Как жить с головной болью
Мигренью страдают женщины, мужчины и даже дети. Некоторые и не догадываются о своём диагнозе, пьют обезболивающее и объясняют головную боль с тошнотой «магнитными бурями». Что это за болезнь и как её лечить, «АиФ-Юг» рассказала главный невролог Минздрава Краснодарского края Марианна Барабанова.
Плохое наследство
Ольга Кисилева, «АиФ-Юг»: Марианна Анатольевна, расскажите, насколько распространён такой недуг, как мигрень?
Марианна Барабанова: Распространённость мигрени колеблется до 25 % у женщин и до 10 % у мужчин. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от десяти до 20 лет. К 35-45 годам частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума, а после 55 лет у большинства больных она прекращается.
У 60-70 % пациентов заболевание имеет наследственный характер. Особая тяжесть в том, что мигренью болеют не год-два-три, а, как правило, большую часть жизни. Заболевание может протекать в умеренной форме, а затем в некоторые периоды жизни обостряться, утяжеляться и принимать хронический характер. Подсчитано, что если приступы возникают два раза в месяц (наиболее распространённая периодичность), то человек теряет два года творчески активной жизни.
— Как понять, что головная боль — это и есть мигрень? Какие у неё симптомы?
— Мигрень — это хроническое заболевание, которое проявляется эпизодическими атаками головной боли. Но это особая головная боль, и она выделяется среди других форм. Когда развивается типичный приступ мигрени, то он проходит в несколько стадий. Сначала продромальный период. У 50 % пациентов он сопровождается раздражительностью, снижением настроения, необычными пищевыми предпочтениями, ощущением «всплеска внутренней энергии». Может проявиться за несколько часов или за один-два дня до приступа.
Вторая фаза — это аура. Она длится 10-30 минут. Чаще всего, на этой стадии больные могут видеть необычные фигуры перед глазами, вспышки света, «затуманивания» пространства. Бывают и другие нарушения, например, слуховые или обонятельные галлюцинации, покалывание, онемение в пальцах, распространяющееся вверх по рукам, реже отмечаются нарушение речи или трудности в подборе слов. Самая тяжёлая – это стадия боли. Длится более четырех часов без лечения или при неэффективном лечении.
У больных мигренью в два раза выше риск получить инфаркт миокарда и в три раза — нарушение мозгового кровообращения.
Тяжёлая боль высокой интенсивности с одной стороны головы, чаще в области лба, глаза и виска. Особенностью является обязательное чередование сторон боли. Пульсирующая или давящая, которая усиливается при движениях. Мигренозный приступ часто сопровождается сопутствующими симптомами: тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам, отсутствием аппетита.
Стадия разрешения — когда головная боль стихает, но может остаться чувство усталости, раздражительности, затруднение концентрации внимания. Может занять следующий день, перед тем как пациент полностью восстановится. Так, длительность приступа мигрени может составлять до нескольких суток.
Кофе, погода, стресс
— Что может спровоцировать приступ?
— Есть несколько факторов. Например, алкоголь (особенно сладкие алкогольные напитки — красное вино или шампанское), выдержанные сыры, шоколад, отказ или злоупотребление кофе, обезвоживание, а также отложенный или пропущенный приём пищи.
Спровоцировать приступ может нарушение режима сна: как недостаток, так и избыток. Физическое перенапряжение, поездки через временные зоны, изменение погоды, яркий или мерцающий свет, сильные запахи, звуки, эмоциональный стресс или расслабление после периода сильного напряжения, изменение гормонального фона у женщин — всё это может стать причиной развития мигренозного приступа.
— Как мигрень диагностируют?
— «Мигрень» — это клинический диагноз, то есть полностью базируется на анализе жалоб пациента и данных анамнеза. Врач тщательно расспрашивает пациента — это основа правильной диагностики мигрени. Дополнительные методы исследования необходимы при нетипичном течении заболевания, а также наличии «сигналов опасности». Это громоподобная головная боль, боль с атипичной аурой (длительностью более одного часа или с двигательной слабостью), впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 лет, нарастающая головная боль, усиливающаяся в течение нескольких недель, при изменении позы или кашле, натуживании.
Проверьте себя
Есть простой метод-скрининг диагностики мигрени. Нужно ответить на несколько вопросов. Этот небольшой тест позволяет предположить наличие мигрени у пациента, чтобы в дальнейшем направить его к специалисту по головной боли.
- За последние три месяца сопровождалась ли ваша головная боль тошнотой или рвотой?
- Отмечалась ли в момент приступа головной боли непереносимость света и звуков?
- Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учёбу или повседневную активность как минимум один день?
При положительном ответе на два из трёх вопросов вероятность мигрени составляет 93 %.
Устранить провокаторов
— Можно ли вылечить эту болезнь?
— Дело в том, что это не просто головная боль, а серьёзное неврологическое заболевание. Лечить необходимо, потому что показано, что у больных мигренью в два раза выше риск получить инфаркт миокарда и в три раза — нарушение мозгового кровообращения.
Во-первых, важно обучить пациента, как справляться и жить с головной болью. Страдающий мигренью должен пересмотреть свой образ жизни. С помощью врача необходимо найти свои триггеры, то есть факторы, провоцирующие приступы головной боли.
Во-вторых, любая головная боль должна быть своевременно и адекватно купирована, устранена. Но только с помощью препаратов, назначенных врачом.
В-третьих, при необходимости доктор подбирает профилактическое лечение.
Выбор метода лечения мигрени зависит от интенсивности и частоты приступов мигрени; анамнеза заболевания пациента; наличия сопутствующих расстройств, которые в значительной степени утяжеляют течение приступа, ухудшают состояние пациентов в межприступном периоде и в целом приводят к выраженному ухудшению качества жизни. К таким нарушениям относят депрессию и тревогу, вегетативные расстройства, в том числе панические атаки, нарушение ночного сна, напряжение и болезненность перикраниальных мышц, желудочно-кишечные расстройства.
Абсолютно неправильным является частый приём анальгетиков, при этом совершенно не важно, какие это препараты: цитрамон, парацетамол или пенталгин. При таком злоупотреблении анальгетиками приступы любой головной боли учащаются, возникает так называемая абузусная головная боль, а мигрень приобретает хроническую форму.
Адекватно подобранная терапия практически во всех случаях позволяет существенно уменьшить частоту приступов мигрени и улучшить качество жизни пациента. Но диагностика и подбор терапии должны проводиться врачом-неврологом.
Существует мнение, что мигрень — болезнь гениев и высоких интеллектуалов. Головными болями мучились Гай Юлий Цезарь, Карл Маркс, Карл Линней, Чарльз Дарвин, Альфред Нобель, Зигмунд Фрейд, Блез Паскаль, Людвиг ван Бетховен, Пётр Ильич Чайковский, Рихард Вагнер, Фредерик Шопен. Возможно, именно поэтому возник миф, что мигрень — это плата за талант. Однако это не так. Просто и великие личности страдали болезнями обычных людей. Проблема мигрени затрагивает примерно одну десятую населения планеты. Первым врачом, который профессионально описал мигрень, был Гиппократ. Он зафиксировал, что перед самой болью у человека могут возникать нарушения зрения, а во время приступа — рвота.
Источник
Папирус Эберса – медицинский справочник древних египтян, один из старейших медицинских текстов. Папирус написан примерно в 1550 году до н.э., и в нём встречается первое известное описание симптомов мигрени.
Читайте также: Головная боль: причины, диагностика и методы лечения
В древности причиной мигрени считали воздействие злых духов, которые давят на мозг. Лечили мигрень трепанацией: сверлили в черепе отверстие, чтобы духи вышли из головы. С обезболиванием в то время были сложности, а об антисептиках никто не знал, поэтому смертность после таких манипуляций была очень высокой.
Первое подобие работающего лекарства из спорыньи появилось только в конце 19 века.
Спустя 3,5 тысячи лет после первого упоминания мигрени мы не знаем её точных причин, но у нас хотя бы появились гуманные способы для облегчения боли. По данным исследования Глобального бремени болезней за 2015 год, мигрень на третьем месте среди причин инвалидности до 50 лет. ВОЗ отмечает, что головные боли по всему миру недооцениваются, не диагностируются и не лечатся в должной мере, и на эту тему сохраняется плохая осведомлённость. Всемирная федерация неврологии выбрала мигрень темой Всемирного дня мозга – 2019, чтобы привлечь внимание к этому заболеванию.
Informburo.kz рассказывает, что такое мигрень и можно ли её предотвратить или вылечить, как эта болезнь сказывается на качестве жизни и влияет на всё общество.
Что такое мигрень
Мигрень – заболевание с периодическими приступами головной боли. Это первичная форма головной боли, то есть мигрень – самостоятельное заболевание, а не проявление других болезней или травм.
Приступы боли при мигрени продолжаются от 4 до 72 часов, частота приступов – от одного раза в неделю до одного раза в год. Боль чаще всего односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливается при физической активности: попытке встать или сесть, ходьбе, наклонах. Среди других симптомов – тошнота, рвота, а также высокая чувствительность к свету, звукам и запахам.
Чтобы получить диагноз «Мигрень», не нужно сдавать анализы, поскольку они не показывают каких-либо изменений, – врачу достаточно описания симптомов.
Так, при мигрени встречается состояние ауры, как и при эпилепсии. Аура – ощущения и переживания, симптомы, предшествующие приступу или сопровождающие его. Проявления ауры различны: это может быть повышение температуры тела, чувство тревожности, звуки, ощущение вкусов или запахов, изменение зрительного восприятия, при котором окружение приобретает какой-то один цвет или наблюдаются геометрические фигуры, одновременно может сочетаться несколько разных симптомов. Состояние ауры нарастает в течение нескольких минут и длится около часа. Аура при мигрени встречается примерно в трети случаев.
Причины мигрени и механизм боли неизвестны, влиять на развитие заболевания могут сосудистые и нейронные процессы. Наиболее распространённая гипотеза, в пользу которой пока больше всего данных, предполагает, что причина мигрени – в повышенной возбудимости коры головного мозга и нарушении контроля над болевыми нервными клетками тройничного нерва в стволе головного мозга.
Тройничный нерв – самый крупный черепной нерв, основной чувствительный нерв лица и ротовой полости. Установлено, что в передаче болевого сигнала участвует белок CGRP – кальцитонин-ген-родственный пептид.
Кто подвержен мигрени и насколько она распространена
По оценкам Глобального бремени болезней в 2016 году от мигрень испытывают примерно 1,04 млрд человек – каждый шестой на Земле. Распространение в мире неоднородно, для Казахстана это 15-16 тысяч случаев мигрени на каждые 100 тысяч населения.
Стандартизованная по возрасту распространенность мигрени на 100 000 населения в для обоих полов, 2016 г. / The Lancet
Мигрень чаще всего начинается в период полового созревания, приступы становятся регулярными в возрасте от 35 до 45 лет. Предрасположенность к заболеванию передаётся по наследству: примерно две трети случаев мигрени – семейного характера. Установлено, что мигрень связана с гормональными изменениями: до полового созревания она чаще проявляется у мальчиков, а после – у девочек.
Женщины испытывают мигрень в 2 раза чаще мужчин, риск развития приступов снижается во время беременности, а в некоторых случаях и во время менопаузы.
Глобальная распространённость мигрени по возрасту и полу, 2016 г. / The Lancet
Предрасположенность к мигрени связывают с психическими заболеваниями: клинической депрессией, биполярным, тревожным и обсессивно-компульсивным расстройствами, поскольку они часто сопутствуют мигрени. У пациентов с мигренью без ауры такие психические нарушения встречаются в 2-5 раз чаще, а с аурой – в 3-10 раз чаще.
Как предотвращают и купируют приступы мигрени
Некоторые пациенты замечают у себя триггеры, которые провоцируют приступ мигрени. Среди провокаторов называют стресс, переутомление, употребление определённых продуктов или алкоголя, длительное чувство голода, погодные изменения. Нет данных, которые позволили бы подтвердить влияние любых подобных факторов, поскольку о них свидетельствуют только сообщения самих пациентов. Возможно, что сами пациенты неверно трактуют причинно-следственные связи, но не исключается также влияние индивидуальных особенностей.
В качестве предупредительных мер рекомендуют:
- качественно и своевременно отдыхать;
- стараться меньше нервничать (методы релаксации на ваш выбор или психотерапия);
- практиковать умеренные физические нагрузки (пешие прогулки и всё, что вам нравится и не требует больших усилий);
- не пропускать приём пищи и пить достаточно воды (не нужно выпивать именно 8 стаканов – достаточно утолять жажду, когда хочется).
Чтобы снизить количество приступов, врачи применяют профилактическую терапию. В качестве такой терапии используются 4 основных группы препаратов:
- бета-блокаторы;
- антидепрессанты;
- антиэпилептические препараты;
- ботокс.
Эти препараты показали эффективность в том числе и при мигренях, но терапия помогает не всегда и не всем. Профилактика считается эффективной, если снижает частоту или степень тяжести приступов хотя бы вдвое. Подобрать такую терапию может только врач.
Если приступ мигрени уже случился, то в первую очередь применяют средства для купирования боли. Для начала рекомендуют использовать обычные обезболивающие: анальгетики вроде парацетамола и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – ибупрофен или диклофенак, для кого-то эффективен аспирин и кофеин. Комбинированные препараты – более сильные, в них сочетается несколько действующих веществ, например, парацетамола и ибупрофена. Во время приступа важно избегать провоцирующих факторов, отдыхать и не пропускать приёмы пищи.
Если анальгетики неэффективны, то врач может назначить специфические препараты – триптаны или эрготамины. Они эффективны для 75% пациентов, не вызывают наркотической зависимости, большинство побочных эффектов – лёгкие. Есть противопоказания для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также они могут провоцировать развитие хронических головных болей при слишком частом использовании.
Так как учёные установили, что в передаче болевого сигнала участвует белок CGRP, то тестируются препараты, которые блокируют рецепторы этого белка или антитела к нему. Препараты новые: их зарегистрировали в США в 2018 году.
В рамках Всемирного дня мозга прошёл вебинар в формате дискуссии о мигрени, в которой участвовали президент Всемирной федерации неврологии (WFN), президент Ирландской ассоциации мигрени (MAI), директор Американской академии неврологии (AAN), председатель WFN из Комитета по общественной осведомлённости и защите интересов. Представители организаций, занимающихся проблемами мигрени по всему миру, отметили опасения по поводу побочных эффектов препаратов-блокаторов CGRP, в том числе долгосрочных, которые не проявляются во время клинических испытаний.
Специалисты заявили, что из миллиона человек с мигренью более 250 тысяч решились опробовать новые препараты. Серьёзных побочных эффектов не зафиксировали, однако нужно время, чтобы оценить долгосрочное влияние препаратов. Но клиницисты и представители организаций возлагают на них большие надежды, в том числе и благодаря их высокой эффективности как при эпизодической, так и при хронической мигрени. Во время дискуссии также отметили, что препараты-блокаторы CGRP могли бы помочь даже тем, кто использует серьёзные обезболивающие, в том числе опиоиды.
Отмечается, что около 40% пациентов с мигренью используют опиоиды для снятия боли, несмотря на их недостаточно доказанную эффективность при мигренях. Остро стоит проблема привыкания к опиоидам, а принятие 6-8 таблеток в месяц значительно увеличивает риск привыкания, чрезмерного употребления и последующих связанных с этим приступов боли.
Почему мигрень – серьёзная проблема, и что с этим делать
Мигрень чрезвычайно распространена в мире, она одна из основных причин инвалидности. Мы не знаем причин мигрени, но при этом на её исследования тратится меньше средств, чем на любое из обременительных заболеваний в мире.
Мигрень сильно ухудшает качество жизни, это заболевание сопровождает человека годами. Снижает продуктивность, а значит, снижает доходы и ту экономическую пользу, которую он приносит (или должен приносить) обществу. В большинстве стран не предусмотрено никаких государственных программ для помощи пациентам с мигренью, и при сниженной эффективности они вынуждены также самостоятельно оплачивать лечение.
Показатель глобальных лет жизни с инвалидностью (YLD) на 100 000 человек населения в связи с мигренью (синий цвет) и головной болью напряжения по возрасту, 2016 г. / The Lancet
На Всемирном дне мозга специалисты отметили, что мигрень остаётся стигматизированным заболеванием, и люди зачастую не обращаются за помощью, считая, что головная боль – несущественная для этого причина.
Решение специалисты видят в повышение информированности среди пациентов и врачей, дополнительных исследованиях и защите прав пациентов. Для этого проводят дискуссии и консилиумы, создан реестр пациентов с мигренью, в который собирают особенности симптоматики и генетические данные по каждому пациенту, а в 2017 году Международное общество головной боли инициировало обсуждение проблем, связанных с мигренью, с Глобальной коалицией по защите интересов пациентов.
Источник
Обратившись к специалистам, мы решили вооружить наших читателей информацией об основных факторах, провоцирующих головную боль, которая отравляет нам жизнь.
Пол. Основные жертвы цефалгии – женщины. Хроническими ежедневными головными болями они страдают в 5-6 раз чаще мужчин, особенно если речь идет о мигрени (один из самых тяжелых и трудноизлечимых видов головной боли). Некоторые исследователи связывают мигрень с особенностями эндокринной и иммунной систем женского организма, а также с колебанием уровня женских половых гормонов эстрогенов в течение менструального цикла.
Впрочем, есть и чисто мужская разновидность головной боли – кластерная (или пучковая), терзающая исключительно мужчин молодого и зрелого возраста по ночам. Почему это происходит – загадка. Одни считают, что корень зла – в избыточной выработке гистамина, который провоцирует у части сильной половины человечества болевые приступы. Другие источником внезапных ночных болей считают гормональные сбои, которые приводят к рассогласованию сосудистого и дыхательного центров.
Возраст. Головной боли все возрасты покорны. Но своего максимума хронические проявления этого недуга достигают к 40-летнему возрасту у 30% женщин и 17% мужчин, снижаясь к 70 годам до 10% у женщин и 5% у мужчин. Однако тяжелее всего головные боли переносятся детьми и подростками, сказываясь на их настроении, поведении, работоспособности, учебе.
Напряжение (эмоциональное и физическое). Из всех видов головной боли головная боль напряжения – самая распространенная. И самая непредсказуемая. Все зависит от того, что именно спровоцировало ее приступ – эмоциональное напряжение или напряжение мышц шеи и плечевого пояса, неизбежно возникающее у тех, кто подолгу сидит в неудобной позе, с низко опущенной головой. Впрочем, отделить одно от другого специалистам часто бывает довольно сложно. Мышечный спазм и стресс – звенья одной цепи. Стоит нам попсиховать, и мышцы нашего лица, шеи, плеч рефлекторно сжимаются, образуя в зонах перенапряжения болезненные узелки и усугубляя тем самым головную боль.
Депрессия. Согласно данным многолетних исследований, и у цефалгии, и у депрессии один и тот же источник – дефицит белка серотонина. Суть современной методики лечения депрессии и некоторых видов головной боли как раз и заключается в том, чтобы этот дефицит восполнить: приемом антидепрессантов, седативных средств, психо-, фототерапией (лечение ярким белым светом), в зависимости от того, какой именно тип депрессии вызвал у пациента головную боль.
Болезнь. Помимо депрессии головная боль может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой при самых различных заболеваниях: при гипертонической болезни, артериальной гипотонии, почечной и эндокринной патологиях, заболеваниях лорорганов, глаз и т. п. Довольно часто головные боли сочетаются с патологией шейного отдела позвоночника, а также нарушением осанки, связанным с плоскостопием, разницей в длине ног, короткими плечами при длинном туловище, длинной шеей.
Травма головы. Острые посттравматические головные боли возникают в первые 2 недели после травмы и продолжаются не более 8 недель. Как правило, такие боли свидетельствуют о серьезных нарушениях в головном мозге и требуют срочного лечения в условиях стационара. Хронические посттравматические головные боли возникают в течение первых 14 дней после травмы и могут сопровождать человека на протяжении многих лет.
Образ жизни. Внезапный приступ головной боли может быть также вызван неправильной позой при письме и чтении, работе за компьютером, вождении автомобиля, непривычными физическими нагрузками.
Лекарства. Довольно распространенный провокатор головной боли – лекарственные препараты. При этом по иронии судьбы это те лекарства, которые, собственно, и призваны головную боль снять. Их бесконтрольный прием приводит к обратному эффекту: чрезмерный прием анальгетиков (особенно в сочетании с барбитуратами, кофеином, некоторыми седативными препаратами) может вызвать угнетение собственных антиболевых мозговых центров и новую, на сей раз уже лекарственную (или абузусную), головную боль.
Питание. Спровоцировать приступ пульсирующей головной боли могут и некоторые пищевые продукты (голландский сыр, копченые колбасы, цитрусовые, бананы, кофе, чай, шоколад), а также алкогольные напитки (такие как шампанское, пиво, красное вино). Содержащиеся в них вещества сначала сокращают, а затем расширяют сосуды головного мозга. Если вы страдаете мигренью, вышеупомянутые деликатесы в своем рационе лучше сократить. Головной болью (ход-договая мигрень) может обернуться и еда в фастфуде, а также быстрое поглощение мороженого и холодных напитков (в этом случае развивается так называемая ice cream головная боль, или холодовая мигрень). Справиться с ней просто – нужно поскорее согреться и выпить горячего чаю или кофе.
Важно
На эпизодические или хронические головные боли жалуется более 70% населения развитых стран Европы и Америки. Однако и эта цифра не отражает истинного положения вещей, ибо многие пациенты не обращаются к врачам, либо занимаясь самолечением, либо – в ряде случаев – не желая обследоваться из-за опасения обнаружить более серьезную патологию.
«АиФ Здоровье» советует
Не хотите, чтобы ваша голова постоянно раскалывалась от боли? Вот несколько нехитрых правил, которые помогут этого избежать.
>> Нужно наладить режим. Старайтесь спать не меньше 8 часов, вовремя ложиться и вставать.
>> Чаще бывайте на свежем воздухе.
>> Вовремя отдыхайте. Ночная работа, курение, бессонные ночи – не для вас. Особенно в ветреные, пасмурные дни, отмеченные большими перепадами атмосферного давления.
>> Оборудуйте свое рабочее место так, чтобы вам было комфортно. Никаких ламп дневного света. Их незаметное мерцание утомляет мозг, усиливая головную боль. Оптимальный вариант – обычная настольная лампа.
>> Работая за компьютером, не сидите подолгу в одной и той же позе. Спину держите ровно, не сутультесь, не склоняйте низко голову (это вызывает чрезмерное напряжение мышц). Каждые час-полтора устраивайте себе небольшой перерыв.
>> Научитесь управлять своими эмоциями. Постарайтесь не принимать близко к сердцу то, что уже произошло. Измените отношение к своим проблемам. Ведь на любое, даже самое ужасное на первый взгляд событие можно смотреть как с негативной, так и с положительной стороны.
Личное мнение
Денис Клявер, певец:
– Голова у меня чаще всего болит, когда долго о чем-то думаю и никак не могу найти решение. Тогда я просто стараюсь переключиться на что-нибудь другое.
Смотрите также:
- Цифровые каникулы и стрейчинг. Что поможет избавиться от головной боли →
- Чисто мужская боль: как справиться с кластерной мигренью →
- Чем мигрень отличается от головных болей? →
Источник
