Индометацин при кластерной головной боли
Невролог — главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные заболевания ›› Кластерная (пучковая) головная боль (КГБ)
1
(гистаминовая цефалгия, мигренозная невралгия Харриса, синдром Хортона)
группа тригеминальных вегетативных невралгий
форма первичной головной боли в виде пароксизмов строго односторонней мучительной боли, группирующейся в своеобразные пучки (серии болевых эпизодов) с ремиссиями.
М : Ж = 5 — 6 : 1
Средний возраст начала — 30 лет
В 10% — семейный анамнез
Формы:
-эпизодическая (обострение недели — мес. , в среднем 6 недель ,ремиссии месяцы — годы)
— хроническая (реже встречается) ремиссии не превышают 2 нед.
Обострение:
— 1-3 приступа в день ( в период отдыха, ночью через 1,5 часа после засыпания)
— длительность 15 мин -3 ч (45мин, в среднем)
провокация: алкоголь, нитроглицерин и др. сосудорасширяющие средства
— периорбитальная, лобно-височная обл. ,иногда и затылок (чувство тепла между приступами)
— вегетативные симптомы: инъекция склер, слезотечение, заложенность носа, ринорея, птоз, миоз, на лбу — капли пота, отек века
-выраженное психомоторное возбуждение (при мигрени — уединяются в темноте)
-по окончании — опустошение, реже — эйфория
Дифференциальный диагноз
Название | отличия от КГБ |
пароксизмальная гемикрания | приступы чаще (до 40 в сутки), они — короче (до 45 мин) Ж : М = 3 : 1 высокая эффективность индометацина |
постоянная гемикрания | умеренная, постоянная головная боль (недели, месяцы), иногда -непродолжительные ремиссии меньшая выраженность вегетативных проявлений эффективен индометацин (25-200 мг / сут,) |
кратковременная невралгическая головная боль с инъекцией склер и слезотечением (SUNCT) | умеренная интенсивность короче приступ (15-120 с) чаще (до 100 раз в день) более резистентна к лечению |
гипническая головная боль | только ночью приступ 5-60 мин двусторонняя отсутствуют вегетативные симптомы |
Вторичная (объемные образования средней или задней черепной ямок) | атипична по продолжительности, частоте или времени возникновения |
паратригеминальная невралгия Редера | боль ограничена зоной I ветви V постоянный характер дизестезия частичный с.Горнера (без ангидроза) редко — заложенность носа, ринорея |
мигрень | приступы реже более длительны часто с тошнотой рвотой без одностороннего слезотечения, с. Горнера |
невралгия V | приступы продолжаются несколько секунд провоцируются прикосновением к триггерным зонам, жеванием, речью боль стреляющая, пронизывающая чаще в зоне II — III ветвей |
феохромацитома(на высоте криза) | усиливается лежа повышение АД потоотделение тахикардия обычно — двусторонняя чаще — в обл. затылка возможно расширение и болезненность височной а. |
Лечение
— в период обострения избегать провоцирующих влияний (алкоголь, интенсивных физических нагрузок, сосудорасширяющих средств)
— наиболее эффективны ингаляции кислорода (сидя,наклонившись вперед ,дышать из маски до 20 мин по 7-10 л/мин), повторение — через 5 мин
— в нос 4% лидокаин или 10% кокаин
— блокада затылочного нерва
— интраназальные аппликации капсаицина
— эрготамин 1 т. под язык
— дигидроэрготамин в/в или интраназально (дигидерот)
— суматриптан (имигран) п / к
-обычные аналгетики в/в или трамала, наркотические аналгетики
-свечи с индометацином
профилактика
при эпизодической форме — до окончания обострения
— верапамин (изоптин) 40-80 мг х 3 раза в день (до 480 мг / сут) + эрготамин 1мг за час до сна
верапамин может быть заменен карбонатом лития (300 мг 2 раза в день) или вальпроатом натрия (депакином)
часто начинают с короткого курса кортикостероидов (60-80 мг преднизолона внутрь в течение 1 нед. с быстрой отменой
(менее эффективны антисеротониновые средства — метисергид 2 мг 3-4 раза в сутки, пизотифен 2-3 мг/сут — нельзя сочетать с эрготамином)
После прекращения приступов лечение продолжают еще 2 недели с постепенной отменой.
При хронической форме
— старт тот же.
— при неэффективности -«тройная » терапия: верапамил + литий + эрготамин
— у части больных эффективен вальпроат натрия (600-1500 мг / сут)
в т.ч. в комбинации
— операции (удаление крылонебного узла, термокоагуляция гассерова узла и др.)
————————-
при пароксизмальной и постоянной гемикрании — индометацин 50-100 мг (до 250 мг/сут). При правильном диагнозе приступы прекращаются через 24 часа и дозу снижают до 12,5-25 мг/сут (чередуя перректально)
————————-
при гипнической головной боли эффективен литий на ночь
1
Источник
В данном случае речь идет о спонтанно возникающих сильно колющих головных болях без других сопутствующих явлений. Болевая зона на коже головы размером примерно с монету.
Идиопатическая боль означает то, что невозможно установить истинную причину болезни, лежащую в основе этой головной боли. Предполагается, что данное недомогание связано с повышенной чувствительностью ядер тройничного нерва в стволе головного мозга. «Уколы» ощущаются в области глазной впадины, виска или темени и продолжаются лишь несколько секунд. Имеют место отдельные «уколы» или серии «уколов».
Колющая головная боль повторяется через некоторые промежутки времени от нескольких часов до нескольких суток. Часто этот вид головной боли возникает у больных мигренью или кластерной головной болью (в большинстве случаев обычно на пораженной стороне). Иногда, он появляется во время приступов мигрени, однако он может встречаться после занятий спортом. Если «уколы» имеют место всегда на одном и том же участке головы, то необходимо исключить органическое заболевание. При идиопатической колющей головной боли помогают препараты НПВС (индометацин).
Головная боль вследствие внешнего давления
При непрерывном раздражении нервов кожи головы вследствие давления каких-либо предметов, например, плотно прилегающих очков для плавания («головная боль от очков для плавания»), ленты на голове, слишком тесной шляпы или шлема, могут возникнуть головные боли. Если давление продолжается длительное время, боль может держаться несколько часов после устранения причины. В случае, когда необходимо лечение, помогают простые болеутоляющие средства (аналгетики).
Головная боль от холода
Когда голова подвергается низким температурам, могут появиться головные боли. Это, как правило, случается в мороз, при плавании или нырянии в холодной воде или при приеме холодного душа. Данная головная боль – двусторонняя, она проходит после прекращения раздражения холодом более или менее быстро. Особый вид такой боли – это так называемая «головная боль от мороженого». У некоторых людей начинает болеть голова, когда нёбо или стенка глотки вступают в контакт с холодными блюдами или напитками. «Головная боль от мороженого» продолжается менее 5 минут и обычно ощущается в середине лба. Ее можно избежать путем осторожного и медленного приема холодных блюд.
Головная боль при кашле
Головная боль при кашле начинается непосредственно после сильного кашля, чихания или натуживания; она обычно двусторонняя, стучащая, интенсивная и быстро кончается, когда прекращается кашель. В большинстве случаев она длится менее одной минуты, лишь изредка 30 минут. Примерно у 1/3 пациентов головная боль при кашле может быть односторонней. Предполагается, что причиной является повышенная чувствительность к кратковременно возникающему (при кашле) повышению внутричерепного давления. По большей части страдают мужчины среднего возраста, часто болезнь исчезает через несколько лет. В отдельных случаях она может сохраняться более десяти лет. Если при данной головной боли требуется лечение (а лучше в подобном случае лечить все же кашель и избегать натуживания), то оно проводится, как и при идиопатической колющей головной боли, индометацином.
За головной болью, которая наступает неоднократно при кашле или чихании, может скрываться серьезное заболевание, главным образом, когда происходит усиление интенсивности боли. Возможно вам необходимо сделать магнитно-резонансную томограмму головы с тем, чтобы исключить заболевания задней черепной ямки (дефект развития Арнольда-Киари), сосудов головного мозга или ликворо- динамические нарушения.
Головная боль при напряжении
Головной боли при кашле близка головная боль, которая может вызываться любым видом физического напряжения. Подобные боли могут возникать после непродолжительной интенсивной нагрузки, например, при поднятии тяжелых грузов («головная боль штангистов»). Другой вид боли появляется во время или после более продолжительного напряжения, например бега на длинные дистанции. Головная боль – двусторонняя, имеет пульсирующий характер и длится от нескольких минут до 48 часов. Возникновению головных болей при напряжении способствуют жара и высокое местоположение; так, они часто наблюдались во время Олимпийских игр в Мехико. Эта головная боль может перейти в «мигрень напряжения», т.е. в приступ мигрени, обусловленной напряжением. Как при головной боли при кашле, при головной боли при напряжении обязательно тщательное медицинское обследование (артериальное давление, неврологическое обследование, магнитно-резонансная томограмма с изображением сосудов головного мозга).
При легких формах для лечения достаточно использовать отпускаемые без рецепта аналгетики. В профилактических целях пациенты должны избегать больших нагрузок, прежде всего в жаркую погоду или на большой высоте. Однако, если все же более сильная нагрузка неизбежна, принятые в данном случае эрготаминтартрат или индометацин могут предотвратить появление головных болей. Разумеется, эрготамин нельзя принимать длительное время. После консультации с врачом для профилактики можно попробовать применять также бета-блокаторы. Головная боль при напряжении исчезает, как правило, через несколько лет сама по себе.
Головные боли во время занятия сексом
- Какое значение имеют головные боли при занятии сексом?
Во время занятия сексом или после этого (также при мастурбации) могут появиться различные виды головной боли. В большинстве случаев они безобидны. Мужчины подвержены им чаще, чем женщины (соотношение 4:1). Начало заболевания отмечается большей частью у лиц среднего возраста, однако болезнь может впервые возникнуть у двадцатилетних и у тех, кому за пятьдесят.
Лишь у незначительной части пациентов головная боль встречается постоянно во время занятия сексом (обычно это редкое явление). Как правило, она не связана со степенью физического напряжения и не зависит от практикуемой сексуальной техники. Чаще она возникает у людей, которые утомлены либо находятся в стрессовом состоянии, либо в течение короткого промежутка времени неоднократно активно вступают в половые сношения, следующие одно за другим. Иногда занятие сексом может вызвать также приступ мигрени.
Серьезные заболевания, такие, как субарахноидальное кровоизлияние или кровоизлияние в головной мозг, высокое кровяное давление или нарушение кровообращения в головном мозге (особенно у лиц пожилого возраста), в данном случае встречаются редко.
- Какие типы болей существуют?
В связи с занятием сексом можно выделить три типа болей:
- Тип взрывной боли. Чаще всего в области лба или затылка появляется сильная пульсирующая боль незадолго до или во время оргазма, которая длится от нескольких минут до нескольких часов. Вслед за ней может появиться тупая головная боль продолжительностью до двух суток. Точная причина головной боли при оргазме неизвестна. Предполагается, что это связано с мигренью и с головной болью от напряжения, а также при оргазме может играть роль сильно повышенное кровяное давление. Несмотря на то, что этот тип головной боли в большинстве случаев безобидный, врач должен основательно обследовать вас.
- Тип тупой боли. Вторая по частоте возникновения головная боль при сексуальной активности наступает раньше, она ощущается в затылке или диффузно во всей голове и имеет тупой нарастающий характер. С увеличением сексуального возбуждения эта боль усиливается и достигает при оргазме максимума. Считают, что ее причиной является возрастающее напряжение затылочных мышц и подъем кровяного давления. Также эта боль имеет связь с головной болью при напряжении и с мигренью.
- Тип, зависящий от осанки. Этот тип очень редкий; при этом головная боль ощущается в затылке, усиливается при прямой осанке и исчезает в лежачем положении. Предполагается, что во время занятия сексом происходит небольшой разрыв в оболочке спинномозговой жидкости и появляется головная боль вследствие снижения давления этой жидкости.
Какое лечение проводится, и каково течение болезни?
Давление на психику при сексе неблагоприятно, попытайтесь по возможности расслабиться и наслаждаться. При появлении усиливающихся головных болей вы должны прекратить сексуальную активность.
Если лежащее в основе заболевание было исключено, а приступы головной боли все же повторяются, то при типах взрывной и тупой болей могут оказать профилактическую помощь бета-блокаторы или в случае необходимости индометацин (например, 50 мг). При длительном лечении обоих видов головной боли, как правило, через несколько месяцев или лет наступает улучшение само по себе.
Головная боль во время сна
Этот редкий вид головной боли, называемый также «головной болью от будильника» или «головной болью вследствие тревоги», известен уже более 20 лет. Как правило, он впервые отмечается у людей за пятьдесят лет; возраст большей части пациентов, страдающих этим видом головной боли, свыше 60 лет. Средняя продолжительность времени до установления точного диагноза составляет более 5 лет.
Больные просыпаются по меньшей мере 15 ночей в месяц с головными болями через несколько часов после засыпания. Боли, в основном, являются двусторонними, редко – односторонними, пульсирующими, интенсивность болей – от средней до сильной, продолжительность – от 15 минут до 3 часов. Вегетативные нарушения при этих болях не наблюдаются, правда, иногда возникают тошнота или шумо- и светобоязнь. Повторное появление боли происходит ночью. Возникновение этого вида головной боли не выяснено. Исследования, проведенные в лабораториях сна, указывают на ее связь с архитектурой сна. От головных болей в данном случае помогает в первую очередь и быстрее всего аспирин, в профилактических целях используют литий, индометацин, флунарицин или кофеин на ночь.
Источник: www.dikul.org
Читайте также
Вид:
Источник
Что такое пароксизмальные гемикрании (ПГ)?
Пароксизмальные гемикрании — это группа редких доброкачественных заболеваний, которые во многом напоминают класторные головные боли, но не реагируют на противокластерное лечение. Головные боли характеризуются сильной, мучительной, стреляющей, сверлящей или пульсирующей болью в орбитальной, супраорбитальной и височной зонах и сопровождаются одним из ниже перечисленных симптомов на стороне боли:
- гиперемия конъюктивы
- слезотечение
- заложенность носа
- ринорея
- отек век
- птоз
За сутки развивается от одного до 40 приступов,продолжительностью от 2 до 25 минут, но в редких случаях могут длиться 2 часа. Головные боли случаются в любое время дня и ночи, чаще больной пробуждается с невыносимой головной болью.
Существуют ли клинические разновидности пароксизмальной гемикрании?
Да. Существуют 3 схожие формы заболеваний:
- Хроническая пароксизмальная гемикрания, при которой головные боли развиваются ежедневно в течение многих лет без ремиссий.
- Эпизодическая пароксизмальная гемикрания, которая характеризуется периодами частых ежедневных приступов и длительных ремиссий.
- Прехроническая пароксизмальная гемикрания, которая начинаетсяс эпизодической головной боли и переходит в хроническую форму без ремиссий.
Чем отличается ХПГ от кластерной головной боли?
Отличие в частоте приступов, их продолжительности и реакции на лечение. Среди пациентов с ПГ не отмечается явного преобладания мужчин, как при кластерной ГБ. Приступы кластерной ГБ встречаются реже и менее продолжительны.
Различаются ли механизмы ПГ и кластерной ГБ?
ПГ, как и кластерные ГБ, относятся к группе заболеваний, называемых тригеминальные вегетативные невралгии (ТВЦ). Они характеризуются циклическим течением сильной ГБ, сопровождающейся вегетативными симптомами и имеют общий патофизиологический механизм — тригеменальный вегетативный рефлекс.
И те и другие провоцируется алкоголем. У 10% больных ХПГ приступы развиваются при наклоне и повороте головы, а также при надавливании на поперечные отростки С4-С5, корешок С2 или большой затылочный нерв.
Важно ли различать кластерные ГБ и ПГ?
Да. Дифференциальная диагностика этих заболеваний имеет важное значение, т.к. ПГ резистентны к тем медикаментам, которые используют для лечения кластерных ГБ. ПГ лечатся только индометацином, что является единственным диагностическим критерием ПГ.
Показаны ли дополнительные методы исследования больным с диагнозами ЭПГ и ХПГ?
Т.к. ГБ органического происхождения тоже иногда поддаются лечению индометацином, то для исключения органических причин ГБ всем больным с подозрением на ЭПГ и ХПГ рекомендуются визуализирующие методы диагностики.
Как лечатся ПГ?
ПГ отличаются тем, что из всех НПВП реагируют только на индометацин. Первоначально индометацин назначается по 25 мг 3 раза в сутки. Если через неделю реакция отсутствует, дозу повышают до 50 мг 3 раза в сутки и ГБ полностью купируются через 1-2 дня лечения. Иногда суппозитории переносятся лучше, чем пероральные формы. В редких случаях дозу увеличивают до 300 мг/сутки, что может указывать на органическую причину ГБ.
Верно ли, что при лечении индометацином прорывные ГБ не возникают?
Нет. Иногда прорывные ГБ возникают в конце интервалов между приемами индометацина. В таких случаях прибегают к повышению дозы или укорочению интервалов между приемами препарата.
Что следует предпринять, если ГБ не поддаются лечению индометацином?
Нужноповорить обследование и убедиться, что ГБ не вызваны органическим заболеванием. После подтверждения можно использовать верапамил, ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, напроксен или парацетамол.
Что такое синдром SUNCT?
Это одна из форм ТВЦ, характеризующаяся кратковременными(short-lasting), односторонними(unilateral), невралгическими(nevralgiform) приступами ГБ с гиперемией конъюктивы(conjunctival injection) и слезотечением(tearing).
Источник