Как укротить мигрень латышева

Нина Латышева, кандидат медицинских наук, Елена Филатова, доктор медицинских наук, профессор

Как укротить мигрень

О боги, боги, за что вы наказываете меня?..

Да, нет сомнений, это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой.

   Эта ужасная боль кажется бесконечной? Во время каждого приступа вам страшно за свое здоровье? Не волнуйтесь. Несмотря на то что вы унаследовали мигрень и ничего здесь не поделаешь, это не самый плохой вариант. Возьмем другое заболевание, предрасположенность к которому тоже наследуется, например язву желудка: если эта болезнь начинается, каждое следующее обострение оставляет рубец на слизистой желудка, и всегда сохраняется риск нового обострения и кровотечения.
   Мигрень не так плоха, как вам может казаться. Все изменения в сосудах головного мозга происходят исключительно во время приступа. После его окончания никаких следов в мозге или других органах не остается. Мигрень крайне осторожно относится к вашему организму и не «портит» его. Она не укорачивает продолжительность жизни, не ослабляет иммунитет и не предрасполагает к другим заболеваниям.
   Некоторые пациенты выражают тревогу: «А не поглупею ли я после всех этих приступов головной боли?» Нет и еще раз нет. Скорее наоборот: вы сохраните память и ум дольше, чем другие.

   Недавно ученые установили, что у пациентов с мигренью возрастные нарушения памяти наступают гораздо реже, чем у людей, у которых мигрени нет.

   Почему так? Вряд ли мигрень защищает головной мозг. Просто сильная боль заставляет людей чаще обращаться к врачу, а в итоге они лучше осведомлены о своем здоровье и могут вовремя предотвратить различные заболевания.
   Еще раз напомним, что не стоит винить в мигрени «плохие» сосуды, то есть атеросклероз. Во время каждого ее приступа в сосудах протекают бурные процессы: расширение, воспаление, отек. С возрастом приступы обычно сходят на нет. Мы думаем, отчасти это может быть связано именно с тем, что сосуды с годами теряют эластичность и просто не могут так сильно расширяться и воспаляться. Как видите, мигрень – признак молодости и хорошего здоровья!
   А теперь о серьезных вещах. Мигрень – доброкачественное заболевание: все драматические изменения, которые происходят в головном мозге во время приступа, обычно без следа исчезают после его окончания. Но есть и исключения из данного правила. Когда мы с вами разбирали природу приступа мигрени, речь шла о волне электрических импульсов, которая вызывает спазм сосудов. У некоторых пациентов в это время появляются симптомы ауры. Нарушения зрения и речи, онемение в теле, а при гемиплегической мигрени – паралич руки и ноги возникают вследствие того, что в соответствующей зоне головного мозга кровоток резко снижается из-за спазма сосудов. В итоге мозг недополучает кислород и питательные вещества.

   Нарушение кровотока в головном мозге, вызванное теми или иными факторами, может стать причиной инсульта.

   Да, конечно, этот этап приступа мигрени длится совсем недолго. И риск того, что он спровоцирует инсульт, весьма низок. Скажем, мигрень без ауры повышает вероятность инсульта в 1,2 раза – лишь на 20 %. Что это означает? Возьмем, например, женщин младше 45 лет. В данной возрастной группе риск инсульта крайне низок – всего 10 случаев на 100 тыс. женщин. Другими словами, у молодых женщин инсульт – чрезвычайно редкое событие. Таким образом, при мигрени без ауры в наших расчетах практически ничего не меняется. Но и при мигрени с аурой, когда спазм сосудов головного мозга способен вызывать кратковременные инсультоподобные симптомы, риск инсульта повышается только в два раза. Это тоже, в общем, ничего кардинально не меняет.
   Однако если добавить другие факторы, которые провоцируют развитие инсульта, картина вырисовывается иная. Известно, что курение повышает свертываемость крови, а значит, еще больше затрудняет ее ток по сосудам головного мозга. Это особенно заметно во время их спазма в период ауры. Поэтому рассчитали, что курение при наличии мигрени с аурой увеличивает риск инсульта в восемь раз.
   Еще одним мощным фактором, который повышает свертываемость крови, является прием эстрогенсодержащих гормональных контрацептивных препаратов. Сочетание мигрени с аурой, курения и приема контрацептивов увеличивает вероятность инсульта в 38 раз!

   Мигрень с аурой – абсолютное противопоказание к приему комбинированных гормональных контрацептивов.

   Если врач диагностировал у вас мигрень с аурой, нужно подобрать другие методы контрацепции.
   Если же вы страдаете мигренью без ауры, обратите внимание, как ваша болезнь реагирует на гормональные контрацептивы. Если во время первого-второго месяцев их приема резко участились приступы или появилась аура, препараты следует сразу же отменить. Не играйте с огнем! Обсудите с гинекологом, действительно ли эстрогенсодержащие препараты вам жизненно необходимы, ведь врачи назначают их не только с целью контрацепции. Но инсульт может сделать вас инвалидом.
   Решение о приеме препаратов, содержащих половые гормоны, всегда должно быть очень обдуманным.

   Обычно первые приступы мигрени появляются у девушек в школе или на первых курсах вуза. У некоторых женщин болезнь дебютирует после первых родов.

   Врачи установили, что средний возраст начала мигрени у девушек во всем мире – 19 лет.

   У мужчин мигрень, как правило, начинается раньше, несмотря на то, что у них это заболевание вообще бывает относительно редко – не более чем у 6 %. Зачастую мальчики уже в младших классах знают, что такое сильная головная боль. Мигрень у них дебютирует примерно в 8 лет. В течение жизни частота приступов у мужчин меняется мало, и только в пожилом возрасте болезнь постепенно прекращается.
   У женщин все не так.

   Каждая четвертая девушка и женщина моложе 45 лет страдает мигренью. Частота приступов, конечно, у всех разная. Они могут происходить почти каждый день, а могут – один раз в год.

   Перед наступлением менопаузы (климакса) приступы иногда временно учащаются, поскольку в организме начинается сбой гормонального цикла, что отражается и на регулярности менструаций. Однако после наступления менопаузы и полного прекращения менструации приступы могут стать гораздо более редкими, чем в предыдущие годы. Это случается примерно у 60 % женщин. Но нельзя же просто ждать менопаузы и надеяться, что мигрень отступит сама по себе!
   Имеется еще один довод. Давайте повторно обратимся к параграфу «Что происходит в головном мозге во время приступа» главы 1. Мы писали: «Кроме очень редких случаев, когда требуется медицинская помощь, они [приступы] заканчиваются самостоятельно, даже если не принимать никаких лекарств. Так происходит потому, что в головном мозге есть и противоболевые отделы, например околоводопроводное серое вещество. В них содержатся серотонин и другие вещества, выделение которых увеличивается во время головной боли и постепенно прекращает приступ мигрени».
   Итак, организм преданно защищает вас и всеми силами пытается прекратить боль. Если вы не принимаете адекватные обезболивающие препараты, которые вовремя останавливают развитие приступа, в головном мозге выделяется повышенное количество серотонина и приступ мигрени заканчивается.
   В течение нескольких лет организм способен компенсировать ваши ошибки. Но постепенно запасы серотонина истощаются. Приступы мигрени удлиняются, голова может болеть дольше 3 дней подряд. Поскольку ваша противоболевая защита ослабевает, приступы учащаются. Врачи называют это явление хронификацией мигрени. На приеме мы нередко видим пациентов, у которых головная боль стала практически постоянной – обычно ноющей или давящей с периодическими усилениями. Во время таких всплесков боль пульсирует, начинается тошнота. Узнаете? Да, это приступы мигрени, однако теперь они развиваются на фоне постоянной слабой головной боли.

   МИФ
   При мигрени достаточно просто принять обезболивающее. Мигрень требует к себе большого внимания. Проследите за частотой ваших приступов и их длительностью. Не изменились ли они в последнее время?

   Мигрень никогда не начинается с хронической или очень частой боли. Обычно наследуемая частота – максимум два-три приступа в месяц. Первые годы головная боль практически всегда беспокоит человека редко. Резкое учащение приступов может быть следствием того, что вы вовремя не снимали их и истощили свои защитные механизмы. Это происходит, если вы принимаете недостаточно эффективные обезболивающие или полностью отказываетесь от них и терпите боль.
   Для тех, кто по-прежнему думает: «Раз мигрень неопасна и вообще после 55 лет пройдет, может быть, и не делать ничего? Ну, не обращать на нее внимания?» – суммируем наши доводы.
 
   Мигрень нужно лечить, потому что:
   • очень сильная боль мучительна;
   • ее приступы снижают качество жизни;
   • приступ может снижать трудоспособность.
 
   А врач еще скажет, что:
   • если ваши обезболивающие недостаточно эффективны, вы, скорее всего, в итоге принимаете их слишком много, а это может разрушить желудок, печень и почки;
   • длительные приступы мигрени приводят к учащению головной боли – это замкнутый круг.

   Мы уже много раз отмечали, что мигрень – наследственное заболевание. Постарайтесь отнестись к этому философски. Просто примите этот факт как данность. К тому же мигрень неопасна для здоровья и не повреждает внутренние органы.
   У женщин мигрень будет как минимум до менопаузы, а велика вероятность, что и дольше. У мужчин вообще невозможно предсказать, когда мигрень отступит окончательно. Но не все так плохо. Люди, вооруженные знаниями, способны очень хорошо контролировать болезнь.

   В идеале мы с вами должны добиться того, чтобы приступы мигрени происходили не чаще двух-трех раз в месяц и длились не больше 2 часов.

   Вылечить мигрень нельзя. Но она не должна разрушать вашу жизнь. Вы можете контролировать частоту приступов и их длительность. Собственно, именно этому книга и посвящена.
   Предвидим ваши возражения. Если головная боль мучает вас по несколько дней подряд, вы, должно быть, не верите в успех. Но он возможен. Мы научим вас правильно жить с мигренью, чтобы не она управляла вами, а вы – ею. Вы убедитесь, что очень многое способны изменить сами. А врач подключается только тогда, когда вам не удалось что-то сделать самостоятельно.
 
   Чтобы контролировать мигрень, нужно:
   • не провоцировать приступы;
   • быстро снимать боль;
   • сделать приступы более редкими.
 
   Об этих трех основополагающих принципах мы сейчас и поговорим.

   Мы уже неоднократно отмечали, что мигрень – такое заболевание, при котором никаких постоянных изменений в головном мозге нет. Все изменения в виде расширения сосудов и их воспаления происходят только во время приступа и прекращаются сразу после его завершения. Причина и механизмы развития мигрени изучены не до конца, но в настоящее время специалисты считают, что наследуется повышенная возбудимость головного мозга, вследствие которой разные внешние и внутренние факторы способны легко вызывать головную боль.