Индометацин при менструальной мигрени

Головная боль, независимо от её интенсивности, способна доставить много неприятностей, как в личной жизни, так и на работе. Что уже говорить о мигрени!.. Поэтому важно своевременно и эффективно лечить заболевание. Какое же средство для лечения головной боли (в т.ч. мигрени) самое лучшее?

Наверное, лучшее средство от мигрени (и головной боли в целом) – это понятие довольно относительное, т.к. каждому человеку помогает что-то «своё».

Наиболее распространённые и эффективные средства от мигрени и головной боли, в целом

НПВС

Лекарственные средства этой группы эффективны в случае лёгкой или умеренной интенсивности приступов мигрени и других типов головной боли. Они обладают противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами. Эти препараты действуют путём ингибирования синтеза простагландинов, агрегации тромбоцитов и приглушения нейрогенного воспаления. Не вызывает привыкания, и может использоваться даже при развитом приступе головной боли (в т.ч. мигрени).

Подобно, как и в случае анальгетиков, предпочтительно совместное введение прокинетических противорвотных препаратов, которые усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта и, следовательно, абсорбцию противовоспалительных препаратов. В этих целях используются следующие препараты:

• Ибупрофен;

• Напроксен;

• Диклофенак;

• Индометацин.

Также используются другие нестероидные противовоспалительные препараты в различных лекарственных формах. Традицией в лечении приступов мигрени и других типов головной боли является Индометацин 50 и 100 мг в виде суппозиториев. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, имеют побочные желудочно-кишечные эффекты (гастропатия, тошнота, рвота, понос или, наоборот, запор), поэтому, некоторым пациентам при мигрени и приступах других типов головной боли не рекомендуются.

Магний

Внутривенное введение сульфата магния иногда может привести к быстрому облегчению приступа мигрени и других типов головной боли.

Специфическое лечение – Триптаны

При лечении средне тяжёлого или тяжёлого приступа головной боли используются препараты из группы Триптанов. Они представляют собой специфические, целенаправленно действующие средства против мигрени, которые значительно улучшают терапевтические возможности при лечение даже очень сильного приступа мигрени. Первым специфическим, неселективным средством против головной боли был Эрготамин и его производный Дигидроэрготамин, широко спектральный серотонинергический агонист. Он был доступен в инъекционной форме, в виде назального спрея и часто смешивался с другими лекарствами в качестве суппозиториев или таблеток против мигрени. Он показывал эффективность, но часто приводил к развитию зависимости и вторичной головной боли от чрезмерного использования препарата. В настоящее время указывается, что приём Триптанов во всех показаниях более удобное и выгодное. Эрготамин рекомендуется принимать только при спорадическом появлении приступов мигрени затяжной сильной интенсивности.

Первый Триптан, Суматриптан (Имигран) появился на рынке в 1991 г., в нашей стране стал доступным с 1993 г. В случае Триптанов рекомендуется «раннее вмешательство», что означает принятие препарата, как можно, скорее на стадии развития болезненности, ещё на уровне лёгкой или умеренной интенсивности боли.

Тем не менее, это приводит к тому, что иногда человек использует Триптан даже тогда, когда существует возможность использования неспецифического препарата. Ввиду высокой эффективности и сегодняшней доступности Триптанов часто доходит к чрезмерному использованию этих лекарственных средств.

Чрезмерным использованием Триптанов, в соответствии с классификацией IHS, считается его применение в течение более 10 дней в месяц. Эскалация частоты применения и увеличения дозы Триптанов приводит к снижению их эффективности и риска развития медикаментозной головной боли.

Механизм действия Триптанами сложен и находится на 3 уровнях:

1. Сосудистый эффект. Триптаны стимулируют рецепторы серотонина 5-НТ1В, и вызывает вазоконстрикцию и расширение менингеальных кровеносных сосудов. Это расширение считается важным фактором при мигрени.

2. Нейрогенное действие в области тройничного нерва. Путём стимуляции 5-HT1D Триптаны блокируют элюирование вазоактивных пептидов, вещества Р, нейрокинина А, а также ингибируют образование околососудистого нейрогенного воспаления. Препараты этой группы дополнительно увеличивают сенсорные порог нейронов тригемино-сосудистого комплекса и предотвращают передачу болевых стимулов к голубоватому пятну.

3. Центральный эффект. Триптаны уменьшают центральную передачу боли и центральные симптомы, связанные с мигренью. Эффективность и переносимость этих лекарственных средств прошла проверку в многочисленных клинических исследованиях. Было обнаружено, что рекомендуемая дозировка всех Триптанов эффективна и хорошо переносима. Препараты этой группы являются более эффективными по сравнению с неспецифическими анальгетиками, они значительно сокращают среднюю продолжительность приступа, уменьшают или устраняют боль.

В настоящее время известно 7 препаратов их группы Триптанов. К ним относятся:

• Суматриптан;

• Ризатриптан;

• Золмитриптан;

• Элетриптан;

• Алмотриптан;

• Наратриптан;

• Фроватриптан.

Различия между отдельными препаратами дают возможность адаптировать лечение под конкретного пациента: от «агрессивного» Элетриптана, Ризатриптана и Золмитриптана, через «золотую средину» – Суматриптан – к несколько более слабому и хорошо переносимому Фроватриптану.

При лечении острой менструальной мигрени наивысшую эффективность показали Фроватриптан, Ризатриптан. Фроватриптан при менструальной мигрени доказал хороший эффект и в качестве препарата для профилактической терапии в дозе 2 раза по 1 таблетке в день в течение 5-6 дней (2-3 дня до начала менструации и 2-3 день во время менструации); речь идёт о т.н. периодическом профилактическом лечении.

В недавнем прошлом у всех пациентов применялось т.н. многоуровневое лечение («шаг за шагом»). Лечение начиналось с приёма анальгетиков, в случае их неэффективности вводились НПВС. И только в крайнем случае принималось решение в пользу терапии специфическими средствами против мигрени, т.е. Триптанами. Эта форма лечения совершенно не берёт во внимание тяжесть и интенсивность приступов.

В настоящее время при лечении острых приступов используется т.н. стратифицированное лечение, принцип которого основан на рациональном использовании специфических антимигренозных препаратов в зависимости от степени тяжести заболевания. Исследования, сравнивающие пошаговое лечение со стратифицированным, подтвердили, что рациональное использование Триптанов в зависимости от тяжести недуга, является не только более эффективным, но и более экономичным лечением. Оно руководствуется тяжестью головной боли и присутствием вегетативных симптомов (тошнота, рвота).

Для определения степени тяжести мигрени используется вопросник MIDAS (migraine disability assessment). В соответствии с достигнутым счётом, мигрень делится на степень от I (отсутствие ограничения человека заболеванием или лёгкое ограничение) к IV (тяжёлое ограничение).

Практическое деление приступов мигрени определяет 3 типа – лёгкую, среднюю и тяжёлую степень. Пациенты с лёгкой формой мигренозных приступов можно лечить с помощью неспецифической терапии, для лечения людей с умеренной и тяжёлой формой заболевания используются целенаправленные средств против мигрени – Триптаны. Всегда должно учитываться наличие тошноты и рвоты. Если у человека присутствует рвота с самого начала приступа, прежде всего, необходимо подать противорвотное лекарственное средство, и только затем – соответствующий препарат из группы Триптанов (любая другая лекарственная форма, кроме пероральной).

Несколько слов в заключение

Мигрень уже давно не считается вымышленным заболеванием избалованных или истеричных женщин, как это было ранее. К этому заболеванию следует отнестись с максимальной серьёзностью, не оттягивая визит к специалисту, т.к. этот недуг способен кардинальным образом внести негативные изменения в распорядок жизни человека.

Источник

Главная

Неврология

Головная боль

Медикаментозное лечение мигрени

лечение мигрени, фото

В основе лечения больных мигренью лежит строго индивидуальный подход с обязательным использованием психотерапии. Медикаментозное лечение мигрени имеет два направления:

купирование самого приступа (сокращение длительности и уменьшение выраженности боли и сопутствующих симптомов) и
проведение межпароксизмальной терапии (предупреждение возникновения головной боли).

В период приступа наиболее эффективны препараты, содержащие спорынью, которые обладают выраженным сосудосуживающим эффектом: 0,1 % раствор эрготамина гибротартрата по 15-20 капель или таблетки по 2 мг (начальная доза) через каждый час — до 10 мг. Этот препарат можно вводить орально, сублингвально, ректально (по 2-4 мг — до 10 мг в день), а также подкожно, внутримышечно и (при очень тяжелом пароксизме) внутривенно медленно по 0,5-1 мл 0,05 % раствора (противопоказан для введения детям).

Ригетамин по 1 таблетке под язык, повторяя через 1-2 ч (не более 3 таблеток в сутки, противопоказан при артериальной гипертонии, стенокардии, ангиопатиях, беременности, заболеваниях печени и почек);

0,25 % раствор дигидроэрготамина по 20 капель или подкожно по 0,25 мг 0,1 % раствора.

В начале приступа хороший эффект дают кофетамин и коферготамин. Можно комбинировать препараты, что ускоряет действие основных ингредиентов и снимает побочные явления:

эрготамин, кофеин, амидопирин, барбитал;
эрготамин — 1 мг, кофеин — 100 мг, экстракт белладонны — 0,125 мг, фенобарбитал — 30 мг.

Эффективно совместное применение эрготамина с анальгетиками:

эрготамин, амидопирин, ацетилсалициловая кислота;
эрготамин, кофеин, индометацин;
эрготамин, парацетамол, косреина фосфат, кофеин.

В самом начале пароксизма, до наступления приступа мигрени, следует принимать ацетилсалициловую кислоту, аскофен, седалгин, пенталгин, спазмовералгин.

Для снятия мигренозной головной боли применяют индометацин (метиндол) в виде свечей (0,05 г) или капсул (по 0,25 г от 1 до 4 капсул одновременно на прием); бруфен (ибупрофен) в драже по 0,2 г, парацетамол (не рекомендуется давать детям), аскофен, мефенамовую кислоту, клотам (200-400 мг на прием). В последние годы успешно используется гипербарическая оксигенация при давлении кислорода 1 ата, длительность сеанса — 40-60 мин.

Мигренозный статус купируется только в условиях стационара.

В межприступном периоде терапия проводится при довольно частых (1-4 раза в месяц) и тяжелых пароксизмах. В комплексном лечении рекомендуется применять антисеротониновые а- и b-блокаторы, антигистаминовые, дегидратирующие, седативные, антидепрессантные, общеукрепляющие средства. b-блокаторы (обзидан, анаприлин, сермион) назначаются в средних дневных дозах. Они хорошо сочетаются с амитриптили-ном и никошпаном, ксантинола никотинатом, теониколом и другими никотиносодержащими препаратами (особенно при ассоциированных формах мигрени). Не рекомендуется совместное применение b-блокаторов и эрготамина, так как они вызывают выраженный спазм периферических сосудов.

Больным, у которых мигрень развивается на фоне артериальной гипертензии, необходимо принимать нимодипин (120 мг в сутки), верапамил (120 мг в сутки) в сочетании с психотропными средствами (антидепрессанты, элениум, нозепам, феназепам и др.), а также клофелином или а-блокаторами (клонидин). При артериальной гипотензии с мигренозными пароксизмами показаны дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин (редергин, гидергин) с наибольшими дозами психотропных препаратов. Такое сочетание эффективно, если мигрень сопровождается синкопальными состояниями или ортостатической гипотонией.

Частоту пароксизмов уменьшает (за счет нормализации уровня тромбоцитарных факторов) ацетилсалициловая кислота в дозе 50 мг в сутки (при отсутствии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта).

Поскольку в основе менструальной мигрени лежат эндокринные изменения, назначают нестероидные противовоспалительные лекарственные вещества (индометацин, метиндол — 0,025 г 2 раза в день, бромокриптин — 2,5-5 мг в сутки) в течение 3-6 дней до начала менструаций, реже (в случае отсутствия эффекта) — гормональные препараты (прегнин — по 0,01 г 2 раза в день в течение 6-7 дней, прогестерон — 1 мл 2,5 % масляного раствора внутримышечно 1 раз за 10 дней до менструации и др.).

Тошнота купируется приемом таблеток реглана, торекана.

При наличии судорожной готовности на 5ЭГ больным с мигренозными головными болями назначают антиконвульсанты: финлепсин, антелепсин, дифенин, клоназепам, тегретол и др.

Помимо медикаментозного лечения, широко применяются психотерапия, аутогенная тренировка, аутогипноз и активный гипноз, трансцеребральное воздействие постоянного гемогенного магнитного поля, специальные физические упражнения и др.

В последние годы для профилактики и лечения мигрени успешно применяется гипобарическая гипоксия — прерывистая гипобарическая тренировка. Гипобарическое воздействие оказывает регулирующее влияние на анаэробный гликолиз, процессы перекисного окисления липидов, усиливает активность нейрогормональных систем, повышает порог болевых ощущений, способствует нормализации вегетативных и гемодинамических расстройств.

Гипобаротерапия применяется для межприступного лечения мигрени. Сеансы гипобаротерапии проводятся в барокамере ежедневно; продолжительность первого сеанса не превышает 30 мин, каждый последующий сеанс увеличивается на 10 мин, но длится не более 60 мин. Курс лечения — 15 процедур.

Гипобарическое воздействие у больных мигренью сопровождается рядом адаптивных реакций, направленных на устранение эмоционально-вегетативных нарушений, нормализацию биоэлектрической активности головного мозга, гемодинамики, способствуя тем самым предупреждению возникновения мигренозных приступов.

Хирургическое лечение при мигрени применяется довольно редко и заключается в симпатэктомии верхнего шейного узла, перевязке или замораживании (криохирургии) ветвей наружной или внутренней сонной артерии, денервации синуса внутренней сонной артерии.

B.Б.Шaлькeвич

«Медикаментозное лечение мигрени» и другие статьи из раздела Головная боль

Читайте также:

Как установить диагноз мигрени
Сильная головная боль около глаза и другие симптомы синдрома Хортона
Вся информация по этому вопросу

Сегодня 15.02.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.

Источник

Головная боль является одним из наиболее неприятных симптомов, который гораздо чаще встречается среди женщин. Практически каждая представительница прекрасного пола на своем определенном жизненном этапе могла столкнуться, даже изначально не подозревая об этом, с менструальной мигренью.

Такое заболевание отличается сильными и весьма неприятными симптомами, мешающими нормально заниматься профессиональной деятельностью, а также выполнение повседневных бытовых обязательств. Чтобы минимизировать отрицательные последствия, необходимо иметь четкое представление как об особенностях менструальной мигрени и причинах, ее вызывающих, так и о наиболее действенных способах лечения.

Общая суть и признаки менструальной мигрени

Склонность к возникновению мигреней данного типа обусловлена исключительно особенностями организма: возникновение приступов напрямую связано с определенной фазой. У некоторых женщин сильные головные боли могут возникать за три –четыре до начала менструации, а у других , наоборот, через пару часов после ее начала, либо в течении последующих двух дней. Мигрень, имеющая именно менструальный характер, отличается также параллельным существованием совокупности симптомов ПМС, главными среди которых являются: чрезмерная раздражительность, легкая тошнота, повышенный аппетит.

По мнению специалистов, главная причина такого явления заключатся в значительном уменьшении гормонов прогестерона и эстрогена. Имеются также и второстепенные предпосылки, увеличивающие риск, как возникновения мигрени, так и ее проявления. К самым известным среди них могут быть отнесены следующие:

Сильный эмоциональный стресс или же длительная депрессия.
Чрезмерная сексуальная активность (особенно после длительного воздержания).
Недостаток сна.
Длительные путешествия (наибольшую опасность представляют те из них, которые предполагают резкую смену климата).
Недостаток сна или же его переизбыток.
Вегето-сосудитстая дистония.
Чрезмерное увлечение некоторыми видами спорта.
Особое увлечение различными диетами или же регулярный пропуск одного из обязательных приемов пищи.
Употребление противозачаточных таблеток, способствующих значительному колебанию гормонов.

Наличие хотя бы 2 или 3 дополнительных причин буквально гарантируют регулярное наступление менструальной мигрени. Еще одна распространенная причина состоит в отеке головного мозга, возникающего в результате нарушения водного баланса в организме. Дело в том, что в определенные периоды менструального цикла в организме происходит незначительный сбой, который, в целом, не угрожает жизни и здоровью.

Единственное отрицательное проявление состоит в накоплении достаточного объема жидкости в тканях организма. Наиболее четко отследить такой процесс можно по отекам, образующимся на лице и на ногах.

Главные симптомы заболевания

Головная боль может выступать не только в качестве главного симптома мигрени, но и сигнализировать о наступлении многих других, иногда достаточно опасных заболеваний. Поэтому крайне важно знать о главных проявлениях. Первое, на что стоит обратить – это характер боли.

При менструальной мигрени она носит ноющий и распирающий характер. Также женщина может жаловаться на то, что в области висков наблюдается незначительная пульсация. Очень часто можно слышать о настолько сильно выраженных болевых ощущениях, из-за которых создается впечатление, будто бы голову одели в сильно сжимающие тиски.

Иногда боль может локализироваться в височной и затылочной областях, а также сопровождаться тошнотой и даже рвотой (подобным образом также происходит освобождение организма от лишней жидкости).

Женщины, склонные к возникновению мигрени в предменструальный период, в некоторых случаях могут предугадать наступление очередного приступа по следующим проявлениям:

При взгляде на яркий свет начинают сильно болеть глаза.
Наблюдается повышенная утомляемость, сонливость, а также легкое головокружение и незначительное нарушение координации.
Сильная жажда.

Менструальная мигрень, в зависимости от гормонального фона женщины, а также от ее физиологического состояния может длиться от нескольких часов до двух-трех дней.

Лечение мигрени

Терпеть подобную головную боль, которая периодически может усиливаться, весьма непросто. Сегодня медики, активно изучив проблему, предлагают весьма разные способы, помогающие в незначительной степени облегчить страдания. Изначально нужно заметить, что универсального лекарственного средства в подобном случае не существует. Самое главное, придерживаться следующих правил:

Обеспечить для себя полноценный отдых,ни в коем случае не работать более 10 часов в сутки.
Уделять сну достаточно времени (самый оптимальный вариант – 8- 9 часов).
Если имеется возможность, днем необходимо отдыхать днем (но, не более 1,5 часов подряд).
Важно правильно организовать режим питания — не нужно употреблять пищу, способствующую достаточной задержки жидкости в организме (например, копчености и соления), а также увлекаться напитками, содержащими алкоголь и кофеин.

Что же касается непосредственно лекарственных средств, то многие доктора назначают препараты, содержащие магний и витамин В6.

Одним из способов избавления от постоянного проявления менструальной мигрени является употребление контрацептивов и гормональных препаратов. Правда, в таком случае, чтобы не нанести организму непоправимый вред и не способствовать ухудшению функционирования всей гормональной системы, стоит изначально пройти полное обследование. Еще одним способом избавления от такой мигрени является использование средств, обладающих противовоспалительным эффектом.