Горизонтальный нистагм из за головной боли
Горизонтальный нистагм, что это такое? Это ритмичные колебательные движения глазных яблок вправо и влево, которые человек не может контролировать. Эта патология не несет опасности для жизни пациента и может быть скорректирована медикаментозным или оперативным путем.
Общая характеристика
Чтобы понять насколько сильно выражено отклонение, врач должен определить амплитуду колебаний глазных яблок. При горизонтальном нистагме она довольно часто является незначительной, глаза смещаются не более чем на 2,5 мм. Такую форму заболевания можно назвать мелкоразмашистой.
Иногда нистагм является физиологическим явлением и выступает побочным эффектом при употреблении алкоголя или наркотических веществ. Когда состояние человека стабилизируется, подергивания глаз исчезают.
Симптомы
Если горизонтальный нистагм врожденный, как правило самыми первыми его замечают родители ребенка. При полученной травме или другой возникшей патологии, симптомы возникают довольно быстро.
Основным признаком патологии являются подергивания глаз горизонтальной направленности, при этом пациент не может остановить их усилием воли, либо замедлить. Колебания становятся менее выраженными при принятии определенной позы, определенном наклоне и повороте головы. Это вынужденно заставляет больного принимать конкретные положения тела. Также наблюдается снижение остроты зрения. Это связано со сложностью сфокусировать взгляд на конкретном объекте.
Болезненные и дискомфортные ощущения отсутствуют, но горизонтальный нистагм нередко сочетается со смешанным астигматизмом. В этом случае могут возникать головные боли, резь в глазах.
Причины горизонтального нистагма
В некоторых случаях заболевание бывает врожденным. Чаще всего это сопряжено с какой-либо неврологической патологией. Также установлена связь между мелкоразмашистым нистагмом, альбинизмом – наследственным отсутствием пигментации кожных покровов, радужки и волос, и амаврозом Лебера – наследственным заболеванием, при котором поражаются светочувствительные клетки сетчатой оболочки.
Причины приобретенного горизонтального нистагма могут быть такими:
- катаракта – помутнение хрусталика;
- острое отравление организма алкоголем или ядовитыми парами, превышение допустимой дозировки противосудорожных препаратов;
- любая из форм черепно-мозговой травмы: сотрясение или ушиб головного мозга, перелом костей черепа, внутричерепное кровоизлияние;
- рассеянный склероз – поражение оболочек нервных волокон спинного и головного мозга;
- сосудистые заболевания головного мозга;
- нарушения в работе вестибулярного аппарата, вестибулярный неврит.
Внезапное появление нистагма может выступать косвенным признаком инсульта.
Виды
Помимо врожденного и приобретённого видов, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм классифицируют на такие категории:
- диссоциированный, когда частота и амплитуда колебаний одного глаза не совпадают с другим, оба глаза двигаются невпопад;
- маятниковый – колебания обоих глазных яблок полностью совпадают по скорости и частоте;
- ассоциированный – движения обоих глаз имеют одинаковую амплитуду и совершаются по толчкообразному типу;
- толчкообразный – в одну сторону глазные яблоки движутся быстрее, чем в другую. Необходимо выяснить, куда именно приходится быстрая фаза. Если на правую сторону, нистагм будет правосторонним и наоборот;
- нистагм с ротаторным компонентом – глаза совершают движения вокруг сагиттальной оси;
- смешанный – нистагм сочетает в себе маятникообразную и толчкообразную формы.
Врач обязательно должен определить конкретный вид нистагма. Это необходимо для определения дальнейшей тактики лечения.
Особенности у детей
У новорожденных детей подергивания глазных яблок считаются физиологическим явлением. Зрительный аппарат у детей первого месяца жизни еще не развит в полной мере, острота зрения остается сниженной.
Но к концу первого месяца жизни ребенок начинает фокусировать взгляд на предмете и следить за игрушками. Если этого не происходит и подергивания продолжаются, окулист при плановом осмотре может поставить диагноз.
До одного года никакого специфического лечения не требуется, за исключением случаев, когда становится очевидным, что мелкоразмашистый нистагм вызван патологической причиной. Но даже в этом случае при своевременной и адекватной терапии ситуация полностью нормализуется, и зрительная функция остается сохраненной. Ребенок не испытывает проблем с социальной адаптацией, процессом обучения в образовательных учреждениях.
Диагностика
Чтобы диагностировать горизонтальный нистагм достаточно очного обследования окулиста. Врач просит пациента сфокусировать взгляд на предмете, который он перемещает вправо и влево.
Определиться с дальнейшей тактикой лечения помогут такие исследования:
- визометрия, она необходима для того, чтобы узнать, насколько сильно страдает острота зрения;
- компьютерная рефрактометрия – помогает диагностировать близорукость, дальнозоркость, астигматизм, и степень их выраженности. Метод основывается на определении соотношения преломляющей силы глаза к его продольной оси;
- компьютерная томография головного мозга – позволяет выявить изменения в структуре головного мозга, наличие злокачественных или доброкачественных образований;
- электронистагмография, ее целью является выявление отклонений в работе внутреннего уха;
- микропериметрия, с ее помощью осуществляется непрерывное отслеживание положения глаза также можно изучить состояние сетчатой оболочки.
По их результатам будет ясно, можно ли обойтись медикаментами или понадобится хирургическое вмешательство.
Помимо консультации офтальмолога показано посещение невролога.
Лечение
Лечение с помощью препаратов чаще всего назначают, если причины горизонтального мелкоразмашистого нистагма кроются в патологии вестибулярного аппарата. В этом случае врачи прибегают к нейротропным средствам. Очень важно правильно подобрать дозировку. Также используются сосудорасширяющие средства и витаминные комплексы.
При оперативном лечении хирург работает с глазодвигательными мышцами. Его целью является усиление слабых мышц, и ослабление более сильных. Таким образом достигается равновесие. Еще один вариант – введение инъекций ботокса в орбитральную полость.
Если в ходе диагностических исследований была выявлена близорукость, дальнозоркость или астигматизм, необходимо подобрать очки или контактные линзы.
В тех случаях, когда нистагм был вызван травмой или патологическим заболеванием, необходимо заняться лечением основной причины, вызвавшей колебания.
Предупредить развитие горизонтального нистагма поможет своевременная диагностика сосудистых заболеваний головного мозга и патологий вестибулярного аппарата. Нужно бережно относиться к своему здоровью и при появлении отрицательных симптомов обращаться к врачу.
Если горизонтальный нистагм развился на фоне приема противосудорожных препаратов, необходимо попросить лечащего врача пересмотреть дозировку.
Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Нистагм — это тремор или повторяющееся непроизвольное движение глазными яблоками.
Человек не контролирует эти движения.
Горизонтальный тремор считается более частой формой болезни, обычно развивается в обоих глазах.
Повторяющиеся непроизвольные движения приводят к снижению зрительного восприятия и его глубины, могут повлиять на баланс и координацию. Как правило, горизонтальный нистагм является симптомом другой медицинской проблемы. Усталость и стресс усугубляют его течение.
Причины нистагма
Основной причиной заболевания чаще выступает неврологическая проблема, присутствующая с рождения или развивающаяся в раннем детстве. Приобретенный вид патологии может быть признаком другого состояния или заболевания, например, острого нарушения кровоснабжения головного мозга, поражения миелиновой оболочки нервных волокон или серьезной травмы головного мозга.
Также причиной тремора глаз могут выступать следующие болезни:
- альбинизм;
- врожденная катаракта;
- внутренний отит (лабиринтит);
- заболевание ЦНС;
- близорукость или астигматизм на последней стадии развития;
- стрептококковая инфекция;
- корь;
- артериосклероз;
- мышечная дистрофия;
- кровоизлияние в мозг;
- эпилепсия;
- гипертония;
- глаукома;
- прием некоторых медикаментов и наркотиков;
- нарушения вестибулярного аппарата и ствола головного мозга;
- дисфункция мозжечка.
Это опасные причины, требующие немедленного лечения, поскольку способны привести к серьезным осложнениям.
К менее опасным причинам относят грипп, солнечный удар, зрительное перенапряжение, усталость, изменение атмосферного давления, потребление чрезмерного количества кофеина или никотина, строгая диета, шлаки в организме, экстремальное охлаждение.
Классификация
По классификации МБК 10 данное заболевание имеет код H55. Патология не поддается контролю со стороны человека, необходимо пройти комплекс процедур, чтобы исправить ситуацию.
Выделяют следующие формы горизонтального нистагма:
- Спонтанная форма патологии возможна при прямом взгляде или при поворотах взора. Его направление оценивают по быстрому компоненту, заставляя фиксировать взгляд на указательном пальце врача.
- Маятникообразный тремор подразумевает ритмичные гармоничные колебания.
- Толчкообразный тремор чаще является приобретенным. Сферические образования в глазнице двигаются в разные стороны с разным темпом. Толчкообразная форма указывает на нарушение функционирования центрального или периферического отдела вестибулярного анализатора.
- Тонический вид заболевания указывает на серьезное поражение вестибулярной сенсорной системы. Он развивается при поражении головного мозга. Указывает на внутричерепное кровоизлияние, инсульт, гипертензию.
- Врожденная форма патологии подразумевает обнаружение болезни вскоре после рождения ребенка. Движение глаз нарушено, наблюдается горизонтальный нистагм двустороннего характера.
- Мелкоразмашистый вид патологии — это когда амплитуда движений небольшая и равна не более 2,5 мм. Причиной недуга выступают болезни лабиринта внутреннего уха.
- Горизонтально-ротаторный вид заболевания характеризуется вращением глазных яблок по горизонтали. Ему сопутствуют головокружения и потеря сознания.
- Инфантильный. Чаще всего развивается в возрасте 2–3 месяцев. Глаза имеют тенденцию двигаться горизонтально. Часто это связано с другими состояниями, такими как альбинизм, врожденное отсутствие радужки (цветной части глаза), недоразвитые зрительные нервы и врожденная катаракта.
- Приобретенный. Развивается позже в детском или взрослом возрасте. Причина данного состояния часто остается невыясненной. Приобретенная форма может развиваться из-за нарушенного функционирования центральной нервной системы, метаболических разладов или токсичности алкоголя и некоторых препаратов.
Симптомы горизонтального нистагма
Клиническая картина после травмирования развивается довольно быстро. Основными симптомами тремора глаз являются:
- характерные подергивания, которые больной не способен остановить или замедлить;
- синхронное движение зрачков;
- аномальные вращения головой, чтобы сфокусировать взгляд;
- наличие нулевой точки, в которой тремор минимален.
Из-за неспособности фокусировать взгляд на определенном предмете появляется головокружение, тошнота и даже рвота. Иногда заболевание проявляется нарушением координации движений, снижением мышечного тонуса и двоением изображения.
Головные боли постоянно сопровождают больных. Перерастают в мигрень.
Особенности горизонтального нистагма у детей
Неконтролируемое колебание глаз у детей появляется в результате внутреннего отита (лабиринтита), негнойной патологии внутреннего уха, воздействия токсических компонентов , травм, повреждения мягких тканей костей черепа и лицевого скелета, энцефалита.
Новорожденные не способны фокусировать взгляд на определенном предмете. Пик развития приходится на третий месяц жизни ребенка, и чаще болезнь проявляется в горизонтальной форме. Интенсивность и амплитуда движений могут отличаться у разных пациентов.
В вопросах лечения болезни у детей мнения специалистов расходятся. Одни считают, что до первого года жизни ребенок не нуждается в терапии, следует подождать, пока глазодвигательные мышцы окрепнут. Другие утверждают, что лечение следует начинать уже при подтверждении патологии.
Лечить или не лечить болезнь до года решает исключительно офтальмолог. Здесь играет роль причина болезни, симптоматика. Важно проконсультироваться с невропатологом.
Диагностика
Диагностические мероприятия следует проводить своевременно и в полном объеме с привлечением врачей других специальностей. Проводится анализ жалоб и анамнез заболевания, неврологический осмотр и токсикологический анализ крови.
Диагностика может включать:
- электронистогмографию;
- измерение остроты зрения;
- компьютерную томографию;
- консультацию нейрохирурга, инфекциониста, отоларинголога.
По результатам диагностики станет известно, можно обойтись медикаментами или понадобится проведение операции.
Лечение
Очки и контактные линзы не исправят горизонтальный нистагм, они лишь улучшают остроту зрительного восприятия. Некоторые виды заболевания со временем проходят самостоятельно, это происходит из-за укрепления мышц глаза с возрастом ребенка.
Лечение горизонтального нистагма направлено на терапию основной патологии, спровоцировавшей его возникновение.
Чтобы улучшить клеточное питание, обеспечивающее сохранение структуры и функции глазных тканей прописывают минерально-витаминные комплексы.
Лучшие комплексы:
- Doppelherz Aktiv;
- Окувайт Форте;
- Компливит Офтальмо;
- Тауфон;
- СуперОптик;
- Фокус Форте;
- Витрум Вижн.
Сосудорасширяющие лекарства назначают для быстрого проникновения полезных компонентов к глазным структурам. Например, Мезатон, Визин, Цикломед, Ирифрин.
Пациентам назначают рефлексотерапия, заключающаяся в выполнении специальных упражнений. Они повышают тонус мышц и устраняют имеющиеся проблемы с преломлением светового луча.
Редко проводятся операции по изменению положения мышц, которые двигают глазами. Проводится радиоволновая хирургия в сочетании с математическим моделированием. Операция позволяет не использовать ножницы и скальпели, обеспечивает высочайшую точность и уменьшает реабилитационный период.
Данный вид хирургического вмешательства считается единственным способом помочь пациентам с сильно выраженным горизонтальным тремором глаз. Операция полностью блокирует или уменьшает частоту непроизвольных колебательных движений.
Прогноз
В 90% случаев заболевание у детей вылечивается. У взрослых прогноз хуже, но тоже благоприятный при своевременно начатой терапии.
То есть прогноз сугубо индивидуальный и во многом зависит от вида горизонтального нистагма.
Профилактика
Профилактических мер по предотвращению болезни не существует. Невозможно предотвратить развитие патологии.
Однако своевременное лечение неврологических болезней, обращение в больницу после травмы сводят к минимуму риск развития любого вида тремора глаз.
Полезное видео
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Общие сведения
Нистагм глазного яблока — что это?
Этим термином обозначают непроизвольные повторяющиеся движения глаз разной направленности и типа. Данная проблема решается у 70% детей при своевременном хирургическом вмешательстве в комплексе с другими процедурами – оптической, физиотерапевтической, а также медикаментозной терапией.
Несмотря на разнообразие нистагмовидных движений (маятникообразных, круговых, диагональных, горизонтальных, вертикальных и пр.) более важной является причина нарушения фиксации глазного яблока. Она может крыться как в структурных нарушениях вестибулярного аппарата, отделов головного мозга, так и быть вызвана нарушениями зрения, инфекциями и генетической предрасположенностью.
Патогенез
Нистагм – не просто косметический недостаток, а тяжелая форма глазодвигательного нарушения, которая приводит к нарушению остроты зрения из-за проблем фиксации глаз или неправильной фокусировки изображения в сетчатке (например, при близорукости). Он может также возникать из-за длительного систематического напряжения глаз и неудобной позы (профессиональный нистагм).
Сначала больной начинает замечать изменения качества зрения – подергивания, расплывчатость. Чаще всего, чтобы сфокусироваться на предмете, нужно менять наклон головы. В дальнейшем могут возникать головные боли, тошнота и головокружение.
Классификация
«Дрожание глаз» может возникать при раздражении рецепторов, имеющихся в вестибулярном аппарате либо в зрительном анализаторе и в зависимости от этого нистагм носит название вестибулярный и оптокинетический.
Вестибулярный нистагм
Бывает спонтанным, патологическим и искусственно вызванным – несет диагностический характер для оценки динамических изменений периферической ЦНС. В основе вестибулярного нистагма лежит тесная связь с механизмами движений глаз, которая осуществляется по системе продольного заднего пучка, волокна которого связывают вестибулярные ядра и ядра глазодвигательного и отводящих нервов. Спонтанное дерганье зрачка может возникать при повышенном давлении воздуха, попадающем в наружный слуховой проход, при опухолях и других поражениях мозга и вестибулярного аппарата и иметь различную направленность, амплитуду, ритм, би- или мононуклеарность.
По международной классификации болезней десятого пересмотра выделяют:
- Врожденный нистагм — может передаваться по наследственности или возникнуть из-за задержки развития плода.
- Возникший в результате зрительной депривации — развивается в связи с атрофией зрительного нерва, близорукостью или другими ухудшениями зрения.
- Разобщенный нистагм — когда оба глазных яблока могут двигаться в различные стороны и по разной траектории, например, один – вправо, а второй — влево.
- Латентный нистагм — обычно развивается из-за проблем со зрением или косоглазия, проявляется только когда один глаз закрыт.
- БДУ — без дополнительный указаний.
В зависимости от типа движения и траектории нистагм бывает горизонтальный, вертикальный и вращательный, которые в свою очередь могут быть маятникообразными, толчкообразными и смешанными.
Врожденный горизонтальный нистагм (наиболее распространенный)
Горизонтальные непроизвольные движения глазного яблока встречаются наиболее часто, они связаны с поражением средних отделов ромбовидной ямки головного мозга.
Разновидности и особенности горизонтального нистагма
Врожденный нистагм бывает трех видов: изолированный, маятниковый и латентный.
Причины возникновения нистагма
Причины возникновения бывают локальными. Нистагм глазного яблока врожденный или развившийся в результате нарушений зрения таких как: альбинизм, косоглазие, дальнозоркость, близорукость, дистрофия сетчатки, атрофия зрительного нерва.
Также причины могут быть общими, дрожание глаз появляется:
- В результате поражения моста, луковицы головного мозга, мозжечка, гипофиза или лабиринта. Например, после пережитого инсульта, воспаления внутреннего уха, черепно-мозговых ран, онкологии.
- При отравлении медикаментами (противоэпилептическими, антималярийными, снотворными, а также лекарственными препаратами золота, салицилатами и нейролептиками) и наркотическими веществами.
Симптомы
Помимо визуально видимых подергиваний глаз, частота которых может достигать до двухсот раз в минуту, у больного может наблюдаться:
- Светочувствительность.
- Ухудшение остроты зрения.
- Головокружение.
- Неестественное положение головы (так как зачастую под определённым наклоном проявления нистагма уменьшаются или полностью исчезают).
- Могут возникать жалобы, что видение расплывчатое, дергающееся, сдвинутое.
Анализы и диагностика
- Электрофизиологические исследования функционального состояния сетчатки.
- Оптическая когерентная томография.
- Эхо- и электроэнцефалография.
Лечение нистагма
Способ лечения нистагма зависит от причины его возникновения. Например, если он связан с отравлением медикаментозными или наркотическими веществами, чтобы он прошел сам достаточно прекратить их прием.
Реабилитация и лечение может быть успешным в полной мере или заболевание может быть частично устранено после проведения хирургических операций:
- При отсутствии прозрачности оптической среды.
- При наличии патологических изменений глазного дна или зрительного нерва.
- При диагностированных нарушениях оптики, в т.ч. высокая степень миопатии, гиперметропия, астигматизм.
У новорожденных диагностировать нистагм можно спустя 3-4 недели, когда ребенок должен пробовать фокусироваться на предметах. До того как вылечить горизонтальный нистагм – наиболее частое проявление врожденного дефекта, нужно определить в какой структуре головного мозга или вестибулярного аппарата проблема, а затем планировать поэтапное лечение и реабилитацию.
Доктора
Лекарства
Чтобы уменьшить проявления патологического нистагма больным назначают:
- Спазмолитики: Циннаризин или Циннаридон (снижает возбудимость вестибулярного аппарата).
- Сосудорасширяющие препараты: Корвалтаб (дополнительно обладает спазмолитическим действием).
- Миорелаксант Баклофен.
- Витаминные комплексы. Например: Нутроф Тотал, Витрум Вижн.
Процедуры и операции
Лечение происходит в несколько этапов:
- Хирургические вмешательства (латентный нистагм у новорожденных) – операции по протоколу Кастенбаума, направленные на перенос нулевой позиции в изначальное положение благодаря сопряжению движений экстраокулярных мышц. Например, посредством резекции прямых мышц, рефракционных операций.
- При новообразованиях проводят нейрохирургические операции и соответствующее лечение.
- При инфекциях возможно назначение глазных капель.
- Также применяют лазерные методы коррекции зрения, интраокулярную коррекцию, приписывают линзы.
- Диплоптическое лечение.
- В дальнейшем может понадобиться реабилитация.
Прогноз
Приобретенный патологический нистагм, развившийся из-за поражений различных серьезных структур мозга и вестибулярного аппарата вылечить практически невозможно. Но если проблема кроется в нарушениях оптики, заболевание поддается хирургическому лечению или лазерной коррекции и при своевременном обращении к специалисту шанс на излечение очень высок.
Список источников
- Благовещенская H. С., Петровский Б. В. — Большая медицинская энциклопедия. — Москва: Издательство «Советская энциклопедия», 1981. — Т. 17. — 512 с.
- Белозеров Е.С. Медикаментозные осложнения. — Санкт-Петербург: Питер, 2001. — 448 с.
- Гиппенрейтер Ю. Б. Движения человеческого глаза. — М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1978.
Источник
