Кластерная головная боль код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Кластерная головная боль.
Описание
Кластерные головные боли — резко выраженный болевой синдром в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, возникающий спонтанно и не регулярно. Сила боли настолько велика, что может привести к суицидальным попыткам с целью избавиться от болевых ощущений.
Симптомы
1. Головные боли стали появляться после периода полового созревания — между 20-ю и 50-ю годами и, вероятней всего, около 30-и лет.
2. Головная боль не имеет предваряющего периода или каких-либо признаков, предупреждающих о её приближении.
3. Очень болезненные, но короткие по продолжительности приступы идут один за другим несколько дней, недель или даже месяцев подряд. Человек чаще всего испытывает от 1-го до 3-х приступов в день, хотя может произойти серия из 10-и приступов головной боли за сутки.
4. Во время кластерного периода головная боль появляется в одно и то же время суток ежедневно.
5. По завершении серии головных болей следует период без них до 3-х лет.
6. Соотношение мужчин и женщин, страдающих этим типом головной боли, составляет приблизительно 6:1. Для женщин головная боль не имеет связи с менструальным циклом.
7. Обычно больной — единственный человек в вашей семье, страдающий этим типом головной боли.
8. Боль локализуется только на одной стороне головы, сильнее всего вокруг одного из глаз, но болезненные ощущения могут распространяться на лоб, висок или щеку. В большинстве случаев боль ощущается на одной и той же стороне лица. Только примерно у 15% больных она меняла стороны.
9. Головная боль часто будит больных ночью. В течение длящейся несколько дней серии приступов головные боли появляются с точностью, подобной работе часового механизма, в одно и то же время каждую ночь. Глаза слезятся. Нос заложен.
10. Лицо может краснеть от прилива крови к нему; лоб может потеть.
11. Веко на пораженной стороне головы опускается и может выглядеть отёкшим.
12. Глаз часто налит кровью.
13. Зрачок временно суживается, а зрение может быть расплывчатым.
14. Частота сердечных сокращений увеличивается (тахикардия).
15. Возможна сезонная регулярность в появлении головных болей, которые могут преобладать весной и осенью.
16. Употребление алкоголя во время периода головных болей может вызывать боль.
Кластерная головная боль клинически отличается от мигрени и не должна смешиваться ни с каким другим типом головной боли.
При исследовании кластерных головных болей врачи обнаружили необычные сходные черты пациентов, страдающих ими. Наблюдения носят специфический характер, и их значение медицинская наука всё ещё не может объяснить. В 1972 году ученый по фамилии Грейам подтвердил в своей работе, что большинство страдающих — большие мускулистые мужчины. Они выше среднего роста. Часто имеют сильное, крепкое тело и внешний вид, который описывают, как «подобный льву». Эти мужчины обычно обладают квадратной челюстью и раздвоенным подбородком. Кожа грубая, похожая на кожуру апельсина. Лоб часто покрыт глубокими морщинами. Даже цвет глаз у них похож: большинство имеют светло-голубые или светло-зелёные глаза. Может быть, самое поразительное сходство — что 94% страдающих кластерными головными болями курят сигареты. Более того, они курят много, выкуривая около 32-х сигарет в день. Большинство выкуривает 2-3 пачки ежедневно. Часто они начинают курить в подростковом или юношеском возрасте. У них также есть склонность злоупотреблять спиртным. Тем не менее, эти сходные черты являются всего лишь наблюдениями. Неизвестно, почему люди с такими физическими характеристиками и привычками более восприимчивы к кластерным головным болям. Связь между этими чертами и головными болями остается в своей основе неясной, однако врачи иногда пользуются этими характерными особенностями при постановке диагноза страдающим кластерными головными болями. Также неясно, почему употребление алкоголя вызывает боль во время периода кластерных головных болей, а по его окончании не оказывает заметного влияния на появление головной боли.
Причины
Кластерная головная боль является циклическим расстройством. Все имеющиеся в настоящее время факты показывают, что этот синдром связан с биологическими часамичеловека. Теория биологических часов частично возникла из-за циклической природы этих головных болей и того факта, что они часто появляются в одно и то же время суток в течение цикла.
Биологические часы человека регулируют ферментативную деятельность, температуру тела, гормональную секрецию, а также другие физиологические реакции. У больных кластерной головной болью организм, по-видимому, испытывает некоторые трудности с управлением этими естественными ритмами. Гипоталамус, управляющий сном и бодрствованием, вероятно, лежит в корне этой загадки. Он может посылать импульсы центральной нервной системе, кровеносной системе, заставляя кровеносные сосуды расширяться. Но, как полагают, это расширение кровеносных сосудов является следствием, а не причиной данной болезни. Уровень содержания серотонина может быть еще одним влияющим фактором; это химическое вещество мозга вместе с гистамином регулирует биологические часы, и анатомически связано с глазом. Содержание гистамина также может являться причиной этой проблемы. Гистамин является вазоактивным веществом, находящимся прежде всего в гипоталамусе, расширяющим кровеносные сосуды. Ученые обнаружили, что инъекция (введение) небольшого количества гистамина пациентам вызывает головную боль. На этот факт ссылаются как на доказательство связи между гистамином и головной болью. Многие пациенты сообщают, что они просыпаются ночью из-за кластерных головных болей. Ученые установили, что приблизительно в половине случаев это пробуждение приходится на фазу быстрого сна, или, как её ещё называют, фазу быстрого движения глаза. Недостаточно изучена причина этих явлений. Алкоголь, являясь сосудорасширяющим фактором, может провоцировать головные боли в течение кластерного цикла. Пациентов предупреждают о противопоказании к употреблению алкоголя в периоды кластерных головных болей.
Лечение
Поскольку приступы, как правило, кратковременны, кластерные головные боли трудно поддаются лечению. Используется дыхание кислородом (через маску). Иногда боли снимают интенсивные физические упражнения. Также заболевание лечится с применением сильных средств, но только под наблюдением врача, при этом применяются соматостатин, эрготамин, лидокаин («капли в нос»).
В 2007 году американскими учеными было проведено исследование с применением псилоцибина, в котором были получены поразительные результаты. Около 50% больных или полностью перестали преследоваться данным недугом, или же получили значительное ослабление приступов. Однако данное исследование не соответствовало всем требованиям доказательной медицины, а выборка исследования слишком мала для адекватного статистического анализа, вследствие чего о достоверном эффекте препарата говорить ещё рано и доказательства эффективности его применения требует дополнительных исследований. В середине XX-го века в научных изданиях также сообщалось о поразительных результатах при использовании природных натуральных производных триптамина. В связи с тем, что исследуемое вещество (псилоцибин) практически повсеместно относится к запрещённым веществам, организовать масштабные исследования не представляется возможным.
Основные медуслуги по стандартам лечения |
Клиники для лечения с лучшими ценамиНе найдено ни одной клиники для оказания выбранных услуг |
Источник
Головная боль — боль в голове различной тяжести, вызываемая различными причинами. Чаще всего наблюдается у жещин старше 20 лет. Фактором риска является стресс, генетика значения не имеет.
Примерно у 7 из 10 человек каждый год болит голова. В большинстве случаев головная боль длится несколько часов, но некоторые формы боли могут персистировать неделями.
Болеть может только одна часть головы, например, над глазами, либо боль ощущается во всей голове. Характеристики боли могут быть самыми различными, она может быть постоянной и тупой, либо внезапной и резкой.
Существует множество причин головной боли, которые определяют ее локализацию и характер. Примерно в 3 из 4 случаев головную боль вызывает напряжение мышц под волосистой частью головы или шейных мышц. Головная боль напряжения имеет тенденцию к частым рецидивам, она имеет среднюю тяжесть и ощущается с обеих сторон головы. У других форм головной боли, таких как мигрени или гистаминовая головная боль, может быть множество причин.
Только в редких случаях головную боль вызывает тяжелое заболевание, при котором требуется срочная медицинская помощь.
Например сильная головная боль может быть симптомом менингита, это состояние вызывает инфекция оболочек головного и спинного мозга. Также причиной головной боли может быть кровоизлияние в подпаутинное пространство, когда кровь скапливается между оболочками головного мозга. У пожилых людей головная боль, сопровождающаяся болезненностью кожи волосистой части головы или висков, может быть результатом височного артериита, при котором воспаляются височные артерии.
В некоторых случаях головная боль является следствием продолжительного приема сильных анальгетиков.
Если сильная головная боль продолжается больше 12 часов или сопровождается другими симптомами, такими как нарушение зрения или рвота, нужно немедленно обращаться к врачу. Будет проведен общий осмотр. Если врач предполагает причину нарушения, вызывающего головную боль, то пациенту необходимо сделать компьютерную томографию или магнитно-резонансное сканирование головного мозга. Лечение зависит от причины головной боли. Например головная боль напряжения обычно проходит после отдыха и приема анальгетиков. Мигрень и гистаминовую головную боль нужно лечить специальными лекарствами на основе триптана (например суматриптана).
Головная боль у детей — головная боль различной интенсивности, которая может быть связана с имеющимися заболеваниями. Чаще возникает у детей школьного возраста. Факторы риска зависят от причины заболевания.
Головные боли довольно распространены среди детей. 9 из 10 детей по меньшей мере paз в год жалуются на головную боль. Обычно головная боль является лишь временным дискомфортом, но если она слишком сильная или часто повторяется, то может указывать на имеющееся заболевание. В этом случае требуется незамедлительное лечение.
Маленькие дети, особенно младше 5 лет часто не могут точно указать локализацию боли. Они могут жаловаться на головную боль, когда у них на самом деле болят зубы или уши.
Головную боль у детей могут вызывать различные причины, большинство из которых не является серьезными. У детей старшего возраста головные боли обычно имеют те же причины, что и у взрослых людей. Однако если у ребенка такое серьезное заболевание, как менингит (воспаление мозговых оболочек) или опухоль мозга, родители по понятным причинам будут обеспокоены. Головные боли у детей оказываются связанными с этими двумя заболеваниями крайне редко, но родителям следует знать опасные симптомы, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.
Кратковременные головные боли у детей могут возникать при вирусных инфекциях, например при простуде. Подобные инфекции обычно проходят в течение нескольких дней и не требуют лечения. От головных болей напряжения. часто страдают школьники. Такие боли обычно возникают днем, длятся не более 24 часов, они могут быть связаны с эмоциональным стрессом в школе или дома. Иногда причиной головных болей могут быть проблемы со зрением, например близорукость. К 15 годам каждый 20-й ребенок переживает хоть один приступ мигрени.
Возникновение у ребенка сильной головной боли, сопровождающейся рвотой или сонливостью, требует немедленного обращения к врачу. Если после травмы головы ребенок хоть ненадолго терял сознание, следует немедленно отвезти его в клинику.
Если родители подозревают, что головные боли ребенка связаны с напряжением, следует постараться определить их причину. Если ребенок страдает частыми головными болями без явной причины, необходимо медицинское обследование.
Если при медицинском осмотре не выявлено причин для беспокойства, в дальнейшем обследовании нет необходимости. При подозрении на менингит ребенка следует немедленно госпитализировать. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная или ЯМР-томография мозга с целью диагностики травмы или опухоли. Если ребенок вполне здоров, но страдает частыми головными болями, необходима консультация офтальмолога, т.к. нужно исключить возможные проблемы со зрением.
Источник
Рубрика МКБ-10: G44.0
МКБ-10 / G00-G99 КЛАСС VI Болезни нервной системы / G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства / G44 Другие синдромы головной боли
Определение и общие сведения[править]
Кластерные головные боли
Синонимы: периодическая мигренозная невралгия Харриса, мигрень Хортона, «серийные» головные боли, пучковая головная боль или claster-cephalgia, гистаминовая цефалгия, эритропрозопалгия Бинга.
Хортоновская головная боль (гистаминовая цефалгия) проявляется периодическими кратковременными (от 15 мин до 2 ч) пароксизмами чрезвычайно сильной односторонней головной боли, которая возникает без продромальных явлений и локализуется чаще всего в области глазницы.
Мужчины болеют в 5 раз чаще; первый приступ обычно возникает в 20—40 лет. Обострение часто возникает после употребления алкоголя.
В Международной классификации головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей 2003 г. она относится к тригеминальным вегетативным цефалгиям и дифференцируется на эпизодическую и хроническую.
Этиология и патогенез[править]
Приступ может быть спровоцирован приемом препаратов никотиновой кислоты, нитроглицерина, других сосудорасширяющих средств, алкоголя. В период обострения приступы следуют друг за другом и в результате образуют «пучок» (кластер). У большинства больных провоцировать возникновение приступа может гистамин.
Клинические проявления[править]
Являются характерной очень высокая интенсивность боли (жгучая, режущая, «кинжальная», распирающая, редко — пульсирующая). Боль всегда строго односторонняя, орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью от 15 до 180 мин, с частотой 1 раз в 2 дня до 8 приступов в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век, покраснение лица. У большинства больных во время приступа отмечаются двигательное беспокойство и ажитация. Из-за сильной боли больные находятся в психомоторном возбуждении, раздражительны, стонут, кричат, мечутся.
Приступу нередко предшествуют метеоризм, усиление перистальтики. Он длится от 15 мин до 3 ч, чаще 45-60 мин.
Синдром «гистаминовой» головной боли: Диагностика[править]
Эпизодические пучковые головные боли возникают периодически в виде «пучков» продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями) продолжительностью 1 мес и больше. Хронические формы болезни характеризуются тем, что приступы кластерной головной боли проявляются на протяжении более 1 года без ремиссий или с редкими ремиссиями, продолжительность которых менее 1 мес. Приступы в периоды обострения повторяются от 1 до 6 раз в сутки. Чаще возникают во время отдыха, в частности по вечерам, после рабочего дня, а также ночью, что ведет к пробуждению из-за мучительной боли через 1,5-2 ч после засыпания.
Болеют чаще энергичные мужчины атлетического телосложения, среди которых многие злоупотребляют курением и алкоголем. Нередко у них румяный цвет лица и морщинистая кожа. В основе болезни лежит неполноценность регионарной симпатической иннервации, зависящая от биоритмов гомеостаза.
Дифференциальный диагноз[править]
Синдром «гистаминовой» головной боли: Лечение[править]
При кластерной головной боли наркотики неэффективны. Применяют препараты:
1. Алкалоиды спорыньи. Отсутствие ауры и кратковременность боли усложняют борьбу с приступом. Иногда его удается оборвать немедленным приемом препаратов эрготамина. В некоторых случаях помогает профилактический прием эрготамина (по 1 мг 2 раза в сутки или 2 мг на ночь) в период обострения.
2. Метисергид (4—8 мг/сут в несколько приемов) вызывает значительное улучшение у 50—80% больных. Препарат небезопасен (см. табл. 2.4), однако, поскольку обострения хортоновской головной боли рано или поздно завершаются спонтанной ремиссией, его обычно не принимают дольше 3 мес, что значительно уменьшает вероятность осложнений.
3. Ципрогептадин (8—16 мг/сут в несколько приемов) иногда назначают при противопоказаниях к метисергиду, его плохой переносимости или неэффективности.
4. По данным неконтролируемых исследований, иногда эффективен пропранолол (40—160 мг/сут в несколько приемов).
5. При неэффективности иных методов лечения некоторые рекомендуют короткий курс преднизона (20—40 мг/сут с последующей постепенной отменой).
6. Лития карбонат (по 300 мг 3—4 раза в сутки) назначают при неэффективности или плохой переносимости метисергида. Во избежание токсического эффекта концентрацию лития в сыворотке необходимо поддерживать на уровне ниже 1,2 мг%.
7. Есть данные, что ингаляция кислорода в течение 10 мин со скоростью 7 л/мин устраняет головную боль примерно в 80% случаев.
8. Иногда эффективен индометацин (по 25—50 мг 3 раза в сутки).
9. Десенсибилизация гистамином используется редко, представляя в основном исторический интерес.
10. Иногда для облегчения боли могут потребоваться наркотические анальгетики (например, кодеин, по 30—60 мг каждые 3—4 ч).
11. Иногда эффективны антагонисты кальция, например верапамил (по 80 мг внутрь 3 раза в сутки).
12. Иногда приступ купируется дигидроэрготамином в/в.
13. Иногда приступ купируется закапыванием в нос 1 мл 4% лидокаина.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Пароксизмальная гемикрания
Определение и общие сведения
Пароксизмальная гемикрания характеризуется множественными атаками односторонней головной боли, которые возникают в сочетании с черепными вегетативными симптомами. Признаки этого синдрома являются относительная краткость атак и ответ на терапию индометацином.
Распространенность оценивается в 1: 50 000, со средним возрастом начала 40 лет (диапазон 5-68 лет).
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез остаются неясными. Травмы, артериовенозные пороки развития и аденома гипофиза могут играть роль возникновении пароксизмальной гемикрании.
Клинические проявления
Большинство пациентов (> 60%) оценивают боль как тяжелую или очень тяжелую. Боль локализована в височной, орбитальной или надглазничной областях. В редких случаях боль может захватывать другие области лица, головы или шеи. Сопутствующие ипсилатеральные вегетативные симтомы включают слезотечение, инъецирование конъюнктивы, ринорею, заложенность носа, птоз и покраснение лица. Нередки односторонние фоно- и фотофобия. Наблюдались случаи осмофобии, тошноты или рвоты во время приступов. Сами приступы провоцируются стрессом или релаксацией после стресса, волнением, физическими упражнениями, алкоголем, движениями шеи, изменениями температуры окружающей среды и пищей (сыр, шоколад и кофе).
Длительность приступов колеблется от 2-30 минут. Приступы обычно имеют частоту выше пяти в день (при среднем значении 20 приступов в сутки). У 80% пациентов заболевание описывается как хроническое (когда пациенты имеют ежедневные приступы без ремиссии в течение не менее одного месяца). Неврологические тесты, как правило, в норме.
Описаны случаи, когда пароксизмальная гемикрания осложнялась мигренью, кластерной головной болью, невралгией тройничного нерва и головными болями от кашля.
Диагностика
Диагноз клинический.
Дифференциальный диагноз
Кластерная головная боль и мигрень континуумов являются основным дифференциальным диагнозом. Очень важно также дифференцировать пароксизмальную гемикранию от тригеминальных головных болей, так как каждый из этих синдромов имеет высокоселективный ответ на лечение.
Лечение
Лечение индометацином при медиане дозы 150 мг/сут (в диапазоне от 30-300 мг/сут) приводит к резкому облегчению симптомов.
Источники (ссылки)[править]
https://www.orpha.net
Общая неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433850.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
