Как бороться с менструальной мигренью
Мигрень – одна из наиболее распространённых форм первичной головной боли. Её максимальная распространенность отмечается среди женщин репродуктивного возраста.
Согласно эпидемиологическим данным, 50–70% женщин отмечают возникновение мигрени в определённые фазы менструального цикла, при этом лишь у ¼ этих случаев (у менее 10% женщин) приступ развивается исключительно во время менструации, что и нашло отражение в термине «менструальная мигрень».
О том, что такое менструальная мигрень (при месячных, в первый и последующие дни), в чем причины ее возникновения, как лечить недуг, расскажет наша публикация.
Что из себя представляет?
Менструальная мигрень чаще всего подразумевает её «истинную форму», которая проявляется приступом мигрени «без ауры» в течение так называемого «5-тидневного окна»: двух последних дней, которые предшествуют наступлению менструации и первых трёх дней менструального цикла. Код по МКБ-10: G43.0.
Подвиды
Клинически можно выделить следующие подвиды менструальной мигрени:
- «чистая» /«истинная» форма, для которой характерно возникновение приступов только в перименструальный период;
- менструально-ассоциированная форма мигрени, для которой характерно возникновение приступов не только в перименструальный период, но и в другую фазу менструального цикла.
Отличительные особенности
От других форм мигрени, менструальная отличается следующими характеристиками:
- более длительное и тяжёлое течение приступов;
- более высокая интенсивность головной боли;
- сравнительно большая склонность к рецидивам;
- труднее поддаётся лечению;
- в большей степени приводят к дезадаптации.
Причины недуга перед, во время и после месячных
Волнообразные изменения уровня эстрогенов в перименструальный период является основополагающим патогенетическим звеном в развитии менструальной мигрени. Использование пероральных контрацептивов может изменить частоту и тяжесть её течения.
Снижение дозы эстрогенов, изменение пути введения гормонозаместительной терапии (перорального на трансдермальный) могут снизить интенсивность головной боли.
Гинекологические заболевания, такие как: эндометриоз, дисфункция яичников, предменструальный синдром, бесплодие, также усугубляют течение менструальной мигрени, о чём свидетельствуют статистические данные.
В большей части случаев, мигрень приобретает благоприятное течение в последние 2 триместра беременности, и его течение может ухудшиться в послеродовом периоде. Частота приступов также снижается с возрастом, и они приобретает более лёгкую форму у многих женщин в постменопаузальном периоде.
Факторы риска и провокаторы
Факторы риска:
- предрасположенность, а именно, повышенная чувствительность и возбудимость определённых структур мозга в ответ на определённые биохимические изменения;
- репродуктивный возраст: закономерное появление приступов с началом пубертатного периода и утихание в постменопаузальном;
- использование пероральных контрацептивов/гормонзаместительная терапия эстрогенами;
- сопутствующие гинекологические заболевания.
Провокаторы (триггеры) менструальной мигрени можно представить следующим образом:
- Специфический триггер: определённые фазы менструального цикла.
- «Классические» триггеры: красное вино, горький шоколад, стресс, нарушения сна, изменение погоды.
- Триггер, характерный для конкретного человека.
За исключением связи с менструальным циклом, которое является обязательным условием для диагностики этой формы мигрени, вышеуказанные условия могут быть триггерами для одних людей, но быть нейтральными для других, при этом зачастую, приступ провоцируется сочетанием двух или более триггеров.
Полезно составить собственный список триггеров, провоцирующих именно у Вас приступ мигрени, отмечая при этом обстоятельства её возникновения. Для этого удобен так называемый «дневник головной боли».
Механизм возникновения
Ключевым моментом в изучении патогенетических механизмов менструальной мигрени является изучение влияния колебаний гормонов на функциональное состояние мозга.
Эстрогены способны менять активность и возбудимость нейронов воздействуя на соответствующие рецепторы, диффузно расположенные в различных отделах головного мозга, преимущественно в гипоталамусе, таламусе и прилежащих структурах, регулирующих эмоциональное поведение, развитие тревоги и страха.
В течение менструального цикла происходят волнообразные колебания половых гормонов, что отражается на нейрональной возбудимости. Возбудимость структур нервной системы возрастает во время пикового повышения уровня эстрогенов в перименструальный период, что и обуславливает повышенный риск возникновения приступа.
Клинические проявления
Клиника менструальной мигрени представлена классическими симптомами мигрени «без ауры». Характеризуется регулярными приступами головной боли, длительностью от 4 часов до 3 суток.
Для боли характерно: односторонняя локализация, пульсирующий характер, среднюю или высокую интенсивность, часто приступ сопровождают: тошнота или рвота, повышенная чувствительность к световым и/или звуковым раздражителям.
Отличительной особенностью принято считать очевидную закономерность зависимости обострений от фазы менструального цикла.
Возможные осложнения и последствия
Сама по себе менструальная мигрень может привести к выраженной дезадаптации пациенток, обуславливая длительную нетрудоспособность, физическое или эмоциональное истощение.
Большинство же рисков и возможных осложнений мигрени связано с приёмом лекарств, в частности гормональной терапии.
Имеются множественные исследования, направленные на изучение взаимосвязи между мигренью и инсультом. Приём пероральных комбинированных контрацептивов при наличии мигрени может очень сильно увеличить риска развития ишемического инсульта, сердечно-сосудистой патологии, но по факту, это более свойственно для формы мигрени с «аурой».
Диагностика
Отсутствие специфических проявлений мигрени при методах визуализации и других методах исследования обуславливают то, что диагноз ставится на основании собранного анамнеза и объективных данных.
Согласно Международной классификации головной боли-III от 2013 года, были разработаны диагностические критерии:
| Менструальная мигрень | Менструально-ассоциированная мигрень |
| А. Приступы, возникающие у менструирующих женщин, отвечающие критериям мигрени без ауры и критерию В ниже. В. Задокументированные или проспективно выявленные доказательства того, что на протяжении по меньшей мере трех последовательных циклов приступы мигрени возникали исключительно в день 1 +/- 2 (т.е. от дня 2 до дня 3) менструации по крайней мере в двух из трех циклов и не возникали в другие периоды. | А. Приступы, возникающие у менструирующих женщин, отвечающие критериям мигрени без ауры и критерию В ниже. В. Задокументированные или проспективно выявленные доказательства того, что на протяжении по меньшей мере трех последовательных циклов приступы мигрени возникали исключительно в день 1 +/- 2 (т.е. от дня 2 до дня 3) менструации по крайней мере в двух из трех циклов и могли возникать в другие периоды. |
Лечение
Немедикаментозное
Существует ряд немедикаментозных способов лечения, которые в строгом порядке должны быть согласованы с лечащим врачом:
- Иглоукалывание может снизить количество приступов.
- Биоуправление помогает контролировать головную боль, основываясь на изучении того, как тело реагирует на стресс.
- Трава белокопытник (экстракт или как пищевая добавка) и Экстракт пиретрума (пижма девичья): преимущественно назначается для предотвращения приступов и смягчения сопутствующих симптомов.
- Массаж: может помочь облегчить мигрень, механизм не уточнён.
- Методы релаксации. К ним относятся: прогрессирующая мышечная релаксация, дыхательные упражнения.
- GammaCore: это карманное устройство, также известное как “неинвазивный стимулятор блуждающего нерва”, оно помещается на уровне шеи с целью купирования боли.
Медикаментозное
Лечение заключается в симптоматическом купировании острого периода мигренозного приступа.
Факторы, определяющие эффективность лечения:
- правильный подбор лекарств в адекватных дозах;
- соответствующее лечение ассоциированных симптомов: тошноты/рвоты;
- приём препаратов на этапе слабой выраженности болевого синдрома, а не на её пике;
- многократный приём на протяжении нескольких последовательных дней. Однако использование кодеинсодержащих анальгетиков, препаратов эрготамина или триптанов должно быть ограничено максимум 10 днями в месяц, простые анальгетики можно использовать только 15 дней.
В остром периоде менструальной мигрени применимы те же лекарственные средства, которые используются при классических формах, но при этом должны учитываться некоторые особенности.
Триптаны и НПВС
Из-за большей длительности и тяжести течения, препаратами первой линии являются препараты группы триптанов. Эффективны в этом плане: Суматриптан 50 и 100 мг, Ризатриптан 10 мг, Золмитриптан.
Также доказали свою эффективность следующие препараты:
- мефенамовая кислота 0,5 г;
- комбинация: напроксен 500 мг+суматриптан 85 мг.
Комбинированные гормональные контрацептивы
Варианты приёма:
- Непрерывно, без «интервала без гормонов». В таком режиме не происходит колебания уровня эстрогенов, т.о. обеспечивая безопасное и эффективное устранение симптоматики приступа. Из недостатков можно выделить: нерегулярные кровотечения, индукция аменореи в 80-100 % женщин на 10-12 месяц лечения. Противопоказан при мигрени с «аурой» из-за высокого риска инсульта.
- С «интервалом без гормонов». Такой вариант режима позволяет сохранить ежемесячные менструации, но польза в таком случае ограничена.
Прогестагеновые контрацептивы
Обладают хорошим эффектом, в частности, ингибирующие овуляцию и провоцирующие аменорею при продолжительном применении.
Используются: депо-медроксипрогестерон ацетат, подкожный или пероральный этоноргестрел. Пероральные формы имеют более слабый эффект.
Важно предупредить женщин, которые используют гормональную терапию, что приём должен продолжаться до достижения состояния аменореи. Часто приём этих препаратов прекращается из-за нерегулярных кровотечений в первые месяцы приёма.
Внутриматочная система левоноргестрела
Имеет высокую эффективность для прекращения менструального кровотечения и ассоциированной с ней боли, в связи с чем она может быть рассмотрена для лечения менструально-ассоциированной мигрени, однако метод неэффективен для лечения истинных форм.
Профилактика
Различают следующие способы профилактики менструальных мигренозных приступов:
- долговременная (аналогично профилактическим мероприятиям при классических формах мигрени);
- краткосрочная (проводится за 2–3 дня до начала менструации, с приёмом препаратов течение 5–7 дней).
Из-за колеблющегося характера мигрени разумно проводить профилактику, как минимум, в течение 3 циклов, прежде чем будет рассматриваться альтернатива.
Ни один из препаратов, указанных ниже, не лицензирован как средство для профилактики, но в ряде клинических исследований они показали свою эффективность.
С целью профилактики используются:
- Нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее эффективными являются:
- Напроксен, 550 мг 1- 2 раза в сутки в перименструальный период, между днями -7 и +6;
- Мефенамовая кислота, 500 мг, 3-4 раза в сутки. Принимается за два или три дня до предполагаемого начала менструации, в течение еще пяти дней.
Преимуществом использования НПВС является их эффективность даже при приёме в первый день кровотечения, что важно, для женщин с дисменореей.
- Триптаны. Лицензированы как средства для симптоматического лечения, но в ряде исследований была выявлена их эффективность для перименструальной профилактики приступов:
- Наратриптан: 1 мг два раза в сутки, начиная за два дня до менструации, продолжая в течение шести дней;
- Фроватриптан принимается в дозе 5 мг два раза в сутки, начиная за 2 дня до ожидаемого приступа, а затем доза снижается вдвое с двукратным приёмом в течение еще 5 дней;
- Золмитриптан, 2,5 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки. Примерно у 55-60% случаев способствует снижению частоты и тяжести приступов наполовину и более в 3-х последовательных циклах. Из побочных действий может наблюдаться эффект «отмены препарата» с рецидивом.
Перименструально эстроген может использоваться только при условии регулярной менструации. Не рекомендуются для женщин с дисменореей, эстрогензависимыми опухолями или наличием в анамнезе венозной тромбоэмболии.
- неблагоприятные эффекты дефицита эстрогена, например, приливы жара;
- уменьшение плотности костной ткани (обычно не должно быть использовано более 6 месяцев без регулярного мониторинга и костной денситометрии);
- высокая стоимость.
Учитывая эти характеристики, использование таких препаратов должно быть ограничено специализированными отделениями.
В связи с тем, что не определён наиболее эффективный метод профилактики и лечения менструальной мигрени, для начала необходим эмпирический подбор с последующим индивидуальным подходом к каждому пациенту с учётом всех особенностей: длительность и тяжесть приступа, регулярность менструального цикла, наличие дисменореи или других сопутствующий заболеваний.
Целесообразно, чтобы гормональная терапия была назначена и проконтролирована врачом-гинекологом, а противомигренозная — неврологом, что можно считать «золотым стандартом» лечения менструальной мигрени.
Больше о менструальной мигрени можно узнать из этого видео:
Источник
Мигрень при менструации возникает у 60% женщин. Она проявляется пульсирующей головной болью, которая начинается в конце 2-й фазы цикла. Такие приступы значительно хуже переносятся женщинами, чем головные боли, возникающие независимо от менструации. Врачи говорят о дезадаптирующем влиянии этого заболевания на пациенток и рекомендуют обязательно обращаться за медицинской помощью в таких случаях.
Причины
Непосредственно перед наступлением менструации в женском организме снижается уровень эстрогена и прогестерона. Такие радикальные изменения вызывают расширение артерий головного мозга с одновременным развитием венозного застоя.
Другие причины мигрени при месячных – прием гормональных контрацептивов. Обычно длительность применения таких таблеток составляет 21 день в каждом цикле. При ежемесячном перерыве в приеме возникает гормональный дисбаланс, ведущий к появлению симптомов. В таком случае для контрацепции лучше использовать препараты с низким содержанием эстрогенов или только гестаген-содержащие. Для их подбора необходимо обратиться к гинекологу.
Путь влияния эстрогенов на появление болевого синдрома окончательно неизвестен. Предполагается, что гормоны изменяют активность мозговых центров, отвечающих за восприятие боли. Также доказано прямое влияние выделяемых в кровь веществ на сосудистые стенки.
Истинная менструальная мигрень может начаться в период от 2 дней до начала месячных до 3-го дня менструации. Нередко она возникает у девушек после менархе, но может впервые развиться в любом возрасте и даже сохраниться после менопаузы.
Если же приступы головной боли четко связаны с определенной фазой цикла, но возникают не перед месячными, а в другое время, врачи говорят о менструально-ассоциированной форме болезни.
Факторы риска
К заболеванию есть семейная предрасположенность. Кроме того, приступ могут спровоцировать так называемые триггерные факторы:
- бессонница;
- употребление алкоголя;
- употребление продуктов с большим содержанием тирамина – копченой рыбы, мяса, бананов, сухофруктов, копченого сыра, шоколада;
- чрезмерный прием напитков с кофеином;
- неблагоприятные погодные условия, колебания атмосферного давления;
- стресс или усталость;
- воздействие интенсивного звука или света;
- пребывание в душном или загрязненном химическими веществами помещении;
- прием искусственных подсластителей или чрезмерного количества глутамата натрия;
- «постная» пища, низкокалорийная диета, недоедание.
Отличия от головной боли
Мигрень отличается от обычной головной боли: при этом ощущения очень интенсивные, пульсирующие, чаще односторонние. Различают формы болезни с аурой и без нее.
При мигрени с аурой за полчаса до начала боли могут возникать такие симптомы:
- ощущение необычного запаха, вкуса, тактильных ощущений;
- покалывание или онемение рук, лица;
- вспышки света в глазах, необычные пятна, линии;
- спутанность мышления.
Затем возникает сильная болезненность в височной области, позади глазницы, за ухом, может быть тошнота, рвота и даже временная потеря зрения на один глаз. При варианте без ауры «предшественники» болей не отмечаются. Последняя из этих форм встречается при менструальной мигрени чаще.
Приступы с аурой впервые появляются у девушек 12-13 лет, а без предвестников – от 14 до 17 лет.
Особенности течения заболевания при беременности и в период климакса
В течение первого триместра уровень эстрогена поднимается достаточно быстро, а затем выравнивается. Поэтому до 70% женщин отмечают, что головные боли у них исчезают во 2-3 триместрах. Однако это касается только приступов без ауры. При форме болезни с аурой обычно интенсивность и частота головных болей сохраняются без изменений на протяжении всей беременности.
Если же приступы впервые появились во время беременности, это чаще всего будет именно вариант с аурой, который плохо переносится пациентками.
Если патология сохраняется в течение первого триместра, никаких лекарств без назначения врача принимать не рекомендуется.
В период климакса гормональный уровень часто меняется, и многие женщины отмечают усиление головных болей в это время. С наступлением менопаузы симптомы обычно исчезают. Для улучшения самочувствия в климактерическом периоде врач может назначить оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогена. Возможно, наилучшим вариантом будет эстроген-высвобождающий пластырь Климара, который сохраняет гормональный фон на одном уровне, без резких изменений.
Диагностика
Менструальная форма болезни очень разнообразна, ее приступы индивидуальны у каждой пациентки. Поэтому основа диагностики – ведение в течение 3 месяцев «мигренозного дневника», в котором пациентка отмечает дни менструации, мигрени и головной боли немигренозного характера. Этот простой метод дает возможность установить связь между эпизодами плохого самочувствия и фазами менструального цикла.
Лечение
Если приступы боли появляются менее 2 раз в месяц, показано назначение НПВС или триптанов.
Нестероидные противовоспалительные средства – основное метод терапии. При появлении головной боли можно принять Нурофен, Ибупрофен или Напроксен. Эти лекарства не только снизят интенсивность симптомов заболевания, но и снимут боль внизу живота при месячных.
При менструальной форме заболевания можно применять препарат Синкаптон. В состав этих таблеток входят кофеин, эрготамин и дименгидринат. Это средство снимает спазм сосудов, восстанавливает их тонус, обладает седативным (успокаивающим) эффектом.
Триптаны
При неэффективности таких препаратов или при длительных болевых приступах врач-невролог назначает лекарства для устранения симптомов из группы триптанов.
Препараты от менструальной мигрени, которые применяются и при других формах этого сосудистого расстройства:
- золмитриптан (Зомиг, Мигрепам);
- суматриптан (Амигренин, Имигран, Рапимед, Сумамигрен, Сумарин, Суматриптан, Сумитран, Тримигрен);
- элетриптан (Релпакс);
- фроватриптан (Фровамигран).
Такие лекарства снимают симптомы менструальной мигрени в течение 30 минут – 2-х часов после приема. Без назначения врача их принимать не следует, так как у них довольно много противопоказаний. Наиболее изученным из этих лекарств является золмитриптан.
Зомиг
Одним из наиболее часто назначаемых средств для снятия приступа является Зомиг. Его действующее вещество сужает расширенные сосуды и влияет на механизм восприятия боли. В результате уже через час после приема препарата проходит тошнота, рвота, гиперчувствительность к свету и звукам, а интенсивность болевых ощущений значительно ослабевает.
После приема препарат быстро всасывается из желудка, причем прием пищи не влияет на его эффективность. Средство можно принимать длительное время, оно не накапливается в тканях.
При появлении приступа боли необходимо сразу принять одну таблетку. Через час самочувствие должно улучшиться. Если мигрень сохраняется, то повторный прием осуществляется через 2 часа после первого, в дозировке 5 мг (2 таблетки). Максимальная суточная доза лекарства – 4 таблетки (10 мг).
Частые побочные эффекты (1-10%):
- слабость, головокружение, тяжесть и дискомфорт в груди, покалывание в конечностях, сонливость, прилив жара;
- сухость во рту, тошнота;
- боль и слабость в мышцах.
Другие побочные эффекты (до 1%):
- боль в животе;
- учащенное мочеиспускание;
- приступ боли в груди;
- аллергические реакции.
Зомиг хорошо переносится. Побочные эффекты выражены слабо и проходят сами без лечения.
Противопоказания к применению:
- выраженное повышенное давление;
- все формы ИБС, включая вазоспастическую стенокардию;
- перенесенные ранее транзиторные ишемические атаки или инсульты;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или другие подобные заболевания, например, синдром CLC;
- совместное использование с эрготамином.
Безопасность применения у больных младше 18 лет, старше 65 лет, у беременных и кормящих женщин окончательно не установлена, поэтому у таких пациентов нужно соблюдать особую осторожность. При тяжелой печеночной недостаточности максимальная суточная доза уменьшается до 5 мг.
В целом Зомиг – очень эффективное средство при менструальной мигрени, позволяющее быстро избавиться от интенсивного болевого приступа.
Профилактика
Если у женщины диагностирована менструально-ассоциированная мигрень, врач может порекомендовать для профилактики приступов не циклический, а непрерывный прием гормональных контрацептивов в течение 3-6 месяцев.
В том случае, если женщину беспокоит истинная менструальная мигрень с аурами, применение гормональных препаратов может спровоцировать повышение артериального давления или даже инсульт. Также эти средства не рекомендуется назначать, если женщина курит, имеет лишний вес или у нее повышен уровень сахара в крови.
В этих случаях для профилактики приступа могут использоваться:
- бета-блокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов;
- антидепрессанты;
- противосудорожные препараты;
- мочегонные средства;
- триптаны.
Рекомендации по режиму и питанию при менструальной мигрени:
- употребление в пищу продуктов, богатых магнием (арахис, гречневая и овсяная каша, пшеничные отруби), или биологически активных добавок с этим микроэлементом;
- увеличение в рационе продуктов, богатых рибофлавином (витамином В2), – кедровые орешков, говяжьей печени, семечек подсолнуха и кунжута;
- ограничение соли;
- полноценный сон;
- релаксационные практики, например, йога.
Народные средства
Народная медицина предлагает разнообразные рецепты, помогающие снять приступ мигрени при месячных:
- Ароматическое масло лаванды применяется наружно и для ингаляций. При мигрени можно нанести несколько капель легкими движениями на виски, а также сделать ингаляцию: в 500 мл горячей воды добавить 4 капли масла.
- Масло перечной мяты хорошо тонизирует сосуды. Также мята способствует улучшению кровотока в области придаточных пазух носа, улучшая процессы дыхания. Можно не только втирать масло в виски или делать ингаляции, но и пить травяной чай с добавлением ароматных листьев этого растения.
- При мигрени желательно увеличить в рационе долю омега-3-жирных кислот. Они содержатся в морской рыбе, но при этом заболевании жирные продукты лучше не употреблять. Поможет восполнить содержание этих веществ льняное семя. Его можно добавлять в салаты и другие блюда, а также использовать льняное масло, имеющее специфический горьковатый привкус.
- Хорошо помогает пиретрум, или кавказская ромашка. Цветки растения можно заваривать как чай и начинать принимать за 3-5 дней до начала менструации, чтобы предотвратить появление менструальной мигрени.
- Полезно употреблять по 1 чайной ложке рыбьего жира в день, или покупать его в капсулах, и принимать по 1-2 штуки.
- Отличное средство при менструальной мигрени – имбирь. Он облегчает боль и воспалительные реакции, а также устраняет тошноту и возможные предвестники мигрени. Тертый корень имбиря можно добавлять в чай или готовить из него отвар.
- Наконец, не стоит забывать, что достаточное количество питьевой воды насыщает клетки влагой и облегчает состояние при головной боли.
Дополнительные способы облегчения менструальной мигрени:
- прикладывать пакет со льдом или холодные компрессы на область болей;
- бороться с напряжением и стрессами, применяя йогу, массаж, упражнения на дыхание и растяжку;
- лечиться с помощью иглоукалывания;
- соблюдать режим работы и сна, не употреблять алкоголь и много кофеина, не курить.
Читайте также: Предменструальный синдром: как облегчить состояние?
Источник
