Хортоновская гистаминовая головная боль

Гистаминовая (хортоновская или кластерная) головная боль возникает преимущественно у мужчин. Болезненные ощущения появляются внезапно во время ночного сна либо рано утром каждый день в течение длительного периода. Однако после эпизодических проявлений дискомфорт может исчезнуть на некоторое время.

Симптомы

Подобный недуг характеризуется пронзительной, интенсивной, жгучей болью, локализующейся в области глаз. К основным признакам гистаминовой цефалгии относят следующее:

• внезапно возникший болевой синдром;
• беспокойство, невозможность сидеть или лежать;
• продолжительность приступа − от 15 минут до 2 часов;
• односторонний характер;
• распространение неприятных ощущений в височную артерию;
• повышенная чувствительность висков;
• покраснение пораженной области глаз;
• появление боли через час после засыпания;
• слезоотделение;
• отек носа, его заложенность;
• опущение верхнего века;
• сужение зрачков;
• боль над ухом;
• неприятные ощущения в глазу;
• припухлость щеки;
• покраснение лица.

Кластерная цефалгия может быть хронической или эпизодической. Первая форма подразумевает постоянное течение недуга без периода ремиссии. Второй тип патологии характеризуется короткими вспышками боли, возникающими в области глаз. Приступы могут беспокоить человека до 3 раз в сутки в течение длительного периода (от 30 до 60 дней). Далее следует ремиссия продолжительностью до 2-3 лет.

Обе формы могут переходить из одной в другую.

Причины

Хортоновская цефалгия – не до конца изученное заболевание, поражающее мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Наибольшее число случаев зафиксировано после 30 лет. Подобный недуг может встречаться у женщин (примерно 10% от общего числа), реже − у детей. Генетическую предрасположенность к болезни установить не удалось.

Специалисты связывают подобный недуг с уровнем серотонина, передающего болевые импульсы от места локализации к головному мозгу. Стимуляция тройничного нерва оказывает негативное влияние на скорость сокращения мышц стенок кровеносных сосудов, тем самым провоцируя возникновение сильной боли.

Многие пациенты обращают внимание на временной промежуток, в который появляются симптомы недуга. Как правило, недомогание возникает ночью, в фазу быстрого сна. Поэтому гистаминовую головную боль часто связывают с биологическими ритмами человека и считают циклическим заболеванием.

Гипоталамус, отвечающий за погружение в сон, на стадии засыпания посылает сигналы в центральную нервную систему, провоцируя расширение кровеносных сосудов, тем самым нарушая естественные ритмы организма.

Гистамин (биологически активное вещество, содержащееся в гипоталамусе) участвует в регулировании некоторых функций и может провоцировать аллергию. Как следствие, изменение уровня гистамина вызывает кластерную головную боль.

Кроме того, гистаминовая цефалгия нередко является следствием другого недуга, например, гриппа, а также патологий кровеносных сосудов и некоторых болезней нервной системы.

Вероятные причины:

• вредные привычки: алкоголь и курение;
• злоупотребление продуктами, содержащими тирамин: орехами, шоколадом, твердыми сортами сыра, бананами и др.;
• применение «Нитроглицерина»;
• внешние раздражители: яркий свет, громкий звук;
• изменение образа жизни: перевод на другое место работы, авиаперелеты и т. д.

Терапия

Медикаменты

Из-за кратковременности приступов и малой изученности заболевания гистаминовая цефалгия трудно поддается лечению.

Во время обострения назначаются следующие препараты, угнетающие выработку серотонина и блокирующие его спастическое воздействие на мускулатуру сосудов:

• «Метисергид»;
• «Суматриптан»;
• «Лизурид»;
• «Пизотифен»;
• «Ципрогептадин».

Антигистаминные препараты направлены на подавление выработки гистамина, отвечающего за аллергические реакции. Среди них отмечают следующее:

• «Димедрол»;
• «Супрастин»;
• «Диазолин».

К лекарственным средствам, снижающим скорость передачи сигналов в адренергических синапсах, относят:

• «Тропафен»;
• «Фентоламин»;
• «Анаприлин»;
• «Пропранолол».

Сильные приступы боли можно устранить с помощью следующих средств:

• «Соматостатин»;
• «Псилоцибин»;
• «Лидокаин» (спрей);
• «Верапамил»;
• «Преднизолон».

Среди других медикаментов, назначаемых при гистаминовой головной боли, отмечают:

• «Эрготамин»;
• «Атропин»;
• «Индометацин»;
• «Седуксен».

В период ремиссии пациенту вводят гистамин, постепенно увеличивая дозу до появления первых симптомов заболевания.

В борьбе с подобным недугом помогают кислородная маска и умеренные физические нагрузки, выполняемые под контролем специалиста.

Нетрадиционная медицина

Периодические приступы головной боли можно облегчить с помощью следующих народных методов:

1. Точечный массаж височной области.
2. Втирание в виски эфирных масел лаванды, ромашки, лимона. Можно сделать компресс, пропитав ткань водой с добавлением аромамасел.
3. Глина – известный народный способ избавления от болезненных ощущений. Ее необходимо смешать с водой и настоем мяты и нанести на голову на 15 минут.
4. Лимон – действенное средство при цефалгии. Корку цитруса кладут на виски либо натирают на терке, а из полученной массы делают аппликации на больное место.
5. Холодные примочки или лед на лоб и виски.

Подобными методами удается незначительно облегчить интенсивные болезненные ощущения. Чтобы полностью устранить заболевание, необходим прием медикаментов.

Профилактические меры

Между приступами назначаются блокаторы кальциевых каналов, которые помогают при артериальной гипертензии и патологиях сердечно-сосудистой системы. Медикаменты назначаются с постепенным снижением дозы. Резкая отмена препарата может спровоцировать скачки артериального давления, а чрезмерное его употребление вызывает нарушение сердечного ритма и понижение АД. Кортикостероиды нормализуют состояние пациента в период ремиссии.

Такой препарат, как «Верапамил», применяется по 120-160 мг 3-4 раза в сутки. Средство оказывает нужный эффект только при регулярном приеме.

Стероиды употребляются с осторожностью из-за возможного негативного воздействия на организм человека. Применение подобных средств проводится короткими курсами при отсутствии скорой медицинской помощи либо неэффективности других лекарственных препаратов. Наиболее часто применяются:

• психотропные средства («Лития карбонат»);
• «Метисергид»;
• «Клофелин».

Заключение

Гистаминовая головная боль не имеет никаких предвестников и может появиться у любого мужчины, который подвержен частым стрессам, страдает бессонницей, злоупотребляет алкоголем и курением. Чтобы предотвратить развитие подобного недуга, рекомендуется изменить свой образ жизни и не пренебрегать регулярными медицинскими обследованиями.

Гистаминовая головная боль

Менее распространённым типом Цефалгии является пучковая мигрень (невралгия Харриса мигренозная, синдром Редера, цилиарная невралгия, эритропрозопалгия Бинга, невралгиеподобная гемикрания, гистаминовая Цефалгия, синдром Хортона, кластерная головная боль).

Это названия одного недуга — пучковой головной боли, являющейся самостоятельной единицей Нозологии (объектом изучения наукой).

Симптомы заболевания могут проявиться к двадцатилетнему возрасту и старше.

Преимущественным числом заболевших являются лица мужского пола до пятидесяти лет.

Имеются очень редкие случаи проявления недуга в возрастной группе до семидесяти лет и в подростком периоде.

Лечение заболевания основано на купировании и профилактике приступов.

Является преимущественно “мужским” заболеванием, и развивается у мужчин старше 45 лет. Главной особенностью, которой обладает гистаминовая головная боль, является её абсолютно спонтанное появление и высокая интенсивность.

Основными симптомами являются:

• Выраженный болевой синдром, охватывающий область вокруг одного глаза.
• Заложенность носа.
• Отёк одной щеки.
• Слезоточивость и покраснение одного глаза.

Психогенная головная боль

Довольно часто встречается и так называемая психогенная головная боль. Эта боль появляется в результате психического или физического напряжения,

. Во время такого состояния у человека болит вся область головы. Причем сила и характер головной боли постоянно меняется. Чаще всего излечить такую боль можно только при помощи соответствующих специалистов.

Как проявляется

Существует хроническая и периодическая форма заболевания.

Хроническая кластерная (пучковая) головная боль проявляется на постоянной основе.

Рассмотрим характерные признаки заболевания.

1. Внезапность.
2. Интенсивность.
3. Серийность.
4. Проявление в определённые промежутки времени.
5. Концентрация сильного болевого ощущения в одной области.
6. Сезонность.

Кластерная головная боль характеризуется следующими сопутствующими признаками:

• беспокойство;
• раздражительность;
• учащённое сердцебиение;
• преимущественно односторонняя заложенность носа;
• сильное потоотделение;
• раздвоение, яркая вспышка в глазах;
• отёчность век;
• слезотечение;
• покраснение глаза, кожи в месте болевых ощущений;
• анофтальм;
• птоз;
• миоз.

Этиологические факторы и условия

Установлены некоторые провоцирующие приступы пучковой боли факторы.

• Ночное бодрствование (сменная работа, поездки, смена климатических поясов при перелётах).
• Недосыпание.
• Использование сосудорасширяющих медицинских препаратов.
• Сильные эмоциональные переживания.
• Физическое перенапряжение.
• Употребление алкоголя или продуктов, освобождающих гистамин (мясо, сыр).
• Приём нитратов.
• Концентрация гистамина в организме.
• Высокая температура тела в течение длительного времени, в том числе длительное нахождение в горячей сауне, бане, ванне.
• Табакокурение.

Патогенез заболевания до конца не изучен. Специалистами не отмечены нарушения мозгового кровообращения во время приступов.

Диагностика

Болезнь определяется врачом на основании анамнеза. Больному рекомендуется делать записи о своём состоянии до, во время и после приступов, их интервал, отмечать провоцирующие приступ факторы.

Определение поражений стенок сосудов атеросклеротического характера (тонуса, нарушений и скорости кровообращения) проводится с помощью аппаратных методов диагностирования.

1. Ангиография.
2. ТКДГ (допплерография транс краниальная) для изучения внутричерепных кровеносных сосудов.
3. Двойное и тройное сканирование (дуплексное, триплексное).
4. Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов мозга и шеи (УЗДГ).
5. Магниторезонансная томография.
6. Компьютерная томография.

Особенности проявления заболеваний позволяют врачу поставить предварительный диагноз. Затем применяются различные методы исследований, которые призваны подтвердить или опровергнуть подозрения. Только после этого разрабатывается схема терапии, направленная не на цефалгию, а на ее причину.

Диагностика головной боли может включать такие мероприятия:

• МРТ и/или КТ;
• УЗИ сосудов головного мозга и шеи;
• ЭЭГ, РЭГ;
• рентген головы и шеи;
• люмбальная пункция.

Обязательными являются общий и биохимический анализы крови. Они помогают оценить состав биологического материала, его вязкость, уровень холестерина, исключить присутствие в организме инфекции.

Кластерные головные боли часто путают с мигренью или псевдокластерными головными болями. В таком случае, выбранное лечение может оказаться неэффективным и даже усугубить состояние пациента.

Терапия

Лечение кластерного синдрома проводится комплексно на основании лабораторных исследований, анамнеза.

Болевые ощущения при серийных (пучковых) приступах купируется назначенными врачом допустимыми дозами триптанов.

1. Сумитран.
2. Препараты лития.
3. Сумамигрен.
4. Суматриптан.
5. Имигран.
6. Сумамик.
7. Амигренин.
8. Дигидроэрготамин.
9. Сумиг.
10. Тримигрен.
11. Эрготамин (таблетки, свечи).

Например, эффективно лечение суматриптаном в виде инъекций.

Головная боль при повышенном артериальном давлении или атросклерозе

Повышенное

мозговых сосудов могут вызвать очень сильную внезапную головную боль. Боль до такой степени сильная, что больной может даже потерять сознание.

Чаще всего после такой головной боли, у человека даже не хватает слов, чтобы описать ее истинную силу. Честно говоря, такая боль является очень опасной.

Она способна убить человека в прямом смысле слова. Именно поэтому при такой головной боли срочно вызывайте врача.

Профилактика

Для профилактики приступов назначаются антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов), например, верапамила гидрохлорид (верелан).

Курс лечения и дозировку препарата определяет врач, принимая во внимание тяжесть приступов.

Поддерживающая терапия с аналогичной дозировкой — полмесяца.

С целью эффективной профилактики приступов назначаются следующие медицинские средства: мелатонин, габапентин, вальпроевая кислота, баклофен.

Для воcстановления вегетативной нервной системы рекомендовано применение следующих немедикаментозных способов предупреждения атак:

• лазеротерапия;
• психотерапия;
• иглорефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• аутогенная тренировка;
• соблюдение режима труда, сна (исключение перегрузок, ночного бодрствования);
• занятие спортом;
• релаксация;
• йога;
• соблюдение рациона питания (исключение продуктов, высвобождающих гистамин, жареной, острой, копчёной пищи);
• исключение факторов, провоцирующих проявление синдрома (стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков, курение);
• применение средств народной медицины.

Другие виды головной боли

Вполне возможно, что Вы страдаете от головной боли из-за таких заболеваний как: шейный

, спондилоартрит,

, воспаление придаточных пазух носа, невралгия тройничного или лицевого нервов, заболевания суставов нижней челюсти.

Существует еще токсическая головная боль. Она появляется при отравлениях или в период похмелья. Существует огромное количество отрицательных факторов влияющих на появление головной боли у совершенно здорового человека. Среди них — угарный газ, автомобильные выхлопы, испарения от сохнущей краски и просто резкие запахи, солнечный или тепловой удары.

Чтобы не находиться под постоянным влиянием головной боли, старайтесь вести как можно более здоровый образ жизни. Это поможет Вам сохранить ясную голову.

Рубрика МКБ-10: G44.0

МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства / G44 Другие синдромы головной боли

Определение и общие сведения[править]

Кластерные головные боли

Синонимы: периодическая мигренозная невралгия Харриса, мигрень Хортона, «серийные» головные боли, пучковая головная боль или claster-cephalgia, гистаминовая цефалгия, эритропрозопалгия Бинга.

Хортоновская головная боль (гистаминовая цефалгия) проявляется периодическими кратковременными (от 15 мин до 2 ч) пароксизмами чрезвычайно сильной односторонней головной боли, которая возникает без продромальных явлений и локализуется чаще всего в области глазницы.

Мужчины болеют в 5 раз чаще; первый приступ обычно возникает в 20—40 лет. Обострение часто возникает после употребления алкоголя.

В Международной классификации головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей 2003 г. она относится к тригеминальным вегетативным цефалгиям и дифференцируется на эпизодическую и хроническую.

Этиология и патогенез[править]

Приступ может быть спровоцирован приемом препаратов никотиновой кислоты, нитроглицерина, других сосудорасширяющих средств, алкоголя. В период обострения приступы следуют друг за другом и в результате образуют «пучок» (кластер). У большинства больных провоцировать возникновение приступа может гистамин.

Клинические проявления[править]

Являются характерной очень высокая интенсивность боли (жгучая, режущая, «кинжальная», распирающая, редко — пульсирующая). Боль всегда строго односторонняя, орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью от 15 до 180 мин, с частотой 1 раз в 2 дня до 8 приступов в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век, покраснение лица. У большинства больных во время приступа отмечаются двигательное беспокойство и ажитация. Из-за сильной боли больные находятся в психомоторном возбуждении, раздражительны, стонут, кричат, мечутся.

Приступу нередко предшествуют метеоризм, усиление перистальтики. Он длится от 15 мин до 3 ч, чаще 45-60 мин.

Синдром «гистаминовой» головной боли: Диагностика[править]

Эпизодические пучковые головные боли возникают периодически в виде «пучков» продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями) продолжительностью 1 мес и больше. Хронические формы болезни характеризуются тем, что приступы кластерной головной боли проявляются на протяжении более 1 года без ремиссий или с редкими ремиссиями, продолжительность которых менее 1 мес. Приступы в периоды обострения повторяются от 1 до 6 раз в сутки. Чаще возникают во время отдыха, в частности по вечерам, после рабочего дня, а также ночью, что ведет к пробуждению из-за мучительной боли через 1,5-2 ч после засыпания.

Болеют чаще энергичные мужчины атлетического телосложения, среди которых многие злоупотребляют курением и алкоголем. Нередко у них румяный цвет лица и морщинистая кожа. В основе болезни лежит неполноценность регионарной симпатической иннервации, зависящая от биоритмов гомеостаза.

Дифференциальный диагноз[править]

Синдром «гистаминовой» головной боли: Лечение[править]

При кластерной головной боли наркотики неэффективны. Применяют препараты:

1. Алкалоиды спорыньи. Отсутствие ауры и кратковременность боли усложняют борьбу с приступом. Иногда его удается оборвать немедленным приемом препаратов эрготамина. В некоторых случаях помогает профилактический прием эрготамина (по 1 мг 2 раза в сутки или 2 мг на ночь) в период обострения.

2. Метисергид (4—8 мг/сут в несколько приемов) вызывает значительное улучшение у 50—80% больных. Препарат небезопасен (см. табл. 2.4), однако, поскольку обострения хортоновской головной боли рано или поздно завершаются спонтанной ремиссией, его обычно не принимают дольше 3 мес, что значительно уменьшает вероятность осложнений.

3. Ципрогептадин (8—16 мг/сут в несколько приемов) иногда назначают при противопоказаниях к метисергиду, его плохой переносимости или неэффективности.

4. По данным неконтролируемых исследований, иногда эффективен пропранолол (40—160 мг/сут в несколько приемов).

5. При неэффективности иных методов лечения некоторые рекомендуют короткий курс преднизона (20—40 мг/сут с последующей постепенной отменой).

6. Лития карбонат (по 300 мг 3—4 раза в сутки) назначают при неэффективности или плохой переносимости метисергида. Во избежание токсического эффекта концентрацию лития в сыворотке необходимо поддерживать на уровне ниже 1,2 мг%.

7. Есть данные, что ингаляция кислорода в течение 10 мин со скоростью 7 л/мин устраняет головную боль примерно в 80% случаев.

8. Иногда эффективен индометацин (по 25—50 мг 3 раза в сутки).

9. Десенсибилизация гистамином используется редко, представляя в основном исторический интерес.

10. Иногда для облегчения боли могут потребоваться наркотические анальгетики (например, кодеин, по 30—60 мг каждые 3—4 ч).

11. Иногда эффективны антагонисты кальция, например верапамил (по 80 мг внутрь 3 раза в сутки).

12. Иногда приступ купируется дигидроэрготамином в/в.

13. Иногда приступ купируется закапыванием в нос 1 мл 4% лидокаина.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Пароксизмальная гемикрания

Определение и общие сведения

Пароксизмальная гемикрания характеризуется множественными атаками односторонней головной боли, которые возникают в сочетании с черепными вегетативными симптомами. Признаки этого синдрома являются относительная краткость атак и ответ на терапию индометацином.

Распространенность оценивается в 1: 50 000, со средним возрастом начала 40 лет (диапазон 5-68 лет).

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез остаются неясными. Травмы, артериовенозные пороки развития и аденома гипофиза могут играть роль возникновении пароксизмальной гемикрании.

Клинические проявления

Большинство пациентов (> 60%) оценивают боль как тяжелую или очень тяжелую. Боль локализована в височной, орбитальной или надглазничной областях. В редких случаях боль может захватывать другие области лица, головы или шеи. Сопутствующие ипсилатеральные вегетативные симтомы включают слезотечение, инъецирование конъюнктивы, ринорею, заложенность носа, птоз и покраснение лица. Нередки односторонние фоно- и фотофобия. Наблюдались случаи осмофобии, тошноты или рвоты во время приступов. Сами приступы провоцируются стрессом или релаксацией после стресса, волнением, физическими упражнениями, алкоголем, движениями шеи, изменениями температуры окружающей среды и пищей (сыр, шоколад и кофе).

Длительность приступов колеблется от 2-30 минут. Приступы обычно имеют частоту выше пяти в день (при среднем значении 20 приступов в сутки). У 80% пациентов заболевание описывается как хроническое (когда пациенты имеют ежедневные приступы без ремиссии в течение не менее одного месяца). Неврологические тесты, как правило, в норме.

Описаны случаи, когда пароксизмальная гемикрания осложнялась мигренью, кластерной головной болью, невралгией тройничного нерва и головными болями от кашля.

Диагностика

Диагноз клинический.

Дифференциальный диагноз

Кластерная головная боль и мигрень континуумов являются основным дифференциальным диагнозом. Очень важно также дифференцировать пароксизмальную гемикранию от тригеминальных головных болей, так как каждый из этих синдромов имеет высокоселективный ответ на лечение.

Лечение

Лечение индометацином при медиане дозы 150 мг/сут (в диапазоне от 30-300 мг/сут) приводит к резкому облегчению симптомов.

Источники (ссылки)[править]

https://www.orpha.net

Общая неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433850.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]