Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении головные боли
А вот и моя отдельная история про эпидуральную анестезию. Я вообще о ней не думала, и не узнавала, и не готовилась. Про кесарево сечение за всю беременность не прочитала ни одной статьи! Настроена была исключительно на естественные роды почему-то (потому что показаний никаких не было), да еще и без какой-либо анестезии (а зачем, думала? потерплю, да мужа с собой на роды, чтоб морально обезболивал). Но вот теперь-то я точно знаю и могу всем беременным первородящим сказать: роды- это совершенно непредсказуемая ситуация, рассматривайте все варианты.
Лично мне не предлагали делать общий наркоз в данном случае, все как будто само собой разумеющееся. А вообще опыт операции под общим наркозом у меня есть. Что могу сказать — и там, и там свои минусы и плюсы. Но в случае кесарева сечения — я выбрала бы эпидуральную анестезию однозначно. Причины только 2: первая — находишься в сознании, быстро встанешь на ноги, вторая — отсутствие вреда для ребенка. И обе эти причины относятся к ребенку.
А теперь поподробнее о самом процессе, ощущениях, «отходняке», возможных последствиях.
«Сам процесс» и ощущения. Спускаюсь с медсестрой в родовой блок, поворачиваем в операционнные. На мне только халат, тапки и компрессионные чулки. Больше ничего, вообще. Чулки на меня надевала медсестра еще в палате, я бы сама справилась, но почему-то вот такие порядки у них. В «предбаннике» я сняла халат и тапки и в таком голом виде (только в компрессионных чулках) прошла в пустую операционную. Медсестра та же поставила катетер, пожелала удачи и удалилась. Пришла анестезиолог. Была она уже немного не в настроении, устала, наверное (было около 11 вечера). Да и тип такой еще женско-человеческий — полная, громкоголосая, грубоватая, но с юмором. В общем-то нормальная, но не особо тактичная, и, конечно, без сюсюканий, а даже наоборот. Спросила мое имя, мой рост. И началось.
Мой живот был просто огромным (многоводие). И при этом нужно было «подтянуть колени к груди», лежа на боку. Я никогда не пойму, как это можно сделать! Мурыжила она меня этим приказом минут 5, я изо всех сил старалась, при этом пытаясь как-то обогнуть живот, не «помять» его. А ее все не устраивало. Колени постоянно отъезжали в исходную позицию (подальше от груди). Пришлось ей подозвать тетю, которая готовила инструменты к операции, и она держала мои колени, пока мне кололи. Ощущение, конечно, очень неприятное, даже весьма больное, и даже страшное. Сейчас так кажется. Помню, как я сначала дернулась (непроизвольно совершенно, от боли), получила выговор. Потом попросила держать меня крепче, стиснула зубы изо всех сил и зажмурила глаза, на этих вещах и сосредоточилась.
Всю операцию я находилась в сознании, но не в таком, как обычно. Все-таки какая-то туманность, слабость, непонятные мысли присутствуют. Когда меня уже зашивали, невыносимо захотелось спать.
«Отходняк». Следующая остановка — реанимация. Там я провела 7 часов (с 00 до 07). Первые 2 часа — все прекрасно, лежишь и думаешь. Самые неожиданные и мучительные — следующие часа 3,5. В эти часы тебя просто колбасит. Все твое тело ходит ходуном от ощущения жутчайшего мороза. Кажется, что даже если на тебя положат 5 одеял, ничего не изменится. Это внутренний холод, когда руки-ноги не слушаются и зубы трясутся. Время идет таааааааааааак медленно. Кажется, что прошла целая вечность, а смотришь на часы — какие-то 4 минуты! И зачем только эти часы там висят. Но ноги ты уже чувствуешь по полной. Ну и вот после 7 часов в реанимации ты встала и пошла. Не совсем так, конечно. Живот очень больной. Поэтому ты в 5 рывков сползла с кровати (или как это называется в реанимационной палате), в следующие 5 рывков разогнулась с 90 градусов до 120) и вот таким вот бумерангом потопала в палату.
Возможные последствия. 1.Первые полгода у меня периодически так болела голова (приступ каждые 1-1,5 недели), что не хотелось шевелиться ни на миллиметр. А приходилось вот! Одна с ребенком дома, муж на работе. Никого больше нет в помощь. А головная боль длится часов 15-20 подряд. Засыпаешь вечером еле-еле, просыпаешься ночью, а она как болела, так и болит. Поразительное ощущение. Тебя как будто не было (сон), а боль осталась, да еще и такой же интенсивности. Все это усугублялось тем, что нельзя пить никакие обезболивающие, да я и не уверена, что они могли бы помочь. После полугода стало легче, приступы реже. Сейчас прошел год, месяца 2 уже ничего не было. 2. Остеохондроз. У меня переклинивало шею и отваливалась спина (в области поясницы). Напряженность в шее и сейчас есть, спина тоже не такая чудно-гибкая как до беременности и родов. В положении лежа на правом боку очень сильно немеет нога, аж терпеть невозможно.
Не могу с уверенностью сказать, что последствия — это последствия ЭА. Но есть вероятность. При том связала я это только недавно, когда случайно наткнулась на статью в интернете.
У моей двоюродной сестры после каждого кесарева (их было 2) с ЭА было очень плохо с ногой (опять же нет точного диагноза и обозначенной причины).
Ну и, конечно, напоследок скажу, что я все равно выбрала бы этот способ обезболивания. Потому что я не спала в реанимации ни минуты (а провела я там ночь, следующую за днем, тоже без сна), я терпела отходняк, считала минуты, но мысли мои занимало только одно желание — поскорее взять своего ребенка на руки. Я ее видела в операционной (мне показали), и мое желание рассмотреть ее, держать в руках было просто все-другие-мысли-и-желания-вытесняющим. А ЭА позволила мне полностью прийти в себя и встать на ноги через 7 часов после операции. И еще я думаю, что если была бы не ночь (все спят), то я встала бы раньше только для того, чтобы поскорее встретиться с ребенком.
Дополнение от января 2015г. После года именно те головные боли («космические») прекратились совсем. Шейный остеохондроз и боль в спине остались.
Полностью отзыв про Кесарево сечение.
Источник
Головные боли после эпидуральной анестезии, так называемые, постпункционные головные боли, явление, с которым сталкивался каждый третий пациент, при операции которого применялся этот метод обезболивания.
Эпидуральная анестезия – метод обезболивания, известный своим применением во время родов и кесарева сечения. Сейчас он достаточно популярен, и специалисты в один голос говорят о практическом отсутствии вреда при применении такой анестезии. Но, тем не менее, эпидуральная анестезия имеет и ряд осложнений, одним из которых является головная боль.
Механизм возникновения боли в голове и в шее после эпидуральной анестезии напрямую связан с технологией ее проведения, поэтому, давайте сначала разберемся в этом аспекте.
Эпидуральная анестезия – метод обезболивания, при котором лекарство поступает в организм через заранее установленный катетер и идет непрерывным потоком. Чтобы установить катетер, врач использует специальную иглу, которая вводится в эпидуральное пространство. Во время прокола, из-за неточности в проведении манипуляции, может произойти случайная пункция подпаутинного пространства, следствием чего является излитие спинномозговой жидкости (ликвора). Спинномозговая жидкость играет очень важную функцию:
- Именно она защищает мозг от внешних воздействий, повреждений, является амортизатором при движении головы
- Регулирует обменные процессы в головном и спинном мозге
- Регулирует внутричерепное давление
Недостаток спинномозговой жидкости, в свою очередь провоцирует падение внутримозгового давления. Это и является причиной того, почему после эпидуральной анестезии болит голова. Если после эпидуралки болит не только голова, а еще и шея – значит произошло нарушение в работе цервикальных каналов.
Собственно говоря, риск развития сильной головной боли после эпидуральной анестезии гораздо меньше, чем после спинальной. Если появились неприятные симптомы И, скорее всего имеет место врачебная ошибка.
Что делать, если после эпидуральной анестезии болит голова
Во-первых, нужно научиться отличать, пункция ли является причиной болей, или же дело в чем-то другом.
Вот отличительные черты именно постпункционной головной боли:
- После эпидуральной анестезии боль проявляет себя примерно через сутки с момента проведения обезболивания. Иногда это происходит позже
- Ранее пациент такой боли не испытывал (можно судить по локализации и интенсивности)
- В ходе операции был зарегистрирован прокол подпаутинного пространства, по характерному вытеканию ликвора из канюли
- Болит именно лоб и затылок, а также основание головы (верхняя часть шеи)
- Интенсивность головной боли значительно усиливается при попытках встать на ноги
- Если вертикальное положение все таки принято, а также при резких поворотах головы начинается сильное головокружение, возможна рвота.
Если все выше перечисленные симптомы соответствуют действительности, то тот факт, что у вас болит голова и шея, скорее всего является последствием эпидуральной анестезии, но для установления точного диагноза рекомендуется консультация невролога.
Лечение головных болей после эпидуральной анестезии
Что делать с головной болью после эпидуральной анестезии? Лечение можно подразделить на два этапа.
Первый этап
Чтобы почувствовать себя лучше, соблюдайте такие рекомендации:
- Строгий режим постельный. В идеале будет отказаться и от подушки, которую эффективнее будет подложить под ноги, чтобы их приподнять. В таком положении вы сразу почувствуете себя лучше
- Обильное употребление жидкости. Чем больше вы пьете — тем быстрее идет процесс восстановление спинномозговой жидкости в вашем организме.
- Прием медикаментов обезболивающего типа (после консультации с неврологом или терапевтом). Это может быть парацетамол, цитрамон, ибуфен. В этом случае Показан кофеин и. Кстати, кофеин ф таблетках с успехом заменяют крепкий чай, кофе Кока-кола и.
Второй этап
Если все предыдущие действия не принесли облегчения в результате, используется хирургический метод по купированию боли. Он называется «кровяная заплатка». Выполнять эту манипуляцию должен квалифицированный врач-анестезиолог. А вот в чем суть лечения. Из вены берется некоторое количество крови, которое вводится в эпидуральное пространство, где кровь сворачивается и закупоривает место прокола естественным путем.
Эта процедура небезопасна, есть риск возникновения осложнений, таких, как инфекции, воспаления, частичная потеря чувствительности нижних конечностей. Из-за рисков для заплатки иногда применяется физраствор. Он гораздо более стерилен, но при этом не всегда «запечатывает» прокол так, как это необходимо. Физраствор хорошо впитывается, и поэтому на роль «заплатки» подходит не всегда. А вот кровь – другое дело. Бывает, что разовое проведение этой процедуры не приносит результат, тогда рекомендуется повторить указанную выше манипуляцию. Будьте здоровы!
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Источник
Спинальная анестезия – один из методов обезболивания хирургических операций и манипуляций. Достаточно широко метод применяется и при проведении кесарева сечения. В этом материале мы расскажем о том, что представляет собой этот наркоз, как его делают и в чем его преимущества и недостатки.
Что это такое?
Внутри позвоночного столба человека сосредоточены нервные окончания, которые постоянно посылают в головной мозг те или иные импульсы, на чем и основана работа центральной нервной системы. Если блокировать отправку этих «сообщений», то головной мозг не будет воспринимать сигналы боли или холода, прикосновения. На этом и основана спинальная анестезия при кесаревом сечении.
Операция связана с разрезом и проникновением в брюшную полость, а потому должна проводиться с применением наркоза в обязательном порядке. Но вот выбор наркоза – вопрос довольно сложный, ведь видов обезболивания этой операции существует несколько. Эпидуральная и спинальная анестезия относятся к разряду регионарного наркоза.
Разница между ними состоит только в том, что при эпидуральной анестезии лекарственные препараты, блокирующие чувствительность нервных окончаний, вводятся в эпидуральное пространство, а при спинальной – в субарахноидальное пространство позвоночника, то есть несколько глубже, чем в первом случае.
Такое проникновение дает возможность блокировать нервные импульсы на уровне корешков спинномозговых нервов. Препараты, которые вводят при кесаревом сечении, имеют высокую степень очистки и не содержат консервантов. Обычно это один из анестетиков, например, лидокаин, с добавлением опиатов, например, промедола. В последнее время нередко используется кетамин.
Считается, что спинальная анестезия превосходит эпидуральную по качеству обезболивания, а также лучше общего наркоза уже потому, что выход из нее более легкий, не связанный с тошнотой и сильными головокружениями.
Пациентка во время всей операции находится в сознании, все понимает, может общаться с врачами, но не ощущает нижней части тела от поясницы до кончиков пальцев ног. При этом верхняя часть тела сохраняет чувствительность, женщина может шевелить руками, головой, что дает ей уникальную возможность обнять своего малыша сразу после его появления на свет. Ради этого, собственно, многие роженицы и настаивают на спинальной анестезии.
Как проводится?
Лекарственные средства вводятся в позвоночник посредством люмбальной пункции. При этом женщина либо сидит, наклонившись максимально вперед, либо лежит на боку, наклонив голову к груди. Для того чтобы обезболить нижнюю часть тела, анестезиолог вводит пункционную иглу в поясничный отдел позвоночника. Точка введения расположена между позвонками. Сама игла более тонкая, чем при применении эпидуральной анестезии. Игла должна пройти в пространстве желтой связки между позвонками, не задев их, миновать эпидуральное пространство и проникнуть в субарахноидальное пространство, наполненное спинномозговой жидкостью.
Нужно отметить, что для спинального наркоза лекарственных препаратов требуется меньше, чем для эпидурального, а эффект наступает значительно быстрее. В большинстве случаев для обезболивания при эпидуральной анестезии требуется около 15 минут, а онемение в нижней части тела и последующая потеря чувствительности при спинальном наркозе наступает в считаные секунды после введения.
Обычно для достижения стойкого обезболивания при кесаревом сечении лекарство вводится в пространство между двумя позвонками в диапазоне 2 и 5 поясничных позвонков. Чаще всего доктора выбирают точку между 2 и 3 позвонком поясничного отдела.
Вопрос о том, насколько это больно, женщины задают очень часто. В большинстве случаев резкой боли роженица не испытывает. В зависимости от индивидуальной чувствительности могут быть кратковременные неприятные ощущения, такие же, как при любом уколе. Если женщина чувствует неприятные ощущения, она обязательно должна сообщить об этом анестезиологу. Главное, не поворачиваться к специалисту, не пытаться посмотреть на него. Все общение женщина должна осуществлять, не меняя положения тела.
Убедившись, что пункционная игла попала туда, куда нужно, врач вводит тестовую дозу лекарства. Через 3-5 минут при отсутствии негативных признаков вводят поэтапно и частями остальное. В течение операции врач может регулировать степень блокады, добавляя или уменьшая дозировки вводимых препаратов.
По сигналу хирурга о завершении операции, катетер из спины извлекают. Женщину переводят в палату интенсивной терапии, где за ней в течение нескольких часов наблюдают не только акушеры, но и сам анестезиолог, чтобы убедиться, что выход из наркоза пройдет без осложнений. Он занимает около 2 часов.
Возможные последствия и осложнения
Спинальная анестезия считается достаточно безопасным методом обезболивания. Статистика Минздрава России показывает, что вероятность тяжелых или летальных осложнений равна 0,01%. Это означает, что на 10 тысяч операций с применением такого наркоза пришелся всего один случай гибели пациента, причиной которой стала острая сердечная недостаточность.
Многие женщины жалуются на боль в спине и головную боль после операции. Постпункционные боли – явление достаточно распространенное и встречаются примерно у 7-10% рожениц. Они носят временный характер и обычно в течение 2-3 месяцев полностью проходят без применения какого-либо специального лечения.
Еще одно вероятное осложнений спинномозговой анестезии – падение уровня кровяного артериального давления в раннем послеоперационном периоде. Такое встречается примерно в 2-3% случаев. Ситуация находится под контролем и решается введением препаратов, повышающих давление.
Многое зависит от уровня подготовки, опыта и квалификации врача-анестезиолога. Неопытный и неумелый доктор может травмировать спинной мозг, твердые оболочки позвонков, в этом случае возможны различные нарушения работы центральной нервной системы, от ощущения длительного онемения в конечностях до паралича. Вероятность таких осложнений, по статистике, невысока, но она существует.
В 15% случаев стойкого обезболивающего эффекта добиться не удается, чувствительность роженицы в определенной степени может быть сохранена, что крайне нежелательно ни для пациентки, ни для врача, который проводит операцию.
При нарушении свертываемости крови, коагулопатии, в точке прокола может появиться небольшое кровоизлияние – гематома. Субарахноидальное пространство, куда вводятся медикаментозные препараты, требует точности, его травмирование чревато развитием судорог и параличом.
Поскольку дозы препаратов снижены по сравнению с другими видами наркоза, на малыша препараты влияют в меньшей степени, чем при эпидуральной и общей анестезии. Но все-таки сохраняется незначительная вероятность нарушений частоты сердцебиения у ребенка, слабости дыхания, гипоксии, мышечной гипотонии в неонатальном периоде.
Некоторые женщины отмечают крайне тяжелый психологический фон операции под спинальным наркозом – находиться в сознании и понимать, что режут на столе именно тебя, а также слышать разговоры врачей во время операции, бывает не так просто для психики, как кажется. Особо впечатлительные женщины уже в самом начале операции начинают требовать у врачей общий наркоз, чтобы уснуть и проснуться только тогда, когда все завершится.
Противопоказания
Есть два вида противопоказаний к такому наркозу. Одни являются относительными, а другие – абсолютными. Всегда абсолютно спинальная анестезия противопоказана женщинам с:
- тяжелыми нарушениями свертываемости крови;
- инфекционными и воспалительными заболеваниями кожных покровов в области 2-5 поясничных позвонков, то есть там, где предполагается вводить пункционную иглу;
- высоким внутричерепным давлением;
- травмами позвоночника, деформацией позвоночного столба;
- тяжелыми заболеваниями сердца.
Относительными противопоказаниями к спинальному наркозу считаются:
- тяжелые психологические и эмоциональные расстройства беременной, психические заболевания;
- неопределенная продолжительность операции (если, к примеру, врачи предполагают, что может потребоваться ампутация матки из-за врастания плаценты либо женщина дала согласие на хирургическую стерилизацию после кесарева сечения);
- гибель плода;
- кровотечение у женщины или подозрение на кровотечение.
Также в проведении спинномозговой анестезии пациентке будет отказано, если операция кесарева сечения проводится не в плановом режиме, а по экстренным показаниям. В этом случае ребенка нужно извлечь из материнской утробы как можно скорее, для этого оптимальным считается общий (эндотрахеальный) наркоз.
Отзывы
Многие женщины, которые прошли через такое обезболивание кесарева сечения, утверждают, что достаточно мягко и хорошо перенесли послеоперационный период. Лишь единицы отмечают, что больно делать саму пункцию, и немногие указывают на то, что неприятные ощущения (как будто тебя потрошат) сохранялись на протяжении всей операции.
К серьезным минусам женщины относят и постпункционные боли в голове и спине. Особенно они мешают в первые недели, поскольку сидеть и ходить бывает крайне неприятно.
Некоторые молодые мамы, по отзывам на тематических форумах, и на протяжении 3-4 месяцев после кесарева сечения продолжают время от времени испытывать онемение и покалывания в ногах, а также повышенную отечность ног. При этом обычно присутствуют и жалобы на ухудшение памяти и рассеянность.
Женщины, на которых спинальная анестезия подействовала недостаточно, утверждают, что было больно и страшно, а потому на будущее больше никогда не дадут согласия на такой наркоз.
Подробнее о спинальной анестезии при кесаревом сечении смотрите в следующем видео.
Источник
