Карта вызова скорой помощи при мигрени
G43.9 Мигрень неуточненная
G43.2 Мигренозный статус
Основные клинические симптомы
Мигрень неуточненная
- Цефалгия умеренной или выраженной интенсивности, бьющая, пульсирующая, в 60% случаев – односторонняя, локализующаяся в лобной, периорбитальной, височной областях или гемикрания, усиливающаяся при движении;
- Тошнота, рвота;
- Свето и звуко-боязнь;
- Возможны вегетативные нарушения.
Мигренозный статус
Приступ мигрени, длящийся более 72 ч (возможны светлые промежутки длительностью несколько часов (без учета сна).
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Термометрия общая;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
Лечебные мероприятия
Мигрень
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и
- НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и
- При наличии тошноты, рвоты
- Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
- Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
- При выраженной невротизации пациента:
- Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).
Мигренозный статус
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- Аспирин -500 мг (в измельченном виде) перорально (сублингвально) или, и
- НПВС в/м (в/в болюсом медленно) или, и
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Дексаметазон — 16 мг в/в капельно или, и
- Магния сульфат — 2500 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час на месте и во время медицинской эвакуации;
- При наличии рвоты:
- Метоклопрамид -10 мг в/в болюсом медленно;
- При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
- Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
- При выраженной невротизации пациента:
- Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
Мигрень
При наличии в анамнезе мигрени, продолжительности боли менее 72 часов, обычном (для данного пациента) характере головной боли, эффективности проведенной терапии или отказе пациента, или его законного представителя от госпитализации:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- При отказе от медицинской эвакуации:
- Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
- Дать рекомендации:
- постельный режим (не менее 2х часов);
- исключение нагрузок: физических и сенсорных;
- консультация невролога;
- Предложить активный вызов участкового терапевта;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.
Из общественных мест и по социальным показаниям:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При впервые возникших головных болях или при продолжительности боли более 72 часов или необычном (для данного пациента) характере головной боли или при отсутствии эффекта от проведенной терапии:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Мигренозный статус
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Источник
Алгоритм 57 «Мигрень»
Мигрень – это хроническое заболевание, характеризующееся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, длительностью от 4-х часов до 3-х суток, преимущественно односторонней локализации.
Наиболее частой формой мигрени является мигрень без ауры, или простая мигрень. Приступу головной боли может предшествовать ухудшение самочувствия в виде сонливости, снижения аппетита и работоспособности, раздражительности, беспокойства, слезотечения.
Диагноз мигрень без ауры устанавливается на основании не менее пяти приступов, которые включают в себя следующие критерии:
- Продолжительность приступа 4-72 часа
- Головная боль имеет не менее 2-х характеристик: односторонняя; пульсирующая; интенсивность от средней до тяжелой с нарушением работоспособности; усиление при привычной физической нагрузке, ходьбе
- Приступ сопровождается тошнотой (рвотой) и (или) фото- либо фонофобией
Использованные источники: www.ambu03.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Лекарство при гастрите от мигрени
Пироксикам при мигрени
Что такое g43 мигрень
Чем можно помочь при мигрени
Карта вызова Скорой медицинской помощи №88
Время:
Адрес вызова: С. Данилова ½ ч/д
Повод вызова:БПол: ж
ФИО:Николаева Диана АркадьевнаВозраст: 18 года;
Дата рождения:26.12.92г.
Вызывает: мать;
Адрес места жительства: Якутск
Документ: паспорт;
Принятие алкоголя: нет;
Доставлен для:оставлен на месте.
Жалобы, анамнез:На головную боль. Со слов заболела в 7ч. Появились резкие боли в голове. Ничего не принимала. На учете не состоит, лекарственных средств не принимает.
Объективный осмотр: АД: 100/60Ps: 82 ЧД: 18t- 36,6
Рабочее давление: 120/80
Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.
Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.
Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, розовый.
Положение: активное
Аллергия:нет.
Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.
Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.
Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, безболезненный: наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет
Нервная система: поведение: спокойное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: сохранена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.
Локальный статус: видимых повреждений нет.
Диагноз основной:Вегето-сосудистая дистония.
Медикаментозная помощь:Баралгин 2мг. в/м, консультация невролога.
Карта вызова Скорой медицинской помощи №22
Время
Адрес вызова: Можайского 19/3 — 191
Повод вызова: Избили; Пол: ж
ФИО:Горлатова Ирина Робертовна Возраст: 52 года;
Дата рождения:07.08.61г.
Вызывает: сама;
Адрес места жительства: Якутск Можайского 19/3 — 191
Документ: паспорт;
Принятие алкоголя: нет;
Доставлен для:оставлен на месте.
Жалобы, анамнез:Активных жалоб нет. Со слов сегодня утром, соседка ударила по голове мешком мусора, после чего словесная перепалка, сильно понервничала.
Объективный осмотр: АД: 140/90Ps: 100 ЧД: 20t- 36,2
Рабочее давление: 90/60
Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное.
Кожные покровы: Окраска:розовая, теплые, умеренно влажная, сыпь: нет, зуд: нет, крепитация кожи: нет, отеки: нет.
Видимые слизистые: Окраска: розовая, миндалины не увеличены, налеты: нет. Язык влажный, розовый.
Положение: активное
Аллергия:нет.
Дыхание: свободное, одышки нету. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуссия: звук легочной, голос: не изменен.
Органы кровообращения:Сердечные сокращения: ритмичные, тоны сердца: ясные, шум: отсутствует, пульс: нормальный ритмичный.
Органы пищеварения: живот: не увеличен, не вздут, участие в акте дыхания: да, при пальпации: мягкий, болезненность: нет, локализация: пр. подреберье, наличие симптомов: нет. Печень: не увеличена, селезенка: не увеличена, желчный пузырь: не пальпируется, болезненный. Явление диспепсии: нет. Стул: норма. Синдром раздражение брюшины: нет
Нервная система: поведение: возбужденное; менингиальные знаки: нет; речь: внятная; ЧМН: без патологий; Анизокория: (S=D); Зрачки: норм; Реакция на свет: есть; Ассиметрия лица: N; Чувствительность: не нарушена; Очаговые симптомы: нет; Координация движений: сохранена; Судороги: нет; Поза Ромберга: устойчив.
Локальный статус: видимых повреждений нет.
Диагноз основной:Неврогенная реакция на ситуацию.
Медикаментозная помощь:Таб. Глицин 3 под язык. Магния сульфат 5,0 в/м.
Карта вызова Скорой медицинской помощи №18
Использованные источники: cyberpedia.su
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Спираль мирена мигрень
Пироксикам при мигрени
Чем можно помочь при мигрени
Головная боль при нагрузке при мигренях
Терапевт
Записаться — т. (495)-933-66-55
Неврология
Эндокринология
Ревматология
Первая помощь
Интересные материалы→
Факт дня→
Гематология
Болезни почек
Распространенные травмы
Медицинские идиотизмы→
Диагностика
Инфекции
Сердечно-сосудистая система
Желудочно-кишечные болезни
Болезни дыхательной системы
Дерматология
Для врачей→
Мигрень
Что такое мигрень
Мигрень — хроническая головная боль, малоизученного генеза. Боль может продолжаться несколько часов и даже дней. Боль часто настолько сильная, что больные соврешенно неработоспособны и не могут переносить яркий свет и громкий шум.
У некоторых больных приступу мигрени предшествуют сенсорные симптомы (аура): вспышки света перед глазами, онемение в руках или ногах, искаженное видение преметов и тд. Мигрень часто сопровождается тошнотой и рвотой.
Мигрень — неизлечимая болезнь (т.е. от нее нельзя полностью избавиться), но радикально уменьшить частоту и выраженность приступов вполне можно.
Симптомы мигрени
Обычно мигрень впервые проявляется в детском или подростковом возрасте.
Типичные симптомы следующие:
— выраженная головная боль, локализующаяся в половине головы, иногда — все головы
— боль носит пульсирующий характер
— боль усиливается при физической нагрузке
— боль вызывает нетрудоспособность
— боль сопровождается тошнотой и рвотой
— фотофобия и фонофобия (непереносимость света и шума)
Длительность приступа разная от 4-х часов до 3-х суток.
Частота возникновения приступов мигрени тоже разная — от нескольких в неделю до нескольких в год.
Мигрень бывает двух типов — с аурой (реже) и без ауры (чаще). Мигрень с аурой еще иногда называют классической мигренью.
Иногда мигрени предшествует не только аура, но и так называемый «продром», выражающийся в следующих признаках:
— необычайный прилив сил
— повышенная потребность в сладком
Когда обращаться к врачу при мигрени
В целом, когда диагноз мигрени твердо установлен и лечение подобрано, можно лечить мигрень самостоятельно. Естественно до того, как диагноз поставлен, к врачу обращаться надо. Врач также должен подбирать лечение.
К врачу надо срочно обратиться еще в следующих случаях:
— если головная боль носит необычный характер или более сильная, чем обычно (особенно если боль развилась внезапно)
— головная боль сопровождается повышением температуры, невозможностью согнуть шею, высыпаниями на коже, судорогами, двоением в глазах, онемением в какой-л. части тела, нарушением сознания, нарушением речи
— если боль резко усиливается при натуживании, кашле, перемене положения тела
— головная боль впервые возникает после 50 лет
Все вышеперечисленные симптомы могут говорить о том, что имеет место не мигрень, а более опасное заболевание (разрыв сосудистой аневризмы, менингит, опухоль мозга и др).
Причины возникновения мигрени
Причины возникновения мигрени неизвестны. Определенную роль играет наследственность, факторы окружающей среды, метаболизм серотнина в головном мозге и тд. У женщин в возникновении мигрени играют роль изменения уровня эстрогена — непосредственно до или после месячных приступы возникают чаще.
Приступы мигрени часто возникают после воздействия так называемых триггеров (факторов, провоцирующих приступ):
- многие пищевые продукты вызывают приступы — алкоголь (особенно пиво и красное вино), сыр, шоколад, аспартам и др.
- голодание и недостаток/избыток/нарушение режима сна — одни из самых частых триггеров
- стресс
Диагностика мигрени
Диагноз обычно ставится на основании расспроса и осмотра больного. В настоящее время при первичной диагностике мигрени широко назначают МРТ головного мозга и КТ, в основом для того, чтобы исключить другие заболевания. МРТ головного мозга при мигрени не выявляет каких либо заболеваний.
Лечение мигрени
Лечение мигрени состоит из трех принципиальных пунктов:
Использованные источники: drloginov.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Лекарства от мигрени картинки
Лекарство при гастрите от мигрени
Спираль мирена мигрень
Мигрень в шейной области
Мигрень — Неотложная помощь
Мигрень
Характерна приступообразная односторонняя головная боль (гемикрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения.
Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов мозга и сетчатки. Сосудистые изменения вызываются сложными биохимическими сдвигами в метаболизме серотонина, гистамина и протеолитических ферментов.
Симптомы мигрени
Приступ классической (офтальмической) мигрени начинается с ауры, преходящей «мерцающей» скотомы, вслед за которой возникает головная боль, тошнота, иногда рвота. Боль локализуется в половине головы, противоположной развивающейся скотоме. Наиболее интенсивная головная ооль отмечается через 30 мин-1 час. Характерна боль в лобно-орбитальной области, в затылочной либо височно-затылочной области той же стороны. Определяется напряженность височной артерии.
В 85% случаев заболевания скотома отсутствует (так называемая обыкновенная мигрень), головная боль локализуется в периорбитальной области, распространяясь на лоб, висок и затылочно-шейную области. Наряду с болью отмечаются тошнота, рвота субфебрилитет, сужение глазной щели, инъецирование конъюнктивы, периорбитальные отек. Интенсивность головной боли и ее длительность (до 16-18 ч) значительно превосходят таковые при офтальмической мигрени.
Значительно реже встречается ассоциированная мигрень. При этой форме гемикраническому синдрому сопутствует развитие преходящих или стойких неврологических дефектов в виде гемипарезов (гемиплегическая мигрень) или парезов отдельных наружных мышц глаза (офтальмоплегическая мигрень).
Диагноз мигрени
Приступ мигрени следует дифференцировать от острого приступа глаукомы. Боль, обусловленная глаукомой, как и при мигрени, локализуется в области орбиты. Отмечаются расширение и неподвижность зрачка, помутнение роговицы, отек вен, инъецированные конъюнктивы. Снижение зрения не предшествует приступу боли, а завершает его.
Следует помнить, что впервые возникшие приступы даже типичных вариантов мигрени, не говоря уже об осложненных, должны дифференцироваться от тяжелых органических заболеваний мозга.
Мигренозная невралгия — Симптомы
Характерны приступы интенсивной боли в височно-орбитальной области, повторяющиеся в виде болевых атак. Приступ односторонней боли в височной или орбитальной области с возможной иррадиацией в челюсть, ухо и шею возникает внезапно без каких-либо продромальных симптомов и внезапно заканчивается.
Болевой приступ сопровождается интенсивным слезотечением, ринореей, гиперсаливацией, инъецированностью конъюнктивы.
Больные испытывают чувство прилива крови. Иногда головная боль достигает крайней интенсивности, больные мечутся, кричат.
Длительность приступа колеблется от 5-10 мин до 1-2 ч. Болевые пароксизмы могут возникать несколько раз в сутки. Серии болевых приступов продолжаются от нескольких суток до нескольких месяцев. Они перемежаются с длительными периодами полного благополучия.
Неотложная помощь при мигрени
Больному необходим покой. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту — 1 г в сутки, при необходимости до 3 г. Более эффективно ее сочетание с кофеином. Показаны комбинации индометацина — 0,025 г, амидопирина — 0,5 г, анальгина — 1 г внутрь и (или) 2 мл 50% раствора анальгина, внутримышечно или внутривенно, реопирин — 1 таблетка внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, вольтарен — 3 мл. Эффективны пенталгин, седалгин.
Наиболее эффективным действием при мигренозном приступе обладают препараты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают внутрь и сублингвально по 1-2 таблетки (1-2 мг), а также внутримышечно или подкожно по 1 мл 0,05 раствора эрготамина, реже эрготамин вводят внутривенно по 0,5 мл. Действие препарата потенцируется одновременным назначением кофеина по 2 мл 20% раствора подкожно либо по 0,2 г внутрь.
Эффективны таблетки кофетамина, содержащие 1 мг эрготамина и 10 мг кофеинбензоата натрия. Препараты, содержащие эрготамин, противопоказаны при органических поражениях сосудов мозга, сердца и конечностей, при тиреотоксикозе, болезнях почек, печени, артериальной гипертонии и беременности.
При рвоте вводят седуксен — 2 мл 0,5% раствора внутримышечно, или внутривенно, пипольфен — 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, супрастин — 1 мл 2% раствора внутримышечно, димедрол — 1 мл 1% раствора внутримышечно, наряду с вводимыми парентерально анальгетиками благоприятное воздействие оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный) компресс на голову.
Профилактика и лечение мигрени
Интересный результат достигнут при применении препарата Небилет (Небиволол — Бета1-адреноблокатор III поколения с вазодилатирующими свойствами), в дозе 0.625 мг (1/8 часть таблетки Небилет 5мг) совместно с Кардиоаспирином (аспирин 100 мг).
Применяя данную комбинацию препаратов ежедневно, после завтрака, приступы мигрени почти прекратились.
Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?
Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты
Использованные источники: doctor-v.ru
Источник
Головная боль может быть симптомом различных заболеваний. На этапе СМП важноопределить, обусловлена ли головная боль заболеванием, угрожающим жизни больного, или нет.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Различают четыре основных механизма головной боли.
■ Сосудистая головная боль возникает вследствие несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови, обычно пульсирующего характера.
■ Головная боль мышечного напряжения обусловлена длительным напряжением или сдавлением мягких тканей головы.
■ Ликвородинамическая головная боль связана с натяжением оболочек сосудов головного мозга.
□ При внутричерепной гипертензии боль распирающая, усиливается при кашле,натуживании, в положении лёжа, сопровождается тошнотой, рвотой, возникает по утрам.
□ При внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная «подушка» мозга, боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.
■ Невралгическая боль возникает при раздражении некоторых черепных нервов; она острая, режущая, пароксизмальная, сопровождается формированием триггерных зон, иррадиацией в соседние и отдалённые участки.
В патогенезе головной боли возможно сочетание нескольких механизмов.
Отдельно выделяют психалгию (центральную или ипохондрическую головную боль), когда не удаётся выявить перечисленные выше механизмы.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Причины головной боли, угрожающие жизни больного
■ Инсульт (см. статью «Острые нарушения мозгового кровообращения»).
■ Субарахноидальное кровоизлияние (см. «Острые нарушения мозгового кровообращения»). т Субдуральная/эпидуральная гематома (см. статью «Черепно-мозговая травма»). ш Внутричерепной объёмный процесс: опухоль, абсцесс.
■ Менингит (см. статью «Менингит»).
■ Преэклампсия (см. статью «Токсикозы и гестозы беременных»).
■ Инфекционные заболевания с поражением головного мозга (малярия, брюшной тиф). Причины головной боли без угрозы для жизни пациента
■ Головная боль напряжения.
■ Мигрень.
■ Пучковая (кластерная) головная боль (болезнь Хортона).
■ Воспаление придаточных пазух.
■ Доброкачественная внутричерепная гипертензия (без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии).
■ Гипертензионная энцефалопатия.
■ Гипертонический криз.
■ Вегетативный криз.
■ На фоне приёма ЛС.
■ Височный (гигантоклеточный) артериит.
■ Состояние после эпилептического припадка.
■ Острая закрытоугольная глаукома.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Мигрень без ауры (простая мигрень) — заболевание, проявляющееся повторными приступами интенсивной пульсирующей головной боли, локализующейся чаще всего в одной половине головы (преимущественно в лобно-височно-теменно-глазничной области) и усиливающейся при монотонной работе или движениях. Приступ мигрени может возникнуть в любое время суток. Продолжительность приступа составляет 4—72 ч. Боль усиливается постепенно; исчезает в случае, если пациенту удаётся заснуть.
Нередко появлению головной боли предшествует продромальный период, для которого характерны ухудшение настроения, раздражительность, тревожность. Для приступа мигрени характерны следующие симптомы.
■ Тошнота и рвота, чаще возникающие к концу болевого эпизода.
■ Свето- и/или звукобоязнь.
■ Озноб.
■ Потливость.
■ Повышение температуры тела.
■ Сухость во рту и другие вегетативные симптомы.
Мигрень с аурой отличается от простой мигрени наличием комплекса фокальных неврологических симптомов, предшествующих приступу головной боли. Симптомы ауры развиваются в течение более 4 мин и продолжаются менее 60 мин.
Различают следующие виды ауры.
■ Офтальмическая — зрительные нарушения в виде зигзагов, искр, сочетающихся с мерцающим спиралевидным контуром.
■ Гемипарестетическая — парестезии или чувство онемения в одной половине тела.
■ Паралитическая — односторонняя слабость в конечностях.
■ Афатическая — речевые нарушения и др.
Возможные осложнения мигрени — мигренозный статус (продолжительность приступа более 72 ч) и мигренозный инсульт (появление очаговой неврологической симптоматики на фоне мигренозного приступа).
Пучковая (кластерная) головная боль (болезнь Хортона) — приступообразные очень интенсивные головные боли в области глазного яблока и в периорбитальной зоне,возникающие в виде серий (пучков) и сопровождающиеся психомоторным возбуждением ивегетативными проявлениями на стороне боли (покраснение носа, слезотечение, заложенность носа и ринорея, потливостью лба и лица, миоз и птоз, отёк века). Тошнота и рвота возникают лишь в 20—30% случаев. Приступы продолжаются от 10—15 мин до 3 ч и обычно возникают от 1 до 4—5 раз в день, нередко в одно и то же время. Продолжительность обострения составляет 2—6 нед, затем боли исчезают на несколько месяцев или даже лет.
Головная боль напряжения — наиболее частая форма головных болей. Как правило,сочетается с повышенной раздражительностью, сниженным настроением, повышенной утомляемостью, плохим сном, депрессией и т.п.
Головные боли могут продолжаться от 30 мин до 7 дней и более. Диагностические критерии головной боли напряжения:
□ двусторонняя диффузная боль с преобладанием в затылочно-теменных или теменно-лобных областях;
□ боль монотонная, тупая, сдавливающая, по типу «каски», «шлема», «обруча», практически не бывает пульсирующей;
□ боль умеренная, реже интенсивная, обычно не усиливается при физических нагрузках;
□ боль сопровождается тошнотой (редко), снижением аппетита вплоть до анорексии (часто), фото- или фонофобией (редко);
□ головная боль сочетается с другими алгическими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии, дорсалгии и др.) и психовегетативным синдромом, при этом преобладают депрессивные или тревожно-депрессивные эмоциональные расстройства;
□ болезненность перикраниальных мышц и мышц воротниковой зоны шеи, надплечий.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
■ Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние): головная боль возникает на фоне внезапно появившейся очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики, как правило, у лиц старше 50 лет с сопутствующими заболеваниями и факторами риска развития инсульта (артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, ИБС, сахарный диабет, атеросклероз, курение и др.).
■ Субарахноидальное кровоизлияние: характерны внезапное начало, головная боль по типу «удара» по голове, максимально выраженная в момент появления («самая сильная за всюжизнь»), возможно появление ощущения горячей волны, распространяющейся в голове, неврологическая симптоматика может отсутствовать.
■ Внутричерепной объёмный процесс (опухоль): характерна гипертензионная головная боль: постепенно прогрессирующая, глубинная, распирающая, раскалывающая,провоцируется физической нагрузкой, усиливается в положении лёжа, типично пробуждение ночью из-за боли, на последних стадиях заболевания нередко возникает внезапная сильная рвота («мозговая рвота»).
■ Менингит: головная боль, усиливающаяся после 2—3 поворотов головы в горизонтальной плоскости, сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой, нарушением сознания,петехиальными высыпаниями на туловище и нижних конечностях, менингеальным синдромом.
■ Воспаление придаточных пазух: боль в области лица, часто возникает при наклоне вперёд, сопровождается лихорадкой на фоне местных симптомов заболевания (слизисто-гнойные выделения из носа, болезненность при пальпации над поражённой пазухой).
■ Доброкачественная внутричерепная гипертензия: постоянная и нарастающая, «разлитая» головная боль с максимальной выраженностью в лобной области,усиливающаяся ночью или в утренние часы, а также при чиханье, кашле; могут сопутствовать головокружение, тошнота, нарушение зрения, нередко сочетается с ожирением, беременностью, приёмом пероральных контрацептивов.
■ Острая гипертензионная энцефалопатия: интенсивная головная боль на фоне высокого АД, сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения,неустойчивым эмоциональным фоном, расторможенностью, возбуждением, иногда спутанностью сознания, психомоторным оглушением или дезориентацией. При снижении АД отмечают быстрое восстановление функций головного мозга.
■ Височный (гигантоклеточный) артериит: характерна односторонняя головная боль с локализацией в височной области у лиц старше 50 лет, длящаяся несколько дней. При пальпации на 2 см кверху и на 2 см кнаружи от наружного слухового прохода отмечают уплотнение и болезненность височной артерии, нередко сопутствуют зрительные нарушения, лихорадка, артралгии, миалгии, ревматическая полимиалгия, снижение массы тела.
■ Острая закрыто-угольная глаукома: боль локализуется в области глазниц, сопровождается затуманиванием и снижением остроты зрения, покраснением глаз, фиксацией зрачков в среднем положении.
■ Необходимо помнить о возможности малярии и брюшного тифа у пациентов, которые недавно вернулись из эндемических регионов.
Таблица 5-5. Основные дифференциально-диагностические признаки мигрени, пучковой головной боли и головной боли напряжения
Признак | Пучковая головная боль | Мигрень | Головная боль напряжения |
Локализация боли | Односторонняя, обычно в периорбитальной области | Односторонняя, в ряде случаев двусторонняя | Двусторонняя, чаще в лобной и затылочной областях |
Характер боли | Острый, непереносимый | Пульсирующий | Ноющий, давящий по типу «каски» |
Возраст начала болезни, годы | 20-50 | 10-40 | 20-40 |
Преобладающий пол | мужчины (90%) | Женщины (65-70%) | Женщины (88%) |
Частота эпизодов головной боли | Ежедневно в течение нескольких недель или месяцев | Интермиттирующее течение с различной частотой (обычно 1—8 раз в месяц) | При хронической форме практически ежедневно |
Сезонность | Как правило, весной или осенью | Не отмечают | Не отмечают |
Продолжительность боли | 10 мин — 3 ч | 4-48 ч | От нескольких часов до 7 дней и более |
Продромальный период | Отсутствует | Наблюдают в25-30% случаев | Отсутствует |
Тошнота, рвота | Редко | Часто | Редко |
Фото-, фонофобия | Редко | Часто | Редко |
Слезотечение | Часто | Редко | Редко |
Заложенность носа | Часто | Отсутствует | Отсутствует |
Птоз | Нередко | Редко | Отсутствует |
Полиурия | Нехарактерна | Нередко | Отсутствует |
Мышечно-тонический синдром (в мышцах шеи и головы) | Нехарактерен | Редко | Характерен |
Эмоционально-личностные нарушения | Психомоторное возбуждение в момент приступа | Редко | Часто депрессивное или тревожное состояние |
Положительный семейный анамнез | Редко | Часто | Редко |
Миоз | Часто | Отсутствует | Отсутствует |
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
■ Создайте больному покой, разрешите ему занять удобное для себя положение тела.
■ Постарайтесь успокоить больного.
■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.
■ Если у больного лихорадка, тщательно осмотрите его на предмет сыпи при хорошем освещении.
■ Не оставляйте больного без присмотра.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Головная боль острая, хроническая или периодически повторяющаяся?
■ Если боль острая, было ли её начало внезапным?
■ Есть ли предвестники головной боли?
■ Чем занимался больной в момент возникновения головной боли?
■ Длительность головной боли и изменилась ли она в динамике?
■ Распространённость головной боли: односторонняя, диффузная или локализованная?
■ Есть ли тошнота, рвота, светобоязнь, лихорадка, сыпь на теле?
■ Принимал ли больной какие-либо ЛС для купировании головной боли? Если принимал, то помогли ли они?
■ Были ли ранее подобные головные боли ? Чем они купировались?
■ Были ли в недавнем прошлом какие-либо заболевания, травмы, путешествия?
■ Какие препараты принимает больной?
■ Наследственный анамнез: были ли мигрень или инсульт у ближайших родственников?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
■ Визуальная оценка: положение больного, наличие асимметрии лица, птоза век, сыпи на кожных покровах, следов ЧМТ, прикусывания языка.
■ Выявление местных симптомов: гиперемия глаз, выделения из носа, наружных слуховых проходов; пальпация мягких тканей головы (болезненность придаточных пазух, уплотнение и болезненность височной артерии).
■ Измерение ЧДД, ЧСС (тахипноэ, тахикардия или брадикардия, неправильный ритм).
■ Измерение АД.
■ Измерение температуры тела (выявление лихорадки).
■ Наличие очаговых неврологических симптомов:
□ двигательных (гемипарезы, монопарезы);
□ речевых (сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.);
□ чувствительных (гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности и др.);
□ координаторных (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.);
□ зрительных (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.);
□ нарушения корковых функций (астереогноз, апраксия и др.);
□ амнезии, дезориентации во времени и др.
Лечение
Показания к госпитализации.
При мигренозном статусе пациента госпитализируют в неврологическое отделение, при мигренозном инсульте — в отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Рекомендации для оставленных дома больных. Консультация и наблюдение у невролога.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■ Применение сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, аминофиллин) при мигрени и особенно при пучковой головной боли (они могут провоцировать развитие нового приступа и ухудшать течение настоящего).
■ Применение ненаркотических анальгетиков при пучковой головной боли.
■ Введение дротаверина при любых типах головной боли.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
■ При головной боли, возникающей при состояниях угрожающих жизни больного,необходимо лечение основного заболевания (см. соответствующие главы) и экстренная госпитализация в профильное отделение.
■ Лечение при приступе мигрени
□ Купирование боли: перорально ацетилсалициловая кислота по 500 мг, или парацетамол по 1000 мг, или седальгин* либо спазмовералгин Нео* по 1-2 таблетке.
□ Снотворные и седативные средства: диазепам по 2 мл 0,5% р-ра в/м или в/в.
□ При тяжёлых приступах головной боли и угрозе развития мигренозного статуса — наркотические анальгетики: кодеин по 30—60 мг, морфин по 4-8 мг каждые 3-4 ч.
□ При развитии мигренозного статуса: преднизолон по 30—90 мг в/в капельно,
