Ибс сильная головная боль
27 мая 20194284,9 тыс.
Что такое ишемия миокарда (стенокардия)?
Ишемия миокарда – состояние, при котором к сердцу не поступает достаточного объема крови (кислорода) для выполнения работы.
Стенокардия – это симптомокомплекс, вызываемый ишемией миокарда.
Чаще всего, ишемия вызывается атеросклеротическим поражением коронарных артерий.
На картинке представлен фрагмент артерии, пораженной атеросклеротическим процессом, где наглядно видно как атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда.
Каковы симптомы стенокардии? Как стенокардия проявляется?
Чаще всего стенокардия – это боль (или ее эквиваленты) в загрудинной области, связанная с физической нагрузкой, длительностью до 15 минут.
ВАЖНО: несмотря на то, что мы говорим, что стенокардия это боль, пациенты редко описывают приступ стенокардии как боль, обычно они называют это сдавлением, жжением, ощущением тяжести за грудиной или в левой половине груди.
Эквивалентами “боли за грудиной” могут быть одышка, тошнота, усталость. В данном случае, под термином “эквивалент боли” — подразумевается то, как пациент описывает свое состояние.
На картинке показан один из признаков стенокардии, называемый “Признаком Левина”, когда пациент затрудняется описать свои симптомы, прижимает к грудине руки или кулак
У меня боли в груди, это стенокардия?
Далеко не каждая боль в груди связана с сердцем, но никто без опроса и осмотра пациента, не возьмется подтвердить или опровергнуть связь боли с возможным заболеванием сердца.
Вероятность того, что боль за грудиной это стенокардия выше при следующих факторах риска:
- Мужчины старше 45 лет
- Женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами
- если члены семьи прямого родства (родители, братья, сестры) переносили инфаркт миокарда до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщины.
- Если были случаи внезапной смерти у родственников первой линии родства
- Курящие
- Страдающие артериальной гипертензией
- Люди с высоким уровнем холестерина
Таким образом, если у Вас нет ни одного из перечисленных факторов риска, вероятность того что боль в груди является проявлением ишемии миокарда, минимальна.
Дополнительные признаки, позволяющие заподозрить стенокардию
- В отличии от скелетно-мышечных болей, которые возникают с высокой интенсивностью, а потом стихают, боль при стенокардии может постепенно нарастать, особенно в ситуации, когда не исключен провоцирующий фактор (например, физическая нагрузка.)
- Боль при стенокардии чаще всего длится от двух до пяти минут, и практически никогда менее минуты
- Боль при стенокардии не зависит от положения тела, нажатия на мышцы, ребра и т.д.
- Боли, при которых практически можно исключить стенокардию
- Острая или кинжальная боль, связанная с дыхательными движениями или кашлем.
- Любой дискомфорт (боль) на который можно указать одним пальцем.
- Любой дискомфорт (боль), возникающие при движении или пальпации.
- Постоянная боль, продолжающаяся в течение нескольких дней.
- Мимолетные боли, длящиеся несколько секунд или меньше.
- Боль, распространяющаяся в нижние конечности или над нижней челюстью.
При приступах болей в груди мне помогает нитроглицерин. Значит ли это, что у меня стенокардия?
Нет, эффективность нитроглицерина при болях в груди не может быть подтверждением диагноза (как не может быть исключением диагноза неэффективность нитроглицерина). В одном из исследований было продемонстрировано, что нитроглицерин примерно одинаково эффективен как при стенокардии (41% случаев) так и без стенокардии (35% случаев)
Я сделал ЭКГ в поликлинике, и мне сказали что ЭКГ “хорошая”. Значит я здоров?
К сожалению, даже “хорошая” ЭКГ ничего не значит. У пациентов со стенокардией вне приступа чаще всего совершенно нормальная электрокардиограмма.
У меня есть факторы риска, и у меня возникает боль в груди во время физических нагрузок. Как мне быть?
При первых же симптомах, похожих на стенокардию, необходимо обратиться к врачу
Какие обследования будет необходимо провести для подтверждения или исключения стенокардии?
Если врач заподозрит у Вас стенокардию напряжения (т.е. стенокардию, вызываемую физической нагрузкой), то Вам будет предложено провести ряд диагностических тестов.
Некоторые из них будут направлены на установку диагноза, некоторые на оценку риска. Так же, возможен поиск сопутствующих заболеваний, имеющих влияние на течение ишемической болезни сердца.
Для установления (подтверждения) диагноза чаще всего используются нагрузочные пробы (например, велоэргометрия). В некоторых случаях возникает необходимость в суточном мониторинге ЭКГ.
Для оценки факторов риска, помимо опроса и осмотра, может понадобиться длительный самоконтроль уровня артериального давления (как вариант, аппаратный суточный мониторинг артериального давления), исследование уровня холестерина и его фракций. Как правильно проводить самоконтроль артериального давления, Вы можете прочитать здесь.
Остальной объем обследований определяется сопутствующими заболеваниями и результатами опроса и осмотра врачом.
У меня подтвердили диагноз стенокардии, как долго нужно лечиться?
Подтвержденная стенокардия предполагает длительное и непрерывное лечение, т.е. лечиться будет нужно всю жизнь.
Цель лечения:
- обеспечение должного качества жизни
- профилактика сердечно сосудистых осложнений
- компенсация сопутствующих заболеваний
- исключение возможных факторов риска.
Что значит должное качество жизни?
Должное качество жизни — значит, что лечение должно быть подобрано таким образом, что Вы не должны чувствовать каких либо ограничений в обычной жизни. Следует помнить, что важным условием достижения этой цели, является не только адекватное лечение, но и модификация образа жизни, исключение возможных факторов риска, компенсация сопутствующих заболеваний.
Что такое функциональный класс (ФК) стенокардии?
Функциональный класс стенокардии отражает уровень переносимости пациентом физических нагрузок
- Первый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК I*) — означает, что приступы стенокардии провоцируются повышенной физической нагрузкой, например, подъем на 5й этаж
- Второй функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК II*) — приступы стенокардии провоцируются обычной физической нагрузкой
- Третий функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК III*) — приступы стенокардии провоцируются минимальной физической нагрузкой
- Четвертый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК IV*) — приступы стенокардии наблюдаются в покое
*пример диагноза в заключении врача
Какие осложнения могут возникнуть при ишемической болезни сердца?
Основные осложнения ишемической болезни сердца это:
- инфаркт миокарда (включая т.н. предынфарктное состояние или острый коронарный синдром)
- инсульт
- хроническая сердечная недостаточность
- нарушения ритма сердца
- внезапная смерть
При адекватном лечении и профилактике риски всех осложнений можно минимизировать.
Что является основой профилактики осложнений ишемической болезни сердца?
- Контроль уровня холестерина и его фракций, поддержка этих показателей на целевом уровне.
- Контроль артериального давления и поддержка его на целевом уровне.
- Компенсация сахарного диабета.
- Нормализация массы тела.
- Оптимальный режим физической нагрузки.
- Отказ от курения.
- Резкое ограничение употребления алкоголя.
Какие сопутствующие болезни ухудшают течение ишемической болезни сердца?
Основными, и наиболее частыми болезнями, серьезно ухудшающими прогноз при ИБС являются артериальная гипертензия и сахарный диабет. Но и болезни легких, крови, эндокринной системы и мочевыводящих путей усугубляют течение ИБС прямо или косвенно. Поэтому очень важно лечить или контролировать все сопутствующие заболевания.
Сейчас много говорят об оперативных и высокотехнологичных методах лечения ишемической болезни сердца. Может операция решить все мои проблемы?
Любое оперативное вмешательство имеет свои показания и противопоказания, как имеет риски осложнений. Важно знать, что предполагаемое оперативное лечение не только не освободит Вас от медикаментозного лечения, но сделает его еще более важным. Если Ваш диагноз звучит «ИБС стенокардия напряжения» с указанием функционального класса и осложнений (если они есть), то показанием к оперативному лечению является
- неэффективность медикаментозного лечения, дестабилизация болезни,
- высокий риск сердечнососудистых катастроф.
Просто операция ради операции может ухудшить Ваш долгосрочный прогноз.
Какие основные методы оперативного лечения в такой ситуации? Какой метод является лучшим?
Основными оперативными методами лечения при стабильной стенокардии являются аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий. Как и любой метод лечения каждый из этих вариантов имеет свои показания и противопоказания, и потому ответа на вопрос «что лучше, а что хуже» не существует.
Не меньше сейчас говорят о коронарографии как методе диагностики ишемической болезни сердца, нужна ли она мне?
Вам, как пациенту, очень важно понять что логическим продолжением коронарной ангиографии (КАГ) является оперативное вмешательство, и показанием к КАГ фактически является показание к операции. т.е. КАГ чаще всего используется не для постановки диагноза, а для определения возможности и вида оперативного вмешательства. Подробнее о коронарографии читайте здесь.
А как можно поддержать сердце? Может попить витамины или провести курс лечения?
На сегодняшний день нет каких-либо доказательств эффективности витаминов, в лечении заболеваний сердца, более того, некоторые витамины, влияя на свертывающую систему крови, могут негативно влиять на течение заболевания. Также, при адекватном лечении нет никакой необходимости в курсах какого либо дополнительного лечения.
Мне выписали слишком много таблеток, которые нужно пить в разное время. Это очень неудобно и я постоянно пропускаю время приема. Как мне быть?
В настоящее время есть препараты с 24 часовым действием, в том числе и комбинированные препараты, когда в одной таблетке содержится несколько действующих лекарственных средств. Обсудите со своим врачом переход на такие препараты, иногда возможно подобрать препараты таким образом, что их нужно принимать один раз в сутки.
Лечение достаточно дорогостоящее, я не могу позволить себе такие траты.
Обсудите с врачом возможность использования дженериков.
Мне рекомендуют 1-2 раза в год проходить стационарное лечение
При адекватном лечении и должном качестве жизни, необходимости в регулярных госпитализациях нет.
Статья будет развиваться. Следите за обновлениями и новостями проекта.
Хотите задать свой вопрос? Кликните на ссылку обсудить статью в правом верхнем углу этой страницы или перейдите на форум.
Источник
Ишемия – это заболевание, характеризующееся недостаточным поступлением крови к различным органам. Чаще всего подобное состояние вызвано уменьшением просвета в артериях вследствие закупорки. Из-за недостаточного кровоснабжения, орган не получает необходимый ему кислород и перестаёт нормально функционировать.
Причины развития и появления ишемии
Существует несколько причин, которые приводят к постепенной закупорке сосудов и возникновению ишемии:
- При наличии тромба закупорка может быть либо частичной, тогда орган будет испытывать кислородное голодание, либо полной. В этом случае в органе начинают развиваться некротические изменения, из-за которых он может погибнуть;
- Капли жира, которые попали в кровоток во время перелома трубчатой кости верхних или нижних конечностей.
- Передавливание сосудов опухолью;
- Ишемия мозга может быть вызвана кессонной болезнью, которая развивается у профессиональных дайверов или неопытных туристов, которые стремятся быстрее произвести погружение или поднятие на гору. В сосуды головного мозга попадают пузырьки газа, которые могут их закупорить. Попадание пузырьков воздуха в сосуды во время травмы, повреждения лёгкого или введения в вену воздуха через шприц;
- Паразиты, обитающие в сосудах и кишечнике, могут вызвать ишемию кишечника и головного мозга;
- Атеросклероз, то есть патологическое изменение сосудов и образование жировых бляшек на их стенках, постепенно приводит к развитию ишемии. Данная причина отличается необратимостью. Атеросклероз не поддаётся лечению, и можно лишь отсрочить неизбежный процесс. Обычно нижние конечности оказываются поражёнными в первую очередь. Постоянный недостаток кислорода приводит к отмиранию клеток и гангрене. Единственный выход в данном случае – ампутация.
Симптомы и признаки ишемии
Как и в случае ряда других заболеваний, успех лечения ишемии во многом зависит от своевременного обращения к врачу. Заметить симптомы ишемии того или иного органа не всегда просто. Для этого необходимо внимательно следить за состоянием своего тела.
Ишемия головного мозга сильно сказывается на самочувствии пациента и оказывает влияние на весь его организм. Появляется сильная усталость, постоянное ощущение нехватки воздуха и отсутствие концентрации. Если ишемия перешло в хроническую стадию, то к этим симптомам добавится плохая координация движений, частое и тяжёлое дыхание.
Ишемия сердца проявляется по-другому. Наряду с затруднённым дыханием возникает ощущение тяжести и давления в загрудинном пространстве. При этом подобное проявляется лишь во время физической нагрузки или эмоционального стресса, когда сердцебиение становится учащённым.
К сожалению, очень сложно заметить ишемию миокарда. Обычно она проявляется периодически мигрирующими болями в области поясницы, желудка, почек и печени. Онемение и боль в правой руке также иногда указывают на данную патологию
Чувство тяжести в ногах, усталость и бледность нижних конечностей также могут сигнализировать о заболевании.
Крайне сложно вовремя заметить ишемию у новорождённых, которая часто встречается у недоношенных малышей или как следствие родовой травмы. Но хорошая новость заключается в том, что церебральная ишемия первой степени у младенцев очень хорошо поддаётся лечению. Вторая степень указывает на сильную нехватку кислорода в головном мозге. Лишь опытный врач сможет помочь ребёнку пережить эту болезнь без риска возникновения умственной отсталости.
Диагностика
Ставить диагноз самостоятельно и заниматься самолечением не стоит. Ишемия – очень серьёзное распространенное заболевание, которое без своевременного и должного лечения приводит к отказу органов и смерти. Врачи проводят диагностику с помощью тщательного обследования, многочисленных анализов, УЗИ и ЭКГ.
Лечение ишемической болезни
Лечение ишемии предполагает развитие компенсаторных возможностей организма. То есть в обход закупоренному сосуду необходимо укреплять другие или создавать новые. Для этого используются методы физиотерапии, лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.
Немаловажную роль в лечении играют перемены в образе жизни пациента. Необходимо бросить курить, правильнее питаться и обязательно заниматься спортом или лечебной физкультурой.
Подробный план необходимых действий сможет предоставить только лечащий врач, опираясь на индивидуальные особенности и состояние пациента.
Лечение народными методами
В основном все народные средства лишь помогают унять боль и снять симптоматику ишемии. А убрать причину развития ишемии может только профессиональный доктор. Поэтому не занимайтесь самолечением и воспринимайте рецепты народной медицины как дополнение к комплексному лечению, назначенному вашим врачом. Любые описанные средства следует принимать до возникновения устойчивых результатов. Обычно на это уходит 2-3 месяца.
Укрепить стенки глазных сосудов и предотвратить их спазмы можно с помощью ежедневного употребления свежевыжатого морковного сока. Для тех у кого нет возможности пить сок, съедайте хотя бы две моркови в день.
Употребление отвара из перечной мяты или мелиссы поможет снять симптомы ишемии сердца. Проварите 1 столовую ложку сухих листьев в полулитре кипятка 5 минут. Разделите полученное средство на 3-4 приёма и пейте в течение дня.
Настой из 200 грамм сухих ягод боярышника и полулитра кипятка, приготовленный в термосе, поможет победить симптомы, сопровождающие болезни мозга. Употребляйте настой небольшими порциями в течение всего дня.
Чёрный чай с добавлением нескольких ягод облепихи и калины укрепит стенки сосудов. Это средство можно использовать как для лечения, так и в целях профилактики.
Отвар из 100 грамм подготовленных цветов горицвета и 2 стаканов кипятка, настоянный в течение получаса, помогает справиться со всеми разновидностями болезни.
Улучшить работу сердца при ишемии помогут специальные компрессы, которые нужно делать несколько раз в день в течение 2-3 месяцев. Хорошо помогает отвар коры дуба. Залейте 2 столовые ложки сушёной коры полулитром кипятка и варите 10 минут. Слегка остудите, подготовьте марлевую повязку и пропитайте её раствором. Наложите на область груди на двадцать минут.
При ишемии конечностей можно увеличить кровоток в эту область с помощью сухой горчицы. Сделайте ванночку для ног 20г. горчицы на 2 литра воды. Если страдают верхние конечности, то пропитайте большое полотенце или марлю полученной жидкостью и оберните руки. Время процедуры 15-20 минут.
Профилактика
Основными методами профилактики данного заболевания являются:
- Обязательный отказ от курения;
- Умеренная физическая нагрузка 3 раза в неделю, сочетающая силовые и кардио упражнения;
- Активный образ жизни (посещение бассейна, прогулки на свежем воздухе и др.);
- Правильное питание, калорийность которого напрямую зависит от физической активности.
Учитывая всю опасность ишемии и сложность её лечения, следует уделить внимания его профилактике. Тем более необходимые меры не включают в себя трудновыполнимые требования.
Источник
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – группа сердечных патологий, в основе которых, прежде всего, лежит несоответствие между тем, сколько кислорода нужно сердечной мышце для бесперебойной полноценной работы и тем, сколько кислорода к ней доставляется. При всех формах ишемической болезни имеется нарушение кровоснабжения миокарда на фоне спазма или изменения просвета коронарных артерий.
Ишемической болезнью сердца на сегодня в мире страдает порядка 6% до 15% населения разных стран. Эта патология – первая в списке причин смертей жителей планеты. На ее долю приходится около 35 % смертей от сердечнососудистых заболеваний.
Факторы риска ИБС
Чтобы заболеть ишемической болезнью, достаточно иметь такой тип кровотока в сердце, который не будет обеспечивать его метаболические потребности, при котором будут накапливаться недоокисленные продукты обмена или значительно ослабнет сократительная способность миокарда. Риски заполучить такое состояние тем выше, чем уже просвет сердечных артерий и чем менее продуктивен сердечный выброс.
- Мужчины (из-за особенностей гормонального фона) чаще заболевают ИБС, чем женщины, пожилые чаще молодых страдают этим заболеванием. После наступления менопаузы Риски мужчин и женщин уравниваются после наступления у последних менопаузы.
- Нарушение в обмене липидов (накопление ЛПНП, снижение ЛПВП), ведущее к атеросклерозу венечных артерий – главный риск в развитии ишемии сердца.
- Артериальная гипертензия, метаболический синдром, сахарный диабет, абдоминальное ожирение повышают риски ИБС.
- Курильщики и злоупотребляющие спиртным чаще страдают от ишемии миокарда.
- Малоподвижный образ жизни также считается фактором риска.
Варианты развития ИБС
- Стенокардия — бывает стенокардия напряжения (впервые возникшая или стабильная), нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия
- Внезапная коронарная смерть
- Инфаркт миокарда
- Постинфарктный кардиосклероз
- Нарушения сердечного ритма
- Сердечная недостаточность
Какими бывают боли при ишемической болезни сердца?
Это наиболее характерное проявление всей группы заболеваний. Боль возникает, как ответ тканей на накопление недоокисленных продуктов обмена и запуска каскада медиаторов воспаления. Классический вариант болей при ИБС — это приступ стенокардии. Длительность болевого приступа при стабильной стенокардии напряжения не превышает пятнадцать минут. Боль сжимающего, реже давящего характера возникает в проекции сердца (боль в левой половине грудной клетки) или за грудиной (см. причины боли в сердце).
Стабильная стенокардия
Начало болей при стабильной стенокардии напряжения ассоциировано с:
- физической нагрузкой, то есть, боль возникает при нагрузке и после ее прекращения постепенно затухает
- боли могут провоцироваться курением
- психоэмоциональным напряжением
- алкогольным эпизодом
- иногда даже подъемом температуры
- выходом на мороз
- или перееданием
Интенсивность боли при стенокардии колеблется между средней и достаточно интенсивной, но не достигает степени невыносимой. Боль может отдавать в область левой лопатки и под нее, в левую кисть или несколько пальцев левой руки, Также встречается отражение сердечной боли в левую половину нижней челюсти. Редкая иррадиация – в правую руку.
Боль можно устранить либо прекращением физической нагрузки, либо приемом Нитроглицерина в таблетках, каплях или спрее (при непереносимости нитратов можно пользоваться Сиднофармом – Молсидомином в дозе 2 мг, то есть одной таблеткой). Иногда полноценная боль заменяется на чувство онемения в груди или онемения мизинца и безымянного пальца левой руки.
Для стабильной стенокардии используют классификацию, которая зависит от частоты приступов и условия их возникновения. В зависимости от класса подбирается тактика ведения болезни и медикаментозная поддержка.
- 1 функциональный класс – приступы при нагрузках, превышающих по интенсивности или длительности привычные. Устойчивость к нагрузкам высокая.
- Класс 2 – Боли при средних обычных нагрузках (при ходьбе дальше 500 м, при подъеме выше одного этажа). Высоки риски приступа на нефизические нагрузки.
- Класс 3 – Ограничена привычная физическая активность. Боли появляются при ходьбе далее 500 м, при подъемах на один этаж.
- 4 класс – Приступы провоцируются любой минимальной нагрузкой, ограничены повседневные дела и самообслуживание. Типична стенокардия покоя и приступы болей при перемене положения тела (при укладывании в постель). Невозможно пройти даже 100 м.
Нестабильная стенокардия
Прогрессирующая стенокардия — Для нестабильной стенокардии характерно постоянное снижение устойчивости к нагрузками и постоянное уменьшение порога нагрузки, которая провоцирует болевой синдром. При этом увеличивается число приступов болей за неделю, сутки и нарастает их тяжесть и длительность.
Стенокардия покоя — Также нестабильной считается стенокардия покоя, когда нет четкой зависимости между возникновением приступа боли и физической активностью, приступ болей длится дольше 15 минут, но не приводит к некрозу сердечной мышцы. Сюда же относятся и стенокардитические боли, возникшие впервые или после долгого межприступного промежутка. На протяжении месяца такой вариант стенокардии будет считаться впервые возникшей стенокардией. Так как нестабильная стенокардия – промежуточный вариант между стабильной стенокардией напряжения и инфарктом миокарда, то всякий ее эпизод требует немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью, дополнительной диагностики (ЭКГ) и адекватной терапии.
Вариантная стенокардия на фоне спазма коронарных сосудов (стенокардия Принцметала) также не связана с физической активностью и чаще дает болевой синдром в ранние утренние часы.
Постинфарктная — Еще один вариант нестабильно стенокардии, характеризующейся возобновлением или появлением приступов стенокардитических болей в период от суток до 8 недель после перенесенного инфаркта миокарда. Ее могут провоцировать ранняя физическая активность или недостаточная медикаментозная поддержка.
Острый инфаркт миокарда
Основным и наиболее частым проявлением также имеет болевой синдром, подобный стенокардитическому, но отличающийся большей выраженностью болевых ощущений (от давящих и сжимающих до жгучих), а также длительностью и отсутствием облегчения на фоне приема нитратов. Довольно часто боли при этом дополняются:
- страхом смерти
- вегетативной симптоматикой в виде потливости, головокружений
- тошноты, рвоты, болей в животе.
Последние характерны для абдоминальной формы инфаркта, который может протекать под маской желудочно-кишечных проблем. Часто инфаркт дополняется коллапсом или болевым шоком при котором пациент, бледнеет, сереет и теряет сознание.
При церебральном варианте инфаркта именно расстройства мозгового кровообращения с потерей сознания предшествуют болям в грудной клетке.
Следует упомянуть и о безболевой форме инфаркта миокарда, при которой болей пациент не ощущает и иногда переносит некроз сердечной мышцы “на ногах”. Такой тип инфаркта часто характерен для пожилых со спонтанных резким склерозированием сосудов сердца и для пьющих пациентов. При этом на первый план выдвигаются расстройства сердечного ритма или сосудистый коллапс.
Дифференциальная диагностика инфаркта:
- Основой дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда и затяжного стенокардитического приступа (продолжительностью 20-30 минут) остается ЭКГ.
- В бытовых же условиях стоит ориентироваться на эффективность Нитроглицерина. Так при сжимающих болях в области сердца с иррадиацией или без нее можно под язык положить таблетку Нитроглицерина или однократно брызнуть спреем (Нитроминт) или воспользоваться Молсидомином (Корватоном, Сиднофармом). Если в течение пяти минут боль не проходит, процедуру повторяют. Выждав еще пять минут, принимают третью таблетку и вызывают бригаду скорой, так как дело идет уже о затяжном приступе стенокардии и, возможно, об инфаркте.
Инфаркт – это отмирание сердечной мышцы на фоне тромбоза (или сужения) коронарного сосуда. Поэтому за место расположения тромба кровь не поступает, и боль не может полностью купироваться от перераспределения крови между слоями миокарда, что дают нитраты. При инфаркте болевой синдром убирает лишь нейролептоанальгезия (сочетание обезболивающего и нейролептика).
Боли при нарушениях сердечного ритма
Они в большей степени обусловлены характером нарушений и тяжестью расстройства кровообращения в коронарных сосудах (а значит, обеспечения кислородом сердечной мышцы).
- Редкие одиночные экстрасистолы ощущаются как внеочередной удар сердца с последующим его как бы замиранием и дальнейшим восстановлением привычных сердцебиений.
- Частые экстрасистолы, сдвоенные (бигимении) или утроенные (тригимении) могут уже давать колющие, тянущие, ноющие или даже сжимающие боли. Последние всегда говорят о расстройстве питания миокарда.
- Пароксизмальная тахикардия дает не только учащения сердцебиений и пульса больше 100, но и неприятные давящие боли за грудиной или в области сердца.
- Мерцательная аритмия дает неровное скачкообразное изменение сердцебиений. Чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке давящего или сжимающего характера, страх смерти, головокружения, может сопровождаться потерей сознания.
Зачастую нарушения ритма сопровождают инфаркт миокарда и являются его осложнением. Поэтому любой затяжной стенокардитический приступ, сопровождающийся расстройствами сердечного ритма, требует вызова скорой помощи.
Помимо нарушений ритма в программе ИБС они могут возникать при миокардиопатиях, миокардитах, эндокринных заболеваниях, обезвоживании. Если пациенту меньше 30 лет, всегда стоит поискать альтернативные ИБС причины нарушений ритма. Поэтому при наличии расстройств ритма всегда показано Холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХО-КС. Лицам старше 45 часто назначают модное сегодня МРТ.
Останавливаясь на нарушениях ритма, стоит отметить, что единичные экстрасистолы или редкие экстрасистолы (до 200 за сутки по результатам суточного ЭКГ-мониторирования), не смотря на обилие неприятных ощущений, сопровождающих их, не требуют медикаментозного лечения и не угрожают расстройствами кровотока и питания органов и тканей.
Одышка
Одышка – симптом, ощущающийся, как нехватка воздуха, невозможность сделать достаточно глубокий полноценный вдох. Такой тип одышки называется инспираторным ( в отличие от легочной экспираторной одышки с затрудненным выдохом). Одышка всегда свидетельствует о той или иной степени сердечной недостаточности.
- Одышка как эквивалент стенокардитических болей часто путают с проявлениями недостаточности кровообращения. Такая одышка не сопровождается настоящим укорочение дыхательного акта. Она купируется при устранении факторов, провоцирующих стенокардитический приступ и поддается воздействию нитроглицерином.
- Одышка при инфаркте миокарда – следствие острого расстройства кровообращения. Отмерший участок сердечной мышцы снижают способность миокарда сокращаться и проталкивать кровь, которая застаивается в легких. Плазма пропотевает в легочную ткань, развивается отек легкого по интерстициальному или альвеолярному типу. Помимо чувства нехватки воздуха и одышки появляются хриплое дыхание, которое клокочет и слышно на расстоянии, на сердцебиения, холодный пот. При альвеолярном отеке появляется значительное число розоватой пены изо рта.
- Острая сердечная недостаточность — если же на фоне затяжного приступа загрудинных интенсивных болей помимо одышки и чувства нехватки воздуха у человека надуваются вены шеи, синеет носогубный треугольник и конечности, появляется пульсация в надчревье – вероятно такое осложнение инфаркта, как острая недостаточность правого желудочка сердца.
- Хроническая сердечная недостаточность проявляется одышкой при слабости правых отделов сердца. При этом одышка сочетается с эпизодами кашля со скудной мокротой. Пациенту приходится спать на более высокой подушке, а то и вовсе занимать вынужденное сидячее положение. У пациентов бледно-синюшная кожа, синеватые кончики пальцев, носогубный треугольник. Одышка может смениться эпизодом удушья.
Отеки
Также признак острой или хронической сердечной недостаточности. Остро они возникают при инфаркте, хронически – при нарушениях сердечного ритма, постинфарктном кардиосклерозе. Наиболее типичны отеки при застое в большом круге кровообращения на фоне слабости левого желудочка сердца.
- Сначала появляется пастозность стоп, которая сменяется отеками сто и голеней, а при прогрессировании процесса и бедер.
- В дальнейшем отекают половые органы, передняя брюшная стенка. Может развиться и массированный отек, называемый анасаркой.
- Быстрое нарастание массы тела (ежедневно) говорит о скрытых отеках, расположенных в жировой клетчатке внутренних органов.
- Отечность почек приводит к уменьшению отделяемой мочи.
- Печень на фоне отека становится большой и плотной, выступает из-под реберной дуги и может болеть при нагрузках.
- Отечность увеличивается во второй половине дня, трудно поддается изолированному лечению мочегонными.
- Нарастающий застой крови может создать сложности с мозговым кровообращением, что приводит к нарушениям памяти, мышления, расстройствам сна.
Сердечная недостаточность разделяется на функциональные классы, позволяющие оценить устойчивость к нагрузкам, подобрать терапию и сделать прогноз на будущее.
- 1 функциональный класс позволяет переносить полный объем привычных нагрузок, Повышенная нагрузка проявляется одышкой.
- 2 класс дает одышку или сердцебиения только в нагрузке (в покое проявлений нет).
- 3 класс – появление проявлений при минимальных нагрузках и отсутствие их в покое.
- 4 класс дает симптомы в покое.
Расстройства сознания при ИБС
Они варьируют от:
- легких головокружений и потемнения в глазах (различные формы аритмий и затяжные сердечные приступы)
- до тяжелых расстройств мозгового кровообращения (сердечная недостаточность и инфаркт миокарда) с потерей сознания.
Чем меньше фракция выброса левого желудочка, чем длительнее кислородное голодание мозга, тем хуже его состояние, и тем неблагоприятнее прогноз. При систолическом давлении ниже 60 мм.рт.ст. прекращается нормальное снабжение кислородом мозга и человек теряет сознание.
Различные нарушения ритма (синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) могут вызвать обморок.
Из интересных фактов стоит отметить, что увлечение нитроглицерином без показаний и применение его при любой колющей боли за грудиной может приводить к медикаментозно обусловленному обмороку, а также вызывать сильные головные боли (которые настоящие “сердечники” убирают валидолом).
Помимо расстройств сознания ишемия коры сопровождается:
- нарушениями сна (трудностями в засыпании, недостаточной глубиной сна. ранними пробуждениями)
- проблемами в обучении
- психическими расстройствами, самым ярким из которых является непреодолимое чувство страха, которое наблюдается при остром инфаркте миокарда или приступе мерцательной аритмии.
Терминальным расстройством сознания можно считать клиническую смерть при внезапной коронарной смерти, которая, при безуспешности реанимационных мероприятий, может приводить к биологической кончине.
Таким образом, проявления ишемической болезни сердца многообразны, но не уникальны для разных ее форм. Поэтому так важно при их развитии обращаться для более детальной диагностики к кардиологу, а при развитии угрожающих жизни состояний незамедлительно вызывать скорую помощь.
Источник
