К фельдшеру обратился больной о 42 лет с жалобами на частые головные боли

31.03.2020
0
Главная › Головная боль › К фельдшеру обратился больной о 42 лет с жалобами на частые головные боли
К фельдшеру обратился больной о 42 лет с жалобами на частые головные боли thumbnail

К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон, При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.

Объективно: температура Зб,5°С, Общее состояние удовлетворительное, Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин,, ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено,

1 . Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогноз и профилактике заболевания,

5.Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

I. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

* головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон;

* онемение пальцев рук;

* перемежающаяся хромота;

2) объективные данные:

* при перкуссии: расширение границы сердца влево;

* при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД;

* при пальпации: пульс напряженный на лучевой артерии, пульс ослабленный на артериях тыла стоп.

2,Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности β-липопротеиды), триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое исследование.

3,Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, «брюшная жаба», некроз петель кишечника.

4,Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания.

Принципы лечения;

Режим общин

Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легко усваивающихся углеводов, экстрактивных веществ

Лечебная физкультура

Антикоагулянты: гепарин, педентан, фенилин

Дез агрегаты: курантил. ацетилсалициловая кислота

Антагонисты ионов кальция: нзоптнн, финоптин, коринфар

Станины: ловастатин, симвастатин, фловастатин

Ангиопротекторы: пармнднн, продектин, аргинин

Витамины; ксантинола никотинат

Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений.

Профилактика:

* рациональное питание;

* регулярная физическая работа;

* пребывание на свежем воздухе;

* отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

* нормализация массы тела;

* ликвидация артериальной гипертензии;

* коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);

* диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;

* назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.

5, Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.

Date: 2015-07-01; view: 2160; Нарушение авторских прав

Источник

^
1. Инфекционный эндокардит, стеноз устья аорты в стадии компенсации

Обоснование:

1) данные анамнеза:


  • быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, обморок;

  • перенесенные заболевания ‑ частые ангины, ОРЗ; инфекционный эндокардит

2) объективные данные:


  • при осмотре: бледность кожи;

  • при пальпации: дрожание над основанием сердца, смещение верхушечного толчка вниз и влево;

  • при перкуссии: расширение границы сердца влево;

  • при аускультации: систолический шум в точках аускультации аортального клапана, тахикардия;

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, 2-глобулинов, посев крови на гемокультуру: выявление возбудителя, ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.

3. Острая сердечная недостаточность.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение при обострении основного заболевания.

^

Режим полупостельный

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты

Витамины

Оксигенотерапия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

Профилактика:


  • раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);

  • диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

  • круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;

  • длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя).

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.

Задача 7

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.

Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
^
1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:


  • головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;

  • многолетнее течение заболевания;

2) объективные данные:


  • при перкуссии: расширение границ сердца влево;

  • при пальпации: пульс твердый, напряженный;

  • при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).

2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.

Читайте также:  Сильное обезболивающее средство от головной боли

3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.

4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

^

Режим полупостельный

Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки

Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин

Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл

В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол

Диуретики: верошпирон, гипотиазид

Комбинированные препараты: капозид, логимакс

Лечебная физкультура

Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник

Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений

Профилактика:


  • режим труда и отдыха;

  • нормализация сна;

  • рациональное питание;

  • устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;

  • запрещение курения и употребления алкоголя;

  • диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;

  • поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).

5. Техника измерения АД ‑ согласно алгоритму действия.

Задача 8

К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.

Объективно: температура 36,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология iconСитуационные задачи на экзамен для лечебного, медико-диагностического…

Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология icon«здоровье населения»
…Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология iconЭталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням
Анемический синдром, болевой синдром, синдром почечной недостаточности, гиперпротеинемический синдромПроблемно-ситуационные задачи Пульмонология iconПропедевтика хирургической стоматологии. Модуль Тестовые задания (тесты, ситуационные задачи)
По данным дентальной рентгенограммы в области апекса корня определяется округлый очаг деструкции костной ткани (0,3 Х 0,4см) с чёткими…Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология iconКафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии модуль «сестринская…
Объективно: температура 38,2°, лицо отечное, чд 22 в 1 минуту, пульс 98 в 1мин., напряженный, ад 160/110 мм рт ст. Вес 68 кг, рост…Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология iconСитуационные задачи к итоговому №1 по частной микробиологии
Райта. Через сутки питательная среда осталась стерильной, реакция Райта отрицательна. На этом основании диагноз «бруцеллез» был снят….Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология iconОперативная хирургия
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология iconДеякі методисти розглядають проблемність як метод, що, напевне, не…
Деякі методисти розглядають проблемність як метод, що, напевне, не зовсім вірно. Проблемно можна прочитати лекцію ( в межах репродуктивного…Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология iconХирургическая анатомия верхней
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…Проблемно-ситуационные задачи Пульмонология iconХирургическая анатомия и оперативная
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…

Источник

Эталоны ответов

1. Инфекционный эндокардит, стеноз устья аорты в стадии субкомпенсации

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:


  • быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, обморок;

  • перенесенные заболевания   частые ангины, ОРЗ; инфекционный эндокардит

  • 2) объективные данные:

  • при осмотре: бледность кожи;

  • при пальпации: дрожание над основанием сердца, смещение верхушечного толчка вниз и влево;

  • при перкуссии: расширение границы сердца влево;

  • при аускультации: систолический шум в точках аускультации аортального клапана, тахикардия;

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, 2-глобулинов, посев крови на гемокультуру: выявление возбудителя, ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.

3. Острая сердечная недостаточность.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение при обострении основного заболевания.

Консультация кардиохирурга.

Принципы лечения:


  • Режим полупостельный

  • Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

  • Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты

  • Витамины

  • Оксигенотерапия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

Профилактика:


  • раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);

  • диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

  • круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;

  • длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя).

5. Техника исследования пульса   согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 18

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.

Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Читайте также:  Головные боли при нервном напряжении лечение

Задания


  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

  3. Перечислите возможные осложнения.

  4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

  5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия. III степень, Риск III степени.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:


  • головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;

  • многолетнее течение заболевания;

2) объективные данные:


  • при перкуссии: расширение границ сердца влево;

  • при пальпации: пульс твердый, напряженный;

  • при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте.

2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.

3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.

4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

Принципы лечения:


  • Режим полупостельный

  • Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки

  • Комбинированная терапия

  • Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин

  • Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл

  • В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол

  • Диуретики: верошпирон, гипотиазид

  • Комбинированные препараты: капозид, логимакс

  • Лечебная физкультура

  • Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник

  • Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений

    Профилактика:

  • режим труда и отдыха;

  • нормализация сна;

  • рациональное питание;

  • устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;

  • запрещение курения и употребления алкоголя;

  • диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;

  • поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).

5. Техника измерения АД   согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 19

К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.

Объективно: температура 36,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания


  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

  3. Перечислите возможные осложнения.

  4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

  5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Источник

Главнаястр 1 … стр 4стр 5стр 6стр 7стр 8 … стр 16стр 17

скачать

Эталоны ответов

1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:


  • головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;

  • многолетнее течение заболевания;

2) объективные данные:


  • при перкуссии: расширение границ сердца влево;

  • при пальпации: пульс твердый, напряженный;

  • при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).

2.

Общий анализ мочи

: могут быть следы белка, единичные эритроциты,

рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна:

резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.

3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.

4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки.

Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин.

Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл.

В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол.

Диуретики: верошпирон, гипотиазид.

Комбинированные препараты: капозид, логимакс.

Лечебная физкультура.

Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник.

Прогноз

благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений.

Профилактика:


  • режим труда и отдыха;

  • нормализация сна;

  • рациональное питание;

  • устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;

  • запрещение курения и употребления алкоголя;

  • диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;

  • поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).

5.

Техника измерения АД

  согласно алгоритму действия.

Задача 8(терапия)

К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.

Объективно: температура 36,50С. Общее состояние удовлетв. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Ваша тактика в отношении пациента. Принципы лечения, прогноз и профилактика заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса

.

Эталоны ответов

1. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия. Обоснование:

1) данные анамнеза: головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон,


  • онемение пальцев рук;

  • перемежающаяся хромота;

2) объективные данные: при перкуссии – расширение границы сердца влево,


  • при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД;

  • при пальпации пульс: напряженный на лучевой артерии, ослабленный на артериях тыла стоп.
Читайте также:  Чем снимать головную боль при климаксе

2.

Общий анализ крови

: увеличение СОЭ,

б/х анализ крови

: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (β-липопротеиды), триглицеридов,

рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое обследование.
3. Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, некроз петель кишечника.

4. Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания.

Принципы лечения:

Режим общий.

Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ.

Лечебная физкультура.

Антикоагулянты: гепарин, пелентан, фенилин.

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота.

Антагонисты ионов кальция: изоптин, финоптин, коринфар.

Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин.

Ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин.

Витамины: ксантинола никотинат.

Прогноз

в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений.

Профилактика:


  • рациональное питание;

  • регулярная физическая работа;

  • пребывание на свежем воздухе;

  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

  • нормализация массы тела;

  • ликвидация артериальной гипертензии;

  • коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);

  • диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;

  • назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.

5

. Техника исследования пульса

  согласно алгоритму действия.

Задача 9(терапия)

Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.

Эталоны ответов

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.

Обоснование:

1) данные анамнеза:


  • боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,

  • боли непродолжительные;

  • возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);

2) объективные данные: избыточная масса тела;

2. Б/х исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография (может быть снижение сегмента ST в момент приступа), велоэргометрия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

Принципы лечения:

Режим

полупостельный.

Диета №

10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием .

Самопомощь

во время приступа стенокардии:

Удобно сесть,

Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень,

Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык,

При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить,

При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи.

Для профилактики приступов стенокардии

пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид – 5 – мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция

Прогноз

в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.

Профилактика:

первичная:


  • рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);

  • запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

  • физическая активность;
    вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;

  • профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;

  • правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).

  1. Техника записи ЭКГ – согласно алгоритму действия.

Задача 10(терапия)

Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
скачать

  следующая >>
Смотрите также:

1. Что такое психоаналитическая терапия? Для кого полезна психоаналитическая терапия?

195.88kb.

Задача 1(терапия)

1433.74kb.

Линда Берг-Кросс терапия супружеских пар

2585.24kb.

Из опыта работы педагога-психолога Посвежинной Г. П. Арт-терапия или терапия искусством

20.04kb.

Сборник статей о том, как арт-терапия помогает детям и взрослым понять друг друга

885.64kb.

Линейная производственная задача задача

411.28kb.

Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия

3755.33kb.

«Интенсивная терапия респираторных нарушений»

13.76kb.

Контрольная работа №1. 2 Задание 2 Решение 2 Задача №1 2 Задача №2 3 Задача №3. 4 Контрольная работа №2. 9 Задани

257.9kb.

Задача 1 Учебная задача 2 Учебная задача 3 Практика

90.72kb.

Лекарственная терапия болезни альцгеймера и других деменций

13.64kb.

Источник

Предыдущая статья
Перегиб желчного пузыря головная боль
Следующая статья
Симптомы сильная головная боль и потеря сознания
@novosibDoctors