Карта вызова при головная боль напряжения

Головная боль может быть симптомом различных заболеваний. На этапе СМП важноопределить, обусловлена ли головная боль заболеванием, угрожающим жизни больного, или нет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Различают четыре основных механизма головной боли.

■ Сосудистая головная боль возникает вследствие несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови, обычно пульсирующего характера.

■ Головная боль мышечного напряжения обусловлена длительным напряжением или сдавлением мягких тканей головы.

■ Ликвородинамическая головная боль связана с натяжением оболочек сосудов головного мозга.

□ При внутричерепной гипертензии боль распирающая, усиливается при кашле,натуживании, в положении лёжа, сопровождается тошнотой, рвотой, возникает по утрам.

□ При внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная «подушка» мозга, боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.

■ Невралгическая боль возникает при раздражении некоторых черепных нервов; она острая, режущая, пароксизмальная, сопровождается формированием триггерных зон, иррадиацией в соседние и отдалённые участки.

В патогенезе головной боли возможно сочетание нескольких механизмов.

Отдельно выделяют психалгию (центральную или ипохондрическую головную боль), когда не удаётся выявить перечисленные выше механизмы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Причины головной боли, угрожающие жизни больного

■ Инсульт (см. статью «Острые нарушения мозгового кровообращения»).

■ Субарахноидальное кровоизлияние (см. «Острые нарушения мозгового кровообращения»). т Субдуральная/эпидуральная гематома (см. статью «Черепно-мозговая травма»). ш Внутричерепной объёмный процесс: опухоль, абсцесс.

■ Менингит (см. статью «Менингит»).

■ Преэклампсия (см. статью «Токсикозы и гестозы беременных»).

■ Инфекционные заболевания с поражением головного мозга (малярия, брюшной тиф). Причины головной боли без угрозы для жизни пациента

■ Головная боль напряжения.

■ Мигрень.

■ Пучковая (кластерная) головная боль (болезнь Хортона).

■ Воспаление придаточных пазух.

■ Доброкачественная внутричерепная гипертензия (без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии).

■ Гипертензионная энцефалопатия.

■ Гипертонический криз.

■ Вегетативный криз.

■ На фоне приёма ЛС.

■ Височный (гигантоклеточный) артериит.

■ Состояние после эпилептического припадка.

■ Острая закрытоугольная глаукома.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Мигрень без ауры (простая мигрень) — заболевание, проявляющееся повторными приступами интенсивной пульсирующей головной боли, локализующейся чаще всего в одной половине головы (преимущественно в лобно-височно-теменно-глазничной области) и усиливающейся при монотонной работе или движениях. Приступ мигрени может возникнуть в любое время суток. Продолжительность приступа составляет 4—72 ч. Боль усиливается постепенно; исчезает в случае, если пациенту удаётся заснуть.

Нередко появлению головной боли предшествует продромальный период, для которого характерны ухудшение настроения, раздражительность, тревожность. Для приступа мигрени характерны следующие симптомы.

■ Тошнота и рвота, чаще возникающие к концу болевого эпизода.

■ Свето- и/или звукобоязнь.

■ Озноб.

■ Потливость.

■ Повышение температуры тела.

■ Сухость во рту и другие вегетативные симптомы.

Мигрень с аурой отличается от простой мигрени наличием комплекса фокальных неврологических симптомов, предшествующих приступу головной боли. Симптомы ауры развиваются в течение более 4 мин и продолжаются менее 60 мин.
Различают следующие виды ауры.

■ Офтальмическая — зрительные нарушения в виде зигзагов, искр, сочетающихся с мерцающим спиралевидным контуром.

■ Гемипарестетическая — парестезии или чувство онемения в одной половине тела.

■ Паралитическая — односторонняя слабость в конечностях.

■ Афатическая — речевые нарушения и др.

Возможные осложнения мигрени — мигренозный статус (продолжительность приступа более 72 ч) и мигренозный инсульт (появление очаговой неврологической симптоматики на фоне мигренозного приступа).

Пучковая (кластерная) головная боль (болезнь Хортона) — приступообразные очень интенсивные головные боли в области глазного яблока и в периорбитальной зоне,возникающие в виде серий (пучков) и сопровождающиеся психомоторным возбуждением ивегетативными проявлениями на стороне боли (покраснение носа, слезотечение, заложенность носа и ринорея, потливостью лба и лица, миоз и птоз, отёк века). Тошнота и рвота возникают лишь в 20—30% случаев. Приступы продолжаются от 10—15 мин до 3 ч и обычно возникают от 1 до 4—5 раз в день, нередко в одно и то же время. Продолжительность обострения составляет 2—6 нед, затем боли исчезают на несколько месяцев или даже лет.

Головная боль напряжения — наиболее частая форма головных болей. Как правило,сочетается с повышенной раздражительностью, сниженным настроением, повышенной утомляемостью, плохим сном, депрессией и т.п.

Головные боли могут продолжаться от 30 мин до 7 дней и более. Диагностические критерии головной боли напряжения:

□ двусторонняя диффузная боль с преобладанием в затылочно-теменных или теменно-лобных областях;

□ боль монотонная, тупая, сдавливающая, по типу «каски», «шлема», «обруча», практически не бывает пульсирующей;

□ боль умеренная, реже интенсивная, обычно не усиливается при физических нагрузках;

□ боль сопровождается тошнотой (редко), снижением аппетита вплоть до анорексии (часто), фото- или фонофобией (редко);

□ головная боль сочетается с другими алгическими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии, дорсалгии и др.) и психовегетативным синдромом, при этом преобладают депрессивные или тревожно-депрессивные эмоциональные расстройства;

□ болезненность перикраниальных мышц и мышц воротниковой зоны шеи, надплечий.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние): головная боль возникает на фоне внезапно появившейся очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики, как правило, у лиц старше 50 лет с сопутствующими заболеваниями и факторами риска развития инсульта (артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, ИБС, сахарный диабет, атеросклероз, курение и др.).

■ Субарахноидальное кровоизлияние: характерны внезапное начало, головная боль по типу «удара» по голове, максимально выраженная в момент появления («самая сильная за всюжизнь»), возможно появление ощущения горячей волны, распространяющейся в голове, неврологическая симптоматика может отсутствовать.

■ Внутричерепной объёмный процесс (опухоль): характерна гипертензионная головная боль: постепенно прогрессирующая, глубинная, распирающая, раскалывающая,провоцируется физической нагрузкой, усиливается в положении лёжа, типично пробуждение ночью из-за боли, на последних стадиях заболевания нередко возникает внезапная сильная рвота («мозговая рвота»).

■ Менингит: головная боль, усиливающаяся после 2—3 поворотов головы в горизонтальной плоскости, сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой, нарушением сознания,петехиальными высыпаниями на туловище и нижних конечностях, менингеальным синдромом.

■ Воспаление придаточных пазух: боль в области лица, часто возникает при наклоне вперёд, сопровождается лихорадкой на фоне местных симптомов заболевания (слизисто-гнойные выделения из носа, болезненность при пальпации над поражённой пазухой).

■ Доброкачественная внутричерепная гипертензия: постоянная и нарастающая, «разлитая» головная боль с максимальной выраженностью в лобной области,усиливающаяся ночью или в утренние часы, а также при чиханье, кашле; могут сопутствовать головокружение, тошнота, нарушение зрения, нередко сочетается с ожирением, беременностью, приёмом пероральных контрацептивов.

■ Острая гипертензионная энцефалопатия: интенсивная головная боль на фоне высокого АД, сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения,неустойчивым эмоциональным фоном, расторможенностью, возбуждением, иногда спутанностью сознания, психомоторным оглушением или дезориентацией. При снижении АД отмечают быстрое восстановление функций головного мозга.

■ Височный (гигантоклеточный) артериит: характерна односторонняя головная боль с локализацией в височной области у лиц старше 50 лет, длящаяся несколько дней. При пальпации на 2 см кверху и на 2 см кнаружи от наружного слухового прохода отмечают уплотнение и болезненность височной артерии, нередко сопутствуют зрительные нарушения, лихорадка, артралгии, миалгии, ревматическая полимиалгия, снижение массы тела.

■ Острая закрыто-угольная глаукома: боль локализуется в области глазниц, сопровождается затуманиванием и снижением остроты зрения, покраснением глаз, фиксацией зрачков в среднем положении.

■ Необходимо помнить о возможности малярии и брюшного тифа у пациентов, которые недавно вернулись из эндемических регионов.

Таблица 5-5. Основные дифференциально-диагностические признаки мигрени, пучковой головной боли и головной боли напряжения

Признак	Пучковая головная боль	Мигрень	Головная боль напряжения
Локализация боли	Односторонняя, обычно в периорбитальной области	Односторонняя, в ряде случаев двусторонняя	Двусторонняя, чаще в лобной и затылочной областях
Характер боли	Острый, непереносимый	Пульсирующий	Ноющий, давящий по типу «каски»
Возраст начала болезни, годы	20-50	10-40	20-40
Преобладающий пол	мужчины (90%)	Женщины (65-70%)	Женщины (88%)
Частота эпизодов головной боли	Ежедневно в течение нескольких недель или месяцев	Интермиттирующее течение с различной частотой (обычно 1—8 раз в месяц)	При хронической форме практически ежедневно
Сезонность	Как правило, весной или осенью	Не отмечают	Не отмечают
Продолжительность боли	10 мин — 3 ч	4-48 ч	От нескольких часов до 7 дней и более
Продромальный период	Отсутствует	Наблюдают в25-30% случаев	Отсутствует
Тошнота, рвота	Редко	Часто	Редко
Фото-, фонофобия	Редко	Часто	Редко
Слезотечение	Часто	Редко	Редко
Заложенность носа	Часто	Отсутствует	Отсутствует
Птоз	Нередко	Редко	Отсутствует
Полиурия	Нехарактерна	Нередко	Отсутствует
Мышечно-тонический синдром (в мышцах шеи и головы)	Нехарактерен	Редко	Характерен
Эмоционально-личностные нарушения	Психомоторное возбуждение в момент приступа	Редко	Часто депрессивное или тревожное состояние
Положительный семейный анамнез	Редко	Часто	Редко
Миоз	Часто	Отсутствует	Отсутствует

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Создайте больному покой, разрешите ему занять удобное для себя положение тела.

■ Постарайтесь успокоить больного.

■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

■ Если у больного лихорадка, тщательно осмотрите его на предмет сыпи при хорошем освещении.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Головная боль острая, хроническая или периодически повторяющаяся?

■ Если боль острая, было ли её начало внезапным?

■ Есть ли предвестники головной боли?

■ Чем занимался больной в момент возникновения головной боли?

■ Длительность головной боли и изменилась ли она в динамике?

■ Распространённость головной боли: односторонняя, диффузная или локализованная?

■ Есть ли тошнота, рвота, светобоязнь, лихорадка, сыпь на теле?

■ Принимал ли больной какие-либо ЛС для купировании головной боли? Если принимал, то помогли ли они?

■ Были ли ранее подобные головные боли ? Чем они купировались?

■ Были ли в недавнем прошлом какие-либо заболевания, травмы, путешествия?

■ Какие препараты принимает больной?

■ Наследственный анамнез: были ли мигрень или инсульт у ближайших родственников?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Визуальная оценка: положение больного, наличие асимметрии лица, птоза век, сыпи на кожных покровах, следов ЧМТ, прикусывания языка.

■ Выявление местных симптомов: гиперемия глаз, выделения из носа, наружных слуховых проходов; пальпация мягких тканей головы (болезненность придаточных пазух, уплотнение и болезненность височной артерии).

■ Измерение ЧДД, ЧСС (тахипноэ, тахикардия или брадикардия, неправильный ритм).

■ Измерение АД.

■ Измерение температуры тела (выявление лихорадки).

■ Наличие очаговых неврологических симптомов:

□ двигательных (гемипарезы, монопарезы);

□ речевых (сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.);

□ чувствительных (гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности и др.);

□ координаторных (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.);

□ зрительных (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.);

□ нарушения корковых функций (астереогноз, апраксия и др.);

□ амнезии, дезориентации во времени и др.

Лечение

Показания к госпитализации.

При мигренозном статусе пациента госпитализируют в неврологическое отделение, при мигренозном инсульте — в отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Рекомендации для оставленных дома больных. Консультация и наблюдение у невролога.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Применение сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, аминофиллин) при мигрени и особенно при пучковой головной боли (они могут провоцировать развитие нового приступа и ухудшать течение настоящего).

■ Применение ненаркотических анальгетиков при пучковой головной боли.

■ Введение дротаверина при любых типах головной боли.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ При головной боли, возникающей при состояниях угрожающих жизни больного,необходимо лечение основного заболевания (см. соответствующие главы) и экстренная госпитализация в профильное отделение.

■ Лечение при приступе мигрени

□ Купирование боли: перорально ацетилсалициловая кислота по 500 мг, или парацетамол по 1000 мг, или седальгин* либо спазмовералгин Нео* по 1-2 таблетке.

□ Снотворные и седативные средства: диазепам по 2 мл 0,5% р-ра в/м или в/в.

□ При тяжёлых приступах головной боли и угрозе развития мигренозного статуса — наркотические анальгетики: кодеин по 30—60 мг, морфин по 4-8 мг каждые 3-4 ч.

□ При развитии мигренозного статуса: преднизолон по 30—90 мг в/в капельно, фуросемид по 40 мг в/в, глюкоза 20 мл 40% р-ра в/в струйно.

■ Лечение при пучковой головной боли

□ лидокаин 1 мл 4% р-ра интраназально;

□ ингаляции кислорода в течение 10 мин (7 л/мин);

□ преднизолон по 30—90 мг в/в капельно;

□ кодеин по 30—60 мг каждые 3—4 ч.

■ Лечение при головной боли напряжения

□ При эпизодической головной боли напряжения:

— ацетилсалициловая кислота, парацетамол или эти препараты в сочетании с кофеином [например, аскофен П*];

— диазепам 5—30 мг/сут в/м или перорально в сочетании с ацетилсалициловой кислотой или парацетамолом.

□ При хронической головной боли напряжения:

— амитриптилин по 20 мг в/м или 25 мг/сут перорально с постепенным увеличением дозы до 75—100 мг/сут;

— флуоксетин (например, прозак*, профлузак*), пароксетин (например, паксил*), циталопрам (например, ципрамил*) по 20 мг/сут однократно в утренние часы в течение 6—8 нед.

■ При повышенном АД — купирование гипертонического криза (см. статью «Гипертонический криз»).

■ При тошноте и рвоте: метоклопрамид 10 мг (2 мл 5% р-ра) в/в (начало действия через 1-3 мин) или в/м (начало действия через 10-15 мин).

Противопоказан при феохромоцитоме, эпилепсии, болезни Паркинсона, глаукоме, пролактинзависимых опухолях и раке молочной железы, беременности (I триместр),возрасте до 2 лет.
При мигрени и тошноте назначают в сочетании с ацетилсалициловой кислотой 650-900 мг.

Источник

Алгоритм 57 «Мигрень»

Мигрень – это хроническое заболевание, характеризующееся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, длительностью от 4-х часов до 3-х суток, преимущественно односторонней локализации.

Наиболее частой формой мигрени является мигрень без ауры, или простая мигрень. Приступу головной боли может предшествовать ухудшение самочувствия в виде сонливости, снижения аппетита и работоспособности, раздражительности, беспокойства, слезотечения.

Диагноз мигрень без ауры устанавливается на основании не менее пяти приступов, которые включают в себя следующие критерии:

Продолжительность приступа 4-72 часа
Головная боль имеет не менее 2-х характеристик: односторонняя; пульсирующая; интенсивность от средней до тяжелой с нарушением работоспособности; усиление при привычной физической нагрузке, ходьбе
Приступ сопровождается тошнотой (рвотой) и (или) фото- либо фонофобией

Использованные источники: www.ambu03.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Головная боль является признаком беременности

  Дюфастон вызывает головную боль

  Лечение продолжительной головной боли

  Головная боль и температура 38 без признаков простуды

Задача №1 Вызов к мужчине 62 лет. Повод к вызову: «Головная боль». Жалобы на головную боль, чувство нехватки воздуха

Терапия для ИГА Неотложные состояния.

Задача № 1

Вызов к мужчине 62 лет. Повод к вызову: «Головная боль». Жалобы на головную боль, чувство нехватки воздуха.

В анамнезе: гипертоническая болезнь в течение 10 лет, протекающая со стабильно высокими цифрами артериального давления. Адаптирован к давлению 180/110 мм. рт. ст. Систематически гипотензивные средства на принимает. Сегодня утром получил неприятное известие от родственника. К полудню появилась сильная головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, головокружение; затем присоединилось удушье, страх смерти.

При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное. Сидит, опустив ноги с кровати. Возбужден, ловит ртом воздух, кожа лба, шеи и туловища покрыта потом. Голени пастозны. Дыхание 30 в минуту, из-за инспираторной одышки разговаривает с трудом. Аускультативно: над легкими дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, небольшое количество влажных хрипов в задне-нижних участках легких. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс = ЧСС = 98 в минуту. АД 220/120 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см.
Задания к задаче №1

Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.
Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе, если данная патология будет выявлена при вызове бригады скорой помощи.
Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче билета № 1 :

Диагноз: Гипертоническая болезнь III степени. Гипертонический криз. Интерстициальный отек легких.

Обоснование диагноза:

а) в анамнезе: гипертоническая болезнь, со стабильно высокими цифрами АД;

б) клиническая картина: АД выше “рабочего”, нарастают явления сердечной недостаточности (цианоз, одышка, явления интерстициального отека легких (тахипноэ, жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы в легких)

Дифференциальная диагностика с: альвеолярным отеком легких

2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

2.2. Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

(при взятии наряда на госпитализацию предупредить о состоянии врача Центра)

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Положение ортопноэ.

2. Нитроглицерин 1 таблетка под язык.. ( или изокет- спрей 1-2 дозы); повторно – через 15-20 мин.

3.Ингаляции О2 с парами спирта, ингаляции перемежать через каждые 15 минут вдыханием чистого увлажненного кислорода.

4.Р-р морфина 1%- 1,0 мл в/в

5.Дроперидол 2-4 мл в/в

6.Лазикс 1% — 6 — 8 мл. В/в

7.Госпитализация в БКР, на носилках с поднятым головным концом.

8. При недостаточном эффекте от терапии – вызов «на себя» БИТ.

ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка)
Рентгенологическое исследование (гипертрофия левого желудочка).
Исследование глазного дна (сужение артерий и артериол и расширение вен).
Анализ мочи.
Экскреторная урография
Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, b-липопротеиды,).
Исследование мочи: общий анализ, определение суточной протеинурии, бактериурии, качественное изучение лейкоцитов.

В стационаре: Лечение – комплексное.

Продолжать гипотензивную терапию, дегидратационную терапию; нейротропные и психотропные препараты, оказывающие седативное, транквилизирующее и антидепрессивное действие.

В дальнейшем реабилитация- нормализация труда и отдыха, прекращение курения и употребления алкоголя, ограничение в пище поваренной соли.

Задача №2.
Поводом для вызова бригады скорой помощи к пациенту 57 лет явилась боль в подложечной области, тошнота, многократная рвота.

Анамнез заболевания: больной М., главный инженер завода, болен два часа. Заболел внезапно во время совещания у директора, когда появились боли в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом.

Эпид.анамнез: Свое заболевание связывает с тем, что в столовой съел плохо прожаренную рыбу.

Анамнез жизни: больной страдает гипертонической болезнью II ст., адаптирован к АД=160/95мм рт. ст..

Объективно: состояние средней тяжести. Больной повышенного питания. Кожа бледная, влажная, отмечается цианоз губ. Над легкими везикулярное дыхание, в нижних отделах небольшое количество влажных хрипов. ЧДД 20 в мин., Cor – левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой ср.ключичной линии. Тоны сердца глухие, отмечаются единичные экстрасистолы ЧСС= 100 в мин., АД=120/85 мм рт. ст.; пульс=98 в мин, аритмичный, слабого наполнения и напряжения с единичными выпадениями ударов. Язык покрыт белым налетом. Живот мягкий, незначительная болезненность в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Стула не было. Мочеиспускание в норме.

На ЭКГ: Ритм синусовый. Подъем сегмента S-T выше изолинии во II, III, aVF . Депрессия S-T в I ,V2-V5 отведениях. Единичные желудочковые экстрасистолы.

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите тактику фельдшера, объем и алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе.

3.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

4 Заполните карту вызова на компьютере в соответствии с условием задачи
Эталон ответа к задаче билета № 2 :

Диагноз: Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка. Гастралгическая форма. Единичные желудочковые экстрасистолы.

Обоснование диагноза: На основании клинических данных (болевой синдром более 15 мин. с определенной иррадиацией), данных физикального осмотра: боль в эпигастрии, диспептические жалобы ( данные жалобы чаще всего говорят о задней локализации инфаркта) , глухость тонов сердца, появление нарушения ритма. Изменения на ЭКГ, характерные для крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки.

Дифференциальная диагностика: другими формами инфаркта миокарда, пищевой токсикоинфекцией; прободной язвой желудка; панкреатитом.
2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

2.1 Обследование:

Жалобы
Сбор анамнеза (анамнез жизни + Анамнез заболевания).
Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния):
- Сознание, адекватность поведения , Общее состояние,
- Окраска кожи и слизистых, язык,Т тела,
- АД, PS (частота, наполнение), ЧДД , Физиологические отправления.
Осмотр по органам

(при взятии наряда на госпитализацию предупредить о состоянии врача Центра)

2.3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе..

Вызов реанимационной бригады.
ЭКГ контроль.
Увлажненный О2 6-8 л в мин.

4. Нитроглицерин под язык или изокет- спрей 1-2 дозы распылить во рту. Повторить через 10-

5.Пункция локтевой вены, медленная инфузия реополиглюкина 400 мл ( или изотонического раствора)

6. Изокет ( перлинганит) в/в капельно (30-60 кап/мин) или нитроглицерин повторно – через 15-20 мин.

7.В/в морфин 1% — 1мл в 10 мл 0,9% NaCl .

8.Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой.

( Гепарин до 5000 ЕД в/венно вводится : если инфаркт миокарда без зубца «Q» и «Q»- инфаркт миокарда давностью более 12 часов. «Q»- инфаркт до 12 часов – гепарин не вводить)

9.В/в лидокаин 2% — 4 мл струйно ( если есть групповые желудочковые экстрасистолы).

2.4. Транспортировка Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями в БИТ, лежа на носилках. .

Во время транспортировки проводить начатое лечение.

Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния.

2.5. Госпитализация

Срочная . При стабильной гемодинамике и ритме госпитализировать самостоятельно. Для безврачебной бригады- вызов «на себя» БИТ.
стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной.
По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование

Осмотр,
Дополнительные методы обследования ЭКГ, биохимия крови ( гиперферментемия), динамика общего анализа крови .

Лечение– комплексное. В остром периоде:строгий постельный режим, динамическое наблюдение под контролем ЭКГ, адекватное обезболивание, нитраты, антикоагулянтная и фибринолитическая терапия, при необходимости антиаритмическая терапия.

В подостром периоде продолжение антикоагулянтной терапии, пролонгированные нитраты, симптоматическая терапия( седативные, снотворные, слабительные препараты).

В дальнейшем реабилитация :физиотерапия, ЛФК, гимнастика, желательно в санаторно- курортных условиях.

Использованные источники: zodorov.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Головная боль и тошнота низкое давление или высокое

  Как избежать головной боли от красного вина

  Какие лекарства можно при кормлении грудью от головной боли употреблять

  Пиявки при головных болях схемы

Карта вызова: артериальная гипертензия

Статьи по теме

Артериальная гипертензия (АГ) – это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Данное заболевание является наиболее распространенным среди всех патологий сердечно-сосудистой системы у взрослого населения.

Риск развития АГ увеличивается с возрастом. Эта болезнь опасна в первую очередь своими осложнениями, которые возникают вследствие непосредственного повышения давления, так и вследствие атеросклеротических изменений в сосудах, которые несут кровь, обогащенную кислородом, к тканям и жизненно важным органам.

Из статьи Вы узнаете:

Если страдают коронарные сосуды, снабжающие кровью сердечную мышцу, развивается ишемическая болезнь сердца, если страдают сосуды мозга – возникает инсульт.

Наиболее тяжелые нарушения в организме, возникшие как следствие АГ — это:

Сужение просвета сосудов, утрата эластичности сосудистых стенок, снижение остроты зрения;
Тахикардия (увеличивает нагрузку на сердечную мышцу и приводит к росту мышечной массы левого желудочка с одновременным ухудшением его кровоснабжения;
Атеросклероз аорты, коронарных сосудов или сосудов мозга;
поражение почек, нарушение их функции.

возможность скачивать шаблоны документов
доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ

Если артериальная гипертензия имеет многолетнее течение, организм постепенно привыкает к высоким показателям давления и может чувствовать себя хорошо. Но это не означает, что не происходит патологического воздействия на органы и ткани.

Примеры карт вызова при артериальной гипертензии

Даже если больное не предъявляет жалоб, без лечения АГ рано или поздно приводит к различным сосудистым катастрофам – инфаркту, инсульту, ИБС, сердечной и почечной недостаточности. Поэтому так важно вовремя выявить патологию и начать адекватную терапию. Как оформляется артериальная гипертензия в карте вызова скорой помощи?

Гипертоническая болезнь в карте вызова

Скорую помощь вызвал мужчина, 72 года. Жалобы на боль в груди, в анамнезе – ишемическая болезнь сердца.

Жалобы, анамнез заболевания

Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, постоянную боль ноющего характера в левой половине грудной клетки, без ирридации, не связанную с физической нагрузкой. Самочувствие ухудшилось около 3 часов назад, возникло в состоянии покоя. Больной принял 1 дозу изокет-спрея, однако эффекта не последовало. Подобное состояние возникает не в первый раз.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС с 2015 года. ЦВБ. Назначенные препараты принимает регулярно. Комфортное артериальное давление – 110/70.

Физикальное обследование

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное (15 по шкале Глазго), психоэмоциональное состояние спокойное.

Зрачки в норме, D=S, реакция на свет живая, парез взора, нистагм отсутствуют.

Кожные покровы физиологической окраски, сухие, чистые. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы отсутствуют. Пульс на периферических артериях ритмичный, наполненный, напряженный. ЦНС в норме, менингеальная симптоматика отсутствует.

Зев спокойный, миндалины не увеличены. Экскурсия грудной клетки в норме, перкуторно – звук легочный, аускультативно – дыхание везикулярное, одышка отсутствует.

Периферических отеков нет. Язык влажный, чистый, налета нет. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный, принимает участие в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выходит за край реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул один раз в сутки, оформленный. Диурез в норме, ССПО – отрицательно.

Основная патология

Пациент адекватен, сознание сохранено. Кожные покровы сухие, чистые, физиологически окрашенные. Тоны сердца ритмичные, приглушенные Пульс на периферических артериях ритмичный, напряженный, удовлетворительного наполнения.

При артериальной гипертензии в карту вызова скорой заносятся данные электрокардиографии. ЭКГ – ритм синусовый, 60 в минуту. Выявлены признаки гипертрофии левого желудочка. На электрокардиограмме – одиночные частые желудочные экстрасистолы.

Диагноз бригады СМП

По данный осмотра и исследований больному установлен диагноз «гипертоническая болезнь III степени, неосложненный гипертонический криз»

Лечение

15-39 – Sol. Enap-R 1,25 mg в/в
15-50 – Tab. Captoprili 25 mg p/os

Пациенту рекомендовано обратиться к участковому терапевту в поликлинике по месту жительства.

Результат лечения

Состояние больного улучшилось, самочувствие нормализовалось. Болевой синдром купирован.

Карта вызова СМП: гипертоническая болезнь, гипертонический криз, неосложненный

Скорую помощь вызвала женщина, 57 лет. Жалобы на боль в груди, одышку, повышенное давление. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК. Ds: гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадия, риск 3; гипертонический криз, неосложненный.

Больная жалуется на «головную боль напряжения», резкие боли по всей голове, несистемные головокружения, ощущение «замирания» в области сердца, без ирридация, а также чувство нехватки воздуха, шум и звон в ушах, дрожь во всем теле.

Заболевание началось стремительно, без предвестников. Приступу предшествовала физическая нагрузка. Самочувствие ухудшилось примерно 1-2 часа назад. Подобное состояние отмечается не первый раз – периодически отмечаются подъемы артериального давления со схожей клиникой. При приеме гипотензивных средств самочувствие незначительно улучшается.

Пациентка не принимала никаких лекарств до приезда бригады скорой помощи. В поликлинику за помощью не обращалась, состоит на диспансерном учете по месту жительства у кардиолога и терапевта. Постоянно принимает ТромбоАсс, Эналаприл, иногда Фуросемид. Последний раз стационарное лечение проходила в 2012 году.

Анамнез: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК, гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадия, риск 4, а/с кардиосклероз, атеросклероз сосудов головного мозга. Аллергологический и эпидемиологический анамнез в норме, гинекологический анамнез не отягощен.

общее состояние удовлетворительное, сознание ясное (15 по шкале Глазго), положение активное;
кожные покровы сухие, чистые, высыпания отсутствуют; слизистые физиологической окраски;
зев спокойный, миндалины нормального размера, лимфоузлы не увеличены, пролежни и отеки отсутствуют;
температура тела – 36,8;
ЧДД – 20;
дыхание везикулярное, хрипов и крепитации нет, патологическое дыхание отсутствует; перкуторно – звук легочный, хрипов нет, кашель и мокрота отсутствуют;
пульс 89, ритмичный, удовлетворительного наполнения;
ЧСС – 89, дефицита пульса нет, АД 190/110, привычное 110/70, максимальное 200/120;
тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой;
язык чистый, влажный, налета нет;
живот правильной формы, мягкий, безболезненный, напряжение отсутствует, хирургической симптоматики нет;
перистальтика снижена, печень и селезенка не прощупываются;
рвоты не было;
стул в норме, 1 раз в день;
пациентка спокойна, контактна, чувствительность и речь в норме;
зрачки D=S, обычного размера, фотореакция положительна, нистагм отсутствует, асимметрии лица нет, менингеальная и очаговая симптоматика отсутствует;
координаторные пробы выполнены верно;
мочеполовая система в норме;
симптом поколачивания отрицательный.

Отмечается симптоматика со стороны ЦНС – гипергидроз,