К первичным головным болям относятся
Головная боль является одной из самых частых жалоб пациентов. Существует около 160 разновидностей головной боли и более 500 заболеваний сопровождаются этим симптомом.
Научное название головной боли – цефалгия. Согласно Международной классификации головной боли 2-ого пересмотра (МКГБ-2) все цефалгии можно разделить на первичные, вторичные и краниальные.
Первичные головные боли являются самостоятельными. Они не связаны с другими заболеваниями и не имеют органических причин. Почти 95% всех случаев составляют первичные головные боли. Вторичные головные боли являются симптомом заболевания.
Проблема диагностики, определения причин, симптомов головной боли является одной из самых острых в науке. Она активно изучается, однако многое остается еще неизученным.
Первичные головные боли
К первичным головным болям относятся:
- мигрень;
- головная боль напряжение (ГБН);
- кластерная головная боль;
- другие виды первичных ГБ.
Мигрень и ГБН встречаются чаще всего. Кластерная боль встречается в 1 % всех случаев.
Мигрень
Еще в 8 веке до н.э. в Древнем Египте врачи назвали мигрень болезнью половины головы. Она и правда локализуется в основном в глазнично-лобно-височной зоне. Характер боли, как правило, пульсирующий и давящий. Часто мигрень сопровождается рвотой, тошнотой, непереносимостью резкий звуков, запахов или яркого света.
Мигрень имеет генетическую предрасположенность по материнской линии. Если у матери были приступы мигрени, то риск возникновения болезни составляет 72 %, а если у отца, то 20 %. Приступы мигрени могут длиться от 4 до 72 часов.
Согласно Международной классификации болей 2-ого пересмотра существует несколько разновидностей мигрени:
- мигрень без ауры;
- мигрень с аурой;
- периодические симптомы детского возраста, предшествующие мигрени (циклические рвоты, абдоминальная мигрень, доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста);
- ретинальная мигрень;
- осложнения мигрени (хроническая мигрень, мигренозный статус, персистирующая аура без инфаркта, мигренозный инфаркт, мигрень-индуцированные эпилептические приступы)
- возможная мигрень (раньше называлась мигренозным расстройством и соответсвующая почти всем признакам мигрени).
Существуют подтвержденные факторы, способные спровоцировать приступ мигрени. Среди них:
- гормональные изменения (менструация, овуляция, приём гормональных контрацептивов);
- пища (нитриты, глютамат натрия, консервы, помидоры, цитрусы, бананы, сухофрукты, орехи бобы, яйца, молоко, шоколад, алкоголь, чай, кофе, какао и др.;
- стресс, тревога, депрессия
- яркий свет, мелькание монитора, изменение погоды, громкий или монотонный шум, смена часовых поясов, нарушение режима день-ночь, режима питания.
- переутомление, черепно-мозговая травма, физические нагрузки и др.
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения имеет двусторонний давящий, ноющий или сжимающий характер.
Чаще всего локализуется в области лба, висков и затылка. Описывается пациентами как сдавливающий «обруч, шлем, каска». Головная боль напряжения возникает в результате стресса, а также мышечного перенапряжения. Любое переживание, ссора с близким человеком или конфликт на работе, а также долгая неудобная поза, затекание шеи вызывают головную боль.
Головная боль напряжения может продолжаться от часа до нескольких суток и до 7 дней.
Головная боль делится на эпизодическую и хроническую. Если боль длится более более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года), то ей присваивают статус хронической. Это более сложная форма ГБН и пациент нуждается в усиленной адаптации.
Хронизации головной боли способствует стресс. Если он является стабильным фоном, то лечить головную боль сложнее. Вот почему терапия головной боли включает эмоциональное и психическое расслабление.
Кластерная головная боль
Кластерная боль встречается очень редко: в 1% всех случаев. В основном к ней склонны мужчины. Кластерная боль ощущается в области глаз, или с одной стороны головы. Период приступа: от 15 минут до 180 мин с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки. Сопровождается слезоточивостью, покраснением глаз, насморком и приливом крови к голове. Кластерная боль сопровождается беспокойным поведением вместе с потребностью к движению.
Другие первичные головные боли
Головная боль может возникать по причинам, которые сложно классифицировать. Кроме того, у нее может быть разный характер – колющий, взрывной, громоподобный. Эта боль возникает из-за физического переутомления, кашля, сексуальной активности.
Вторичные головные боли
Вторичные головные боли возникают из-за болезни, травмы и даже в ответ на лекарства. Они встречаются реже: 2-5 % всех случаев. На вторичный характер головной боли указывают «опасные симптомы», о которых должен знать врач.
Особое внимание следует обратить, если:
— головная боль становится сильнее при изменении положения головы или нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления;
— внезапная «громоподобная» ГБ (интенсивная ГБ с «взрывоподобным» или внезапным началом);
— ГБ нарастает в течение недели и месяцев;
— появление ГБ после 50 лет;
— в анамнезе больного раковый процесс, ВИЧ-инфекция или иммунодефицит;
— ГБ с атипичной аурой (длится более часа, ощущается слабость в конечностях);
— наличие только ауры без головной боли;
— аура вознкла на фоне приема гормональных конрацептивов;
— изменения в сознании (потеря памяти, спутанность), психические нарушения, гипертермия, присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (артралгии, миалгии, изменения в крови).
Виды вторичных болей
Согласно Международной классификации боли 2-ого пересмотра, вторичные головные боли бывают связаны:
- с травмой головы или шеи;
- с поражениями сосудов головного мозга и шеи (дисциркуляторная энцефалопатия, острые нарушения мозгового кровообращения);
- с несосудистыми внутричерепными поражениями (неифекционные воспалительные заболевания, приступы эпилепсии, внутричерепная опухоль, внутричерепная гипертензия и др.);
- с приемом или отменой веществ (в том числе и лекарственная головная боль);
- с инфекциями;
- с нарушением гомеостаза (головная боль ныряльщиков, сонное апсное – остановка дыхания во сне, процедуры лечения почечной недостаточности, нарушения работы щитовидной железы, голод, ишемия миокарда и др.);
- с нарушением структур черепа, шеи, глаз и других структур черепа или лица;
- с психическими заболеваниями.
Краниальные невралгии, лицевые и другие головные боли
Третья группа головных болей относится к невралгическим болям. Такая боль возникает из-за раздражения тройничного, промежуточного, языкоглоточного, блуждающего нервов или верхних шейных корешков, находящихся в затылке. Нервы могут быть защемлены, повреждены в результате хирургического вмешательства, раздражены из-за воздействия холода. Боль, как правило, имеет простреливающий характер. А вот длительность у краниальных невралгий различная: от нескольких секунд до нескольких недель.
Любая боль требует внимания: это важный защитный рефлекс, который сообщает о нарушении в работе систем. Но также важно помнить, что для самых распространенных видов головной боли существует элементарная профилактика, которая включает в себя физическую активность, здоровое питание, соблюдение режима сна и бодрствования. Берегите здоровье и будьте здоровы!
Источник
Болевой синдром различных участков головы – наиболее частая симптоматика большинства заболеваний или нарушений организма, его реакция на внешние и внутренние раздражители. Страдать головной болью могут люди различного возраста, от младенческого до преклонного. Иногда патологическое состояние может быть причиной простого переутомления, тогда оно не требует особого лечения. Но чаще это проявление более серьезного заболевания, которое нарушает общий баланс организма. Виды головной боли, которыми в медицинской практике принято характеризовать болезненное состояние, зависят от локализации, степени тяжести, сопровождающих симптомов и причины, частоты и продолжительности приступов. Классификация патологии помогает поставить правильный диагноз, чтобы вовремя начать лечение основного заболевания или сопутствующих симптомов.
Характер, длительность и локализация боли
Болевые рецепторы, располагающиеся в различных участках мозга, артериях, тканях, покрывающих череп должны подвергнуться возбуждению, чтобы спровоцировать головную боль. Также для ее формирования необходима реакция черепно-мозговых нервов: тройничного, языкоглоточного, блуждающего и двух верхних спинномозговых корешков. Этот сложный биологический процесс связан с разными химическими веществами.
Поэтому по характеру боль может быть:
- сжимающей
- пульсирующей
- распирающей
- сдавливающей
- тупой
- острой.
Причины, которые ее вызывают, влияют на продолжительность состояния, оно может быть кратковременным или хроническим, когда у человека голова болит часто или не проходит вообще. При этом боль может продолжаться недолго или быть постоянной. По локализации распространения болевой синдром может захватывать височную область, теменную, лобную или затылочную, всю голову или одну ее часть.
Тяжесть протекания
Типы головной боли зависят также от ощущений, которые переживает человек. Так, ГБ может протекать:
1. Легко, у человека не снижается качество жизни, состояние не влияет на его трудоспособность, иногда даже остается незамеченным, в редких случаях приходится принять лекарство и отдохнуть.
2. Сравнительно тяжело, в этом случае без медикаментов не обойтись потому, что болезненное состояние выбивает человека из привычного ритма жизни.
3. Очень тяжело, когда кратковременные приступы или постоянные приводят к мучительным страданиям. Это является поводом для немедленного посещения врача.
Классификация по международным стандартам
Чаще всего её формы и классификация зависят от причин, которые вызывают состояние. У здорового человека временный синдром может быть вызван физическим переутомлением, недосыпанием, погодными условиями и другими факторами, что является нормой. Патологическое состояние согласно МКБ-10 принято подразделять на первичную и вторичную цефалгию, которая зависит от провоцирующих факторов.
К первичной головной боли относится:
- Мигрень
- По типу напряжения, которая вызвана мышечным спазмом, психоэмоциональным фактором, затылочной невралгией
- Кластерная боль, называемая пучковой, потому что возникает в виде повторяющихся приступов
- Другие формы первичной ГБ.
Провоцирующие факторы первичных ГБ – это, в первую очередь, внешние раздражители или внутреннее нарушение работы организма, которое носит непродолжительный характер. Например, острая ГБ неопределенной причины (идиопатическая) по типу мигрени может захватывать глаз, висок, темя и будет длиться в течение нескольких секунд, часов, дней. Характер боли обычно колющий. ГБ может возникнуть от холода, продолжительного кашля, сна в неудобной позе, подъема тяжести. В этом случае она будет протекать по типу напряжения.
Характеристика вторичной ГБ не связана с мозговыми факторами. Состояние появляется на фоне протекающей болезни, которая может носить временный или хронический характер. Цефалгия не появляется спонтанно, человек знает, что заболел или переживает общее недомогание на протяжении определенного времени. К вторичной цефалгии относится синусовая боль.
Вызвать вторичную ГБ может:
- травма (черепно-мозговая, позвоночника, шейного отдела);
- сосудистое заболевание, локализующееся в области шеи и головы; внутричерепная патология не сосудистого характера;
- передозировка лекарственными препаратами или резкая отмена медикамента, который длительно принимался;
- инфекционное заболевание, воспалительный процесс;нарушение внутренней среды организма (оперативное вмешательство, глубокая травма, вызвавшая кровотечение);
- интоксикация;заболевание внутренних органов;
- нарушение функционирования органов зрения, слуха, потеря обоняния, вкуса;
- опухоль, локализующаяся в области головы (мозг, придаточные пазухи, горло).
Основные типы головной боли могут быть связаны с первичным или вторичным болевым синдромом.
Мигрень
Мигрень захватывает правую или левую сторону головы. Ее основными симптомами является тошнота и визуальное проявление. К другим признакам относится головокружение, повышенное потоотделение, мерцание в глазах. Перед тем как появится болезненное состояние, у человека начинается расстройство зрения, слуха, вкуса, восприятия окружающей среды. Обычно приступ начинается внезапно, характер боли пульсирующий, колющий. Длится мигрень обычно от нескольких часов до 2–4 дней. Механизмом развития является сужение и последующее расширение сосудов головного мозга.
Боль напряжения
В данном случае, головная боль возникает из-за перенапряжения мышц шеи и головы, когда человек умственно и физически переутомлен, пережил стресс, эмоционально истощен, находится в депрессии. Обычно локализуется в области лба, но может захватывать виски и область глаз в случае эмоционального переутомления. Если человек пострадал от физического перенапряжения, боль распространяется на шею и затылок, а голова раскалывается целиком, кажется, что ее зажали в тиски. Дополнительная характеристика боли напряжения – раздражительность. Также человек может болезненно реагировать на громкие звуки, яркий свет, плохо спать.
Этот вид ГБ распространен наиболее всего, потому что может быть вызван любым фактором повседневной жизни: духотой в помещении, похмельным синдромом, ездой в общественном транспорте, продолжительным рабочим днем, тяжелым физическим трудом, метеозависимостью и многим другим.
Длительность болезненного состояния обычно растянута во времени и может продолжаться до тех пор, пока человек полноценно не отдохнет или не будет устранен провоцирующий фактор. Цефалгия чаще носит тупой характер. Возникать может эпизодически или длиться около 1–2 часов. Этот тип ГБ может иметь хронические формы, в зависимости от вызвавших причин. Постоянная ГБ напряжения монотонно длится на протяжении нескольких недель, сильно изматывая человека.
Кластерная
Обычно состояние носит острый характер и распространяется на одну часть головы, будто кто-то воткнул раскаленный предмет. При мучительной, жгучей, сверлящей боли голова может болеть от полу часа до 2-3 часов. В течение дня приступы могут повторяться. Причины кластерных ГБ – это стрессы, нарушение сна, никотинозависимость, беспорядочное питание, резкая перемена погоды, психоэмоциональное возбуждение. Кластерная ГБ относится к сосудистому типу патологических нарушений, ей больше страдают мужчины.
Часто этот вид ГБ путают с мигренью, однако, отличие в том, что возникает состояние преимущественно ночью и характеризуется повторяющимися приступами. Другое название кластерной головной боли – пучковая. Дикие пучковые боли могут начинаться и заканчиваться внезапно. Дополнительно у человека может закладывать нос, краснеть глаза, появляться слезоточивость и повышенное потоотделение.
Синусовая
Вид ГБ имеет тупой характер, дополнительная симптоматика зависит от основного заболевания, на фоне которого возникает цефалгия. Обычно очаг боли локализуется за скулами и лбом. Если у человека серьезное заболевание, то голова будет болеть на протяжении всего времени, пока не устранится основная патология. Синусовая ГБ является вторичной. Условно виды головной боли синусового типа можно классифицировать по характеру основных заболеваний. Они могут носить характер:
- Сосудистый (ВСД, гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга, артериит шейного отдела и др.).
- Не сосудистый (стоматологические заболевания и внутренних органов, опухоли, локализующиеся в мозгу, придаточных пазухах, горле).
- Травматический (ушибы, удары, сотрясения, сдавливания головы, тела).
- Инфекционно-воспалительный, когда основное заболевание захватывает горло, носовые пазухи, уши, глаза, ротовую полость, нижние дыхательные пути.
- Токсический (передозировка лекарственными препаратами, побочные эффекты во время приема медикаментов, отравление химическими веществами или токсичными парами, др.).
Причины, вызывающие основную патологию, различны, характер заболеваний зависит от внутренних органов и систем, которые оно затрагивает. Поэтому симптоматика синусовой боли и ее локализация также носит разнообразный характер. Например, боли сосудистого характера обычно захватывают лоб, виски, затылок и являются тупыми. При травмах цефалгия будет более интенсивной и продолжительной по типу мигрени. При инфекциях характер боли менее интенсивный, но монотонный. Обычно она локализуется в области носовых пазух и лба. Цефалгия, вызванная отравлением организма, носит разнообразный характер.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Салпагарова Ф.Б.
1
Мехтиева Э.Т.
1
1 Ставропольский государственный медицинский университет
Головные боли – одна из наиболее частых жалоб пациентов в неврологической практике, головная боль может быть единственным симптомом почти 50 различных заболеваний. Наиболее часто встречаемыми являются первичные цефалгии, для которых органические поражения не характерны, они составляют 95-97% от всех цефалгий. При подготовке данной статьи был проведен анализ современной литературы, а также зарубежных и отечественных клинических рекомендаций на тему первичные головные боли. Описаны наиболее часто встречаемые формы первичных головных болей: 1. Мигрень; 2. Головная боль напряжения; 3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии; 4. Другие первичные головные боли. Для каждой из форм первичных головных болей в данной статье описаны клиническая картина, диагностические критерии постановки диагноза и лечение. Диагностические критерии основываются на клинических признаках, так как дополнительные методы исследования в данном случае малоинформативны.
головная боль
первичные головные боли.
1. Бублий А., Шафорост А., Долгова И.Н., Карпов С.М. Эффективность лечения мигрени препаратами группы триптанов //Международный научно-исследовательский журнал. 2013. № 10-5(17). С. 35-36.
2. Гаджиев А.М., Амирчупанов М.Д., Гандылян К.С., Карпов С.М., Ивлева А.Д., Вышлова И.А., Долгова И.Н., Карпов С.М. Челюстно-лицевая травма. Фактор болевых нарушений // Российский журнал боли. 2017. № 1(52). С. 17-18.
3. Долгова И.Н. Неврологические расстройства у больных с артериальной гипертензией в молодом возрасте. // Международный научно-исследовательский журнал. 2013. № 4-3(11). – С. 48-49.
4. Долгова И.Н., Минаева О.А., Карпов С.М., Вышлова И.А., Шевченко П.П. Ранние неврологические осложнения у больных с идиопатический артериальной гипотензией //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 12-3. С. 453-455.
5. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике / Т.Дж.Стайнер и соавт.: Прак- тическое руководство для врачей; перевод а английского Ю.Э.Азимовой, В.В.Осиповой; научная редакция В.В.Осиповой, Т.Г.Вознесенской, Г.Р.Табеевой 2010. – 56 с
6. Headache Classification Committee of the International Headache Society: The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004;24 (Suppl 1):1-160.
7. MacGregor E. A., Steiner T. J., Davies P. T. et al. Guidelines for All Healthcare Professionals in the Diagnosis and Management of Migraine, Tension-Type, Cluster and Medication-Overuse Headache. — British Association for the Study of Headache, 2010.
Актуальность
Головные боли – одна из наиболее часто предъявляемых жалоб в практике врача невролога. По данным Европейской Федерации Головной Боли цефалгии входят в десятку самых частых причин нетрудоспособности, что определяет социальный и экономический ущерб. В нашей стране существует Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ), задачами которого является повышение качества имеющихся знаний и объединение специалистов различных областей медицины и науки. Международное Общество Головной Боли выделяет около 160 видов цефалгий. Более актуальными для научного изучения являются первичные головные боли, так как они составляют львиную долю от всех цефалгий- 95-97%[5,7].
Классификация
К первичным головным болям относят наиболее часто встречаемые формы, в соответствии с классификацией, разработанной Классификационным комитетом Международного общества головной боли, опубликованной в 2004 году и одобренной ВОЗ. 1. Мигрень; 2. ГБ напряжения; 3. Пучковая (кластерная) ГБ и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии; 4. Другие первичные ГБ [6].
Патогенетическая классификация
- Сосудистая головная боль характеризуется спазмом и дилатацией артерий, недостаточностью тонуса вен, реологическими нарушениями с замедлением кровотока.
- Головная боль мышечного напряжения – связанна с активацией передачи импульса в нервно-мышечном синапсе, возникающим мышечным напряжением по сегментарному механизму.
- Ликвородинамическая головная боль – является следствием повышения или понижения внутричерепного давления, дислокации интракраниальных структур на фоне изменений внутричерепного давления.
- Невралгическая головная боль это раздражение нерва эндоневральным или экстраневральным патологическим процессом, в антиноцецептивной системе образуются очаги патологической активности.
- Смешанная головная боль – совокупность действия сосудистого, мышечного, ликвородинамического, невралгического механизмов и психалгии.
- Психалгия характеризуется отсутствием сосудистого, мышечного, ликвородинамического, невралгического механизмов; это дисфункция центральной антиноцицептивной системы связанная с нарушением обмена моноаминов и эндогенных опиатов в ЦНС.
- Мигрень – первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся односторонними приступообразными головными болями разной интенсивности, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. В списке заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию, мигрень находится на 19 месте согласно ВОЗ. Боль при мигрени давящего и пульсирующего характера, обычно захватывает половину головы. Типичная локализация в области лба и виска, вокруг глаза; иногда может начинаться в затылочной области и распространяться кпереди в область лба. Длительность болевого приступа у взрослых может варьировать от 3-4 часов до 3 дней. Атаки частотой 2-4 в месяц являются наиболее типичными. Для приступов мигрени характерны провоцирующие факторы: эмоциональный стресс, голод, менструация, недосыпание или избыточный сон, изменение погоды, некоторые пищевые продукты и прием алкоголя [1,5].
В зависимости от наличия перед приступом мигренозной ауры мигрень делят на мигрень без ауры и мигрень с аурой.
Мигрень без ауры характеризуется регулярными приступами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. Односторонняя интенсивная боль пульсирующего характера. Фотофобия и фонофобия, тошнота или рвота часто сопровождают болевой приступ.
Мигрень с аурой. Аура – предшествующий головной боли очаговый неврологический симптом. Аурой может быть помутнение зрения, зрительные, обонятельные ,вкусовые ,слуховые или тактильные галлюцинации, головокружение, оцепенение, проблемы с концентрацией и речью. Наиболее типична зрительная аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсиями, мушками, односторонним выпадением поля зрения, мерцающей скотомой или зигзагообразной светящейся линией.
Диагностические критерии для мигрени без ауры: Проявляющиеся симптомы, нельзя связать с каким либо заболеванием. Регистрация более пяти интенсивных приступов. Патологическая пульсация, совпадающая с пульсом сонной артерии. Продолжительность боли более четырёх часов. Присутствие тошноты, сопровождающейся рвотой; Односторонняя головная боль; Диагностические критерии для мигрени с аурой: Должно быть зарегистрировано минимально 2 случая ауры. Симптомы, соответствующие ауре сразу исчезают после окончания приступа. Симптомы не связаны с другим заболеванием. Приступы головной боли начинаются с аурой или в течение 60 минут после нее. Продолжительность симптомов от 5 до 60 минут[5].
Лечение. В момент приступа мигрени: неспецифические анальгетики и антипиретики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота) НПВС (ибупрофен, диклофенак); комбинированные анальгетики; препараты спорыньи (неселективные агонисты 5НТ1-рецепторов – дигидроэрготамин, кофетамин); агонисты серотонина (селективные агонисты 5НТ1-рецепторов – элетриптан, золмитриптан, наратриптан, суматриптан);
В межприступный период: антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота); антидепрессанты (амитриптилин); блокаторы b-адренорецепторов (метопролол, пропранолол); блокаторы кальциевых каналов (верапамил)[1].
Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее часто встречаемая форма первичной головной боли. По данным различных исследований ГБН составляет в общей популяции от 30 до 78%. Этиология ГБН не связана с поражением головного мозга, ранее считалось, что в основе ГБН лежат различные психогенные расстройства, ее называли «стрессовой цефалгией». Однако проведенные научные исследования подтвердили нейробиологическую природу ГБН. Из всех первичных головных болей ГБН является наиболее опасной в плане социально-экономических последствий.
Классификация. В соответствии с МКГБ-2 ГБН подразделяют на эпизодическую (ЭГБН), возникающую не более 15 дней в течение 1 месяца (или 180 дней в течение года) и хроническую формы (ХГБН) – более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года), ЭГБН также делится на частую и нечастую. Кроме того, ЭГБН и ХГБН подразделяются на подтипы «с напряжением» и «без напряжения перикраниальных мышц»[6].
Клиническая характеристика. Головная боль симметричная, сдавливающая, умеренной интенсивности, двусторонняя, непароксизмальная, монотонная, не сопровождается тошнотой и рвотой, может сопровождаться фото – и фонофобией. Связь с физической нагрузкой отсутствует. Также возможны болевые ощущения и напряжение в области затылка и шеи. При ЭГБН преобладают тревожные состояния, при ХГБН – депрессия. Чаще ГБН возникает у пациентов, деятельность которых связанна с эмоциональным напряжением и гиподинамией. Диагноз первичных форм ГБ основывается на данных жалоб, анамнеза и клинического осмотра[2,7].
Критерии диагностики ГБН (МКГБ-2, 2004):
• ГБ длительностью от 30 минут до 7 дней;
• Как минимум два из следующих признаков:
1. двухсторонняя локализация
2.давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер
3.интенсивность умеренная – боль не усиливается при обычной физической активности
• Оба из следующих признаков: 1.отсутствует тошнота или рвота 2.только один из симптомов: фото- или фонофобия;
• ГБ не имеет связи с другими расстройствами[4,5,7].
Лечение ГБ напряжения. Основные принципы:
– лечение и профилактика: депрессии, тревоги;
– лечение и профилактика мышечного напряжения (перикраниальных мышц);
Немедикаментозными средства: регулярные физические упражнения и лечебная физкультура, физиотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия.
Медикаментозными средства:
– нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол, кетопрофен);
– миорелаксанты (применяются при сочетании головной боли с напряжением перикраниальных мышц);
– антидепрессанты (при депрессивных расстройствах, подбирается индивидуально один из препаратов, курс лечения 3–6 мес, начало эффекта через 2 нед);
– анксиолитики (при тревожных расстройствах, индивидуально подбирается один препарат, курс лечения 1–3 мес).
Кластерная (пучковая) головная боль (ПГБ) Встречаемость ПГБ в популяции невысока – 0.1-0.4%; Для ПГБ характерно 3 периода: период атаки – единичный приступ боли, кластерный период – множественные, повторные, болевые приступы, возникающие в течение определенного промежутка времени и период ремиссии –головные боли отсутствуют. Длительность приступа от 15 мин до 2 ч., характерна очень интенсивная, острая боль. Один из приступов обязательно возникает ночью в одно и то же время. На протяжении от 2 нед. до 3 мес. развиваются 6-8 приступов в сутки. Во время болевого «пучка» ГБ всегда возникает с одной и той же стороны[4,3,7].
Клиническая характеристика: приступы возникают часто в одно и то же время, строго на одной стороне, боль жгучая, пульсирующая, начинается с орбитальной области, невыносимая боль побуждает пациентов биться головой об стену или пол, с целью избавиться от приступа. Также характерно покраснение глаз и слезотечение на стороне ГБ, «красная мигрень» покраснение гомолатеральной половины лица. Диагностические критерии кластерной головной боли: 1) Сильная боль в глазничной, надглазничной или височной области, на одной стороне, которая может продолжаться продолжающаяся от 15 до 180 мин. 2) Наличие одного из следующих симптомов на стороне ГБ: покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отек века, ажитация. 3) Частота приступов варьируется от одного раза в два дня до восьми раз в сутки.
Лечение кластерной ГБ: 1. Нестероидные противовоспалительные; 2. Триптаны (элетриптан, сумотриптан); 3.Глюкокортикоиды (применяются при лечении затяжного приступа кластерной ГБ или хронической формы); 4. Местные анестетики (закапывание в нос р-ра лидокаина); 5. хирургическое лечение[1,3].
Другие первичные головные боли
Этот раздел включает клинически гетерогенные типы цефалгий, которые могут возникать у здоровых людей при воздействии различных внешних факторов, в ответ на раздражение периферических нервов или расширение сосудов при приеме вазодилататоров, быть проявлением некоторых органических заболеваний головного мозга или возникать без видимых причин. Классификация. Первичная колющая головная боль. Первичная кашлевая головная боль. Первичная головная боль при физическом напряжении. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью. Гипническая головная боль. Первичная громоподобная головная боль. Гемикрания континуа. Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль (НЕПГБ). Из всех выше перечисленных видов других головных болей чаще встречается первичная колющая головная боль, ее также называют болью по типу «укола льдинкой» или синдромом «колющих ударов». Характерными симптомами являются возникающие внезапно, четко локализованные болезненные проколы в области головы, не связанные с органическими поражениями головного мозга. ПКГБ обычно встречается у пациентов с мигренью, головной болью напряжения и кластерной головной болью с частотой 2-35%. Жалобы пациенты предъявляют на короткую однократную или многократную атаку боли. Она возникает на маленьком ограниченном участке преимущественно в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва. От одной атаки в день до ста атак в год может варьировать частота болей. Атаки могут быть индуцированы действием холода. У пациентов с низкой частотой атак ПКГБ не требует лечения. НПВС назначается пациентам с высокой частотой атак и выраженным влиянием на качество жизни [2, 5, 7].
Заключение
В каждом отдельном случае, при постановке диагноза первичная головная боль, следует опираться на анамнез, жалобы, данные физикального обследования, так же полезным является ведение дневника головной боли пациентом. Дополнительные методы исследования используются при подозрении на наличие органических нарушений. Лечение требует в каждом конкретном случае индивидуального подхода.
Библиографическая ссылка
Салпагарова Ф.Б., Мехтиева Э.Т. ПЕРВИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-1.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=18633 (дата обращения: 29.01.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
