Характеристика синдрома головной боли
Каждая из этих болей, вне зависимости от природы и особенностей проявления, оказывает негативное влияние на жизнедеятельность человека.
Характеристика
Боли различаются по происхождению, локализации, характеру, продолжительности, распространению. Эти характеристики позволяют четко их описать, поставить диагноз и, при наличии также результатов объективных исследований, определить, как лечить соответствующую патологию.
Происхождение
Говоря о видах болей в голове, нужно отметить, что они бывают первичные и вторичные. Первичные возникают сами по себе, их не вызывает другое заболевание. Вторичные появляются как следствие других болезней, например, гипертонии.
Локализация
Головная боль разделяется по зонам головы в зависимости от места поражения. Так, говорят о боли во лбу, висках, темени, затылке. Если отек ткани или гематома локализуется в лобной части, болезненность сконцентрируется именно здесь.
Боль может проявляться только с одной стороны. Это характерно для начальных стадий рака, при травмах, поражениях сосудов, невралгии.
С развитием заболевания, при множественных поражениях мозга болезненные ощущения разливаются по всей голове. Четко описать локализацию становится невозможно. Такие проявления характерны для запущенной стадии остеохондроза, гипертонии, боли напряжения, мигрени.
Характер
В описании боли встречаются такие характеристики, как:
- сжимающая;
- давящая;
- пульсирующая;
- непульсирующая;
- режущая;
- острая;
- тупая.
Интенсивность
Боль описывают как легкую, умеренную, сильную. Легкая обычно не создает особого дискомфорта и не вызывает физических реакций больного. Умеренную можно терпеть без применения болеутоляющих и спазмолитиков. Она досаждает, но человек чаще всего продолжает ходить на работу, учиться. При сильной боли вся деятельность блокируется. Она настолько интенсивная, тяжелая, что все мысли направлены только на то, чтобы от нее избавиться.
Иногда для того, чтобы охарактеризовать ощущения, пациентов с хроническими патологиями просят использовать шкалу от 1 до 5 или до 10. Каждый цифровой показатель соответствует силе болевых ощущений. Раковые больные порой применяют шкалу лекарств, прием каждого из которых служит своеобразной оценкой боли.
Продолжительность
Болезненность может быть эпизодической, например, при напряжении и утомлении. Бывает продолжительной, длится несколько часов или дней.
Такой характер она приобретает на последних стадиях рака. В этом случае лишь на время теряется ее интенсивность.
Распространение
С точки зрения распространения говорят о приступообразной боли, которая возникает лишь на несколько секунд или минут, и распространяющейся, непрерывной. Приступообразный характер отмечают при невралгии, кластерной боли. Непрерывный – при менингите.
Триггеры
Важной характеристикой является триггер болевых ощущений. Обращают внимание на то, когда они возникли. При повышении внутричерепного давления, злокачественных новообразованиях, гайморите, водянке наиболее интенсивна боль сразу после пробуждения или долгого нахождения в горизонтальном положении.
При гипертонии усиливается в шумной обстановке, в жару, во второй половине дня. При невралгии обостряется от воздействия на триггерные точки.
Симптомы
Важную роль в диагностике играют симптомы, сопровождающие боль. Обычно отмечают тошноту, светочувствительность, непереносимость звуков, головокружение.
Говорят о рвоте, судорогах, скачках давления, нарушении равновесия, онемении части лица, конечностей. Сочетание признаков позволяет сделать предварительный вывод о патологии и ее причинах.
Классификация
Наиболее полная классификация разновидностей головных болей представлена специальным комитетом Международного общества, в который вошли ученые из самых разных стран мира. Она описала виды болезненных ощущений в зависимости от причин их происхождения, особенностей проявления у детей и взрослых, последствий.
Первичные боли
Головная боль этого вида возникает сама по себе. Она не является симптомом какой-либо болезни.
Данная группа включает следующие типы головной боли:
- Мигрень. Данная патология встречается в основном у женщин до 35 лет. Болезненность бывает односторонней, захватывает лобно-височную долю. Воспринимается как пульсирующая, глубокая. Бывает сильная, средняя, носит характер приступов, которые длятся до трех дней. Сопровождается светобоязнью, тошнотой, появлением тумана перед глазами, рвотой. Физическая активность и эмоции лишь ее усиливают. Среди основных причин выделяют нарушение синтеза и передачи медиаторов, электрической активности, гормональные сбои.
- Кластерная боль. Проявляется чаще у мужчин в возрасте до 40 лет. Описывают ее как одностороннюю, возникающую вокруг и внутри глаза. Часто передается на виски и лоб. Появляется в виде приступа продолжительностью от 15 минут до нескольких часов. Приступы повторяются с одинаковым промежутком. Основной причиной называют сосудистые патологии. Характеризуется как острая, сверлящая, раздирающая. К боли присоединяется повышенная потливость, опухание глаз. Она может передаваться в плечи, уши. На нее не влияет физическая активность. О хронической форме говорят, когда болевые ощущения появляются каждый день.
- Напряжения. Боль, возникающая в результате утомления, чрезмерного напряжения, недосыпания, проявляется как сдавливающая. Возникает ощущение, что на голову надевают обруч. Она обнаруживается в висках, области глаз, лба, порой отдает в плечи и шею. Длится от 30 минут до 7-8 дней. В легкой форме проявляется эпизодически, исчезает после некоторого периода отдыха и расслабления. О появлении хронической формы говорят, если болезненность длится более 15 дней в месяц. Часто отмечают расстройства сна, утомляемость, ощущение комка в горле. Усиливается при стрессе, депрессии.
Вторичные боли
К данной группе относят те виды головной боли, которые появляются и развиваются у человека из-за определенных болезней.
Боли, возникающие из-за травмы головы или шеи, локализованы обычно в месте повреждения. Появляются в результате открытых переломов или сотрясения мозга. Выделяют легкую степень, среднюю и тяжелую. Легкая боль исчезает в течение недели. Тяжелая может быть настолько сильной, что человек теряет сознание. Обычно через 3 месяца проходит полностью, в редких случаях продолжается годами и является признаком посттравматического синдрома. Сразу после травмы ее описывают как острую, давящую, иногда режущую, проникающую вглубь. Усиливается после физической активности, кашля, напряжения.
Головную боль могут вызывать различные сосудистые заболевания. Это артериальная и внутричерепная гипертония, гипотония, височный артериит, атеросклерозы, тромбозы, кровоизлияния. Болезненные ощущения, их интенсивность, локализация – разные, так же, как и сопровождающие симптомы. Так, при повышении внутричерепного давления отмечают сильную сдавливающую боль по утрам, после совершения движения, чихания. Ее неотъемлемым спутником считают расстройства зрения.
При височном артрите происходит воспаление артерии. Острая, интенсивная боль появляется в области висков, отдает в шею, плечи, язык. Повторяет пульсацию сосуда. Усиливается при жевании. Сопровождается дискомфортом в глазах, двоением, отеком виска. Отмечается вялость, нарушения аппетита.
В начале развития тромбоза голова заполняется слабой локальной болью, сопровождающейся тошнотой. Постепенно она усиливается, становится постоянной, распространяется по всей полости головы. К ней присоединяется рвота. Болевые ощущения обостряются при напряжении, кашле. Возможно нарушение сознания.
К боли несосудистого генеза приводят опухоли, абсцессы. Эти явления появляются в любой зоне головного мозга, вызывают его поражение. Причиной абсцесса часто являются отиты, в связи с этим боль локализуется преимущественно в области затылка. При опухоли болезненны те участки, где образовалось и растет новообразование.
Боли бывают настолько сильными, что человек теряет сознание. Отмечаются болезненные ощущения сдавливающего типа, рвота, расстройства зрения, временная слепота, нарушения координации движения. При поражении лобной доли наблюдается потеря мотивации, самоконтроля, нарушения речи. В тяжелых случаях появляются судороги, парезы.
К вторичному виду относят головные боли, вызванные отравлениями продуктами питания, солями тяжелых металлов, передозировкой лекарственных средств. Концентрируются они в лобной области, но часто захватывают всю область головы, преимущественно с двух сторон. Характеризуются как пульсирующие, тупые, сильные. Возникает тошнота, расстройства стула. Отмечается слабость, плохое самочувствие.
Инфекционные заболевания различной этиологии ведут к появлению локальных и диффузных болей. ОРВИ на начальном этапе часто проявляется как отравление токсинами, выделяемыми патогенными микроорганизмами. При менингите бактерии поражают мозговые оболочки, при энцефалите – само вещество. Если при простудных заболеваниях симптомы быстро проходят, то при инфекции, вызвавшей воспаление в мозговой структуре, боль нарастает, становится непереносимой. Она носит постоянный характер, описывается как простреливающая, сверлящая, давящая. Часто настолько интенсивная, что приводит к потере сознания. Может сопровождаться нарушением зрения, потерей сознания, неконтролируемыми движениями.
Болезненность в голове вызывают нарушения гомеостаза. При анемии она тупая, давящая. Полностью проходит в положении лежа. Сопровождается головокружением, сонливостью, слабостью. При полицитемии боль – пульсирующая, тупая, имеет тенденцию к усилению. Возникает ощущение оглушенности, шум в ушах.
Часто патологии, связанные со структурами головы, приводят к появлению болевых ощущений. Это опухоли, переломы, остеомиелит, глаукома, гаймориты. Боли локализуется в разных частях в зависимости от заболевания. При синусите – над переносицей, в лобной доле. При глаукоме – в глазных орбитах, в районе висков, лба.
Депрессия, синдром отмены лекарственных препаратов, стрессы, хроническая усталость провоцируют головную боль. Характерной особенностью является отсутствие органических поражений. Болевые ощущения носят опоясывающий характер, возникает чувство сжатия. При депрессии локализуются в затылочной области, в случае хронической усталости – преимущественно в висках, но могут заполнять всю голову. Усиливаются во второй половине дня. Сопровождаются нарушениями сна. При сильном психическом напряжении и усталости носят пульсирующий характер.
Невралгии
Последняя группа характеризуется такими разновидностями болей, которые связаны с воспалением, поражением, сдавливанием нервных отростков. Вне зависимости от того, какой нерв поражен, боль носит острый, сильный, поверхностный характер. Она напоминает резкий прострел. Провоцируется нажатием или другим воздействием на особые триггерные точки. Носит приступообразный характер, продолжительность которого составляет не более нескольких минут.
Болевые эпизоды часто повторяются – до ста раз в день. Начинаются спонтанно, также внезапно исчезают. По время приступа наблюдается повышенное потоотделение, дрожь. По завершении – онемение, ощущение бегающих мурашек, покалывание.
Тот или иной вид любой головной боли может свидетельствовать о развитии в организме человека определенной патологии. Болевые ощущения характеризуются интенсивностью, продолжительностью, локализацией, особенностями распространения. От их точного определения и правильно поставленного диагноза зависит лечение.
Источник
Автор Профессор Кузнецов Г.Э. На чтение 5 мин. Просмотров 53 Опубликовано 18.07.2019
Так или иначе, с головными болями (г.б.) знакома большая часть населения планеты. Подобные жалобы нередко являются причиной обращения за медицинской помощью.
Цефалгия является основным проявлением более пятидесяти заболеваний.
По статистике, ее испытывают почти 90 % человечества, а каждый пятый отмечает на ее фоне снижение трудоспособности.
Головной мозг к боли не чувствителен. Синдром головной боли (цефалгии, краниалгии) формируют чувствительные окончания черепных артерий и нервов (V, IX-XII), твердой мозговой оболочки, синусов черепа, внечерепных артерий, мышечно-сухожильного шлема, надкостницы костей черепа, CI-CII спинномозговых корешков, придаточных пазух, зубов, мышечных образований носа и среднего уха. Г.б. возникает при раздражении этих структур вследствие воспаления, травмы, смещения, спазма или дилатации артерий, мышечного спазма, повышения внутричерепного давления.
Классификация головной боли
I. Международная классификация (2004г)
- Мигрень
- Г.б. напряжения
- Пучковая, или кластерная
- Другая первичная г.б.
- Вызванная травмой головы и (или) шеи
- При поражении сосудов головного мозга и (или) шеи
- Интракраниально расположенная опухоль
- Вызванная прямым действием различных химических веществ, а также на фоне синдрома «отмены»
- Инфекция
- Связанная с нарушением гомеостаза при артериальной гипертензии, ИБС, гипотиреозе и др.
- Патология структур черепа и шеи (цервикогенные, глазные, при дисфункции нижнечелюстного сустава)
- Головная боль на фоне психических заболеваний (сенесто- и психопатии)
- Центральные лицевые боли и краниальные невралгии
- Другие головные и лицевые боли
II. Классификация по МКБ-10
√ G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень)
√ G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень)
√ G43.2 Мигренозный статус
√ G43.3 Осложненная мигрень
√ G43.8 Другая мигрень
√ G43.9 Мигрень неуточненная
- √ G44 Другие синдромы головной боли
√ G44.0 Синдром «гистаминовой» г.б.
√ G44.1 Сосудистая г.б., не классифицированная в других рубриках
√ G44.2 Головная боль напряженного типа
√ G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
√ G44.4 Г.б., вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
√ G44.8 Другой уточненный синдром головной боли
III. По происхождению
- Первичная. Краниалгия – основной признак заболевания, составляет ядро клинической картины. К первичным головным болям относятся мигрень; головная боль напряжения; кластерная; г.б. не связанная со структурным поражением головного мозга (при внешней компрессии головы, холодовая, кашлевая и т.п.)
- Вторичная. Является проявлением другого заболевания: травма головы и шеи; сосудистые заболевания; внутричерепные несосудистые заболевания; вследствие приема некоторых веществ, в т.ч. при синдроме «отмены»; инфекции; метаболические нарушения; патология черепа, шеи, лицевых структур
IV. По продолжительности и характеру течения (Багдалян Л.О., 1991г)
- Острая – возникает у больного, ранее не страдавшим головными болями. По характеру это однократная, интенсивная, но непродолжительная боль.
- Острая повторяющаяся – характерна для мигрени. Характеризуется появлением периодически повторяющихся, продолжительных приступов.
- Хроническая прогрессирующая – постепенное нарастание интенсивности болевого синдрома с течением времени. Этот тип встречается при объемных образованиях, гидроцефалии. Может сопровождаться появлением очаговой и общемозговой симптоматики, симптомов внутричерепной гипертензии.
- Хроническая непрогрессирующая – от нескольких раз в неделю до ежедневных приступов одинаковой интенсивности. Часто имеет психогенную природу. Неврологическая симптоматика и признаки повышения внутричерепного давления отсутствуют.
Диагностика головной боли
- Важное место в диагностике причин отводится подробному сбору жалоб и анамнезу. Выясняют длительность заболевания, продолжительность приступов, их частоту, характер, локализацию, иррадиацию. Обращают внимание на провоцирующие и облегчающие состояние факторы, сопутствующую симптоматику, при каких условиях отмечается купирование г.б. или момент ее значительного уменьшения. Собирают данные о перенесенных инфекционных заболеваниях, травмах, оперативных вмешательствах, приеме лекарственных препаратов, хронических заболеваниях. При головных болях у маленьких пациентов, узнают у матери о течении беременности и родов.
При возникновении подобной симптоматики у детей дошкольного возраста необходимо отнестись к подобной жалобе со всей серьезностью и вниманием. В этой возрастной группе г.б. редко возникает без серьезной причины. В более старшем возрасте часто встречаются г.б. напряжения, связанные с физическим и умственным перенапряжением.
Экстренной ситуацией, при которой требуется проведение немедленной диагностики и лечебных мероприятий, является:
1) внезапное изменение характера, интенсивности и частоты приступов при хронической форме синдрома головной боли;
2) появления очаговой неврологической симптоматики или (и) менингеальных знаков, нарушение уровня сознания, а в некоторых случаях выраженной общемозговой симптоматики;
3) интенсивная, нарастающая г.б. спустя сутки и более после травмы головы.
- При объективном осмотре обращают внимание уровень сознания, интеллекта, состояние памяти, эмоциональный настрой. Измеряют артериальное давление,
температуру тела, частоту пульса. Осматривают на предмет обнаружения травм, отека мягких тканей, цианоза или гиперемии кожи и слизистых. Пальпируют мышцы головы. шеи, верхнего плечевого пояса. Проверяют наличие очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков, расстройства чувствительности, двигательной функции, координации.
- По показаниям проводят лабораторные (общий и биохимический анализ крови, уровень гормонов, анализ ликвора) и инструментальные исследования (рентгенографию черепа, придаточных пазух, шейного отдела позвоночника; КТ и МРТ головного мозга; ЭЭГ; ЭХО-ЭГ, УЗИ сосудов шеи). При необходимости – осмотр окулиста, эндокринолога. Для подтверждения внутричерепного кровоизлияния или нейроинфекции показано выполнение спинно-мозговой пункции.
Источник
Характеристики головной боли. Симптомы сопутствующие головной боли.Характеристики головной боли особенно полезны при ответе на вопрос, отличается ли настоящий приступ головной боли от предшествующих? Определенные характеристики позволяют предположить определенные причины головной боли (не являясь при этом патогномоничными). 1. Выраженность боли является важным показателем, и пациенты, которые жалуются на «самую сильную головную боль в моей жизни», требуют срочного и полного обследования. На первом месте при дифференциальном диагнозе в этом случае должно стоять субарахноидальное кровоизлияние. Однако как первичная, так и вторичная головная боль могут быть и очень сильными, и очень слабыми. 2. Время развития головной боли является наиболее отличительным признаком. Внезапный приступ головной боли предполагает внезапное повышение внутричерепного давления, что имеет место при субарахноидальном кровоизлиянии. Массивные внутричерепные поражения, такие как опухоли, абсцессы, подострые или хронические субдуральные гематомы, обычно развиваются постепенно, в течение нескольких дней или месяцев. Постепенное появление головной боли в течение нескольких минут или часов характерно для мигрени. Головная боль при гигантоклеточном артериите, как правило, подострая или хроническая.
3. Длительность первичных головных болей различна, хотя обычно они продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Головные боли, которые длятся дольше, несмотря на проводимое лечение, должны вызвать подозрение на лежащую в их основе патологию черепа. 4. Локализация головной боли и ее иррадиация не являются специфичными. Многие повреждения задней черепной ямки вызывают головную боль в лобной области. Как первичная, так и вторичная головная боль могут быть одно- или двусторонними. Как при мигрени, так и при вторичной головной боли может наблюдаться их иррадиация. 5. Характер головной боли не является отличительной чертой. Несмотря на традиционное мнение, что головная боль при мигрени должна быть пульсирующей или в виде толчков, она часто бывает давящей, сжимающей, может быть острой, колющей или тупой. Кластерные головные боли обычно описываются как сверлящие, острые или стреляющие, но такой же характер могут носить боли, связанные с другой патологией. 6. Симптомы, сопутствующие головной боли, могут явиться важной подсказкой ее причины. — Изменения сознания редко наблюдаются у пациентов с первичной головной болью; такие изменения должны насторожить врача в отношении более серьезных причин головной боли. Очаговая симптоматика при ишемии и кровоизлиянии обычно стойкая, в то время как очаговые симптомы при мигрени, как правило, перемещаются в течение минут или часов — например, онемение, которое начинается в кончиках пальцев и затем прогрессивно захватывает всю руку и, возможно, ипсилатеральную поверхность лица или ноги. Парциальный эпиприпадок может вызвать симптомы, которые распространяются за секунды. Бинокулярные зрительные симптомы могут быть проявлением мигрени или патологии затылочной доли. Головная боль у пациентов старше 50 лет с монокулярным затуманенным зрением и выступающим диском зрительного нерва дает основание заподозрить переднюю ишемическую нейропатию зрительного нерва при гигантоклеточном артериите. Определенные зрительные симптомы являются классическими для мигрени, такие как мерцающая скотома (слепые области, окруженные искрящимися зигзагообразными линиями), фотопсия (бесформенные цветовые вспышки) и фортификационный спектр (медленно увеличивающиеся, искрящиеся, зазубренные арки). При лихорадке, повышенном потоотделении, зябкости, ознобе следует заподозрить наличие инфекции. Лихорадка любой этиологии или генерализованная инфекция могут вызывать головную боль, однако если главными симптомами являются головная боль, ригидность мышц шеи и нарушения сознания, на первом месте в дифференциальном диагнозе стоит менингит. — Также рекомендуем «Семейный анамнез головной боли. Обследование больного с головной болью.» Оглавление темы «Диагностика нарушений речи. Диагностика головной боли.»: |
Источник
