Как лечить головную боль напряжения отзывы
Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее распространенный тип первичной головной боли у людей.
Симптом может исходить от нижней задней части головы, шеи, глаз или других групп головных мышц, обычно затрагивая обе стороны головы.
Головные боли напряжения составляют почти 90% всех головных болей у людей.
Распространенность заболевания
Головные боли напряжения затрагивают около 21% населения. Распространенность болей составляет 36% у мужчин и 42% у женщин. Для сравнения, распространенность мигрени составляет только 6% у мужчин и 18% у женщин.
ГБН – это тупая, не пульсирующая боль, часто двусторонняя, связанная с натяжением кожи головы или шеи. Тяжесть боли остается постоянной на протяжении всего приступа.
Заболевание часто начинается в подростковом возрасте, а его пик приходится примерно на 40 лет, затем оно постепенно уменьшается.
Локализация головной боли
Однако она развивается в любом возрасте – у 15% людей она появляется в возрасте моложе 10 лет, а у некоторых в 50 лет или старше. У 40% многих, страдающих ГБН, имеется близкий родственник с определенной формой хронических головных болей.
У многих заболевших людей наблюдается периодические приступы, т.н. миниатюрные мигрени, иначе называемые стресс-сосудистые головные боли. Около 10% страдают от мигрени в дополнение к ГБН.
Около 50% страдают ежедневной головной болью, которая иногда сохраняется 10-30 лет и более. У 60% людей, страдающим этим заболеванием, снижена социальная активность и способность к труду.
Причины
Различные провоцирующие факторы могут вызывать ГБН у восприимчивых к боли людей:
- Стресс. Обычно боль наступает во второй половине дня после длительной, напряженной работы.
- Недостаток сна.
- Неудобное положение тела или плохая осанка.
- Нерегулярное время приема еды (голод).
- Чрезмерное напряжение глаз.
Предполагается, что ГБН могут быть вызваны напряжением мышц вокруг шеи и головы.
Другое предположение заключается в том, что ГБН вызывается «неисправным» «болевым фильтром», находящимся в стволе головного мозга и искажающим интерпретацию сигналов от мышц, понимая их за боль.
Если болит голова, можно купировать ее разными средствами. Спазган от головной боли поможет, если боль слабой или средней интенсивности.
Инструкция по применению Пенталгина от головной боли представлена здесь.
После употребления большого количества алкоголя у человека может заболеть голова. Как избавиться от неприятной симптоматики, расскажем далее.
Частота ГБН и ее продолжительность
Головные боли напряжения могут быть хроническими или эпизодическими.
Эпизодическая ГБН случается чаще, чем каждые 15 дней. Хроническая ГБН происходит каждые 15 дней и более в течении минимум полугода.
ГБН может длиться от минут до дней, месяцев или даже лет, хотя обычная ГБН длится примерно 4-6 часов.
Лечение
Препараты для лечения обычной боли, например, Аспирин и Ибупрофен, достаточно эффективны в лечении этого заболевания.
Трициклические антидепрессанты тоже весьма полезны для профилактики головных болей такого типа.
Трициклические антидепрессанты более эффективны, чем СИОЗС, но имеют больше побочных эффектов.
Эффективность СИОЗС, Пропранолола и Миорелаксантов в профилактике и лечении ГБН на сегодняшний день не доказана.
Хронические боли могут быть успешно вылечены и некоторыми антидепрессантами, например, Нортриптилином. Также помогают препараты Амитриптилин, Венлафаксин и Миртазапин.
Если лечение не дает положительных результатов (например, в случаях ежедневных постоянных головных болей), возможно, необходимо проведение обследования с помощью МРТ для подтверждения более сложного диагноза.
Профилактика
Употребление питьевой воды помогает избежать обезвоживания организма и предотвращать головные боли напряжения. Управление стрессом, физиологическое и психическое расслабление также снижает частоту возникновения боли.
Употребление спиртных напитков может увеличить вероятность неприятных ощущений, или сделать их более тяжелыми.
Соблюдение правильной осанки может предотвратить появление головной боли, особенно при болях в области шеи.
Люди, у которых сжатие челюстей может спровоцировать головную боль, могут провести лечение зубов у стоматолога, это также может предотвратить возникновение приступов.
Прогноз
Головные боли напряжения, которые не являются симптомом другого заболевания, могут быть болезненными, но не являются опасными для человека.
Их, как правило, можно облегчить с помощью профилактики и лечения.
Головные боли напряжения, связанные с другим заболеванием, обычно получают облегчение при лечении основного заболевания.
Частое использование обезболивающих препаратов пациентами с головной болью напряжения может приводить к развитию головной боли, связанной со злоупотреблением лекарственных средств, т.н. «отскокам головной боли».
Отзывы о лечении головной боли напряжения
- Андрей. Каждый день головная боль. Несколько вещей в жизни доставляют мне серьезные неприятности, но головные боли – мои убийцы. У меня постоянные частые боли той или иной тяжести в течение последних 45 лет. Хотя я лечу свои мигрени, я понял, что часто можно отогнать начинающуюся боль, если я застану ее в начале развития в виде напряженности. Принимаю Экседрин в виде таблеток и капсул. Он содержит ацетаминофен, аспирин и кофеин, если кому важно знать. Он дает мне 80% времени, когда я могу нормально работать.
- Виктория. Когда у меня болит голова, мне трудно что-либо делать. Когда я простываю, у меня начинаются головные боли и боль в теле. Я принимая Парацетамол. Мой единственный совет – нельзя принимать его больше, чем 2 или 4 дня. Он затрагивает желудок и может спровоцировать нервозность, но я бы выбрала эти проблемы в течение короткого времени, чем иметь дело с головной болью весь день.
- Виктор. Препаратов от головной боли на рынке сегодня очень много, но очень трудно выбрать правильный для определенных симптомов. Пока пью Аспирин и Ибупрофен. Они довольно быстро снимают боль. Использую и более дорогие препараты. Хоть они и стоят дороже, но позволяют перестать чувствовать пульсирующую головную боль так часто. Время драгоценно, никто не хочет получить еще более сильные головные боли. Когда чувство сдавливания мучительной головной болью исчезает, я использую только Аспирин.
- Иван. У меня бывают очень сильные головные боли. Я перепробовал все, от Аспирина, Ибупрофена, Пропранолола, Амитриптилина и многих других, но они просто не справляются с моей головной болью. Если у вас есть эта боль, то вы знаете, как она болезненна и изнурительна, сильнее чем что-либо. Просто смотря на что-нибудь или перемещая глаза становится просто очень болезненно. Поэтому я застрял, находясь в постоянной сильной головной боли, с которой ничего нельзя сделать. Или, может, мне стоит принимать такое сильное обезболивающее, что я бы смог вести нормальную жизнь?
Видео на тему
Источник
Õî÷ó ðàññêàçàòü ïðî ñâîþ ãîëîâíóþ áîëü íàïðÿæåíèÿ è åå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà óñòðàíåíèå ïðè÷èí, à íå ïðîñòî ñíÿòèå îùóùåíèé.
ß íå ïîìíþ, êîãäà ó ìåíÿ íà÷àëà áîëåòü ãîëîâà, ýòî áûëî äàâíî. Âèäèìî, ïîíà÷àëó áîëü íå áûëà òàêîé ìó÷èòåëüíîé. Îïèøó, êàê âñå âûãëÿäåëî òîãäà, êîãäà èãíîðèðîâàòü åå óæå áûëî íåâîçìîæíî.
Ìíîãî ëåò áîëü âñåãäà áûëà ñ îäíîé ñòîðîíû, ñ ëåâîé. Ñåé÷àñ áûâàåò è ñïðàâà. Ñíà÷àëà îùóùàëîñü ëåãêîå íàïðÿæåíèå â øåå ó îñíîâàíèÿ ÷åðåïà è íàä ãëàçîì, êîòîðîå ïîòîì íàðàñòàëî âïëîòü äî ñëåçîòå÷åíèÿ ñ áîëüíîé ñòîðîíû è æóòêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ñâåòó. Áîëåëî îò øåè ÷åðåç ãîëîâó äî ãëàçà.
Ìîìåíò íà÷àëà áîëè áûë â îñíîâíîì ïðîèçâîëüíûì, íî ÷àñòî íà÷èíàëî áîëåòü ïîñëå äíåâíîãî ñíà. Îäèí ðàç çàáîëåëî â ïðîöåññå ïðèìåðêè òðåòüèõ äæèíñîâ â ìàãàçèíå )
Èç òàáëåòîê ïîìîãàë òîëüêî öèòðàìîí, è òî åñëè âûïèòü åãî â ñàìîì íà÷àëå, è äàëåêî íå âñåãäà. Äà, âîçìîæíî, ìàëî ïèëà, íî ïîñàäèòü è òàê ãàñòðèòíûé æåëóäîê è ïå÷åíêó öåëè íå áûëî. Ïðîãóëêè, ñîí, îòäûõ âîîáùå íå ïîìîãàëè íè ñíÿòü, íè äàæå îáëåã÷èòü áîëü. Õîäèòü è ÷òî-òî äåëàòü áûëî ïðîùå, ÷åì ëåæàòü. Óñíóòü â ïèêå áîëè áûëî ïî÷òè íåðåàëüíî. Ôèç àêòèâíîñòü ïîìîãàëà î÷åíü ðåäêî, ÷àùå îíà áûëà íàîáîðîò íåâûíîñèìîé, ò.ê. ëþáûå ïåðåìåíû óðîâíÿ ãîëîâû (íàêëîíû) âûçûâàëè æóòêóþ áîëü.
Åñëè òàáëåòêè íå ïîìîãàëè, ãîëîâà áîëåëà äâîå ñóòîê.
ß õîäèëà ê âðà÷àì, ìíå ñäåëàëè ñíèìîê øåè, ïîäòâåðäèëè îñòåîõîíäðîç, è ñäåëàëè óçè ñîñóäîâ øåè, óñòàíîâèëè íåáîëüøèå ñïàçìû òàì. Âðà÷ ñêàçàë, ÷òî áîëèò èç-çà ñïàçìà ñîñóäîâ, ÷òî ýòî ëå÷èòñÿ îïåðàòèâíî óñòàíîâêîé ÷åãî-òî òèïà ñòåíòîâ. ß ðåøèëà, ÷òî òàêèå êàðäèíàëüíûå ìåðû ïîäîæäóò. Ïîòîì ó ìåíÿ æèçíü çàêðóòèëàñü, ãîëîâíàÿ áîëü íà ìíîãî ëåò îòîøëà íà âòîðîé ïëàí. ß ãëîòàëà òàáëåòêè è ïî äâà äíÿ ìÿëà ñåáå øåþ â ïîïûòêå îáëåã÷èòü ýòî âñå. È âîò ïî÷òè äâà ãîäà íàçàä ÿ ñëó÷àéíî íàøëà ïðè÷èíó.
Âñå äåëî â ìûøöàõ øåè è ãîëîâû, êîòîðûå ïåðåõîäÿò â ìûøöó ëáà. Ó ìåíÿ îíè (âîçìîæíî, íå öåëûå ìûøöû, à èõ ÷àñòè, íå ñóòü) íàõîäÿòñÿ â ïîñòîÿííîì ñïàçìå, à êîãäà ñïàçìèðóþòñÿ åùå áîëüøå, íà÷èíàåò áîëåòü ãîëîâà. Íåäàðîì ìíå òàê õîòåëîñü ìÿòü øåþ è íàä ãëàçîì. Âîò è âñÿ ðàçãàäêà.
Ñîîòâåòñòâåííî, ëå÷åíèå. Ìàññàæ (ÿ ïðîõîæó ðåãóëÿðíûå êóðñû äëÿ øåè è ñïèíû), óïðàæíåíèÿ äëÿ ìûøö øåè äëÿ èõ óêðåïëåíèÿ, ëåæàíèå íà àïïëèêàòîðå êóçíåöîâà äëÿ ðàññëàáëåíèÿ ìûøö. Ìîæíî ïðîñòî ðåãóëÿðíî äåëàòü óïðàæíåíèÿ, ìîæíî ñ íàãðóçêîé, ýòî ïîìîãàåò.
Ìîè äîñòèæåíèÿ!
Ïåðâûì äåëîì ïîñëå ïåðâîãî êóðñà ìàññàæà ÿ íàó÷èëàñü ðàñòÿãèâàòü áîëüíóþ ìûøöó øåè ïóòåì íàêëîíîâ ãîëîâû. Ýòî ïîìîãàëî ïðåêðàòèòü èëè õîòÿ áû îáëåã÷èòü áîëü áåç òàáëåòîê! Ýòî óæå áûëà ìèíè-ïîáåäà. Ïîòîì ÿ íà÷àëà äåëàòü óïðàæíåíèÿ ñ íàãðóçêîé (ñ ëÿìêîé), îíè òîæå ñíèìàþò áîëü, êàê îêàçàëîñü.
Ñàìî ñîáîé íàäî îòó÷àòüñÿ õìóðèòüñÿ è ïîäòÿãèâàòü ïëå÷è ê óøàì ïðè ëþáîì ñòðåññå.
Ïðîáëåìà ñ ìûøöàìè ãîëîâû è ìèìè÷åñêîé ìûøöåé, èäóùåé ÷åðåç ëîá ê ãëàçó ó ìåíÿ ïîêà îñòàåòñÿ, åå âûëå÷èòü åùå ñëîæíåå, ÷åì øåþ. Îäíàêî, ÿ óâåðåíà, ÷òî ïîáåäà íå çà ãîðàìè.
Ñîñòîÿíèå ìûøö øåè ìîæíî ëåãêî îïðåäåëèòü ñàìîñòîÿòåëüíî, ïðîñòî ïîùóïàâ èõ, êîãäà øåÿ ðàññëàáëåíà. Ìîæíî íàùóïàòü è áîëüíóþ ìûøöó, íàéòè áîëåâóþ òî÷êó ñïàçìà.
Íàäåþñü, êîìó-òî ýòà èíôîðìàöèÿ ïðèíåñåò ïîëüçó. Íå áîëåéòå!
Источник
Головная боль уколы
Ходила в очередной раз к неврологу, опять двадцать пять. Не нервничать, сходить к психотерапевту, попить антидепресанты…..
Я говорю, мне что делать когда у меня 3 недели каждый день голова болит, обезболивающие помогают на 12 часов и потом опять, хоть какие-нибудь уколы мне назначьте или капельницу. Нет, говорит, ничего тебе не надо.
Одна врач ставит ВСД , другая врач ставила диагноз МИГРЕНЬ, а эта говорит, нет мигрени, есть головная боль напряжения.
Из препаратов прописывает только ВАЗОБРАЛ, никакие уколы, говорит, тебе не помогут!
Комментарии
СмоÑÑиÑе Ñакже
- ÐÐ¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð½Ð°Ð¿ÑÑжениÑ(((
Ходила в оÑеÑедной Ñаз к невÑологÑ, опÑÑÑ Ð´Ð²Ð°Ð´ÑаÑÑ Ð¿ÑÑÑ. Ðе неÑвниÑаÑÑ, ÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ðº пÑÐ¸Ñ Ð¾ÑеÑапевÑÑ, попиÑÑ Ð°Ð½ÑидепÑеÑанÑÑ…..
Я говоÑÑ, мне ÑÑо делаÑÑ ÐºÐ¾Ð³Ð´Ð° Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ 3 недели каждÑй Ð´ÐµÐ½Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð° болиÑ, обезболиваÑÑие помогаÑÑ Ð½Ð° 12 ÑаÑов… - ÐоловнÑе боли напÑÑжениÑ. Ðак ÑпÑавлÑеÑеÑÑ?
СÑÑÐ°Ð´Ð°Ñ Ð¸Ð¼Ð¸ Ñже Ð»ÐµÑ 5. Ðозникли на Ñоне ÐСÐ, ÐРи Ñ.д. ÐÑе по ÑÑандаÑÑÑ. ÐеÑилаÑÑ Ñ Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¾ÑеÑапевÑа, но ÑÑо вÑеменное облегÑение. СейÑÐ°Ñ Ð¾Ð½Ð¸ ÑÑилилиÑÑ, дÑмаÑ, ÑÑо из-за Ñого, ÑÑо поÑÑоÑнно дÑÐ¼Ð°Ñ Ð¾ беÑеменноÑÑи и…
- ÐоловнÑе боли
как забеÑеменела ÑÑала оÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо болеÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð°. ÐигÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ ÑилÑнÑе мÑÑаÑÑ. ÐÑаÑи ниÑего не говоÑÑÑ. подÑкажиÑе???
- ÐÐ¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ
ЧаÑÑо Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¼Ð¸Ð³Ñени, жÑÑкие, Ñ ÑоÑноÑой, еÑли не вÑпÑÑ ÑаблеÑкÑ, помÑÑ. Так вох ÑÑо вам вÑаÑи ÑазÑеÑали пиÑÑ Ð¾Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð¾Ð¹ боли? Ðне один вÑÐ°Ñ ÑазÑеÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð°ÑаÑеÑамол,а дÑÑгой говоÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑиÑÑамон.
- ТаблеÑки пÑи головной боли и планиÑование
ÐевонÑки!У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð°.РоÑÐµÐ½Ñ ÑилÑно,аж пÑÑмо ÑоÑниÑ,неÑколÑко Ñаз Ñо ÑвоÑой.ÐÑбой недоÑÑп,напÑÑг,неÑвниÑание-и вÑе,2 Ð´Ð½Ñ Ð¾Ð½Ð° ÑоÑно бÑÐ´ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÑÑ.ÐÐ½Ð°ÐºÐ¾Ð¼Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ñ Ð½ÐµÐ²Ñолог (Ð¶Ð°Ð»Ñ ÑÑо она в дÑÑгом гоÑоде) ÑÑиÑаеÑ,ÑÑо Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑÑо-Ñо Ñ ÑоÑÑдами головÑ,говоÑих
- ÐÐ¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ.
ÐевÑонки пÑивеÑ)
СÑок Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¼Ð°Ð»ÐµÐ½Ñкий 14 неделÑ, ÑÑала болеÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð°, ÑеÑпела ÑеÑпела ÑелÑй денÑ,ÑÑÐ°Ñ Ð²Ñпила ноÑ-Ð¿Ñ ÑÑобÑ.Ñо Ñвоей головной болÑной не ÑÑÑваÑÑÑÑ Ð½Ð° мÑже,коÑоÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ Ñак доÑÑаеÑÑÑ Ð¾Ñ Ð¼Ð¾ÐµÐ³Ð¾ дÑÑного Ñ Ð°ÑакÑеÑа))
ЧÑо поÑовеÑÑеÑе? ÐевÑопоÑологх - опÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ñе боли
Ñже 4 ÑÑÑок поÑÑи непÑеÑÑвно Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð°, Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð²Ð¸Ñков и вÑÑ Ð¿ÐµÑеднÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ð° еÑ. ÑÑо ÑолÑко ни пила, ÑÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ñже 2 Ñабл Ñпазмалгона, ÑиÑÑамон, кеÑанов — ниÑего не помогаеÑ((( вÑеÑа еÑе помогла ÑаблеÑоÑка на ÑаÑ,…
- ÐÐ¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ
РпоÑледние паÑÑ Ð¼ÐµÑÑÑев еженеделÑно ÑÑÑÐ°Ð´Ð°Ñ Ð¾Ñ Ð¶ÑÑÐºÐ¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½ÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ¹, пÑÑм мигÑеней. ÐÑиÑем вÑегда в одном и Ñом же меÑÑе головÑ.
У вÑаÑа ÑпÑаÑивала — говоÑиÑ, можно ÑиÑÑамон, каÑиÑил, ÑÑеÑалган, без ÑанаÑизма ÑолÑко.
Ð Ñ… - ÐÐ¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¸ ÑоÑноÑа — ÑимпÑом болезней?
ТоÑноÑа и Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¾Ð±ÑÑно бÑваÑÑ ÑимпÑомами ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ -Ñо болезней. Я, напÑимеÑ, доволÑно ÑаÑÑо ÑÑÑÐ°Ð´Ð°Ñ Ð¾Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½ÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ¹, коÑоÑÑе ÑопÑовождаÑÑÑÑ ÑоÑноÑой. ÐÑо назÑваеÑÑÑ, по-Ð¼Ð¾ÐµÐ¼Ñ Â«Ð¼Ð¸Ð³ÑенÑ». ÐаÑла подÑобнÑÑ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑиÑ, о Ñем могÑÑ Ð³Ð¾Ð²Ð¾ÑиÑÑ ÑÑи пÑизнаки. ÐÑе ÑоÑноÑа…
Источник
Уважаемый Дмитрий!
ГБН—очень распространенный вид первичной головной боли.
К сожалению, врачи общей практики (в т.ч. и неврологи) допускают ряд ошибок при диагностике и лечениии ГБН.
ГБН определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса.
Психическое напряжение может сопровождаться повышением тонуса лобных, височных, затылочных, трапециевидных мышц. Напряженные мышцы спазмируют расположенные в них сосуды, что приводит к ишемии и отеку и усиливает болевые ощущения.
Далеко не все реагируют на стресс головной болью, для этого надо иметь особую личность со склонностью к фиксации на своих соматических ощущениях и невротическим реакциям. Помимо личностных особенностей большую роль играет и специфика функционирования мозга с повышенной активностью болевых церебральных систем и недостаточностью противоболевых механизмов.
Распространенность ГБН в популяции достигает 70%. Головные боли подобного характера могут возникать практически в любом возрасте. Несколько чаще ГБН страдают женщины.
Критерии ГБН.
Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии ГБН:
· Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При эпизодической ГБН головная боль длится от 30 мин. до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные практически не прекращающиеся головные боли.
· Характер головной боли весьма специфичен. Это сжимающие, стягивающие, сдавливающие, монотонные боли. Пульсирующие боли для ГБН не характерны.
· По локализации головная боль диффузная и обязательно двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна из сторон. Больные достаточно образно описывают локализацию своих болей — «голову стянуло шлемом, обручем, каской, тисками».
· Существенно, что головная боль не усиливается от привычной повседневной физической деятельности. Несмотря на головные боли, пациенты обычно продолжают работать, хотя качество выполняемой работы несомненно ухудшается.
· На высоте головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: свето- и звукобоязнь, анорексия или тошнота. Сопровождающие симптомы, как правило, не представлены все вместе, а наблюдаются изолированно и клинически неярко выражены. Однако у больных с тяжелым течением хронических ГБН, и на высоте болевого приступа, вышеуказанные симптомы могут присутствовать единовременно.
Типичные ошибки врачей общей практики.
В диагностике «синдрома головной боли» я вижу, по крайней мере, четыре типичных ошибки практикующих врачей.
1) Гипердиагностика «гипертонической головной боли»;
2) Гипердиагностика «дисциркуляторной энцефалопатии»;
3) Гипердиагностика «посттравматической энцефалопатии»;
4) Гипердиагностика «вегето-сосудистой дистонии».
По порядку:
—в первом случае, ГБН легко принимают за «устойчивый» и «патогномоничный» признак-маркер эссенциальной (первичной) или вторичной артериальной гипертензии.
Это—не так.
Т.н. гипертоническая головная боль, возникает ТОЛЬКО в случае «острой гипертонической энцефалопатии», т.е. в случае ОТЕКА МОЗГА на фоне гипертонического криза (эклампсии)!
При реализации следующих условий:
—если диастолическое артериальное давление резко повысилось более чем на 25 % от исходного уровня;
—и если диастолическое артериальное давление повысилось ВЫШЕ 120 мм рт.ст.
—плюс, неврологические признаки синдрома острой энцефалопатии.
И, все! Никакие там, «чо-то голова болит нонче, наверно, давление; пососу коринфарчик»—клинически не значимы!
—Второе. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).
И у пациентов, и у врачей, есть искаженное суждение, что
«старость—это болезнь», «а возраст выше 50-ти (а то и 40-ка)—это уже старость». Поэтому, часто, на жалобы 50-ти летней женщины «на головную боль», врач реагирует стереотипно: «ну, возраст, голубушка—что Вы хотели? давление 160/90, головка—шумит?! кружится?!; получите Дз: ДЭП 2-3 ст., купите Пикамилон и пейте на здоровье!»
Дисциркуляторная энцефалопатия—это, прежде всего, синдром хронической энцефалопатии. А, это значит: ВСЕГДА, когнитивные нарушения! Которые, к тому же, нужно дифференцировать с депрессией
(при которой также часты когнитивные нарушения). А, эпизоды несистемного головокружения (невертеброгенного)—с тревогой.
Поэтому, если 50-ти летняя женщина жалуется на постоянные головные боли, шум в ушах, приступы головокружения, эпизоды повышения АД, забывчивость и рассеянность, то это не ДЭП 2-3 ст. с «астено-невротическим синдромом», а ГБН с тревожно-депрессивным синдромом.
—Третье.
Посттравматическая энцефалопатия.
(Еще любят ярлыки—смешанная (токсического и травматического генеза) энцефалопатия; вздор!)
Здесь стереотип таков: «ага, в детстве с качелей бухнулся… в школе дрался… по головке получал… даже с потерей сознания!!! а потом еще и рвота была!!! а, в травмпункт, значит, не обращался…ну, точно, посттравматическая энцефалопатия!, поэтому у Вас, молодой челвек, головка и того, побаливает…»
Сотрясение головного мозга—принципиально ОБРАТИМОЕ состояние!
(в отличии от ушиба ГМ и внутричерепной гематомы)
И, сколько бы человек не «пропускал» в голову «панчей»—энцефалопатом он от этого не становится (исключение, профессиональный боксер-лузер, если он не успевает восстановиться после очередного проигрыша нокаутом).
Поэтому, «лепить» всем и каждому—посттравматическую энцефалопатию ТОЛЬКО на основании сомнительного анамнеза—гипердиагностика.
И, еще. Посттравматическая энцефалопатия, пользуясь опять же неврологическим языком, это синдром хронической энцефалопатии, а значит, должны присутствовать ВЫРАЖЕННЫЕ когнитивные расстройства.
В итоге, у пациента моложе 30-ти лет, наблюдаем все ту же—ГБН.
—Четвертое.
Необоснованно часто используется диагноз «вегето-сосудистая дистония» («нейро-циркуляторная дистония»), куда принято «сливать» жалобы пациента на головную боль…
И, здесь свои «проблемы»… ВСД—является ПРЕЖДЕ ВСЕГО—синдромом.
Т.е., если даже доктор «приписал» жалобы пациента на головную боль к синдрому ВСД, то он должен выйти на нозологическую единицу (т.е. на причину, а не следствие болезни)…
А, нозология «соматоформной вегетативной дисфункции» F 45.3 по МКБ-10—это вотчина ПСИХИАТРА; т.е. терапевт должен направить пациента или к психиатру ПНД, или к психотерапевту поликлиники. При лечении необходимо также подключать клинического психолога для психокоррекции эмоциональных нарушений.
Но, но. Здесь вступает в дело такой фактор, как «психическая стигма»—вполне понятный страх у пациента—врачей психиатрических специальностей и, вполне понятное, нежелание идентифицироваться с «психически-больным человеком».
Поэтому, терапевт (опасаясь скандала-жалобы) вынужден остановить свой диагностический поиск на этапе сомнительного выделения устаревшего понятия—синдром ВСД (НЦД) и выписать пациенту Валериану, Ново-Пассит, Беллатаминал и Папазол.
Как итог, диагностика и адекватное лечение ГБН—не проводится;
болезнь прогрессирует и хронифицируется.
Введение в практику врача первичного звена здравоохранения—понятия:
головная боль напряжения и выработка устойчивого навыка диагностики этой распространенной патологии, является профилактикой серьезных осложнений хронической ГБН:
—вторичной депрессии (с суицидальным синдромом);
—абузусного синдрома (злоупотребление анальгетиками);
—необоснованного назначения антигипертензивных и нестероидных препаратов;
—осложнений от применения НПВС (высокая опасность желудочно-кишечного кровотечения).
Используемая литература:
1. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. и др. Боль и обезболивание. М. Медицина. 1997; 277.
2. Вейн А.М., Колосова О.А. и др. Головная боль. М. 1994; 280 с.
3. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В..Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М. 1998; 128 с.
4. Штульман Д.Р., Левин Я.И. Неврология. Справочник практического врача. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2002; 784 с.
5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. М. 2000; 150 с.
Источник