История лечения головной боли
На протяжении веков причины головных болей оставались неясными, и даже самые великие врачи прошлого, пытаясь прояснить данную проблему, выдвигали любопытные предположения о появлении этого недомогания. В результате применялись редко полезные, часто отвратительные, а иногда и садистские методы лечения пациента. Сегодня все намного лучше, но и сейчас головная боль еще не полностью исследована и побеждена.
Миллионы лет назад считалось, что причиной головных болей были демоны (о древних языческих богах и демонах здесь на history-thema.com есть статья в рубрике “фотофакты”). Многие ассирийско-вавилонские тексты, датированные примерно 1500 годом до нашей эры проклинали «демона головы».
Чтобы исцелиться от головной боли, древние египтяне прибегали к магическим формулам. В самых 
серьезных случаях они отваживались на трепанацию черепа для того, чтобы «злые духи» вышли из головы больного. Эта операция проводилась и в Средневековье.
Применялись также более щадящие методы: прикрепление маленького глиняного крокодила к голове пациента или использование чудодейственных мазей. В Медицинском папирусе Эберса (ок. 1550 г. до н. э.) рекомендовалось приготовить в масле голову сома, и мазью, полученной таким образом, в течение четырех дней смазывать голову больного.
кликабельно
Доктором будущего можно назвать Гиппократа из Кос (V в. до н.э.). Этот древнегреческий врач был первым, кто описал нарушения зрения, которые иногда предшествуют наступлению мигрени. В качестве средства защиты Гиппократ предложил использовать горький порошок, извлеченный из коры ивы. Интуиция в данном случае была более чем точной: много веков спустя в фармакологии начали говорить о салицилатах (противовоспалительных препаратах), предшественниках современного аспирина.
Однако для того, чтобы вылечить мигрень, на протяжении многих веков практиковалась так называемая «гуморальная теория», сформированная тем же Гиппократом, которая видела каждое изменение здоровья человека как дисбаланс между четырьмя «телесными соками»: крови, желчи (черной и желтой) и слизи (флегмы).
Мигрень считалась последствием избытка желтой или черной желчи, накапливающейся в печени, крови и желудке. Поэтому для лечения рекомендовалось использовать слабительные, чтобы освободить желудок и кишечник от избыточной желчи и солей. Таким образом «очищались» печень и кровь.
В XVII веке английский анатом Томас Уиллис (1621-1675) предположил, что головная боль рождается из-за 
«пробок» в мозговых кровеносных сосудах, а они появляются по самым разным причинам (холод, слишком много солнца, выпивка). Причем, головная боль сопровождалась такими симптомами, как сильный голод, тошнота и рвота, полиурия (обильное мочеиспускание). В результате больным запрещались «вино, пряное мясо, ванны, сексуальные отношения». В принципе, с симптоматикой анатом не ошибся, но вот лечение… Согласились бы вы лечить боль в висках или затылке клизмами и коктейлем из сока многоножки и моли?
С появлением биохимии и прогресса в знании нервной системы, к счастью, все изменилось, и медицина добилась значительных успехов в войне против мигрени. В 1988 году Международное общество головной боли (IHS) опубликовало классификацию возможных типов головной боли (определено 12 категорий). Постоянно проводится множество исследований, чтобы, наконец, полностью расшифровать причины недомогания и победить его.
4 331
Источник
Ученые изучают причины мигрени с того времени, как эта болезнь стала известна. Но мигрень все еще имеет тайны, над которыми работают ученые разных стран. Именно поэтому мы решили рассмотреть основные теории возникновения мигрени, разработанные разными исследовательскими и научными центрами мира. Остановимся на двух более популярных.
Сосудистая теория
Эта теория была популярной в 1930-1950-х годах, когда считали, что на протяжении приступа мигрени происходит временное сужение сосудов головы, а затем их избыточное расширение. При сужении сосудов к нервным клеткам мозга не поступало достаточное количество кислорода, и они начинали «тормозить»: появлялся нечеткая речь, нарушалось зрение и т.д., а с расширением сосудов была связана характерная для мигрени пульсирующая головная боль. Но эта теория перестала быть актуальной, так как не смогла объяснить всех симптомов, которые были характерны для мигрени и пускового механизма приступа.
Тригеминально-сосудистая теория
Приступ мигрени начинается тогда, когда на организм влияют многообразные провоцирующие факторы. Это действие в свою очередь приводит к нарушению баланса химических веществ головного мозга и притеснению нервной активности, так называемая «ползучая депрессия». На такие смены в организме в первую очередь реагирует тройничный нерв, волокна которого покрывают сосуды головного мозга. Он начинает выделять разные химические вещества, которые имеют способность вызывать воспаление вокруг сосудов головного мозга. Это воспаление называется асептическим, то есть то, которое вызывается не микроорганизмами. От «воспаленных» сосудов сигнал следует к головному мозгу, где и формируется ощущение головной боли. Если процесс длится, нарушаются центральные механизмы подавления боли и мигрень становится единственным, безгранично властвующим состоянием боли.
Профилактика мигрени
* Соблюдение диеты, исключение продуктов и напитков, которые провоцируют приступ мигрени. Употребляйте больше свежих салатов, пейте много жидкости, ведь обезвоживание может стать провоцирующим фактором. Употребляйте витамины группы В. Ешьте морскую рыбу, которая содержит незаменимые жирные кислоты.
* Здоровый образ жизни, занятие спортом способствуют позитивным эмоциям, благодаря чему предупреждается возникновение приступов. Часто причиной головной боли является курение. Бросайте эту вредную привычку!
* Ограничение внешних раздражителей (телевизор, радио, телефон), которые часто приводят к стрессу. В этом случае необходимо применять многообразные антистрессовые программы, например, релаксацию.
* В домашней аптечке всегда необходимо иметь препарат, который снимает приступ.
Людям, страдающим регулярными, тяжелыми приступами мигрени с количеством атак 2 раза и больше в месяц, нужно обратиться к врачу. Он назначит профилактические препараты, которые снизят количество приступов мигрени.
ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Кроме «Мастера и Маргариты» Михаила Булгакова, история сохранила для нас многочисленные упоминания о головной боли, которые по своим признакам напоминают мигрень.
Иран 3000 лет до н.э.
Первое упоминание найдено в надписях на утесах, которые были сделаны шумерскими поселениями в Южном Двухлетии.
Вавилон XIX — VI ст. до н.э. В Вавилонской литературе были найдены описания приступов головной боли, которые сравнивались со вспышками молнии.
Египет VIII ст. до н.э. В папирусе Эберса, который являет собой медицинскую энциклопедию древних египтян, впервые мигрень названа болезнью половины головы (что отвечает дословному переводу с французской). В этом труде также описаны такие симптомы этого заболевания, как рвота и плохое самочувствие.
Китай в 581 г. до н.э. В книге «Цжичжуан» сообщалось, что китайские врачи пытались лечить головную боль методом чжень-цзю-терапии (иглоукаливание и прижигание).
Геродот 490-425 гг. до н.э. Согласно сведению Геродота, в Древнем Египте жрецы умели лечить головную боль.
Гиппократ 460-370 гг. до н.э. Древнегрецкий врач и реформатор Гиппократ в труде «Афоризмы» описал свои наблюдения о разных видах головной боли и первым определил ее как заболевание, а не как Божье наказание.
Он также описал хорошо известные симптомы мигрени: зрительную ауру, начало головной боли и ее облегчение после приступа рвоты, а также отметил, что головная боль развивается на фоне зрительных расстройств.
Сократ 470-347 гг. до н.э. Греческие ученые Сократ и его ученик Платон впервые отметили взаимосвязь между напряжением или волнением и головной болью.
Кападокийский 30-90 рр.н.е. Греческий врач Аретей Кападокийский дал первое детальное описание мигрени. В своей книге «Об острых и хронических заболеваниях» он различал три вида головной боли: цефалгию — умеренную, эпизодическую, что длится от 1-3 часов до нескольких дней; цефалею — более интенсивную, что длится дольше, плохо подлежит лечению и, вероятнее всего, обусловленную органической патологией; гетерокранию — похожую на мигрень. Аретей указывал, что локализация головной боли может изменяться на протяжении дня. Согласно распространенного в то время обычая, Аретей дал детальное описание своей мигрени, предоставляя особенное значение зрительной ауре. Он первым обратил внимание на мигренозную фотофобию и описал ее.
Цельс I ст. н.э. Древнеримский врач, автор энциклопедического трактата «Аrтеs» Цельс считал, что мигрень является пожизненным не фатальным заболеванием. Он также говорил о существовании факторов, которые могут быть причиной головной боли (триггерные факторы). Цельс отмечал, что мигренозная боль может уменьшаться при действии холода или жары, огня или солнца.
Ефесский 98-138 гг. н.э. Древнегреческий врач Соран Ефесский, практиковавший в Риме, дал удивительно информативное описание хронической головной боли и мигрени.
Гален 131-201 гг. н.э. Термину «гемикрания» (от которого пошел термин «мигрень») медицина обязана Галену. Греческое слово «гемикрания» римляне превратили на «hemicranium», что в вульгарной латыни постепенно принял форму «migrana». В английском языке это слово возникает как migraine (1398), myegrym (1460), migrien (1579), megrim (1713). В 1777 году с французской был заимствован термин «migraine», который используется и сейчас. Термин «megrim» переиначивали в 33 вариантах, только буквы m, g, и оставались постоянными.
Гемикраничную боль Гален объяснял анатомическими особенностями строения черепа, считая, что именно серпообразная перегородка не позволяет головной боли распространиться на вторую половину черепа. Мигрень он описывал как головную боль одной половины головы, которая не распространяется на грани продольного шва. Гален считал, что мигрень возникает в результате проникновения болезнетворных испарений от других частей тела. Его гуморальной теории (четыре жидкости: кровь, флегма, черная и желтая желчь) придерживались на протяжении многих веков. Врач считал, что лечить мигрень можно диетой, отдыхом, гимнастикой, ваннами, растираниями, кровопусканием.
525 — 605 гг. н.э. Александр Тралианус из Тралесу (сейчас Турция) написал 12-томный труда по патологии и терапии. Этот врач расширил список триггерных факторов при мигрени: шум, крик, яркий свет, вино и острые запахи.
Авицена 980-1037 гг. н.э. Самый известный арабский врач Средневековья Авицена называл головную боль «soda» (от персидского sar did) и отметил, что головная боль может иметь лобную, затылочную локализацию или быть генерализованой, что может быть спровоцировано запахами.
XVIII ст.
Фатер и Хайнике (1723г.) Эти ученые впервые описали офтальмичную мигрень, а через год первую догадку о сосудистом происхождении мигрени сделала Анхальт.
В 1772г. Фотергил описал невралгические боли в участке лица.
XIX ст. Реймонд (1860 г.) и Молендорф (1864 г.) Они сообщили важные сведения о патофизиологии мигренозного приступа. Реймонд считал, что мигренозный присткп связан со сужением кровеносных сосудов лица, а Малендорф противопоставлял сосудистому механизму паралич симпатичного нерва, чем и объяснял покраснение лица и местное повышение температуры на протяжении приступа.
В 1873 г. появилась книга Е.Ливинг «О мигренозных головных болях и другие похожие заболевания», в которой наиболее четко показано дифференциальное отличие мигрени от других, похожих головных болей.
В 1883 г. Штрюмпель выразил гипотезу о том, что аллергические факторы могут иметь значение в патогенезе головной боли.
Фрейд (1880-1939 гг.) Основоположник психоанализа З.Фрейд, страдавший мигренью, создал психоаналитическую теорию боли. Взгляды этого ученого на мигрень были опубликованы в 1895 г. в монографии Мебиуса «Мигрень» (в 1894 г.). Фрейд отрицал наследственную теорию заболевания. Мигрень, связанную с сексуальными проблемами (пол, менструальная мигрень, беременность), Фрейд рассматривал как результат токсичной деятельности некоторой стимулирующей сексуальной субстанции, которая не находит выхода. Ученый также предусмотрел важность сосудистого и нейрогенного механизмов в патогенезе мигрени, что позже было экспериментально подтверждено.
XX ст.
В 1922 — 1927 гг. Вогхем выучил приступы головной боли аллергического характера, но детальное описание патогенеза и клиники этого варианта принадлежат Пастеру Валере Радоту. Много в развитие учения о головной боли сделали советские неврологи (1937-1949 гг.).
Гринштейн на основе самонаблюдений детально описал предвестники мигрени (зрительные и сенсорные), а также установил три зоны головной боли (орбитальная, центральная и затылочная), локализация которой зависит от того, какой сосуд задействован в патологическом процессе при мигренозной атаке. Давиденков установил, что при частоте мигренозных приступов больше двух раз в месяц пациент теряет в наиболее активном работоспособном возрасте (20-45 лет).
В 1950-60 гг. Вольф и его сотрудники расширили знание о локализации головной боли и механизмах влияния на нее эмоциональных, гуморальных и гормональных факторов.
В 1978 г. Федорова предложила употреблять термин «синкопальная мигрень», когда на фоне приступа происходит потеря сознания.
В 1981 г. Вейн вводит в практику термин «паническая мигрень», который в настоящее время включен в международную классификацию.
В 1988 г. Международный классификационный комитет головной боли ввел в практику новую классификацию головных и лицевых болей, которую используют и сейчас.
2008. Сегодня проблемой изучения головной боли занимаются много специализированных центров и научных обществ, объединенных в Европейскую ассоциацию по исследованию головной боли.
Юлия Мартыненко
Источник
Многие выдающиеся люди, внесшие огромный вклад в развитие науки и культуры, политические деятели, чьи имена человечество навеки сохранило в памяти, страдали мигренью: политики и общественные деятели — Гай Юлий Цезарь (у него была также эпилепсия), Жан Кальвин, Карл Маркс; ученые — Карл Линней, Чарльз Роберт Дарвин, Альфред Бернхард Нобель, Зигмунд Фрейд, Блез Паскаль; композиторы — Людвиг ван Бетховен, Петр Ильич Чайковский, Рихард Вагнер, Фредерик Шопен; писатели — Фридрих Ницше, Генрих Гейне, Эдгар Аллан По, Ги де Мопассан и многие другие.
Так что же это — расплата за высокий интеллект, активную творческую деятельность, напряженную умственную работу? Конечно же, нет. Мигренью страдают не только миллионы трудоголиков, но и не меньшее число лентяев и лежебок. Настоящая лекция посвящена истории изучения, механизмам развития, проявлениям, диагностике, лечению и профилактике этой распространенной и тяжелой болезни.
История изучения мигрени насчитывает не одно тысячелетие. Еще за 3000 лет до нашей эры шумерский поэт, имя которого не сохранилось, описал головные боли, сопровождавшиеся возникновением слепоты. Этим заболеванием страдал он сам. Великий врач древности Гиппократ наблюдал и подробно описал случаи мигрени с предшествующими головным болям зрительными нарушениями, а также рвоту во время приступа. Он предлагал лечить таких больных кровопусканием и настоями мочегонных трав.
Цельс, трудившийся в I веке до нашей эры, также хорошо знал это заболевание и отмечал, что оно длится всю жизнь, хотя ей и не угрожает. Цельс ошибался, полагая, что приступам мигрени обычно сопутствует лихорадка.
Самое подробное по тем временам описание мигрени, появившееся во II веке нашей эры, принадлежит Аретею Каппадокийскому. Его часто и несправедливо называют первооткрывателем мигрени. Аретей пытался составить классификацию различных головных болей, выделив под названием «цефалгия» непродолжительные боли и назвав словом «цефалия» хронические головные боли. Мигрени он присвоил название «гетерокрания», ошибочно выделив случаи со смертельным исходом, хотя, скорее всего, их можно было бы отнести к субарахноидальным кровоизлияниям.
Во II веке нашей эры Гален заменил название «гетерокрания» используемым до настоящего времени термином «гемикрания». По его мнению, «гемикрания — это болезненное недомогание, затрагивающее половину головы (как правую, так и левую), при котором боль распространяется вдоль продольного шва». Современное название «мигрень», очевидно, является искаженным термином Галена.
Клавдий Гален
Греческий врач Эгинат выделил такие факторы, провоцирующие приступы мигрени, как шум, крики, яркий свет, сильно пахнущие вещества, употребление вина.
ВIV веке нашей эры Целий Аврелиан обратил внимание на то, что боль при мигрени может локализоваться в глубине глазницы и отдавать в затылок.
Впервые в VI веке нашей эры Александр из Траллеса указал на отличие мигрени (гемикрании) от других головных болей (цефалии). В то же время он полагал, что источником головных болей являются нарушения желудочно-кишечного тракта.
Средневековая медицина в принципе ничем не обогатила сохранившиеся с древних времен знания о мигрени.
Среди врачей эпохи Возрождения следует упомянуть Жана Фернеля, жившего в XIII веке. В обширном сочинении «Universa medicina» он выразил сомнение в том, что мигрень — самостоятельное заболевание, и считал, что она скорее является симптомом различных страданий.
В XVI веке Шарль Ленуа, сам страдавший мигренью с юных лет, заметил, что колебания погоды оказывают влияние на развитие приступов мигрени. По-видимому, он первым высказал предположение о связи мигрени и эпилепсии. Этот же ученый сообщил о 12-летней девочке, у которой приступам мигрени сопутствовала временная гемиплегия (односторонний паралич руки и ноги). Поэтому его можно считать первооткрывателем гемиплегической формы мигрени.
В XVII веке Шарль Писо скрупулезно описал приступы мигрени, которой страдал сам. В частности, он обратил внимание на то, что приступы иногда завершаются сном, и вслед за Ленуа отметил возникновение приступов при перемене погоды.
В том же столетии швейцарский врач Й. Вепфер высказал предположение о том, что головная боль при мигрени связана с расширением сосудов мозга.
В 1666 г. впервые о связи мигрени с менструацией сообщил Й.-А. Ван-дер-Линден. Одной из его пациенток была супруга маркграфа бранденбургского, при каждой менструации страдавшая головными болями с рвотой.
В 1723 г. Фатер описал временную гемианопсию (выпадение половины поля зрения).
В XVII веке Дженнер рассматривал неправильное питание как фактор риска, способствующий возникновению приступов мигрени, а спустя столетие Джон Розергилл подчеркнул значение диеты для профилактики этих приступов. Ему удалось выяснить, что их может спровоцировать употребление в пищу шоколада.
В том же веке Томас Уиллис — известный клиницист-невролог и один из лучших знатоков мигрени своего времени — выделил две формы головной боли: хроническую и пароксизмальную, соответствующую мигрени. Он представил настолько подробное и тщательное описание болезни одной из своих пациенток (родственницы Уильяма Гарвея, описавшего большой и малый круг кровообращения), что оно не потеряло значения до настоящего времени. Головные боли появились у пациентки на 12-м году жизни и с тех пор периодически мучили ее, поражая обыч- но одну половину головы — левую или правую, хотя иногда и всю голову. Во время приступа, который, как правило, длился один или два дня, больная не переносила свет, разговор, шум, малейшие движения. Она проводила вре- мя, сидя в затемненной комнате, не желая ни с кем говорить и отказываясь от еды. К концу приступа она погружалась в глубокий сон, от которого пробуждалась уже здоровой. Уиллис также указывал на наследственный характер мигрени.
Томас Уиллис
В XVIII столетии появляются обширные монографии, посвященные мигрени, сохранившие актуальность до настоящего времени. В 1758 г. Джон Фордайс опубликовал книгу «De Hemicrania», в которой обратил внимание на усиленное мочеиспускание после приступа и рекомендовал лечение мигрени валерианой.
В XIX веке происходит дальнейшее расширение и углубление знаний по проблеме мигрени. В книге «Комментарии к развитию заболеваний и их лечению», изданной в 1802 г. в Лондоне, Геберден дал подробное клиническое описание мигрени с характерными нарушениями зрения. Было рассмотрено влияние на развитие приступов мигрени таких факторов, как нервное напряжение, шум, усталость. Для лечения Геберден рекомендовал использовать частые кровопускания по 6 унций (1 унция = 29,86 г) и пилюли, в состав которых входили алоэ и мирра. Кроме того, он советовал один раз в месяц принимать рвотное средство, так как заметил, что рвота нередко прерывает приступ мигрени.
В 1813 г. был опубликован труд Тиссо, оцениваемый как начало разработки современных представлений по проблеме мигрени.
В 1873 г. вышла в свет обширная монография о мигрени, которую написал доктор Эдвард Ливинг — архивариус Королевского медицинского общества. Она считается классическим трудом, лежащим в основе современного изучения мигрени.
Таким образом, верные представления о проявлениях мигрени сложились еще несколько веков назад, и современная наука в этом отношении немногое сумела добавить к работам ученых прошлого, отличавшихся блестящей способностью наблюдать и правильно оценивать результаты своих исследований.
Конец XIX — начало XX века характеризуется всплеском активности в изучении мигрени. Достаточно сказать, что Флатау в монографии, посвященной мигрени, приводит свыше 470 работ по этой проблеме. Этот труд представляет собой непревзойденный до сих пор образец описания проявлений болезни и глубоких рассуждений о механизмах ее развития. В этот же период наряду со зрительной, или глазной, была описана офтальмоплегическая форма мигрени, первые наблюдения которой в 1860 г. представил Гублер. Наконец, выдающийся французский невролог Шарко сформулировал понятие осложненной мигрени, остающееся актуальным до наших дней.
Жан Шарко
Современный период изучения мигрени начался оживленной дискуссией о том, какие формы головной боли следует относить к мигрени. Ливинг считал, что это заболевание не всегда проявляется резкой односторонней болью. Он предполагал, и это было подтверждено только в настоящее время, что приступы мигрени могут выражаться и двусторонними головными болями. Того же мнения придерживались ученые с мировой известностью Говерс и Квинке. Так потерял свою актуальность один из считавшихся принципиальными симптомов мигрени — односторонние боли, и для целей диагностики на первый план были выдвинуты другие, ранее считавшиеся вторичными симптомы. Появились подробные описания зрительной ауры, которая хотя и была давно известна, но решающего значения в диагностике ей не придавалось.
В 1898 г. Гед высказал мнение, что мигренью следует считать только те головные боли, которые начинаются с характерных зрительных симптомов — слепоты или гемианопсии, и только позднее к этим симптомам присоединяются головная боль и рвота. Эта точка зрения с некоторыми изменениями поддерживается и отдельными современными клиницистами. Однако в 1912 г. она была оспорена Флатау, считавшим, что зрительные симптомы нельзя считать основными для мигрени.
Известный немецкий невролог Оппенгейм высказал мнение о том, что самыми важными, а нередко и единственными симптомами мигрени являются периодичность возникновения головной боли и рвота.
В последние десятилетия в связи с появлением современных методов диагностики и синтезом лекарственных средств в борьбе с мигренью появились качественно новые возможности.
Источник
