К вам обратился больная с жалобами на головную боль и общее недомогание
В ФАП обратился больной с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,5, затруднения при жевании и судорожные подергивания жевательных, мимических мышц лица, а также мышц вокруг раны стопы, полученной около недели назад при строительных работах. Сразу после травмы рана была обработана медицинской сестрой, перевязана, и строитель продолжал работу по сей день.
При осмотре на тыле стопы имеется рвано-ушибленная рана 1×2см с неровными краями и участками некроза на дне и стенках.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Опишите, как может в дальнейшем развиться клиническая картина.
3.Расскажите, какие тактические ошибки были допущены медицинской сестрой здравпункта, какова верная
тактика по оказанию неотложной помощи раненым.
4. Расскажите о специфической и неспецифической профилактике данного заболевания, о лечебной про
грамме в стационаре.
5. Осуществите туалет раны на муляже, наложите повязку на стопу.
Эталон ответа
I. Диагноз: Столбняк.
Ставится на основании следующих данных:
а) инфекция проникла через рану, полученную при строительных работах (столбнячная палочка нахо
дится чаще всего в пыли и земле);
б) инкубационный период, те с момента получения раны до появления клинических признаков столб
няка, продолжался около одной недели (обычно от двух суток до трех недель);
в) характерны ранние клинические признаки:
судорожные сокращения жевательных и мимических мышц,
мышц вокруг раны, повышение температуры, недомогание, общая слабость;
г) механизм возникновения ушибленной раны приводит к нарушению кровообращения в окружающих
тканях и кровоизлияниям в них, что благоприятно для развития анаэробной инфекции.
2. Возможная клиническая картина.
В дальнейшем наблюдается светобоязнь, выраженная головная боль, потоотделение, температура может повышаться до 40-410, тахикардия 100-120 ударов в минуту и более. Судорожный синдром прогрессирует: развивается тризм — напряжение и тонические судороги жевательных мышц, что препятствует открыванию рта, судороги мимических мышц лица — сардоническая улыбка. Присоединяются судороги мышц туловища и конечностей (опистотонус).
Приступы судорог следуют один за другим, сопровождаются сильными болями. Незначительные звуковые, световые механические раздражения приводят к новому приступу судорог. Сознание полностью сохранено. Больные испытывают мучительный страх перед каждым новым судорожным приступом. Судороги могут приводить к разрывам мышц, переломам костей.
Судороги мышц гортани создают угрозу удушья, судороги диафрагмы — угрозу остановки дыхания.
Во время общих судорог может наступить смерть в результате асфиксии, вызванной сильным сокращением межреберных мышц, гортани и диафрагмы.
3. Ошибочная и верная тактика оказания неотложной помощи
Медицинская сестра после проведения туалета раны и осуществления иммобилизации была обязана срочно обеспечить транспортировку пострадавшего в травмпункт для осуществления специфической активно-пассивной и неспецифической профилактики столбняка. В направлении приводятся сведения о последней прививке против столбняка.
4. Профилактика и лечение столбняка.
Профилактика столбняка должна быть комбинированной:
— Неспецифическая профилактика — это осуществление тщательного туалета раны и ранней полноценной первичной хириргической обработки, направленных на удаление из раны микробов и питательной среды для их обитания.
— Специфическая активно-пассивная профилактика.
Пассивная иммунизация заключается во введении противостолбнячной сыворотки (ПСС), содержащей готовые антитела к столбнячной палочке, в дозе 3000 ME.
Сыворотка вводится по Безредке во избежание тяжелых аллергических реакций.
Первая проба внутрикожная — вводят 0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100 во внутреннюю поверхность предплечья, наблюдают за реакцией 20 минут.
Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9 см, краснота вокруг офаничена. Проба считается положительной, если папула и покраснение достигают 1 см и более.
Вторая проба подкожная — вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. Результат оценивается по состоянию больного.
При отсутствии реакции через 30-60 минут вводят всю дозу сыворотки.
Активная иммунизация заключается в применении столбнячного анатоксина (АС). АС вводится подкожно 1,0, через три недели — 1,5, еще через три недели — 1,5.
Ранее иммунизированным лицам, имеющим документальное подтверждение, вводят 0,5 АС.
Детям и подросткам, получившим полный курс прививок, иммунизация не проводится.
Лечение столбняка должно быть комплексным и решать основные задачи:
I. Уменьшение поступления и нейтрализация вновь поступающего из раны в организм столбнячного токсина (тетаноспазмин, действуя на нервную систему, обуславливает судорожный синдром, тетано-
гемолизин разрушает эритроциты). Первую задачу решают ревизией и лечением ран и внутримышечным или внутривенным введением больших доз ПСС и противостолбнячного у-глобулина. ‘ 2. Уменьшение и полное прекращение судорог. Для решения второй задачи применяют наркотики (диа-зепам, тиопентал — натрия, гексенал), нейроплегические средства (аминазин), сульфат магния, мио-релаксанты (диплацин, тубокурарин) с переводом на ИВЛ.
3. Улучшение общего состояния, сердечной деятельности (кордиамин, коргликон), облегчение легочной вентиляции (ингаляция кислорода, цититон, в тяжелых случаях ИВЛ).
4. Профилактика и борьба с вторичными осложнениями (пневмония, сепсис). Для решения этой задачи применяют полусинтетические пеницилины, аминогликозиды, проводят туалет бронхиального дерева.
Больных госпитализируют в отделение реанимации или интенсивной терапии, в изолированную затемненную палату, со звукоизоляцией. Организуется индивидуальный сестринский пост.
Кормление осуществляется через зонд или из поильника с резиновым наконечником. Внутривенная инфузионная терапия проводится в объеме 3-4 л в сутки, для компенсации больших потерь жидкости
При спазме уретры мочу выпускают катетером под анестезией. При задержке стула применяют клизмы.
Гигиенические мероприятия проводятся очень осторожно, так как любое неосторожное движение может спровоцировать очередной мучительный приступ судорог.
5. Практические манипуляции выполняется согласно общепринятому алгоритму.
Задача №55< 1~ЛА
Фельдшера ФАП вызвали на дом к женщине, 35 лет, работающей на животноводческой ферме и живущей в деревушке.отдаленной на 5 км от ФАП.
Жалобы: на высокую температуру, доходящую до 40°, резкий озноб, сердцебиение, слабость. Со слов мужа, состояние заторможенности в течение дня сменялось возбуждением и беспокойством. Кроме того, он обратил внимание на отек левой стопы, который постепенно увеличивался и перешел на голень. Женщина страдала варикозным расширением вен, нижних конечностей и несколько раз перенесла тромбофлебит с выраженным отеком голени и высокой температурой тела, в течение четырех дней она самостоятельно лечилась, принимая таблетки аспирина, бисептола, и накладывала мазевые компрессы на голень, но с каждым днем состояние ее ухудшалось. Также удалось выяснить, что около недели назад, убирая навоз на ферме, она через обувь вилами проколола левую стопу. Используя бытовую аптечку, сама перевязала рану на тыле стопы и наложила лейкопластырную повязку.
Объективно: состояние тяжелое, больная заторможена, апатична, постоянно облизывает губы, просит пить. Кожные покровы бледные, влажные, язык сухой, обложен серым налетом.
Температура тела 38,6°, пульс частый, слабый 138 ударов в минуту, АД 95/70 мм.рт.ст.
При’аскультации: в легких жестковатое дыхание, единичные влажные хрипы, тоны сердца глухие. Пальпация живота безболезненна. При осмотре конечности и раны на стопе установлено: отек конечности до верхней трети голени, бледность кожи с сине-багровыми пятнами на тыле стопы и нижней трети голени. Края раны серой окраски со скудным отделяемым и при надавливании на края раны из глубины выделяются пузырьки газа и ощущается крепитация.
Задания
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Составьте и обоснуйте алгоритм неотложной помощи.
3.Продемонстрируйте технику наложения возвращающейся повязки на культю нижней конечности.
Эталон ответа
1. Диагноз: газовая гангрена левой нижней конечности.
Заключение основано на данных анамнеза (колотая инфицированная рана стопы, полученная на ферме около недели назад и ограничение самопомощью), характерных жалобах (жажда, озноб, сухость во рту, слабость и др.), а также на выявленных при осмотре конечности достоверных симптомах, наиболее важными их которых — сине-багровые пятна, выделение пузырьков газа из раны, крепитация под кожей при пальпации.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) наложить на рану повязку с антисептическим раствором (0,1% раствором перманганата калия);
б) ввести раствор анальгина 50% 2 мл и димедрола 1% 2 мл внутримышечно;
в) ввести сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики (раствор кофеина-бензоата, эфед
рина, сульфакамфокаина или их аналогов);
г) осуществить транспортную иммобилизацию конечности и придать ей возвышенное положение;
д) обеспечить экстренную госпитализацию в ЦРБв положении лежа на носилках и в сопровождении
фельдшера, который по пути в ЦРБ обязан, наблюдать за больной и проводить симптоматическую те
рапию.
3. Манипуляция выполняется по алгоритму.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 4312 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
Источник
ЗАДАЧА 1
Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: температура тела 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД — 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС — 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Эталон ответа:
1. Острый бронхит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), симптом поражения бронхов (сухой кашель);
· острое начало заболевания;
· связь заболевания с переохлаждением
2) объективные данные: субфебрильная температура.
· при аускультации — дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
3. Очаговая пневмония, переход в хроническую форму.
4. Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист. Лечение проводится в амбулаторных условиях.
Принципы лечения:
Постельный режим, частое проветривание помещения.
Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.
Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен).
При появлении гнойной мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают антибиотики (ампициллин, оксациллин, ампиокс, эритромицин, тетрациклин).
При бронхоспазме — бронхолитики (эуфиллин, бронхолитин, сальбутамол).
Отхаркивающие средства (мукалтин, термопсис, алтей, мать-и-мачеха, чабрец).
Витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины).
При сухом мучительном кашле в начале заболевания — противокашлевые препараты (либексин, глаувент, стоптуссин).
Паровые ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт).
Отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, согревающие компрессы, перцовый пластырь).
Прогноз в отношении здоровья благоприятный. При неосложненном течении и эффективном лечении наступает полное выздоровление.
Профилактика:
· закаливание организма
· предупреждение острых респираторных инфекций
· своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей
· эффективное носовое дыхание (ликвидация искривлений носовой перегородки, удаление полипов)
· санитарно-гигиенические мероприятия (борьба с запыленностью, задымленностью, загазованностью, ликвидация влажности)
· борьба с курением и алкоголизмом
5. Техника паровых ингаляций с эфирными маслами — согласно алгоритму действия.
Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 7877; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8621 — | 7454 — или читать все…
Читайте также:
Источник
4
Задачи
и эталоны ответов к ним по теме:
«Заболевания
конъюнктивы, век, слезных органов,
орбиты»
К
Вам обратился пациент 19 лет с жалобами
на покраснение слизистой оболочки
обоих глаз, умеренное слизистое
отделяемое, склеивание ресниц по утрам,
ощущение песка под веками, слезотечение.
Заболел два дня назад после купания в
пруду. При осмотре конъюнктива век и
глазных яблок резко гиперемирована,
умеренно отечная, имеются единичные
фолликулы на конъюнктиве обоих глаз,
умеренное слизистое отделяемое.
1. Какое заболевание
Вы заподозрите у этого пациента?
Какие
методы обследования необходимо провести
дополнительно?С
чем необходимо проводить дифференциальную
диагностику при данной патологии?Какова
тактика Ваших дальнейших действий?Какие
осложнения могут быть при данной
патологии?
Эталон
ответа.
По
всей вероятности у данного пациента
имеется острый бактериальный конъюнктивит
обоих глаз.Тщательно
проанализировать анамнез заболевания,
провести осмотр переднего отдела глаза
бифокальным методом с выворотом век,
исследовать остроту зрения.Дифференцировать
следует с конъюнктивитами другой
этиологии и кератоконъюнктивитом.Оказать
пациенту первую врачебную помощь:
закапать в конъюнктивальную полость
дезинфицирующие капли, осторожно тугим
влажным ватным жгутиком убрать слизистое
отделяемое, закапать в оба глаза 20%
раствор альбуцида, заложить за веки
глазную мазь с антибиотиком и направить
на консультацию к окулисту.Без
соответствующего лечения острый
конъюнктивит может перейти в хронический
и осложниться вовлечением в воспалительный
процесс роговицы обоих глаз, привести
к развитию дакриоцистита.
2.
К Вам обратился больной 28 лет, у которого
на третий день после подъема температуры
до 37,7,
сопровождавшегося катаром верхних
дыхательных путей, недомоганием,
насморком, появился отек век, гиперемия
и отечность конъюнктивы (особенно в
области нижней переходной складки),
умеренное слизисто-гнойное отделяемое.
Какое
заболевание Вы заподозрите у этого
пациента?Какие
методы обследования необходимо провести
дополнительно?С
чем необходимо проводить дифференциальную
диагностику при данной патологии?Какова
тактика Ваших дальнейших действий?Какие
осложнения могут быть при данной
патологии?
Эталон
ответа.
Можно
заподозрить аденофарингоконъюнктивальную
лихорадку или эпидемический фолликулярный
кератоконъюнктивит обоих глаз.Тщательно
проанализировать анамнез заболевания,
эпиданамнез; провести осмотр переднего
отдела глаза бифокальным методом с
выворотом век, исследовать остроту
зрения, осмотреть горло и прощупать
регионарные лимфоузлы; измерить
температуру тела.Аденофарингоконъюнктивальную
лихорадку нужно дифференцировать с
эпидемическим фолликулярным конъюнктивитом
и конъюнктивитами бактериальной
этиологии.Оказать
пациенту первую врачебную помощь
(указать – в чем она будет заключаться)
и направить на консультацию к окулисту.При
любом из вышеуказанных конъюнктивитов
в процесс может быть вовлечена роговая
оболочка.
3.
В районе, где Вы работаете, нет окулиста.
Вас вызвали в родильное отделение, где
вначале у одного новорожденного, а через
два дня еще у двух появилась припухлость
и отечность век, затем — покраснение и
нарастающая отечность конъюнктивы век
и глазных яблок. При разведении век
отмечается значительное слизисто-гнойное
отделяемое.
Какое
заболевание Вы заподозрите?Какие
методы обследования необходимо провести
дополнительно?С
чем необходимо проводить дифференциальную
диагностику при данной патологии?Какова
тактика Ваших дальнейших действий?Какие
осложнения могут быть при данной
патологии?
Эталон
ответа.
Можно
заподозрить вспышку гонобленнорреи.Тщательно
проанализировать анамнез заболевания,
эпиданамнез; с помощью медперсонала
осторожно! провести осмотр переднего
отдела глаза методом фокального и
бифокального освещения.С
эпидемическим конъюнктивитом, острым
дифтерийным или пневмококковым
конъюнктивитом.Срочно
вызвать в родильное отделение главного
врача больницы, врача акушера-гинеколога
и педиатра, известить по телефону
местную СЭС: на родильное отделение
наложить карантин, изолировать больных
детей от здоровых и сразу же начать
частое (через1-2 часа) закапывание в оба
глаза каждому заболевшему дезинфицирующих
капель и капель из антибиотиков; детям,
находившимся в одном помещении с
заболевшими капли закапывать реже –
через 3-4 часа.Самое
грозное осложнение – возможность
развития гнойной язвы роговицы.
4.
Больная 32 лет жалуется на покраснение
и боль в области внутренней части
нижнего века левого глаза, повышение
температуры до 37,4, головную боль,
недомогание. Неделю назад болели верхние
зубы на этой же стороне. После лечения
в домашних условиях зубная боль постепенно
утихла. При осмотре отмечается выраженная
гиперемия кожи, отек нижнего века левого
глаза, более выраженный в области
проекции слезного мешка; при пальпации
здесь же отмечается болезненность и
выделение слизи и гноя через нижнюю
слезную точку. Отмечается умеренная
инъекция сосудов конъюнктивы, отечность
слизистой оболочки нижнего века и
глазного яблока. Правый глаз здоров.
Какое
заболевание Вы заподозрите у этой
пациентки?Какие
методы обследования необходимо провести
дополнительно?С
чем необходимо проводить дифференциальную
диагностику при данной патологии?Какова
тактика Ваших дальнейших действий?Какие
осложнения могут быть при данной
патологии?
Эталон
ответа.
Можно
заподозрить острый дакриоцистит левого
глаза.Методом
фокального или бифокального осмотра
обследовать передний отдел левого
глаза, в т. ч. край нижнего века.Данную
патологию следует дифференцировать с
начинающейся флегмоной нижнего века
левого глаза и флегмоной слезного
мешка.Ввести
больному антибиотик внутримышечно,
закапать в конъюнктивальную полость
левого глаза 20% раствор альбуцида,
заложить мазь с антибиотиком, область
воспаления слезного мешка смазать 1%
спиртовым раствором бриллиантового
зеленого, наложить сухую асептическую
повязку на левый глаз и направить к
окулисту или непосредственно в
офтальмологический стационар.Переход
острого дакриоцистита в хроническую
форму, может развиться флегмона слезного
мешка, при малейшем повреждении
целостности роговицы может развиться
язва роговицы.
5.
К Вам обратился больной 56 лет с жалобами
на наличие ограниченного уплотнения у
внутреннего угла нижнего века левого
глаза. В течение года оно не беспокоило
больного, однако в последнее время
поверхность выступающего над кожей
века образования стало легко эрозироваться
даже при вытирании лица полотенцем.
После эрозирования поверхности уплотнения
оно покрывается струпом, который вскоре
отпадает и уплотнение на веке стало
изъязвляться.
Какое
заболевание Вы заподозрите у этого
пациента?Какие
методы обследования необходимо провести
дополнительно?С
чем необходимо проводить дифференциальную
диагностику при данной патологии?Какова
тактика Ваших дальнейших действий?Какие
осложнения могут быть при данной
патологии?
Эталон
ответа.
Можно
заподозрить новообразование нижнего
века левого глаза.Нужно
осторожно пропальпировать область
новообразования и всего нижнего века
левого глаза, регионарные лимфоузлы,
направить больного на развернутый
анализ крови.Дифференцировать
нужно с хроническим дакриоциститом,
но, вероятнее всего, следует быстрее
уточнить какое это новообразование –
доброкачественное или злокачественное.Больного
следует направить на консультацию к
окулисту или непосредственно в
межобластной офтальмологический центр
(в ККОКБ) либо — в онкологический
диспансер.Если
это злокачественная опухоль, то она
может распространяться в орбиту,
придаточные пазухи и метастазировать
в регионарные лимфатические лимфоузлы;
прогноз нередко неутешительный.
К
Вам обратилась больная 52 лет с жалобами
на покраснение, ограниченную болезненную
припухлость и отечность по краю верхнего
века правого глаза в течение двух дней.
При осмотре отмечается умеренный отек
верхнего века, гиперемия и отечность
конъюнктивы верхнего века. Из анамнеза
выяснилось, что за последние два года
это повторяется уже третий раз.
Какое
заболевание Вы заподозрите у этой
пациентки?Какие
методы обследования необходимо провести
дополнительно?С
чем необходимо проводить дифференциальную
диагностику при данной патологии?Какова
тактика Ваших дальнейших действий?Какие
осложнения могут быть при данной
патологии?
Эталон
ответа.
Можно
заподозрить острый ячмень верхнего
века правого глаза.Пальпацию
области ячменя и всего верхнего века
правого глаза, бифокальным методом
обследовать конъюнктиву правого глаза
(для чего произвести выворот его); срочно
направить на анализ крови.Данную
патологию следует дифференцировать с
гнойничком на коже века, флегмоной века
в стадии абсцедирования.Ввести
антибиотик внутримышечно, область
ячменя смазать 1% спиртовым раствором
бриллиантового зеленого, закапать в
конъюнктивальную полость 20% раствор
альбуцида, за верхнее веко правого
глаза заложить мазь с антибиотиком, ,
наложить сухую асептическую повязку
на левый глаз и направить к окулисту
или непосредственно в офтальмологический
стационар.Острый
ячмень может осложниться развитием
флегмоны века и орбиты, тромбофлебитом
орбитальных вен, гнойным менингитом,
тромбозом кавернозного синуса.
К
Вам обратилась больная с жалобами на
сухость, жжение, зуд, резь в глазах,
светобоязнь, снижение зрения на оба
глаза, почти полное отсутствие слезы
даже во время плача, сухость кожных
покровов и в полости рта, припухлость
и скованность в суставах рук и ног.
Больна в течение полугода. При осмотре
отмечается умеренная смешанная инъекция
конъюнктивы обоих глаз, скудное,
тягучее, нитеобразное отделяемое. В
нижней части роговицы имеется умеренная
отечность, мелкоточечные инфильтраты,
поверхностные помутнения. От этой части
роговицы к конъюнктивальному своду
тянутся тонкие слизистые нити.
Какое
заболевание Вы заподозрите у этой
пациентки?Какие
методы обследования необходимо провести
дополнительно?С
чем необходимо проводить дифференциальную
диагностику при данной патологии?Какова
тактика Ваших дальнейших действий?
5. Какие осложнения
могут быть при данной патологии?
Эталон
ответа.
Можно
заподозрить синдром Съегрена
(преимущественное поражение слюнных
и слезных желез).Надо
тщательно осмотреть слизистую полости
рта и другие слизистые оболочки,
бифокальным методом — передний отдел
глаза, включая конъюнктиву век, глазного
яблока, переходных складок, а также
роговую оболочку.Данную
патологию следует дифференцировать с
болезнью Стивенса-Джонсона
(слизисто-кожно-глазной синдром) и с
системной склеродермией.Рекомендовать
частое закапывание капель «искусственная
слеза» или лакрисина; 3-4 раза в день
инстиллировать 20% раствор альбуцида
для профилактики присоединения вторичной
инфекции; направить на консультацию к
окулисту.Может
развиться нитчатый кератит, ксероз
(высыхание) роговицы и конъюнктивы с
поражением железистого аппарата ее,
может развиться иридоциклит.
К
Вам обратился больной, которому 2 дня
тому назад врач-стоматолог удалил
верхний резец с правой стороны. Больного
беспокоит головная боль, озноб, двоение
предметов при рассматривании их правым
глазом, температура повышена до 37,5 С,
имеется выраженный отек и покраснение
кожи век правого глаза, выпячивание
глазного яблока, подвижность его
ограничена, болезненна. Конъюнктива
век и глазного яблока резко отечная,
смешанная инъекция сосудов правого
глаза. Роговица и радужка отечные,
зрачок сужен до 2 мм, реакция его на свет
снижена. Острота зрения: OD
= 0,1 не корр., OS
= 1,0.
Что
Вы заподозрите у этого пациента?Какие
дополнительные методы исследования
необходимо произвести?С
чем Вы будете дифференцировать данное
заболевание?Какова
будет тактика Ваших действий?Какие
возможны осложнения при данной патологии?
Эталон ответа.
Можно
предположить развитие флегмоны орбиты
или тромбофлебита вен орбиты правого
глаза.Дополнительно
необходимо произвести R-графию
орбит и верхнечелюстных пазух,
проконсультировать больного у
невропатолога, срочно сделать развернутый
анализ крови.Данное
заболевание следует дифференцировать
с менингитом, общим сепсисом, тромбозом
кавернозного синуса; с флегмоной век,
острым кератоконъюнктивитом.Больному
нужно срочно ввести антибиотик
внутривенно или внутримышечно, либо –
комбинацию антибиотика с кортикостероидом
внутримышечно; заложить мазь с
антибиотиком за веки правого глаза,
наложить повязку и срочно направить
больного в глазной стационар.Возможные
осложнения: тромбоз кавернозного
синуса, общий сепсис, менингит,
кератоувеит, эндо- и панофтальмит.
Прогноз для глаза и жизни больного
могут быть неблагоприятны.
Больной
28 лет обратился к Вам с жалобами на боль
в области верхнего века правого глаза,
отек век правого глаза, головную боль.
При осмотре отмечается выраженный отек
век OD,
в области скуловой кости кожа век
гиперемирована, напряжена, резко
болезненна при пальпации. Глазная щель
OD
сужена, конъюнктива век и глазного
яблока гиперемирована, отечна, особенно
– с наружной стороны. Других изменений
глаз не отмечено.
Какие
дополнительные методы исследования
Вы используете в данном случае?Ваш
предположительный диагноз?В
чем будет заключаться Ваша помощь
больному?Какие возможны осложнения при данной патологии?
Эталон ответа.
Дополнительно
необходимо уточнить анамнез заболевания
и с чем оно может быть связано, проверить
остроту зрения обоих глаз, определить,
нет ли выстояния кпереди правого
глазного яблока и подвижность его,
срочно сделать развернутый анализ
крови и направить больного на R-графию
правой орбиты в 2-х проекциях.Можно
предположить флегмону нижнего века OD
или остеомиелит правой скуловой кости.Данное
заболевание следует дифференцировать
с начинающей флегмоной орбиты правого
глаза (объяснить – почему и в чем
различие).Внутримышечно
ввести антибиотик, внутрь – 1,0 бутадиона
или анальгина; повязку с мазью антибиотика
на правый глаз, направить больного на
консультацию к окулисту или непосредственно
в офтальмологический стационар.При
данной патологии возможно осложнение
в виде периостита или флегмоны правой
орбиты.
К
Вам обратился больной 18 лет с жалобами
на головную боль, озноб, недомогание,
повышение температуры до 38С,
наличие сыпи на коже туловища, рези и
жжение во рту и при мочеиспускании,
слизисто-гнойное отделяемое на слизистой
оболочке глаз; болен в течение 3-х дней.
При обследовании больного отмечается
наличие полиморфной сыпи на коже
туловища, картина слизисто-гнойного
конъюнктивита с пленками. Слизистая
оболочка гиперемирована, отечна, с
наличием небольших пузырей, местами
эрозирована.
Какие
дополнительные методы исследования
Вы используете в данном случае?Ваш
предположительный диагноз?С
чем Вы будете дифференцировать данное
заболевание?В
чем будет заключаться Ваша помощь
больному?Какие
возможны осложнения при данной патологии?
Эталон ответа.
Необходимо
уточнить анамнез заболевания и его
обусловленность, проверить остроту
зрения, с помощью бифокального метода
внимательно осмотреть передний отдел
глаза (в т.ч. роговицу и радужку).Можно
предположить синдром Стивенса-Джонсона.Данное
заболевание следует дифференцировать
с гонококковым конъюнктивитом и СПИДом.Назначить
симптоматическое лечение конъюнктивита
и стоматита, направить на консультацию
к урологу и окулисту.Возможны
осложнения в виде кератита (иногда –
язвенного, с последующим образованием
бельма), заворота век, симблефарона,
ксероза роговицы и конъюнктивы. В
тяжелых случаях заболевание может
заканчиваться слепотой.
К
Вам обратился учитель школы, 46 лет лет
с жалобами на покраснение, утолщение
краев век, зуд, ощущение засоренности
в глазах, утомляемость глаз при длительной
зрительной нагрузке вблизи, периодическое
покраснение глаз с появлением едкого
пенистого отделяемого в углах глазной
щели обоих глаз. Болен в течение двух
лет.
Какое
заболевание глаз Вы заподозрите у
пациента?Какие
наиболее частые причины данного
заболевания?Какие
дополнительные методы исследования
следует провести?Какова будет тактика Ваших действий?
Какие возможны осложнения при данной патологии?
Эталон ответа.
Можно
заподозрить хронический блефарит обоих
глаз.Заболевания
желудочно-кишечного тракта, глистные
инвазии, эндокринные и обменные
нарушения, витаминная недостаточность;
длительное воздействие неблагоприятных
внешних условий; кариес зубов, хронический
тонзиллит, полипы носа, аденоиды, не
корригированные аномалии рефракции и
др.Тщательно
осмотреть края век и конъюнктиву методом
бифокального освещения, осмотреть
полость рта и определить состояние
зубов.Направить
больного на обследование к терапевту,
эндокринологу, ЛОР-врачу, на развернутый
анализ крови, а затем – к окулисту.Хронический
блефарит может осложниться конъюнктивитом,
неправильным ростом ресниц, деформацией
ресничного края век, кератитом.
К
Вам обратилась женщина с ребенком 5 лет
с жалобами на покраснение обоих глаз,
слезотечение, чувство засоренности в
глазах, умеренное слизистое отделяемое.
Болен второй день, со слов женщины, в
детсаде, который посещает ребенок, еще
у нескольких детей имеется подобное
поражение глаз.
Соседние файлы в папке Вопросы, задачи, тесты
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
