Хортоновская мигрень кластерная головная боль

Кластерная головная боль (синдромом Хортона или гистаминовая головная боль) – это довольно редкая болезнь, которая в определенных условиях может протекать нетипично и стать началом серьезных заболеваний.

Она появляется неожиданно (как правило, во время сна или дремоты), быстрое перерастает в острую головную боль, причем продолжительность приступов боли (кластеров) длится иногда от нескольких до нескольких десятков минут.

Боль появляется всегда на одной стороне головы, в окрестностях глазных орбит, лба и висков. Это очень интенсивная, колющая и мучительная боль. Болезнь распространена среди мужчин (в 9 раз чаще, чем у женщин), в основном, в молодом и среднем возрасте. Кластерная головная боль появляется 1-2 раза в год, особенно часто во время весеннего и осеннего равноденствия.

Симптомы кластерной головной боли

Определение кластерной головной боли указывает на интенсивную одностороннюю головную боль, происходящую в кластерах, то есть, по крайней мере, в нескольких группах припадков (каждый по 3-8 приступов боли), которые продолжаются несколько недель, и, как правило, исчезают на несколько месяцев, после чего возвращаются.

Кластерная головная боль…

Кластерный цикл должен повторится, по крайней мере, два раза с минимальным ежемесячным периодом ремиссии. Только тогда эту болезнь можно называть кластерной головной болью. Приступы головной боли могут возникать без ремиссии, каждый день, непрерывно, в течение многих месяцев или лет – это указывает на хроническую кластерную головную боль (15-20% случаев).

Часто происходит так, что эпизодическая болезнь переходит в хроническую через сокращение периодов ремиссии и, одновременном, увеличении количества приступов боли в кластерах.

Случается, что во время кластерных головных болей могут появиться сопутствующие вегетативные симптомы: покраснения конъюнктивы, слезоточивость глаз, течь из носа, повышенная потливость лица и даже сужение зрачка. Кластерную головную боль часто путают с невралгией тройничного нерва.

Характерной особенностью является появление специфического поведения больного, например, беспокойство, возбуждение и чрезмерная подвижность, истерия, агрессия, а также склонность к самоубийству. Лицо, страдающее от кластерной головной боли, не может понять причину боли, не может сосредоточиться, боль вызывает активацию двигательной активности в сочетании с депрессивным психическим состоянием.

Причины появления боли точно неизвестны. Скорее всего, боль является результатом выброса гистамина (вещество, вызывающее боль) из тучных клеток в ганглий тройничного нерва. Существуют также патомеханическая, гормональная и нейропептидная теория.

Лечение кластерной головной боли

Первым методом облегчения острой боли является фармакологическое лечение. Чаще всего, однако, боль проходит, прежде чем обезболивающее начнет действовать. Поэтому главное – это профилактические меры, которые включают в себя принятие в течение как минимум 2 недель больших доз глюкокортикостероидов.

Вы можете выбрать также хирургическое лечение или облучение гамма-излучением. Однако, эти радикальные процедуры связаны с риском осложнений, например, повреждение тройничного нерва с нарушениями чувствительности на лице, конъюнктивы и роговицы, головными болями, отвисанием нижней челюсти при поражении двигательных волокон.

Одним из видов цефалгии является кластерная или хортоновская головная боль. Это редкий синдром, сопровождающийся мучительными приступами боли. Так же можно встретить другие названия кластерной головной боли: пучковая или гистаминная, по механизму ее развития.

Факторы развития болезни

Кластерная цефалгия носит первичный характер, то есть она развивается самостоятельно, не завися от других заболеваний. Но, несмотря на многочисленные исследования, многое в развитии хортоновской патологии остается неизвестным.

Существуют основная теория о механизме развития этого состояния, заключающаяся в анормальном функционировании гипоталамуса: его чрезмерная активность передает высокочастотные импульсы к ЦНС, а оттуда к кровеносной системе, что приводит к расширению сосудов и появлению пучковых болей.

Гипоталамус регулирует выработку разнообразных химических веществ, которые принимают участие в жизнедеятельности человека.

Наибольшую роль в развитии кластерной цефалгии играют серотонин и гистамин, их повышенное количество в крови влияет на состояние сосудов и раздражение нервных окончаний. Также в этом процессе задействованы тройничный нерв, крылонебный ганглий, слезные и носовые железы.

Исследования показывали, что в начале хортоновского периода к крови у многих пациентов был снижен уровень мелатонина. Это вещество контролирует суточные биоритмы, периодичность сна, артериальное давление и способствует адаптации к смене часовых поясов.

Низкий уровень мелатонина приводит к нарушению этих функций – развивается пучковая патология. Ученые предполагают, что именно недостаток этого вещества приводит к развитию болей во время фазы быстрого сна, резкой смены графика и сезонных изменений погодных условий.

Существует мнение, что кластерная цефалгия может развиваться под воздействием гипоксии и при снижении активности иммунной системы. Дисфункции сосудистого тонуса возникают при воздействии этих факторов на рецепторы нервных окончаний, тем самым снижая их реактивность.

Но все это является лишь следствием воздействия негативных факторов. На развитие этих процессов при кластерной патологии влияют причины разнообразного происхождения:

1. Частая смена часовых поясов.
2. Чрезмерное употребление алкоголя.
3. Ночное апноэ.
4. Травмы головы.
5. Длительное курение, особенно в больших количествах.
6. Чувствительность к смене погоды.
7. Нарушения дневного режима (посменная работа, активная жизнь в ночное время).
8. Наследственная предрасположенность.

Хортоновская цефалгия может возникнуть как реакция на жару, резкие запахи, яркий свет, прием лекарственных средств, влияющих на сосуды, и при частом употреблении продуктов, содержащих нитриты.

Замечено, что большинство пациентов с этим синдромом – светлоглазые мужчины, высокого роста и крепкого телосложения. Женщины с кластерной болью встречаются нечасто, причем большинству после полного обследования ставили другие диагнозы.

к оглавлению ↑

Клинические признаки

Кластерная патология – это самый болезненный и мучительный тип цефалгии. Приступы всегда носят среднетяжелый или тяжелый характер и никогда не проявляются легкими болезненными ощущениями. Длительность пучковых приступов варьируется от 15 минут до двух часов, при этом тяжесть боли постоянно нарастает.

Пациенты описывают характер боли по-разному: жгучая, пронзающая, колющая, режущая. Обычно болевые ощущения локализуются с одной стороны, охватывая глаз, при этом больной испытывает крайне болезненные ощущения.

Боль имеет свойство распространяться на лоб, виски и щеки, при этом у 85 % пациентов во время всех приступов задействована только одна сторона лица. Кластерной форме патологии сопутствуют симптомы различного характера:

1. Повышенная слезоточивость.
2. Припухание век.
3. Заложенность носа, насморк.
4. Непереносимость громкого звука.
5. Светобоязнь.
6. Тошнота.
7. Ухудшение зрения.
8. Расширение зрачков.
9. Заложенность ушей.
10. Покраснение лица.
11. Гипергидроз.

Приступы гистаминной боли головы могут возникать с определенной частотой и иметь различные периоды затишья. Принято выделять две формы этих состояний:

1. Эпизодические – болевые атаки возникают крайне редко, иногда за всю жизнь может наблюдаться только 1-2 приступа. Периоды ремиссии длятся не менее одного месяца.
2. Хронические – об этой форме можно говорить, через год после первого приступа. Периоды ремиссии короткие – меньше месяца, иногда за один день пациент может испытывать несколько атак (обычно не более восьми).

Пучковая боль опасна тем, что пациент привыкает к приступам и не обращается к врачу, даже если сменился характер боли, и возникли дополнительные симптомы. Но суть в том, что хронические боли в голове способствуют игнорированию симптомов других заболеваний. К каким признакам нужно отнестись с осторожностью:

1. Изменение психического состояния человека.
2. Появляется спутанность сознания, речевые расстройства, онемение конечностей, части кожи, нарушение памяти.
3. Повышается температура.
4. Симптомы нарастают при напряжении или кашле.
5. Если боль сопровождается сонливостью и тошнотой.
6. Пульсирующие болезненные ощущения сопровождаются видением световых колец от источников света.

Эти симптомы могут говорить о развитии менингита, инсульта, аневризмы, глаукомы и других тяжелых состояний. Поэтому при появлении новых ощущений нужно обратиться к врачу и пройти дополнительную диагностику.

Сама по себе кластерная боль опасна тем, что может спровоцировать инсульт, ишемию тканей головного мозга и повреждение сетчатки глаза.

Было установлено, что наибольшая вероятность развития этих осложнений у пациентов, предчувствовавших наступление приступа, те есть ощущающих ауру.

к оглавлению ↑

Методы лечения

Лечение хортоновской формы болезни занимает длительное время, так как трудно установить причину болезни, а значит, и подобрать препараты достаточно сложно. Врачи учитывают, что тяжелые и острые боли очень тяжело купировать, поэтому терапевтические мероприятия в основном направлены на предупреждение их развития.

Основные лекарства для предупреждения цефалгии кластерного характера – это блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция): Изоптин, Верапамил, Финоптин. Эти препараты не дают мгновенного результата – улучшение может наступить только через несколько недель непрерывного приема.

Для снижения выработки гистамина назначают противоаллергические таблетки:

1. Супрастин.
2. Цетиризин.
3. Диазолин.
4. Димедрол.

Для предотвращения мучительных болей в начале острого периода можно использовать Преднизолон, но врачи рекомендуют применять этот препарат только при хронических формах заболевания, и если другие лекарства не помогают.

Кластерная цефалгия в период атаки снимается средствами противомегринозного действия. Группа триптанов рекомендована к использованию в первые часы приступа, но их не рекомендуется принимать больше 10 дней подряд. К ним относятся: Суматриптан, Зомиг, Алмотриптан.

Другие препараты для лечения:

1. В нос закапывают Лидокаин или Соматостатин.
2. Карбонат лития.
3. Лекарства с кофеином (Аскофен).
4. Мелатонин.

Одновременно с приемом лекарств нужно нормализовать режим дня, отказаться от частых перелетов, бросить вредные привычки и устранить стрессовые факторы.

Если правильный образ жизни совместно с медикаментами не приводит к положительным результатам, то врачи принимают решение о необходимости хирургического вмешательства.

Виды операций:

1. Имплантация электрода для стимуляции головного мозга.
2. Стимуляция блуждающего нерва.
3. Удаление лицевых нервов.
4. Освобождение тройничного нерва от давящих сосудов.
5. Ризитомия тройничного нерва и введение глицерина.

Эти методы используются только при хронической форме хортоновской боли, если в течение года не удалось добиться стойкой ремиссии. Пока что операции делали небольшому количеству пациентов, но уже можно сказать, что после вмешательства боли в голове становятся меньше или полностью проходят.

Конечно, есть определенные риски, такие как онемение, повреждение роговицы, усиление болей, поэтому сначала необходимо испытать все методы консервативного лечения, и только в крайних случаях прибегать к операции.

Гистаминовая (хортоновская или кластерная) головная боль возникает преимущественно у мужчин. Болезненные ощущения появляются внезапно во время ночного сна либо рано утром каждый день в течение длительного периода. Однако после эпизодических проявлений дискомфорт может исчезнуть на некоторое время.

Симптомы

Подобный недуг характеризуется пронзительной, интенсивной, жгучей болью, локализующейся в области глаз. К основным признакам гистаминовой цефалгии относят следующее:

• внезапно возникший болевой синдром;
• беспокойство, невозможность сидеть или лежать;
• продолжительность приступа − от 15 минут до 2 часов;
• односторонний характер;
• распространение неприятных ощущений в височную артерию;
• повышенная чувствительность висков;
• покраснение пораженной области глаз;
• появление боли через час после засыпания;
• слезоотделение;
• отек носа, его заложенность;
• опущение верхнего века;
• сужение зрачков;
• боль над ухом;
• неприятные ощущения в глазу;
• припухлость щеки;
• покраснение лица.

Кластерная цефалгия может быть хронической или эпизодической. Первая форма подразумевает постоянное течение недуга без периода ремиссии. Второй тип патологии характеризуется короткими вспышками боли, возникающими в области глаз. Приступы могут беспокоить человека до 3 раз в сутки в течение длительного периода (от 30 до 60 дней). Далее следует ремиссия продолжительностью до 2-3 лет.

Обе формы могут переходить из одной в другую.

Причины

Хортоновская цефалгия – не до конца изученное заболевание, поражающее мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Наибольшее число случаев зафиксировано после 30 лет. Подобный недуг может встречаться у женщин (примерно 10% от общего числа), реже − у детей. Генетическую предрасположенность к болезни установить не удалось.

Специалисты связывают подобный недуг с уровнем серотонина, передающего болевые импульсы от места локализации к головному мозгу. Стимуляция тройничного нерва оказывает негативное влияние на скорость сокращения мышц стенок кровеносных сосудов, тем самым провоцируя возникновение сильной боли.

Многие пациенты обращают внимание на временной промежуток, в который появляются симптомы недуга. Как правило, недомогание возникает ночью, в фазу быстрого сна. Поэтому гистаминовую головную боль часто связывают с биологическими ритмами человека и считают циклическим заболеванием.

Гипоталамус, отвечающий за погружение в сон, на стадии засыпания посылает сигналы в центральную нервную систему, провоцируя расширение кровеносных сосудов, тем самым нарушая естественные ритмы организма.

Гистамин (биологически активное вещество, содержащееся в гипоталамусе) участвует в регулировании некоторых функций и может провоцировать аллергию. Как следствие, изменение уровня гистамина вызывает кластерную головную боль.

Кроме того, гистаминовая цефалгия нередко является следствием другого недуга, например, гриппа, а также патологий кровеносных сосудов и некоторых болезней нервной системы.

Вероятные причины:

• вредные привычки: алкоголь и курение;
• злоупотребление продуктами, содержащими тирамин: орехами, шоколадом, твердыми сортами сыра, бананами и др.;
• применение «Нитроглицерина»;
• внешние раздражители: яркий свет, громкий звук;
• изменение образа жизни: перевод на другое место работы, авиаперелеты и т. д.

Терапия

Медикаменты

Из-за кратковременности приступов и малой изученности заболевания гистаминовая цефалгия трудно поддается лечению.

Во время обострения назначаются следующие препараты, угнетающие выработку серотонина и блокирующие его спастическое воздействие на мускулатуру сосудов:

• «Метисергид»;
• «Суматриптан»;
• «Лизурид»;
• «Пизотифен»;
• «Ципрогептадин».

Антигистаминные препараты направлены на подавление выработки гистамина, отвечающего за аллергические реакции. Среди них отмечают следующее:

• «Димедрол»;
• «Супрастин»;
• «Диазолин».

К лекарственным средствам, снижающим скорость передачи сигналов в адренергических синапсах, относят:

• «Тропафен»;
• «Фентоламин»;
• «Анаприлин»;
• «Пропранолол».

Сильные приступы боли можно устранить с помощью следующих средств:

• «Соматостатин»;
• «Псилоцибин»;
• «Лидокаин» (спрей);
• «Верапамил»;
• «Преднизолон».

Среди других медикаментов, назначаемых при гистаминовой головной боли, отмечают:

• «Эрготамин»;
• «Атропин»;
• «Индометацин»;
• «Седуксен».

В период ремиссии пациенту вводят гистамин, постепенно увеличивая дозу до появления первых симптомов заболевания.

В борьбе с подобным недугом помогают кислородная маска и умеренные физические нагрузки, выполняемые под контролем специалиста.

Нетрадиционная медицина

Периодические приступы головной боли можно облегчить с помощью следующих народных методов:

1. Точечный массаж височной области.
2. Втирание в виски эфирных масел лаванды, ромашки, лимона. Можно сделать компресс, пропитав ткань водой с добавлением аромамасел.
3. Глина – известный народный способ избавления от болезненных ощущений. Ее необходимо смешать с водой и настоем мяты и нанести на голову на 15 минут.
4. Лимон – действенное средство при цефалгии. Корку цитруса кладут на виски либо натирают на терке, а из полученной массы делают аппликации на больное место.
5. Холодные примочки или лед на лоб и виски.

Подобными методами удается незначительно облегчить интенсивные болезненные ощущения. Чтобы полностью устранить заболевание, необходим прием медикаментов.

Профилактические меры

Между приступами назначаются блокаторы кальциевых каналов, которые помогают при артериальной гипертензии и патологиях сердечно-сосудистой системы. Медикаменты назначаются с постепенным снижением дозы. Резкая отмена препарата может спровоцировать скачки артериального давления, а чрезмерное его употребление вызывает нарушение сердечного ритма и понижение АД. Кортикостероиды нормализуют состояние пациента в период ремиссии.

Такой препарат, как «Верапамил», применяется по 120-160 мг 3-4 раза в сутки. Средство оказывает нужный эффект только при регулярном приеме.

Стероиды употребляются с осторожностью из-за возможного негативного воздействия на организм человека. Применение подобных средств проводится короткими курсами при отсутствии скорой медицинской помощи либо неэффективности других лекарственных препаратов. Наиболее часто применяются:

• психотропные средства («Лития карбонат»);
• «Метисергид»;
• «Клофелин».

Заключение

Гистаминовая головная боль не имеет никаких предвестников и может появиться у любого мужчины, который подвержен частым стрессам, страдает бессонницей, злоупотребляет алкоголем и курением. Чтобы предотвратить развитие подобного недуга, рекомендуется изменить свой образ жизни и не пренебрегать регулярными медицинскими обследованиями.