Интенсивная диффузная головная боль
Боль в области головы. Диффузная двусторонняя боль головы.
Нередко боль представляет собой единственный или, по крайней мере, ведущий симптом в клинической картине. Врачу приходится выяснять этиологические факторы заболевания лишь на основании характеристики болевого синдрома и исходить при диагностике из этого единственного признака, если при объективном обследовании никаких изменений выявить не удается. Особенно часто это касается головной боли. Основным критерием при анализе болевого синдрома служит в первую очередь его локализация, кроме того, его течение, качественная характеристика, провоцирующие факторы, возможные сопутствующие симптомы и последствия и лишь потом — результаты объективного обследования.
Головная и лицевая боль, как правило, не сопровождаются никакими патологическими изменениями, выявляемыми при объективном клиническом осмотре и обследовании. Поэтому дифференциальный диагноз основан преимущественно на данных анамнеза. Разумеется, при этом всегда необходимо проводить тщательное соматическое обследование и анализ жизненной ситуации и психологической характеристики пациента.
Ранее в таблице были отражены некоторые моменты диагностики болевого синдрома на основании локализации и феноменологии. В некоторых случаях следует исходить в основном из локализации боли, а в других — из характера и течения болевого синдрома.
Диффузная двусторонняя боль головы
Нередко пациент жалуется на боль в какой-либо зоне, но без четких границ.
Диффузная боль в отсутствие неврологических симптомов наблюдается в течение одного года или нескольких лет. Ее интенсивность может иногда нарастать, но в целом драматического усиления боли или дополнительных симптомов и приступов не наблюдается. Возможны следующие причины:
• Эпизоды боли продолжительностью несколько часов или дней, чередующиеся со «светлыми» промежутками. Изменений в неврологическом статусе у пациентов данной группы не выявляется. Почти во всех случаях речь идет о головной боли напряжения.
• Изредка наблюдается хроническая головная боль в течение многих лет. При этом возникает подозрение на так называемую постоянную цефалгию (Cephalaea continua), важным диагностическим признаком которой служит эффективность индометацина. Она может носить доброкачественный
• вазомоторный характер, но тем не менее при этом необходим тщательный поиск других причин боли (в том числе в отсутствие дополнительных феноменов и приступов). Особенно важно исключить хроническую внутричерепную гипертензию и хроническую менингопатию. Кроме того, существуют формы ежедневной головной боли, связанные с инфекционным заболеванием, особенно вызванным вирусом Эпштейна—Барр, которые могут наблюдаться в течение целого года и при которых можно выделить вирус из ротоглотки. Следует исключить также головную боль, вызванную приемом лекарственных препаратов.
Диффузная головная боль в течение многих лет. нарастающая по интенсивности или частоте, в отсутствие дополнительных феноменов или приступов:
• Возможно, речь идет о головной боли напряжения (эпизодической или хронической), при которой экзогенные или психологические факторы вызывают ухудшение. Следует тщательно выявлять подобные факторы.
• С другой стороны, в основе может лежать прогрессирующий органический внутричерепной процесс. Скорее всего, он носит доброкачественный характер, если в течение многих лет никаких дополнительных симптомов не наблюдается. При этом прежде всего следует исключать хроническую внутричерепную гипертензию. например, гидроцефалию при прогрессирующем или ремиттирующем нарушении оттока спинномозговой жидкости.
• При некоторых отравлениях (например, свинцом) или злоупотреблении лекарственными средствами (препаратами брома, лития, производными дигидроэрготамина и другими обезболивающими средствами) наблюдается симптоматическая головная боль; в последнем случае речь идет о медикаментозной головной боли.
Диффузная боль, наблюдающаяся в течение многих лет и сопровождающаяся дополнительными феноменами или приступами. В первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз между следующими состояниями:
• Эпизоды диффузной головной боли сопровождаются тошнотой и/или рвотой, иногда мерцающей скотомой или преходящими неврологическими симптомами: скорее всего, речь идет об истинной мигрени, которая может вызывать не только одностороннюю, но и диффузную боль.
• Диффузная головная боль нарастает по интенсивности и сопровождается признаками повышения внутричерепного давления (например, рвотой без тошноты, брадикардией, иногда застойными дисками зрительных нервов). Необходимо исключать затруднение оттока спинномозговой жидкости с формированием гидроцефалии (например, окклюзию водопровода, мальрезорбтивную гидроцефалию).
• Нарастающая диффузная головная боль сопровождается психоорганическим синдромом или очаговыми неврологическими симптомами (эпилептические припадки, гемисиндром, признаки поражения мозжечка, черепных нервов): прежде всего следует исключать медленно прогрессирующий объемный внутричерепной процесс.
— Также рекомендуем «Виды диффузной двусторонней головной боли. Дифференциация причин двусторонней головной боли.»
Оглавление темы «Головная боль. Боль в руке.»:
1. Боль в области головы. Диффузная двусторонняя боль головы.
2. Виды диффузной двусторонней головной боли. Дифференциация причин двусторонней головной боли.
3. Боль в ограниченном участке головы. Причины головной боли в ограниченном участке.
4. Рецидивирующие приступы боли в области лица и шеи. Причины болей в области лица и шеи.
5. Длительная лицевая боль. Боль в затылке.
6. Диффузная боль во всей руке. Причины боли во всей руке.
7. Диффузная боль в руке с отеком. Изолированная боль в плече.
8. Хроническая боль в плече. Боль в области локтя.
9. Диффузная боль в области кисти. Боль в отдельных пальцах.
10. Боль в спине и плечевом поясе. Причины боли в спине и плечевом поясе.
Источник
Невролог — главная ›› Справочник по нервным болезням ›› Основные синдромы ›› Головная боль
1 2
в 5% — серьезные органические заболевания
ГБ — напряжения 55%
Мигрень — 37%
Другие — 8%
-первичная
-вторичная (симптоматическая)
Признаки опасных заболеваний, состояний
Характеристика болей | Другие симптомы | Заболевания |
внезапная интенсивная (диффузная, затылочная) | рвота, иногда утрата сознания—>менингеальные с-мы | субарахноидальное кровоизлияние |
диффузная или локальная интенсивная | угнетение сознания, очаговая с-ка | инсульты, тромбозы вен |
стойкая интенсивная боль в глазу, периорбитально, шее | с. Горнера, нарастающая очаговая с-ка | расслоение внутренней сонной артерии |
затылочная, часто ранним утром | закономерна лишь при быстром повышении до 200/120 мм.рт.ст. | артериальная гипертензия |
упорные боли в височной и лобной областях у лиц старше 60 лет | общая слабость, субфебрилитет, снижение массы тела, увеличение СОЭ уплотнение, болезненность, снижение пульсации височных артерий усиливаются ночью | височный артериит (при доброкачественной головной боли утром могут отсутствовать) |
по утрам—->постоянная, чаще диффузная, иногда зависит от положения тела, при физическом напряжении | рвота, усиление при кашле, чиханье, наклонах головы, вызывает пробуждение, не облегчается сном, очаговые симптомы, изменения интеллекта, поведения, застойные соски ДЗН | повышение ВЧД, опухоли, абсцесс, доброкачественная внутричерепная гипертензия, краниовертебральные аномалии |
усиливается при вставании | тошнота, рвота, головокружение, шум в ушах | снижение ВЧД |
утренняя боль | заболевания легких | гипоксия, пребывание в условиях высокогорья, анемия |
боль в шейно-затылочной области, чаще односторонняя, усиливается при движении головой, пребывании в неудобной позе, при пальпации мышц шеи, часто распространяется в лобно-височную область ,плечо, руку -мигренеподобные приступы с вегетативными расстройствами (расширение зрачка, гипергидроз лица, реже-сужение зрачка, птоз) | часто — ограничение подвижности шейного отдела, рентгенологическое подтверждение изменений | цервикокраниалгия —задний шейный симпатический синдром |
в периорбитальной, лобной области, в области щеки | острые синуситы | |
пульсирующая боль в периорбитальной области | боль в глазу, гиперемия, болезненность глазного яблока, расстройство зрения, тошнота, рвота | острая закрытоугольная глаукома |
хроническая боль во второй половине дня | инъекция склер, напряжение мышц шеи, чувство стягивания покровов головы | неправильный подбор очков при аномалии рефракции, длительное напряжение глаз |
кратковременная интенсивная боль в периорбитальной области, в области спинки носа и горле | переохлаждение головы, глотание холодной пищи | |
диффузная, тупая боль, усиливается при физической нагрузке | снижение внимания, памяти, психоэмоциональные расстройства, головокружение, тошнота, повышенная утомляемость, нарушение сна | последствия ЗТМ (чаще-легкой) |
нарастающая головная боль | спутанность, сонливость, анизокория, очаговые симптомы | хроническая субдуральная гематома |
головная боль на фоне лихорадки | менингеальные симптомы, повторная рвота, угнетение сознания, очаговые неврологические симптомы | менингит, энцефалит, абсцесс мозга, канцероматоз мозга (при наличии злокачественного новообразования) |
головная боль + стойкий субфебрилитет | миалгия, артралгия, депрессия | синдром хронической усталости |
диффузная ломящая или пульсирующая, усиливающаяся при изменении положении тела | тошнота, профузное потоотделение и др. вегетативные с-мы | абстинентный синдром, при кофеиновой зависимости |
другие причины головной боли
—при длительном приеме лекарств
прием сосудорасширяющих средств, НПВС, антигистаминов, барбитуратов, АЭС, препаратов спорыньи, кортикостероидов, оральных контрацептивов, гиполипидемических и антибактериальных средств
-на фоне гипогликемических состояний
-диализная
-при эндокринных нарушениях (особенно часто при тиреоидите Хашимото, тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе)
-при системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме, воспалении толстой кишки
первичные
встречаются значительно чаще
-головная боль напряжения (у 90% населения)
чаще у женщин 25-30 лет, минуты до нескольких суток, до умеренной
не усиливается при физической нагрузке
почти всегда двусторонняя, давящая, сжимающая без рвоты, может сопровождаться тошнотой, свето-звукобоязнью
эпизодическая или хроническая
Признаки необходимости дообследования
1.есть очаговая неврологическая симптоматика
— в анамнезе имеются указания на возможное неврологическое заболевание (например, эпилепсию или опухоль мозга)
-вновь возникли интенсивные боли или изменился их характер
-боли нарастали несколько дней
-боли усиливаются при физическом напряжении, кашле, чихании, натуживании, наклонах
-боли на фоне лихорадки и других системных явлений, менингеального синдрома
-при сопровождении болей психическими нарушениями
-боли нарушают сон
-рвота предшествует головной боли
-боли возникают у больных со злокачественным образованием, васкулитом или другим системным заболеванием
-имеются атипичные проявления (например, невралгия тройничного нерва у больного моложе 30 лет).
2. Неврологической симптоматики нет, но:
— упорная головная боль впервые появилась
— ночные головные боли
— распирающие боли с признаками внутричерепного застоя
— изменился характер боли, она стала более тяжелой или устойчивой к лечению
Дообследование включает:
-измерение АД
-исследование глазного дна
-рентгенографию черепа, шейного отдела позвоночника, придаточных пазух
-ультразвуковую допплерографию магистральных сосудов головы
-дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
-аускультация головы
-осмотр ЛОР (при подозрении на синусит, фронтит
-компьютерная и магнитно-резонансная томография
При наличии неврологической симптоматики
Симптомы некоторых заболеваний, сопровождающихся головной болью | |
Симптомы | Этиология |
Атрофия зрительного нерва, отек диска зрительного нерва | Внутричерепное объемное образование, гидроцефалия, идиопатическая внутричерепная гипертензия |
Очаговые неврологические нарушения (гемипарез, афазия) | Внутричерепное объемное образование |
Ригидность затылочных мышц | Субарахноидальное кровоизлияние, менингиты, патология шейного отдела позвоночника |
Кровоизлияние в сетчатку | Разрыв аневризмы церебральной артерии, злокачественная гипертензия |
Шумы над сосудами головы | Артериовенозная мальформация |
Уплотнение, болезненность височных артерий | Височный артериит |
Наличие триггерных точек | Невралгия тройничного нерва |
Птоз, поражение глазодвигательного нерва, расширение зрачка | Аневризма церебральной артерии |
.
Диагностические критерии
мигрени и головной боли напряжения
1.Мигрень
А.Не менее 5 атак, соответствующих критериям Б-Г
Б.Длительность атак от 4 до 72 ч.
В.Головная боль имеет по меньшей мере 2 из нижеперечисленных признаков:
-односторонняя локализация
-пульсирующий характер
-средняя или значительная интенсивность боли, снижающая активность больного
-усугубление боли при монотонной физической работе и ходьбе
Г.Наличие хотя бы одного из следующих сопутствующих симптомов: тошнота, рвота, свето-и звукобоязнь
Д.Наличие как минимум одного из нижеперечисленных:
-история заболевания и данные объективного обследования позволяют исключить другую форму головной боли;
-история заболевания и данные объективного обследования позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования (односторонняя г.б.в течение длит.времени — иная причина);
-у пациента есть другой вид головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ним по времени.
2.Мигрень с аурой
А.Не менее 2 атак, соответствующих критериям Б.
Б.Наличие не менее 3 признаков из нижеперечисленных:
-полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующей о фокальной церебральной корковой и (или) стволовой дисфункции;
-ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин.;
-длительность «светлого» промежутка между аурой и началом г.б. — менее 60 мин;
Г.Наличие как минимум одного из нижеперечисленных:
-история заболевания и данные объективного обследования позволяют исключить другую форму головной боли;
-история заболевания и данные объективного обследования позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования;
-у пациента есть другой вид головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ним по времени.
3.Головная боль напряжения
А.Не менее 10 приступов, соответствующих критериям Б-Г. Число дней с такой г.б. менее 15 в месяц (менее 180 в год).
Б.Длительность г.б. от 30 мин до 7 дней.
В.Наличие не менее 2 признаков из нижеперечисленных:
-давящий,непульсирующий характер («каска»,»обруч»);
-слабая или умеренная интенсивность, не нарушающая обычную деятельность;
-двусторонняя диффузная боль;
-обычная физ. нагрузка не усиливает боли.
Г.Наличие обоих симптомов
1/редко тошнота, нет рвоты, может возникнуть снижение аппетита;
2/фото-или фонофобия.
Д..Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных:
-история заболевания и данные объективного обследования позволяют исключить другую форму головной боли;
-история заболевания и данные объективного обследования позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования ;
-у пациента есть другой вид головной боли, но приступы мигрени являются самостоятельными и не связаны с ним по времени.
Структуры, ответственные за возникновение цефалгий
- участки твердой мозговой оболочки (базальная зона, стенки больших венозных пазух),
- артерии основания мозга и экстракраниальные артерии,
- ткани, покрывающие череп,
- V, IX и X краниальные нервы,
- шейные (С2 — С3) корешки.
Цефалгический синдром мультифакториален
Основные факторы
— воспаление, вовлекающее чувствительные к боли структуры головы;
— раздражение мозговых оболочек;
— натяжение или расширение кровеносных сосудов;
— давление на чувствительные к боли структуры или их растяжение, вызванное опухолями или другими повреждениями;
— психологические факторы, при которых боль реализуется через напряжение мышц скальпа и шеи.
— заболевания костей черепа. Краниальные остеиты развиваются обычно на фоне гнойных процессов в среднем ухе и придаточных пазухах;
— болезнь Педжета,
— метастазы в кости черепа,
— остеолитические при бронхиальной карциноме или раке молочной железы либо
— остеосклеротические при раке предстательной железы
— множественный миеломатоз.
— невралгии. Пароксизмальная боль может быть проявлением невралгии тройничного нерва («болевой тик»). При этом боль чаще возникает в области распределения II и III ветвей тройничного нерва.
— приступы невралгии без установленной причины встречаются также в области ветвей ушно-височного, заднего ушного и затылочного нервов, хотя ушно-височная область, равно как и боль в области нижнечелюстной ветви V нерва, может быть следствием неправильного прикуса с атрозом височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена), а затылочная боль может развиваться при шейном спондилезе.
— длительные тяжелые пароксизмы сверлящих болей в области глаза (цилиарная невралгия) или верхней челюсти (крылонебная или невралгия Слудера) являются, по-видимому, вариантами периодической мигренозной невралгии,
— постоянная боль в верхней челюсти при отсутствии признаков органического заболевания (атипичная лицевая невралгия) часто носит психогенный характер.
— боль в области распределения тройничного нерва — иногда следствие сдавления его интракраниальной опухолью или аневризмой, в то время как центральные волокна могут вовлекаться в патологический процесс в продолговатом мозге.
— инфаркты боковых отделов продолговатого мозга или сирингобульбия могут подобным образом вызвать невралгические боли в области лица и скальпа.
— при нескоррегированных нарушениях остроты зрения при иритах, глаукоме, заболеваниях среднего уха, придаточных пазух, зубов (включая непрорезавшийся зуб мудрости), глотки и языка, а также органов грудной и брюшной области.
— нарушение проходимости носовой полости независимо от синусита иногда может быть причиной длительной головной боли лобной локализации
1 2
Источник
