Кеторол ребенку при головной боли

Когда начинает болеть голова, человек пытается любыми способами избавиться от болевого синдрома. Можно выпить теплый чай с медом, принять расслабляющую ванну, плотно поесть, растереть виски эфирным маслом, сделать массаж висков и плеч. Но проще всего принять таблетку обезболивающего. Многие используют препарат Кеторол от головной боли, он прекрасно справляется с проблемой. Медикамент относят к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), которые могут быстро снять жар и остановить воспалительный процесс.

Характеристика препарата

Так как это сильнодействующий препарат, что подтверждает инструкция по применению, таблетки Кеторол нужно применять только с разрешения врача. Основным действующим ингредиентом Кеторола выступает кеторолак трометамин — вещество с выраженным обезболивающим эффектом. Это самый сильный анальгетик из наиболее популярных НПВС. 30 мг кеторолака трометамина, веденного внутримышечно, сравнимы с 12 мг морфина – опиумного алкалоида.

Чтобы разобраться, в каких случаях помогают данные таблетки, нужно понять, как они работают. Механизм действия Кеторола связан с подавлением синтеза простагландинов – биологически активных веществ, вырабатываемых организмом. Они отвечают за возникновение болевых ощущений, повышение температуры и отечности в месте воспаления.

Кеторол:

Подавляет болевые ощущения, включая мигренозные боли.
Устраняет воспаления.
Понижает свертываемость крови.
Расслабляет сосуды головного мозга.

Благодаря таким свойствам, его используют для лечения головных болей у взрослых. Но при мигрени желательно показаться врачу и обсудить с ним тактику лечения, так как этот препарат разрешается принимать непродолжительное время. Иначе могут развиться нежелательные побочные реакции, в том числе и рикошетная (абузусная боль), вызванная лекарственной интоксикацией.

Кому показан

Кеторол помогает избавиться не только от головной боли. Его действие обусловлено подавлением импульсов в болечувствительной системе, что позволяет применять анальгетик при:

Поражениях периферических нервов, характеризующихся сильными болями.
Мигрени.
Травме головы.
Суставных, мышечных, зубных, послеоперационных болях.
Болевом синдроме у онкобольных.

Особые указания

Применять Кеторол от головной боли нужно грамотно. При лечении учитываются такие особенности медикамента:

Несовместимость с другими НПВС и лекарствами, угнетающими активность свертываемости крови.
Сочетание со средствами, обладающими нефротоксичным эффектом, увеличивает риск поражения мочевыделительной системы и почек.
Снижает действие мочегонных и гипотензивных лекарств. Это учитывают при назначении его больным с устойчивой гипертонией.

Перед применением особенно важно прочитать аннотацию к препарату, где указано, что:

Прием лекарства способен уменьшить объем кровоциркуляции, что отрицательно влияет на работу почек.
Кеторол не применяют для подготовки больного к анестезии.
Препаратом не пользуются в акушерстве и гинекологии.
Кеторол не сочетают с Парацетамолом дольше 5 дней.
Если у пострадавшего наблюдаются проблемы со свертываемостью крови, то прием препарата контролируют тестированием крови на содержание тромбоцитов. Следует учитывать, что воздействие кеторолака трометамина на агрегацию тромбоцитов длится 24-48 часа после приема.
Таблетки влияют на концентрацию внимания, поэтому во время лечения рекомендуется воздержаться от управления автомобилем и выполнения работ, требующих быстрой реакции и внимательности.

Побочные эффекты

Действие сильнодействующих анальгезирующих лекарственных препаратов нередко вызывает отрицательные реакции организма. У пациентов могут наблюдаться со стороны:

ЖКТ: расстройство пищеварительной системы, нарушения дефекации, изжога, ощущение, предшествующее рвоте, вздутие живота, воспаление слизистой в ротовой полости.
Нервной системы: кружение головы, депрессивное состояние, ушной шум, галлюцинации, нервозность, миалгия, раздражительность, вялость, сонливость, заторможенность.
Урогенитального тракта: частые позывы к мочеиспусканию, боли в пояснице, патологии почек, почечная недостаточность.
Кожных покровов: высыпания, покраснения, раздражения.
Состава крови: анемия, лейкопения, понижение уровня тромбоцитов.
Дыхательной системы: бронхоспазм, редко отечность гортани, одышка.
Прочие: озноб, гипергидроз, скачки кровяного давления, отечность лица, конечностей, языка.

Противопоказания

Так как у данного анальгетика отмечается довольно выраженный обезболивающий эффект, то на вопрос помогает ли Кеторол от головной боли, врачи дают утвердительный ответ. Но прежде, чем принимать таблетку, следует обратить внимание на противопоказания:

Гиперчувствительность к действующему веществу.
Отечность гортани при ангине.
Геморрагический диатез.
Гемофилия.
Геморрагический инсульт.
Язвенная болезнь в стадии обострения.
Нарушения свертываемости крови.
Аспириновая астма, непереносимость аспирина.

Людям, склонным к желудочным кровотечениям, особенно внимательно нужно подходить к выбору обезболивающих препаратов данной группы, так как практически все они влияют на состав крови и разжижают ее. Детям, не достигшим 16-ти лет, беременным и кормящим женщинам этот медикамент не назначают. Если же в период лактации возникла острая необходимость лечения Кеторолом, то грудное вскармливание временно приостанавливают.

Действующие вещества выводятся из организма почками, и только в небольшом количестве – пищеварительной системой. Поэтому его нельзя принимать при патологиях почек. Повышенный уровень креатинина (выше 50 мг/л) является прямым противопоказанием к препарату.

Можно ли Кеторол при головной боли хронического характера? Данным средством пользоваться при продолжительном болевом синдроме не рекомендуется.

Кеторол: форма выпуска и способ применения

Существует несколько форм препарата. Кеторол производят в:

Таблетках по 10 мг.
Растворе для инъекций в ампулах по 30 мг.

Оптимальная суточная дозировка 3 таблетки. При сильных приступах головной боли разрешается принять 4 таблетки за сутки.

Расчет препарата при внутримышечном введении подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от выраженности болевого синдрома:

Пациентам до 65 лет назначают Кеторол в дозе 10-30 мг, однократно или по 10-30 мг каждые 4-6 часов. Максимальная суточная дозировка составляет 90 мг.
Пожилым людям после 65 лет препарат назначают в дозе 10-15 мг однократно или по 10-15 мг каждые 4-6 часов.

Если у больного отмечаются нарушения работы печени и почек, суточную дозировку понижают до 60 мг. Общий курс терапии длится не больше 5 дней. Как только будет достигнут устойчивый эффект, переходят на таблетированную форму. При выраженной боли (травмы головы, симптомы опухоли головного мозга) одновременно назначаются опиоидные анальгетики в минимальной дозировке.

Кеторол при головной боли позволяет купировать сильнейший приступ, но если наблюдается развитие побочных реакций, необходимо заменить его другими, более безопасными средствами. Важно понимать, что сама по себе головная боль не является отельной болезнью. Она сигнализирует человеку, что в организме происходят патологические процессы. Поэтому при частых, нарастающих приступах необходимо обращаться к врачу, и с помощью диагностики искать первопричину недомогания.

Шмелев Андрей Сергеевич

Дата публикации: 14.02.2018

Автор статьи:Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

Источник

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой зеленого цвета, круглые, двояковыпуклые, с тиснением буквы «S» на одной стороне; вид на поперечном срезе — оболочка зеленого цвета и ядро белого или почти белого цвета.

1 таб.
кеторолака трометамол (кеторолака трометамин)	10 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 121 мг, лактоза — 15 мг, крахмал кукурузный — 20 мг, кремния диоксид коллоидный — 4 мг, магния стеарат — 2 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 15 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза — 2.6 мг, пропиленгликоль — 0.97 мг, титана диоксид — 0.33 мг, олив зеленый (краситель хинолиновый желтый 78%, краситель бриллиантовый голубой 22%) — 0.1 мг.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

НПВП, оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), катализирующей образование простагландинов из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S- и [+]R-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S-формой. По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВП.

Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.

После приема внутрь анальгезирующее действие развивается через 1 ч.

Всасывание

При приеме внутрь кеторолак хорошо и быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность кеторолака составляет 80-100%, Cmax после перорального приема в дозе 10 мг – 0.82-1.46 мкг/мл, Tmax – 10-78 мин. Богатая жирами пища снижает Cmax препарата в крови и задерживает ее достижение на час.

Распределение

Связывание с белками плазмы составляет 99%, Vd – 0.15-0.33 л/кг. Время достижения Css при приеме внутрь в дозе 10 мг 4 раза/сут составляет 24 ч, Css — 0.39-0.79 мкг/мл.

Выделяется с грудным молоком: при приеме кеторолака в дозе 10 мг Cmax в грудном молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 7.3 нг/мл, через 2 ч после применения второй дозы кеторолака (при применении препарата 4 раза/сут) – 7.9 нг/л.

Метаболизм

Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды и р-гидроксикеторолак.

Выведение

Выводится в основном почками — 91%, через кишечник — 6%, глюкурониды выводятся с мочой. Не выводится путем гемодиализа.

T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек в среднем – 5.3 ч (2.4-9 ч после перорального приема в дозе 10 мг). При пероральном приеме в дозе 10 мг общий клиренс составляет 0.025 л/ч/кг.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

T1/2 возрастает у пациентов пожилого возраста и укорачивается у молодых.

Нарушение функции печени не оказывает влияния на T1/2.

У пациентов с почечной недостаточностью Vd препарата может увеличиваться в 2 раза, а Vd его R-энантиомера – на 20%. У пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) T1/2 составляет 10.3-10.8 ч, при выраженной почечной недостаточности – более 13.6 ч. У пациентов с почечной недостаточностью (при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л) общий клиренс составляет – 0.016 л/ч/кг.

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности:

травмы;
зубная боль;
боли в послеродовом и послеоперационном периоде;
онкологические заболевания;
миалгия;
артралгия;
невралгия, радикулит;
вывихи, растяжения;
ревматические заболевания.

Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент применения, на прогрессирование заболевания не влияет.

Принимают внутрь в разовой дозе 10 мг.

При выраженном болевом синдроме препарат принимают повторно по 10 мг до 4 раз/сут в зависимости от степени выраженности боли. Максимальная суточная доза составляет 40 мг. Следует применять минимальную эффективную дозу. При приеме внутрь продолжительность курса лечения не должна превышать 5 дней.

При переходе с парентерального введения препарата на его прием внутрь суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода не должна превышать 90 мг для пациентов в возрасте от 16 до 65 лет и 60 мг – для пациентов старше 65 лет или с нарушением функции почек. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.

Определение частоты побочных эффектов: часто (1-10%), иногда (0.1-1%), редко (0.01-0.1%), очень редко (менее 0.01%), включая отдельные сообщения.

Со стороны пищеварительной системы: часто (особенно у пациентов пожилого возраста старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) – гастралгия, диарея; иногда – стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко – тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в т.ч. с перфорацией и/или кровотечением – абдоминальная боль, спазм или жжение в эпигастральной области, мелена, рвота по типу «кофейной гущи», тошнота, изжога и другие), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы: редко – острая почечная недостаточность, боль в пояснице с или без гематурии и/или азотемии, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза.

Со стороны органов чувств: редко – снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в т.ч. нечеткость зрительного восприятия).

Со стороны дыхательной системы: редко – бронхоспазм, одышка, ринит, отек гортани.

Со стороны нервной системы: часто – головная боль, головокружение, сонливость; редко – асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда – повышение АД; редко – отек легких, обморок.

Со стороны системы кроветворения: редко – анемия, эозинофилия, лейкопения.

Со стороны гемостаза: редко – кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.

Со стороны кожных покровов: иногда – кожная сыпь (включая макуло-папулезную сыпь), пурпура; редко – эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, опухание и/или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.

Аллергические реакции: редко – анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).

Прочие: часто – отеки (лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела); иногда – повышенная потливость; редко – отек языка, лихорадка.

полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (в т.ч. в анамнезе);
эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
активное желудочно-кишечное кровотечение;
цереброваскулярное или иное кровотечение;
воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения;
нарушения свертываемости крови, в т.ч. гемофилия;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
печеночная недостаточность или активное заболевание печени;
выраженная почечная недостаточность (КК<30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек;
подтвержденная гиперкалиемия;
период после проведения аортокоронарного шунтирования;
дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
беременность, период родов;
период лактации (грудного вскармливания);
детский и подростковый возраст до 16 лет;
повышенная чувствительность к кеторолаку.

С осторожностью: повышенная чувствительность к другим НПВП; бронхиальная астма; ИБС; застойная сердечная недостаточность; отечный синдром; артериальная гипертензия; цереброваскулярные заболевания; патологическая дислипидемия/гиперлипидемия; нарушение функции почек (КК 30-60 мл/мин); сахарный диабет; холестаз; активный гепатит; сепсис; СКВ; заболевания периферических артерий; курение; одновременный прием с другими НПВП; язвенное поражение ЖКТ в анамнезе; злоупотребление алкоголем; тяжелые соматические заболевания; сопутствующая терапия следующими препаратами — антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральные ГКС (например, преднизолон), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин); пациенты пожилого возраста (старше 65 лет).

Противопоказано применение препарата при беременности, в период родов; в период лактации (грудного вскармливания).

Противопоказан при печеночной недостаточности или активном заболевании печени.

Противопоказан при выраженной почечной недостаточности (КК<30 мл/мин), прогрессирующих заболеваниях почек.

Противопоказано применение препарата в детском и подростковом возрасте до 16 лет.

При переходе с парентерального введения препарата на его прием внутрь суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода не должна превышать 60 мг для пациентов старше 65 лет. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.

Кеторол® имеет две лекарственные формы (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, и раствор для в/в и в/м введения). Выбор способа введения препарата зависит от степени выраженности болевого синдрома и состояния пациента.

Риск развития лекарственных осложнений при приеме препарата внутрь возрастает при удлинении сроков лечения более 5 дней и повышении пероральной дозы препарата более 40 мг/сут.

Не следует применять препарат одновременно с другими НПВП. При одновременном применении с другими НПВП могут отмечаться задержка жидкости, декомпенсация сердечной деятельности, повышение АД. Влияние на агрегацию тромбоцитов прекращается через 24-48 ч.

Пациентам с нарушением свертывания крови препарат назначают только при постоянном контроле числа тромбоцитов, что особенно важно для послеоперационных больных, когда требуется тщательный контроль гемостаза.

Препарат может изменять свойства тромбоцитов, однако не заменяет профилактического действия ацетилсалициловой кислоты при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Для снижения риска развития НПВП-гастропатии назначаются антацидные лекарственные препараты, мизопростол, омепразол.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, эрозивно-язвенное поражение ЖКТ, нарушение функции почек, метаболический ацидоз.

Лечение: промывание желудка, введение адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии (поддержание жизненно важных функций организма). Не выводится в достаточной степени с помощью диализа.

Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП, препаратами кальция, ГКС, этанолом, кортикотропином может привести к язвенным поражениям ЖКТ и развитию желудочно-кишечных кровотечений.

При одновременном применении с другими нефротоксичными лекарственными препаратами (в т.ч. с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности. Одновременное назначение с парацетамолом повышает нефротоксичность, с метотрексатом – гепато- и нефротоксичность. Совместное назначение кеторолака и метотрексата возможно только при применении последнего в низких дозах (контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).

Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и Vd кеторолака, повышает его концентрацию в плазме крови и увеличивает его T1/2. На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса метотрексата и лития и усиление токсичности этих веществ.

Одновременное назначение с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск кровотечения.

Снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (понижается синтез простагландинов в почках).

При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.

Антацидные средства не влияют на полноту всасывания кеторолака.

Кеторолак усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходима коррекция дозы).

Одновременное назначение с вальпроевой кислотой вызывает нарушение агрегации тромбоцитов. Повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.

Лекарственные препараты, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Срок годности — 3 года.

Препарат отпускается по рецепту.