Кластерная мигрень как лечить
Кластерная (пучковая) головная боль встречается нечасто в сравнении с обычной головной болью и мигренью. Это не слишком распространенное заболевание встречается всего у нескольких человек на тысячу, и оно имеет определенные симптомы, отличающие его от других видов головной боли.
Сильнейшая пронзительная острая боль локализуется в одной части головы, как правило, в области вокруг глаза и непосредственно за ним.
Многие пациенты не могут выявить ярко-выраженные причины, почему эта боль возникла, но все же есть ряд факторов, провоцирующих приступы кластерной головной боли. Об этом и не только мы расскажем вам ниже.
Наиболее часто первые приступы этой боли возникают в возрасте от 20 до 40 лет, но могут возникнуть и у людей более младшего или старшего возраста.
Симптомы кластерной головной боли
1 Боль возникает внезапно, часто без видимых причин, чаще всего в одно и то же время дня или ночи. Бывает так, что приступ может возникать 1 или несколько раз в день. Некоторые путают кластерную боль с мигренью, но это неправильно. Чуть ниже мы расскажем о различиях этих видов боли. Ведь пучковая боль имеет совсем другую природу, и лечить ее нужно по-другому. По отзывам больных боль действительно невыносимая – это и является главным симптомом именно этого вида боли.
2 Другим отличительным симптомом является то, что больной не может лежать в постели, как те, кто страдает мигренью. Наоборот – пациент слишком возбужден и взвинчен, он мечется по комнате, не может найти себе места. Пучковая боль называется еще «суицидной» головной болью, так как известны случаи суицидального исхода у пациентов с этой сильнейшей болью.
3 Чаще всего от раза к разу локализация боли не меняется, но через время при следующем эпизоде боли, он может поменять сторону головы.
4 Пик боли случается очень быстро. Уже через 10-15 минут боль наращивает обороты до максимума и доводит больного, пытающегося от нее избавиться, практически до отчаяния.
5 Глаз со стороны локализации боли краснеет и начинает слезиться, веко опускается. С этой же стороны может быть заложен нос или наоборот могут появиться прозрачные выделения.
6 Длится эта мучительная боль в среднем от 30 до 60 минут, но у некоторых пациентов может не проходить и в течение 3 часов подряд.
Чем отличается кластерная головная боль от мигрени
Чуть ниже мы приведем таблицу отличий мигрени от пучковой головной боли, с помощью которой вы сможете определить, какой вид боли вас мучает.
Ипсилатеральный — расположенный на одной стороне (глаз, ноздря, щека)
Типы кластерной боли
Давайте разберемся в том, какие бывают виды кластерной боли. Она бывает:
- эпизодическая;
- хроническая.
При этом она может перетекать из временного состояния в хроническое и наоборот. Наиболее часто пациентов мучают именно эпизодические приступы кластерной головной боли. Такая боль возникает ежедневно примерно в одно и то же время в течение какого-то промежутка времени. Этот промежуток времени называется эпизодом. После завершения эпизода приступы боли также прекращаются. В среднем эпизоды длятся от 6 до 12 недель. Некоторых больных однако кластерные боли могут беспокоить всего 2-3 недели, для других облегчение наступает только через полгода.
При хроническом течении заболевания эпизоды возникают обычно в одно и то же время года, чаще всего весной или осенью. Есть группа пациентов, у которых эпизоды возникают чаще – 2-3 раза в год, других же пациентов кластерная головная боль может не беспокоить в течение нескольких лет. Между эпизодами эти люди считают себя абсолютно здоровыми, и ведут нормальный образ жизни. Хроническая кластерная головная боль продолжается пожизненно, мучая больного изо дня в день сильнейшими приступами боли. Хронические приступы имеет 1 пациент из 10 больных с этим диагнозом.
Это заболевание встречается в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин, тогда как мигрень наоборот чаще встречается у женщин, и передается по наследству по женской линии
Что вызывает приступ кластерной головной боли
Пучковые головные боли довольно плохо изучены. Вряд ли кто-то сможет назвать конкретную причину, из-за чего могут возникать эти боли. Согласно исследованиям чаще других этим заболеванием страдают заядлые курильщики, в том числе и те, кто бросил. Для некоторых фактором, провоцирующим начало приступа во время эпизода, является алкоголь.
Также в связи с тем, что этот вид боли появляется чаще всего в определенное время года, есть гипотеза, что он связан с биологическими часами организма человека. За работу биологических часов живого организма отвечает особая часть мозга – гипоталамус. В гипоталамусе пациентов с приступами кластерной боли были обнаружены изменения.
Какие обследования помогут выявить заболевание
Многие больные задаются этим вопросам, посещают разнообразных специалистов, которые направляют их сдать всевозможные анализы и пройти необходимые обследования. Однако практика показывает, что для выявления кластерной боли не нужно проходить специальных обследований. Эта боль легко распознается специалистом и заболевшему довольно быстро можно поставить этот диагноз. Самым важным в правильной постановке диагноза является то, что больной может правильно и достоверно описать все симптомы головной боли, процессы, которые происходят с ним во время приступа.
Дополнительные обследования назначаются в том случае, если врач не уверен в причинах происхождения головных болей. Он может назначить исследования, чтобы исключить другие заболевания.
Дневник пучковой головной боли
Для того, чтобы сделать это максимально точно, можно вести дневник головной боли, где вы бы могли отмечать все, что с вами происходит во время эпизода. В нем вы должны обязательно указывать дату появления приступа, характер и течение приступа, каким образом пытались избавить от боли, сколько он длился. Ведение такого дневника поможет врачу более точно установить диагноз, не отправляя вас на дополнительные обследования.
Интервью: подробное описание приступов кластерной боли
Рассказывает Александр, программист, 28 лет:
Когда с вами случился первый приступ кластерной головной боли?
Первый приступ случился в начале октября месяца, я две недели как начал носить контактные линзы и думал, что это связано с ними, тем более ощущалась сильная реакция на яркий свет, от которого и начиналась боль (по крайней мере, так казалось)
Сколько он длился?
Все приступы длились примерно одинаково 1.5-2 часа. Приступов бывало 4 раза в сутки, все в одно и то же время: один в 3 часа ночи, потом в 9 утра, потом в час дня, потом в 5 вечера.
На что похожа эта боль?
Боль не похожа совершенно ни на что, сравнить ее нельзя, а охарактеризовать ее можно лишь как абсолютно нестерпимую, от которой хочется лезть на стены.
Каковы были ее симптомы?
Симптомы таковы, за глазом начинается острая боль, в течение 3-5 минут она нарастает, и ты понимаешь, что это началось. Продуктивность любой деятельности снижается и доходит до нуля со вступлением в полную силу приступа. Глаз начинает слезиться, глаз всегда один и тот же. Боль сдавливает и глаз и все что за ним, и бьет как тяжелым молотом по всей половине головы, которая болит, отдает в здоровую часть головы. Дальше лицо распухает, текут слезы, глаз краснеет, и кажется, что он лопнет.
Как вы пытались с ней справиться?
Замороженные мокрые полотенца, голова под краном с холодной водой, лежать, стоять, сидеть, дышать свежим воздухом — тут все бесполезно. Ото льда разве что появляется другая боль, которая немного оттеняет первичную, но толку с этого нет. Все возможные таблетки, которые прописывал врач, или написаны в интернете — не помогают.
К какому специалисту обратились? Какие исследования проходили? Какие сдавали анализы?
Обращался к 4 неврологам, делал МРТ, делал УЗИ кровеносных сосудов, один из 4 врачей из поликлиники для сотрудников РАН сразу сумела поставить диагноз, хотя я и сам его знал, просто хотел, чтобы мне назначили средства, которые точно помогут от приступов.
Что вам было назначено? Какие лекарства помогли?
Однако все средства были из старых учебников (та же информация что в интернете), и этих средств уже как несколько лет нет в аптеках всей Москвы. Когда я обошел и обзвонил все аптечные сети, я позвонил врачу и сказал, что таких таблеток нет. Она мне по телефону назвала несколько средств от мигрени, но они абсолютно бесполезны. В итоге потрачено более 3000 рублей, на таблетки, от которых никакой пользы.
Были ли у вас рецидивы кластерной головной боли?
Да, рецидивы случались трижды после первого приступа. С периодами полгода, год, два года и три года.
Когда случился последний приступ?
В мае 2014 года.
Что бы вы посоветовали людям с таким заболеванием?
К сожалению, посоветовать особенно нечего, разве что мне помогла работа с сознанием, а, в частности, книга Луизы Хэй «Исцели себя сам», в которой причиной большинства болезней автор называет чувство вины или обиду (неспособность простить людей). Избавляясь от обиды и чувства вины, болезни отступают, через 4 дня после прочтения книги и начала работы с душевным состоянием приступы стали значительно слабее и закончились на неделю раньше, чем в предыдущие разы (в совокупности длились 2 недели вместо 3).
Важно! На основе интервью мы можем сделать следующие выводы: боль очень сильная и нестерпимая, приступообразная, изнуряющая. Исследования, проводимые врачами, не очень эффективны. Эффективных средств лечения данного заболевания мало, и многих препаратов просто нет в продаже. Обычные обезболивающие средства неэффективны. Иногда помогает прикладывание к области боли льда.
Лечение кластерной головной боли
1 И отечественные, и зарубежные специалисты сходятся во мнении, что очень хорошо помогает во время приступа стопроцентный кислород. Чтобы правильно проводить кислородную терапию не требуется никаких особых знаний. Достаточно приобрести маску для лица, через которую кислород будет поступать к вам в легкие, специальный баллон с газом и регулятором потока.
Получить концентрированный кислород можно также с помощью специального аппарата – концентратора кислорода. Стоят они, правда, немало, однако есть специальные небольшие модели для домашнего использования, которые стоят не так дорого, как концентраторы кислорода для медицинских учреждений. Кислородные маски, трубки, баллоны с кислородом, концентраторы можно купить как в обычных аптеках, так и заказать в интернет-магазине.
Самые простые кислородные маски стоят недорого. Например, кислородная маска L, Apexmed к Atmung немецкого производства стоит всего около 400 руб. Она необходима для кратковременных процедур подачи кислорода с фиксированной концентрацией О2 на вдохе. Она изготовлена из термопластичного материала, который при соприкосновении с телом нагревается и принимает форму лица больного, не вызывая дискомфорта при лечении. Для маски необходимо будет докупить канюли кислородные одноразовые, можно той же фирмы, что и сама маска, а также кислородные баллоны. К примеру, кислородный баллон 18 L Atmung сменный стоит примерно 1500 рублей.
2 Для лечения врачи рекомендуют средства триптановой группы. В частности зарубежные врачи прописывают больным с пучковой болью инъекции Суматриптана или назальный спрей Суматриптан (Imitrex, Imigran). Все перечисленные препараты содержат суматриптан, который купирует или ослабляет сильнейшую головную боль. Если боль не прошла после первого приема лекарства, то применять лекарство второй раз во время одного и того же приступа не рекомендуется. Если же боль прошла, но возникла снова в течение ближайших суток, то допускается повторное введение лекарства. Стоит учитывать, что суточная доза Суматриптана не должна превышать 2 дозы при введении лекарства интраназально.
Аналогом данного лекарства является Имигран спрей с тем же действующим веществом. Стоимость его составляет около 450 руб. Также заказать назальный спрей Суматриптана производства компании Флумедфарм можно в Молдове. Там его стоимость составляет около 20 у.е. За рубежом есть специальные шприцы с раствором суматриптана, которые больной может вводить себе самостоятельно.
3 Также зарубежные врачи прописывают средства на основе эрготамина, такие как Дигидроэрготамин и Мигранал с одинаковым действующим веществом в виде назального спрея или инъекций. Прием этих лекарств стимулирует сжатие гладких мышц, которые покрывают кровеносные сосуды. Таким образом, расширенные артерии меньше давят на нервные окончания, и болевые ощущения проходят. Имеются противопоказания, поэтому обязательно консультируйтесь с врачом перед началом приема. Неправильный прием препарата или индивидуальная непереносимость может вызвать инфаркт или инсульт. Купить Дигидроэрготамин и его аналоги можно и в России.
4 Золмитриптан (Зомиг) в виде назального спрея – довольно дорогой препарат, стоимость которого в зависимости от аптек и поставок от 5 тысяч рублей. Золмитриптан имеет ряд противопоказаний, поэтому применять его нужно с осторожностью. Перед началом приема рекомендуется пройти неврологическое обследование, чтобы исключить патологии центральной нервной системы, а также оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Препарат ослабляет не только приступ боли, но и способствует уменьшению дополнительных симптомов: тошноты, головокружения и др.
Профилактика пучковой боли
При подозрении на то, что у вас пучковая головная боль, рекомендуется сразу обратиться к врачу. С врачом вы сможете подобрать лекарства, которые наилучшим образом подходят именно вам. Не все лекарства действуют на больных одинаково и являются одинаково эффективными. Если вам не подойдет одно лекарство, то доктор сможет порекомендовать вам другое. К тому же есть ряд профилактических средств, которые могут быть назначены врачом на период эпизода кластерной боли. Такие средства необходимо принимать ежедневно в течение всего периода.
Профилактические лекарства:- Верапамил;
- Стероиды (обычно Преднизолон);
- Литий;
- Мелатонин;
- Топирамат (Топамакс);
- Вальпроат натрия.
На протяжении лечения также следует сдавать анализы крови, чтобы следить за побочными действиями каждого лекарства. Также врач может вас направить в специальную клинику, специализирующуюся на лечении головной боли.
Елена Малышева в программе «Жить Здорово!» разбирается в причинах появления кластерной боли:
Описание кластерной головной боли:
Описание, симптомы пучковой головной боли:
Как выглядит приступ кластерной головной боли:
Елена Малышева в программе «Жить Здорово!» рассказывает о методах лечения и профилактике кластерной боли:
Доктор Куличков о кластерной головной боли и лечении:
Источник
Нестерпимая боль максимально возможной силы и интенсивности— это кластерная головная боль. Возникает она в результате расширения сосудов, которые сдавливают чувствительные нервные окончания тройничного нерва. Одним из основных, триггерных, то есть провоцирующих факторов, является употребление алкоголя, который вызывает вазодилатацию (расширение сосудов) и таким образом провоцирует возникновение болевого приступа. Болезнь требует специфического лечения, направленного в первую очередь на сужение сосудов.
Что такое кластерная головная боль?
Другое название этой патологии — пучковая головная боль (ПГБ), английское слово «cluster»переводится как пучок, скопление, группа. Патология отличается ярко выраженными болезненными ощущениями, сгруппированными преимущественно в области глаза, надбровья и виска (с одной стороны).
Кластерная головная боль напрямую связана с тригеминоваскулярной системой, то есть с тройничным нервом и иннервируемыми сосудами (от лат. nervus trigeminus – тройничный нерв).
Кластерная головная боль настолько резкая и нестерпимая, что при отсутствии адекватного лечения может спровоцировать у больных попытку самоубийства («суицидальная боль»). Заболевание довольно редкое, встречается примерно среди 0,5 % населения.
Причины
Механизмы ПГБ до конца не изучены. Считается, что основные причины возникновения кластерной головной боли связаны с патологическими изменениями структур промежуточного мозга – гипоталамуса и таламуса, а также тройничного нерва (преимущественно его первой ветви – глазничного нерва, иннервирующего область вокруг глазного яблока).
Кластерная головная боль возникает вследствие патологического расширения и воспаления глазной артерии и др. сосудов, которые начинают сдавливать чувствительные нервные окончания тройничного нерва, что и служит причиной боли. Также объясняется и её локализация, которая идёт по пути расположения ветвей тройничного нерва.
Полезная информация
Провоцируют возникновение кластерной боли в голове приём алкоголя и сосудорасширяющих средств, например Гистамина и Нитроглицерина.
Другие возможные причины:
- сбой в иммунной системе;
- дисфункция гипоталамуса, нарушение выработки серотонина и гистамина;
- хронический синусит;
- назофарингеальная карцинома;
- менингиома;
- нарушения в работе вегетативной системы.
Существенная роль в возникновении кластерной головной боли принадлежит тригеминоваскулярной системе, активации гена кальцитониновый пептид(CGRP) — вазоактивное веществом, которое выделяется из тройничного нерва и расширяет сосуды. Вазодилатация провоцирует развитие отёка, что вызывает боль.
Это общий механизм возникновения кластерной головной боли, поэтому при лечении используют сосудосуживающие средства, а также блокаторы кальциевых каналов и кислород. Снижение концентрации в крови «болевых нейропептидов»(CGRP)способствует уменьшению кластерных и мигренозных болей.
Симптомы
Кластерная головная боль жгучая, колющая, страшной силы. Ощущение выдавливания глаза изнутри, протыкания раскалённым острым предметом.
Боль возникает внезапно, достигает пика за 1–3 минуты, иррадиирует(отражается) в щёку, ухо, челюсть со стороны поражённого нерва, шею, плеч.
Во время атак (приступов) в кластерном, то есть болевом периоде,пациенты не находят себе места, не могут оставаться в спокойном состоянии, мечутся из стороны в сторону, так как физическая активность несколько снижает нестерпимые болезненные ощущения. Пытаясь избавиться от болих, лопают в ладоши и по поражённой части головы, возможны попытки биться головой об стену.
Наблюдаются следующие признаки кластерной головной боли:
- покраснение (гиперемия) глаза, отёчность и опущение верхнего века на поражённой стороне (птоз);
- слезотечение;
- сужение зрачка (миоз);
- заложенность носа, насморк (ринорея);
- повышенная потливость (гипергидроз);
- слюнотечение (гиперсаливация);
- чувство распирания в ухе;
- ощущение жжения.
Симптомы ипсилатеральные, то есть односторонние, проявляются в области патологии тройничного нерва. Стороны боли могут меняться в разные кластерные периоды.
Возникающие атаки сопровождаются локальными вегетативными проявлениями, например, в виде покраснения, жжения, повышенного потоотделения.
Приступы часто возникают в период сна, примерно через 2 часа после засыпания — это характерный признак, так называемая «будильниковая боль». Обострение ПГБ возникает в период фазы быстрого сна, связано с изменением дыхания и гипоксией.
Типичный цикл
Триггерные факторы, запускающие кластерный (болевой) цикл:
- смена часовых поясов;
- бессонные ночи, нарушение физиологического режима сна;
- психоэмоциональные перегрузки;
- длительный просмотр ТВ.
Продолжительность атаки кластерной головной боли – от 15 до 180 мин., до 8 раз в сутки. Кластерные периоды длятся от 7 до 90 дней, могут исчезать на несколько лет.
Формы
Различают 2 основные формы ПГБ:
- Эпизодическая. Периоды ремиссии, то есть исчезновение болевого симптома, продолжительные – от 30 дней.
- Хроническая. Примерно 10-20 % больных страдают хронической формой ПГБ, которая характеризуется укороченным безболевым периодом (менее 30 дней). В тяжёлых случаях ремиссия может вообще отсутствовать.
При хронической форме пациенты менее восприимчивы к медикаментозному лечению, поэтому для облегчения состояния применяются ингаляции кислородом, нейростимуляция, блокада нервов. Примерно у десятой части пациентов эпизодическая форма ПГБ переходит в хроническую, а хроническая форма может со временем перейти в эпизодическую.
Группа риска
Мужчины чаще страдают от кластерной головной боли, поэтому её ещё называют «мужская мигрень», хотя в целом сильная половина меньше подвержена цефалгии (головной боли). Возможно, это связано с тем, что мужчины больше употребляют алкоголь.
Полезная информация
Существует наблюдение по поводу внешнего облика пациентов-мужчин. Было замечено, что больные мужского пола имели внушительный внешний вид, мощное атлетическое телосложение, но при этом обладали слабым и нерешительным характером.
Другие отличительные особенности мужчин с ПГБ:
- выраженная мимика;
- мимические морщины в области утолщённой кожи переносицы и лба;
- телеангиоэктазия – сосудистые звёздочки – видимое расширение мелких кожных сосудов диаметром 0,5–1 мм.
У женщин наблюдается 2 пика развития заболевания:
- От 15 до 20 лет.
- От 45 до 50.
Возможно возникновение ПГБ в любом возрасте, начиная с раннего детства. Наследственный характер выявлен только у 5% пациентов, то есть кластерная головная боль не относится к группе генетических заболеваний.
Диагностика
ПГБ следует отличать от мигрени, невралгии тройничного нерва, головной боли напряжения. Сходство с мигренью проявляется в одностороннем характере боли. Но во время мигренозного приступа больной пытается прилечь и заснуть, что существенно отличается от двигательного возбуждения в кластерные периоды. Считается, что от мигрени чаще страдают женщины, тогда как ПГБ больше подвержены мужчины.
Кластерную головную боль можно определить по выраженной симптоматике. Пациенты с ПГБ находятся в состоянии психомоторного возбуждения: мечутся, кричат, плачут, стонут, проявляют агрессию. Способность больного находиться в спокойном состоянии во время болевых приступов, умеренная, а не сильнейшая боль, отсутствие атак в ночное время, неэффективность обезболивания – такие признаки могут указывать на то, что ПГБ имеет вторичную природу, то есть развивается на фоне какого-то патологического состояния.
Диагностирует ПГБ, а также назначает лечение врач-невролог. Диагноз ставится на основании клинической картины минимум 5 характерных приступов в течение кластерного периода.
При нетипичных для ПГБ приступах, для уточнения диагноза, используют КТ и МРТ.
Лечение
Основные направления в терапии ПГБ:
- быстрое и стойкое купирование (пресечение) болевых приступов во время кластерного периода;
- профилактика повторных приступов.
Для лечения применяют медикаментозные средства, ингаляции кислородом, нейромодуляцию.
Народные средства малоэффективны во время атак, но могут помочь укрепить сосудистую систему.
Американскими учёными экспериментально доказана высокая эффективность псилоцибина (природного вещества из семейства триптаминов) в лечении кластерной головной боли – половина испытуемых избавились от этого недуга. Но так как псилоцибин относится к группе запрещённых психоактивных веществ, то его массовое применение в лечебных целях невозможно.
Препараты
Далеко не все препараты эффективны для снятия кластерной головной боли. Например, не имеет смысла принимать с этой целью спазмолитики, так как спазма сосудов при ПГБ нет. Препараты на основе парацетамола и аспирина также не действуют на кластерную боль. Увеличение дозировки этих лекарств не принесёт облегчения, но может вызвать побочные эффекты, интоксикацию организма, поражение печени.
Метамизол натрия, который более известен в России как «Анальгин», может уменьшить боль, но этот препарат был запрещён ещё в 70-х г. прошлого века в США, Японии, Австралии, в странах Евросоюза из-за высокого риска возникновения серьёзного осложнения в виде агранулоцитоза. Это патологическое состояние, при котором происходит снижение уровня защитных клеток крови – лейкоцитов. В результате повышается восприимчивость организма к инфекциям.
Лекарственные средства, применяемые для снятия кластерной головной боли:
- Триптаны – блокируют активацию системы тройничного нерва, секрецию болевых нейропептидов. Суматриптан — это название действующего вещества, как правило, его пишут на упаковке мелким шрифтом, следует отличать от торгового названия, например, – «Сумамигрен».Механизм действия триптанов заключается в сужении сосудов, снижении отёчности – в результате боль проходит. Дозировка суматриптана во время приступа – 100 мг, максимальная суточная – 300 мг.
- Препараты спорыньи (Эрготамин) также обладают вазоконстрикторными свойствами, то есть способны сужать сосуды. В начале приступа рекомендуется принять 2–4 мг сублингвально (под язык). Не более 10 мг в сутки.
- Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), дозировка 180–300 мг в сутки.
- Местные анестетики. В нос закапывают или распыляют Лидокаин, который обладает обезболивающим эффектом.
- Препараты лития. Относятся к классу нормотимиков, способны уменьшать расстройства аффективной сферы, сглаживать колебания настроения. При частых повторных приступах принимают Лития карбонат в дозировке 600–900 мг/сут.
- Глюкокортикостероиды (противовоспалительные, антиаллергические средства). В разгаре приступа Преднизолон принимают по схеме: 60–40–20 мг до полного прекращения боли.
- Антигистаминные препараты. Ципрогептадин (торговое название – «Перитол») принимают по 2–4 мг 3 раза в день – купирует ринорею и слезотечение, снижает отёчность. Побочные эффекты — сонливость и повышение аппетита.
Медикаментозная терапия проводится под контролем врача.
Ингаляции кислородом (оксигенотерапия)
Терапевтическое действие кислорода при лечении кластерной головной боли основано на его способности снижать концентрацию болевых нейропептидов в крови.
Оксигенотерапию лучше начинать как можно раньше, в самом начале приступа. Скорость подачи— 8 литров в минуту, кислород вдыхают через маску. При прекращении подачи может возникнуть рикошетная (абузусная) головная боль. В этом случае рекомендуется продолжить ингаляцию до снятия болевого приступа.
Хирургическое вмешательство
Хирургические методы лечения кластерной цефалгии применяют при неэффективности фармакотерапии. Хирургическое вмешательство целесообразно при хронической форме ПГБ, когда нестерпимые приступы боли возникают почти ежедневно и не исчезают после приёма обезболивающих. Используют инвазивную электростимуляцию, а также введение лекарственных средств субарахноидально (под паутинную оболочку мозга).
Хирургическая (инвазивная) нейромодуляция
Инвазивная нейромодуляция — это перспективный метод лечения кластерной головной боли. Метод подразумевает минимальную травматизацию, то есть не требует существенных хирургических разрезов, что снижает риск возможных осложнений.
Проводят стимуляцию:
- затылочного нерва;
- блуждающего нерва;
- гипоталамуса (глубокая стимуляция).
Во время нейростимуляции электрод имплантируется в необходимые структуры. Процедура отличается высокой точностью. В результате электрического воздействия происходит модулирование процессов в нейрональных системах, которые способствуют закрытию «ворот боли». Метод нейромодуляции помогает контролировать систему тройничного нерва, в том числе за счёт уменьшения концентрации нейропептидов(CGRP), провоцирующих возникновение боли. Также происходит снижение патологической активности гипоталамуса, что в результате даёт стойкий противоболевой эффект и способствует увеличению продолжительности межприступного периода.
Кроме инвазивной нейростимуляции применяется также неинвазивная – чрескожная нейромодуляция, а также магнитная стимуляция. Эти способы менее результативны, так как дают кратковременный и нестойкий обезболивающий эффект. Тем не менее, в 2017 году агентство Министерства здравоохранения США по надзору за качеством еды и медикаментов (FDA) зарегистрировало неинвазивный электростимулятор в качестве лечебного средства от кластерной головной боли.
Осложнения
При злоупотреблении обезболивающими средствами и оксигенотерапией может возникнуть абузусная (лекарственная, рикошетная) головная боль. Появляется она при попытке отмены обезболивающих препаратов. Провоцирующим фактором возникновения абузусной боли является привычка пить анальгетики «впрок», а также одновременный с лекарствами приём алкоголя.
Кластерная головная боль может серьёзно ухудшить психоэмоциональное состояние больных. В некоторых случаях требуется помощь психолога или психотерапевта.
Профилактика
Профилактическая терапия должна осуществляться при первых симптомах кластерного периода и продолжаться примерно 2 недели после начала периода ремиссии. Это поможет снизить вероятность возникновения атак, а также развития хронической формы ПГБ.
Для профилактики активации и предотвращения развития болевой реакции используют:
- блокаторы кальциевых каналов (Верапамил);
- глюкокортикостероиды (Преднизолон);
- препараты лития;
- противоэпилептические средства, например,Топирамат, который также применяется от мигрени.
Необходимо избегать провоцирующих факторов, особенно это касается употребления алкоголя. Лучше в этом случае сочетать медикаментозное лечение алкоголизма с оздоровительными практиками и психотерапией.
Гипнотерапия, как метод психотерапевтического лечения — один из наиболее эффективных способов избавления от разного рода зависимостей и неврозов. Гипноз успешно применялся для лечения алкоголизма ещё в начале 20 века русским психиатром и невропатологом Владимиром Бехтеревым – дедом Натальи Бехтеревой – российского нейрофизиолога и руководителя Института мозга.
В качестве профилактики возникновения кластерных периодов, лекарства с сосудорасширяющим эффектом необходимо принимать только под контролем врача. Для предупреждения ночных атак следует придерживаться режима сна и по возможности ограничить себя от стрессовых перегрузок.
Видео о кластерной головной боли
Источник
