикаментозными средствами. Состоит во введении в барабанную полость ототоксичных антибиотиков, таких как гентамицин. В результате уменьшается выработка эндолимфы клетками внутреннего уха и патологическая импульсация со стороны пораженного лабиринта. Приступы головокружений прекращаются в 90 %, риск снижения слуха составляет примерно 15 %.[источник не указан 815 дней]
Щадящие хирургические операции:
- Хирургическое дренирование эндолимфатического мешка — применяется при неэффективности консервативного лечения симптомов болезни Меньера и сохранном слухе с пораженной стороны. Цель — уменьшить давление в эндолимфатическом пространстве, уменьшить проявления болезни, не повреждая при этом структуру поражённого уха.
- саккулотомия — декомпрессивная операция на сферическом мешочке;
- пересечение вестибулярного нерва с целью прекращения афферентной импульсации, что способствует исчезновению вестибулярных расстройств.
- лазеродеструкция горизонтального полукружного канала — позволяет добиться избавления от приступов головокружения в ближайшие и отдаленные сроки, сохранить слух и задержать развитие гидропического процесса в другом ухе при одностороннем процессе.[9]
При безуспешности щадящих видов хирургических вмешательств проводят такие деструктивные операции как:[3]
- Лабиринтэктомия.
- Кохлеосаккулотомия.
- Вестибулярная нейрэктомия.
Следует отметить, что операции на автономной нервной системе и перерезка сухожилий мышц барабанной полости малоэффективны, а декомпрессивные
и деструктивные хирургические вмешательства, как правило, приводят к глухоте на оперированное ухо и возобновлению приступов головокружений в отдаленные сроки в связи с фиброзным заращением созданных соустий; деструктивные операции на преддверноулитковом нерве выполняются в отделениях нейрохирургии.[3]
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Meniere Disease (Idiopathic Endolymphatic Hydrops) — статья на Emedicine.com
- Ménière’s Disease — Topic Overview — статья на WebMD
Источник
Ñåãîäíÿ ó íàñ áûëà î÷åíü èíòåðåñíàÿ êëèåíòêà Í., êîòîðàÿ èçíà÷àëüíî æàëîâàëàñü íà ïåðèîäè÷åñêèå ïðèñòóïû òóãîóõîñòè è ãîëîâîêðóæåíèÿ, íå ñâÿçàííûå ñ ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, è ñìîãëà ïðîéòè âñå íåîáõîäèìûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïðè áîëåçíè Ìåíüåðà.
Èòàê, áîëåçíü Ìåíüåðà. Ñóõèå ôðàçû âèêèïåäèè î÷åíü òî÷íî ðàññêàæóò íàì î åå ñóòè — ýòî çàáîëåâàíèå âíóòðåííåãî óõà, âûçûâàþùåå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà æèäêîñòè â åãî ïîëîñòè.
Ýòà æèäêîñòü îáåñïå÷èâàåò íàì âîçìîæíîñòü îðèåíòàöèè â ïðîñòðàíñòâå — îíà, êàê è âî âñÿêîé ãèäðîñèñòåìå, ÿâëÿåòñÿ «ðàáî÷èì òåëîì», êîòîðîå ñîçäàåò äàâëåíèå íà êëåòêè, ðåãóëèðóþùèå îðèåíòàöèþ òåëà â ïðîñòðàíñòâå è ñîõðàíåíèå ðàâíîâåñèÿ. Åñëè êîëè÷åñòâî ýòîé æèäêîñòè, èëè óñëîâèÿ åå «Ïåðåòåêàíèÿ» íàðóøàþòñÿ — ÷åëîâåê èñïûòûâàåò ïðîáëåìû, âûðàæàþùèåñÿ â ãîëîâîêðóæåíèè è ïîòåðå ñëóõà.
Êëàññè÷åñêàÿ òðèàäà ñèìïòîìîâ âêëþ÷àåò â ñåáÿ:
— ïðèñòóïû ãîëîâîêðóæåíèÿ, ÷òî îçíà÷àåò ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùåå, îñòðîå ãîëîâîêðóæåíèå
— ñíèæåíèå ñëóõà
— øóì â óøàõ
Òàêæå ýòè ñèìïòîìû ÷àñòî ñîïðîâîæäàþùèåñÿ äðóãèìè âåñòèáóëÿðíûìè ðàññòðîéñòâàìè, à èìåííî — äåçîðèåíòàöèåé â ïðîñòðàíñòâå è íàðóøåíèåì âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåíèÿ òåëà.
Êàê ïðàâèëî, çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñî ñëóõîâûõ ðàññòðîéñòâ, ê êîòîðûì â ïîñëåäóþùåì ïðèñîåäèíÿþòñÿ âåñòèáóëÿðíûå íàðóøåíèÿ, ïðè ýòîì â íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíà ôëþêòóèðóþùàÿ òóãîóõîñòü (ñíèæåíèå ñëóõà ïðåä ïðèñòóïîì, óëó÷øåíèå èëè ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ïîñëå íåãî). Ãîëîâîêðóæåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ îùóùåíèåì âðàùåíèÿ èëè ñìåùåíèÿ îêðóæàþùèõ ïðåäìåòîâ, ðåæå ïðîâàëèâàíèÿ èëè âðàùåíèÿ ñîáñòâåííîãî òåëà. Íà áîëåå ïîçäíèõ ñðîêàõ çàáîëåâàíèÿ ãîëîâîêðóæåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì ðàâíîâåñèÿ, òîøíîòîé, ðâîòîé, ñíèæåíèåì ÀÄ è òåìïåðàòóðû òåëà. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ âî âðåìÿ ïðèñòóïà âîçíèêàåò ñïîíòàííûé íèñòàãì.
Èç-çà ÷åãî æå ýòî ïðîèñõîäèò? Ïî ñóòè, áîëåçíü Ìåíüåðà ýòî ãèäðîïñ (âîäÿíêà) ëàáèðèíòà, ò.å. íåâîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ ýïèòåëèÿ íà ðàçäðàæåíèå, ïðèâîäÿùàÿ ê ýíäîëèìôàòè÷åñêîìó îòåêó. (Ê ñîæàëåíèþ, ñóùåñòâóþò è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ âîçíèêàåò èçëèøíåå äàâëåíèå â óëèòêå, íàïðèìåð ñåðîçíûé ëàáèðèíòèò èëè ìåíèíãèàëüíûé ãèäðîïñ, ïîýòîìó áîëåçíü Ìåíüåðà äîâîëüíî òðóäíî äèôôåðåíöèðîâàòü, è èìååò ìåñòî òåðìèí «ñèíäðîì Ìåíüåðà», îïèñûâàþùèé ñèìïòîìàòèêó è ïàòîãåíåç áîëåçíè Ìåíüåðà, íî ïðè èíîé ýòèîëîãèè).
Ðåçêîå (à ïðè áîëåçíè Ìåíüåðà îíî âñåãäà ðåçêîå, ïðèñòóïîâîå) ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ æèäêîñòè — ýíäîëèìôû — â óëèòêå, î÷åâèäíî êàê è â ëþáîé ãèäðîñèñòåìå ïðèâîäÿò ê äåôîðìàöèè îãðàíè÷èâàþùèõ ñòðóêòóð óëèòêè (ïîìíèì, ÷òî æèäêîñòè ïëîõî ñæèìàþòñÿ). Ðàñòÿæåíèå óëèòêîâîãî õîäà, âûïÿ÷èâàíèå ðåéññíåðîâîé ìåìáðàíû â ñòîðîíó ëåñòíèöû ïðåääâåðèÿ, ïåðåìåùåíèå è, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ — îòðûâ êîðòèåâîé ìåìáðàíû. Ïî ñóòè, ãèäðîïñ âûçûâàåò ãèäðàâëè÷åñêîå ðàçðóøåíèå óëèòêè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî íàáëþäàåòñÿ äåãåíåðàöèÿ êîðòèåâà îðãàíà, ãàíãëèîçíûõ êëåòîê è íåðâíûõ âîëîêîí, êîòîðàÿ èíîãäà çàêàí÷èâàåòñÿ ïîëíûì èõ èñ÷åçíîâåíèåì. Êðîìå òîãî, äàæå íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ïîâûøåííîå âíóòðèëàáèðèíòíîå äàâëåíèå ïðèâîäèò ê çàòðóäíåíèþ ïðîâåäåíèÿ çâóêîâîé âîëíû â æèäêîñòÿõ ëàáèðèíòà, è óõóäøàåò òðîôèêó ëàáèðèíòíûõ ðåöåïòîðîâ.
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðàçâèâàåòñÿ ýíäîëèìôàòè÷åñêèé ãèäðîïñ âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè äàâëåíèÿ â ëèìôàòè÷åñêèõ ïðîñòðàíñòâàõ ëàáèðèíòà, â îñíîâå ëåæèò êîòîðûõ ëåæèò äèñôóíêöèÿ âåãåòàòèâíîé èííåðâàöèè ñîñóäîâ âíóòðåííåãî óõà. Íàðóøåíèå ýòîé èííåðâàöèè ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ, òàê ñêàæåì, êîëè÷åñòâà è ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê «âûïîòà» ýïèòåëèÿ ëàáèðèíòà. Êðîìå òîãî, ãèäðîïñ âñòðå÷àåòñÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïðè ðàçëè÷íîé «îáùåé» ïàòîëîãèè (òðàâìû ãîëîâû, ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ðàçëè÷íûå âàðèàíòû áèîìåõàíè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïîçâîíî÷íèêà è ò. ï.).
Ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ. Âûäåëÿþò äâå ñòàäèè â áîëåçíè Ìåíüåðà: îáðàòèìàÿ è íåîáðàòèìàÿ. Îáðàòèìàÿ ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðèñòóïàìè, ñìåíÿþùèìèñÿ ñâåòëûìè ïðîìåæóòêàìè, âî âðåìÿ êîòîðûõ ïðèçíàêè âåñòèáóëÿðíûõ ðàññòðîéñòâ îòñóòñòâóþò, íî îñòàþòñÿ æàëîáû íà øóì â óõå.  ýòîò ïåðèîä âûäåëÿþò ôëþêòóèðóþùóþ òóãîóõîñòü ñ ïîðàæåíèå ïðåèìóùåñòâåííî çâóêîïðîâîäÿùåãî àïïàðàòà.  íåîáðàòèìîé ñòàäèè óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ, ñâåòëûå ïðîìåæóòêè ïî÷òè èñ÷åçàþò, ñëóõ ïðîãðåññèâíî óõóäøàåòñÿ, íå ôëþêòóèðóåò, ïðèîáðåòàÿ ïðèçíàêè ñåíñîíåâðàëüíîé òóãîóõîñòè, à âåñòèáóëÿðíûå ðàññòðîéñòâà ïðîÿâëÿþòñÿ è â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå.
À òåïåðü ñàìîå ñëîæíîå, à èìåííî äèàãíîñòèêà. Äåëî â òîì, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ â 90% ñëó÷àåâ äèàãíîç îñíîâûâàþò òîëüêî íà êëèíè÷åñêîé êàðòèíå. Ò.å. åñëè ó íàñ åñòü òðèàäà ñèìïòîìîâ, ñìåëî ïèøóò «áîëåçíü Ìåíüåðà». Áåäà â òîì, ÷òî êàê íàïèñàíî âûøå — òðèàäà òàêèõ ñèìïòîìîâ ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ äðóãèìè âàðèàíòàìè íàðóøåíèÿ äàâëåíèÿ â óëèòêå, íàïðèìåð ïðè ìåíèíãèòå, ïîýòîìó äèàãíîç òðåáóåò óòî÷íåíèÿ.
Íà ñåãîäíÿøíèé ìîìåíò äîñòîâåðíî âûÿâèòü ãèäðîïñ ëàáèðèíòà (ñèíäðîì Ìåíüåðà) ìîæíî ïî ðåçóëüòàòó íåñêîëüêèõ èññëåäîâàíèé — àóäèîìåòðèÿ â äèíàìèêå (ò.å. ñíÿòèå ïàðàìåòðîâ âî âðåìÿ ïðèñòóïà, ñðàçó ïîñëå, è ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ, äëÿ ñîçäàíèÿ ñòàòèñòèêè), âåñòèáóëîìåòðèÿ (èç âñåõ âàðèàíòîâ ðåêîìåíäóåòñÿ êàëîðè÷åñêàÿ ïðîáà èëè îòîëèòîâàÿ ðåàêöèÿ Âîÿ÷åêà, îñòàëüíîå ìàëîèíôîðìàòèâíî), ýëåêòðîêîõëåîãðàôèÿ (ÝÊîÃ) ýòî ðåãèñòðàöèÿ ñàìûõ ðàííèõ ñëóõîâûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ ïîòåíöèàëîâ óëèòêè è âíóòðèóëèòêîâîé ÷àñòè ñëóõîâîãî íåðâà, âîçíèêàþùèõ â ïðåäåëàõ 2-3 ìèëëèñåêóíä ïîñëå ïðåäúÿâëåíèÿ êîðîòêîãî çâóêîâîãî ñòèìóëà. Âñå ýòè èññëåäîâàíèÿ äîñòàòî÷íî ñëîæíû, íî äàþò ïîëíóþ êàðòèíó, äîñòàòî÷íóþ äëÿ îïðåäåëåíèÿ íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ãèäðîïñà ëàáèðèíòà. Äàëüíåéøàÿ äèôôåðåíöèàöèÿ äèàãíîçîâ (ìåíèíãèàëüíûé ãèäðîïñ, ñåðîçíûé ëàáèðèíòèò è ò.ï.) ëåæèò â ïëîñêîñòè ãèñòîëîãèè, ïîýòîìó ÿ ïðî íåå íè÷åãî ðàññêàçàòü íå ñìîãó.
Äëÿ îïåðàòèâíîãî, ñêðèíèíãîâîãî è îòíîñèòåëüíî äåøåâîãî îïðåäåëåíèÿ, åñòü ëè ïîäîçðåíèå íà ãèäðîïñ ëàáèðèíòà, ïðîâîäÿò ãëèöåðèíîâûé òåñò. Ñóòü åãî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïîñëå òîíàëüíîé àóäèîìåòðèè ïàöèåíò ïðèíèìàåò âíóòðü 1,5 ìë ãëèöåðèíà íà 1 êã âåñà áîëüíîãî â ðàâíîé ïðîïîðöèè ñ êàêèì-ëèáî êèñëûì ñîêîì, à çàòåì ÷åðåç 2 è 3 ÷àñà ïîñëå ýòîãî àóäèîìåòðèþ ïîâòîðÿþò.  ñëó÷àÿõ ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèè íà ãëèöåðèí áîëüíûå îòìå÷àþò óëó÷øåíèå âîñïðèÿòèÿ òîíîâ ÷åðåç 2-3 ÷àñà, êîòîðîå ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 8-12 ÷àñîâ, ïîñëå ÷åãî ñëóõ ìåäëåííî (â òå÷åíèå 13-24 ÷àñîâ) âîçâðàùàåòñÿ ê èñõîäíîìó óðîâíþ. Ñîãëàñíî äàííûì ëèòåðàòóðû, óëó÷øåíèå ñëóõà ïîñëå ãëèöåðèíîâîãî òåñòà (ò.å. ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò) îòðàæàåò, ñ îäíîé ñòîðîíû, íàëè÷èå ãèäðîïñà, à ñ äðóãîé, âðåìåííóþ îáðàòèìîñòü ñëóõîâûõ íàðóøåíèé.
Ëå÷åíèå. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïðèìåíÿþò äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà, à òàêæå â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå è íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ïðîöåññà. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïîëíîå èçëå÷åíèå îò áîëåçíè Ìåíüåðà íåâîçìîæíî, îäíàêî ëå÷åíèå ìîæåò ñóùåñòâåííî óìåíüøèòü ïðîÿâëåíèÿ è ñîêðàòèòü ÷àñòîòó èõ ïîÿâëåíèÿ.
Ïðåæäå âñåãî ëå÷åíèå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ ñîîòâåòñòâóþùåé äèåòû, ðàçðàáàòûâàåìîé èíäèâèäóàëüíî äëÿ ïàöèåíòà ñîâìåñòíî ËÎÐîì è ýíäîêðèíîëîãîì, ÷òî ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü ÷èñëî ïðèñòóïîâ çàáîëåâàíèÿ â áóäóùåì. Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ äèåòû, òåì íå ìåíåå åäèíû — äèåòà áåçñîëåâàÿ (èëè íèçêîñîëåâàÿ), îãðàíè÷åíèå ïðèåìà àëêîãîëÿ, à òàêæå êîôåèíà, òàóðèíà è ïðî÷èõ ñòèìóëÿòîðîâ ÖÍÑ. Êðîìå òîãî, ïîêàçàíû ïðèåì ìî÷åãîííûõ ñðåäñòâ (ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ íàêîïëåíèÿ âî âíóòðåííåì óõå æèäêîñòè) è ïðåïàðàòîâ, îêàçûâàþùèõ ïîäàâëÿþùåå äåéñòâèå íà âåñòèáóëÿðíûé àïïàðàò (àíòèãèñòàìèííûõ èëè ñåäàòèâíûõ) äëÿ òîãî, ÷òîáû óñïîêîèòü âíóòðåííåå óõî.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè îòñóòñòâèè ðåçóëüòàòîâ îò êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, è ïðè òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ãîëîâîêðóæåíèÿ. Ýòî êàê ïðàâèëî îïåðàöèè íà íåðâàõ áàðàáàííîé ïîëîñòè, äåêîìïðåññèâíûå îïåðàöèè íà ëàáèðèíòå, äåñòðóêòèâíûå îïåðàöèè íà ëàáèðèíòå è ïðåääâåðíî — óëèòêîâîì íåðâå. Ïî ñóòè, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëåçíè Ìåíüåðà çàêëþ÷àåòñÿ â ðàçðóøåíèè ñëóõîâîé ñèñòåìû.
Ñóùåñòâóåò òàêæå äâà ìåòîäà «ëå÷åíèÿ áîëåçíè Ìåíüåðà», âûçûâàþùèå îæåñòî÷åííûå ñïîðû. Ïåðâûé, ýòî õèìè÷åñêàÿ àáëÿöèÿ ëàáèðèíòà. Ïðè òàêîì ëå÷åíèè â áàðàáàííóþ ïîëîñòü ââîäÿò ïîðöèþ îòîòîêñè÷íûõ àíòèáèîòèêîâ, ò.å. íàìåðåííî «îòðàâëÿþò» óõî. Äåéñòâèòåëüíî, â ðåçóëüòàòå óìåíüøàåòñÿ âûðàáîòêà ýíäîëèìôû êëåòêàìè âíóòðåííåãî óõà (ïîìíèì, ÷òî îíà âûðàáàòûâàåòñÿ â îòâåò íà ðàçäðàæåíèå, à ìû ââåëè ïðåïàðàò, «ãàñÿùèé» ñëóõ, è ñîîòâåòñòâåííî, ðàçäðàæåíèå), ïðèñòóïû ãîëîâîêðóæåíèé ïðåêðàùàþòñÿ â 90 %. Ïðè ýòîì ðèñê ñíèæåíèÿ ñëóõà îöåíèâàåòñÿ «âñåãî 15 %» â íàøåé ëèòåðàòóðå, è â 70% â çàðóáåæíîé. Òåì íå ìåíåå, èíîãäà ýòî — âûõîä èç ñèòóàöèè, êîãäà ãîëîâîêðóæåíèÿ îïàñíû äëÿ æèçíè ïàöèåíòà. Âòîðîé — äðåíèðîâàíèå ýíäîëèìôàòè÷åñêîãî ìåøêà.Òåîðåòè÷åñêè ýòî íå âëèÿåò íà ñëóõ, ò.ê. ñîõðàíÿåò ñòðóêòóðó âíóòðåííåãî óõà, íî ýôôåêòèâíîñòü ýòîé îïåðàöèè äî ñèõ ïîð íå äîêàçàíà.
Äåéñòâèÿ ïðè ïðèñòóïå ãîëîâîêðóæåíèÿ. Ëå÷ü, äåðæàòü ãîëîâó ñïîêîéíî, áåç äâèæåíèé, ïîêà íå ïðîéäåò ïðèñòóï. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ïðîÿâëåíèÿ ïðèñòóïà ãîëîâîêðóæåíèÿ ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ãèñòàìèíîìèìåòèêè (áåòàãèñòèí) ÈËÈ àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (äèìåäðîë, ñóïðàñòèí, ôåíêàðîë, äèàçîëèí, ìåêëîçèí è ò. ä.). Äëÿ óìåíüøåíèÿ òîøíîòû è ðâîòû âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïðèìåíÿþòñÿ ïðîòèâîðâîòíûå ñðåäñòâà (öåðóêàë è äðóãèå). Îäíàêî íàäî ïîìíèòü, ÷òî ïðè îñòðîì ïðèñòóïå íàðóøàåòñÿ ãëîòàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ, è âñå óêàçàííûå ïðåïàðàòû íàäî ïðèìåíÿòü â âèäå èíúåêöèé.
À ÷òî æå êàñàåòñÿ íàøåé êëèåíòêè Í., òî ó íåå âñå õîðîøî — ïðè÷èíîé ãîëîâîêðóæåíèé è ñíèæåíèé ñëóõà îêàçàëàñü ãîðìîíàëüíàÿ ïåðåñòðîéêà îðãàíèçìà ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà, è ïðîÿâèâøèéñÿ øåéíûé îñòåîõîíäðîç. Îáå ïðè÷èíû äîñòàòî÷íî èçó÷åíû, è ñêîðî Í. ïðèäåò ê íàì íà êîíòðîëü ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ.
Источник
