Кластерные головные боли у детей

Кластерные головные боли у детей и их дифференциация

а) Кластерные головные боли и мигренозная невралгия. Кластерные головные боли представляются генетически отличными от мигрени, хотя они относятся к группе сосудистых головных болей. Основной дефект, вероятно, отличается от дефекта при мигрени, это предположение подтверждается обнаружением повышенной концентрации серотонина в плазме и гистамина в крови, чего не наблюдается при мигрени.

Данное состояние редко встречается у детей и исключительно редко — в возрасте до 10 лет (McNabb и Whitehouse, 1999; Lampl, 2002). Основной признак—характерная периодичность. Головная боль возникает однократно или многократно в течение суток за период длительностью несколько недель, но только раз или два в год или даже с большими интервалами. Головная боль обычно односторонняя со смещением к центру в области глаз. Боль очень сильная, не пульсирующая, и в большинстве случаев длится менее 30 минут.

Примерно у трети пациентов боль локализуется в нижней части лица. Слезотечение и выделения из носа на той же стороне случаются примерно в 50% приступов. Синдром Горнера у детей развивается редко. Несколько случаев первоначально принимались за психогенные, так как внимание было сосредоточено на возбуждении и необычном поведении.

Препараты, эффективные при мигрени, могут применяться и при кластерных головных болях, но часто встречаются резистентные случаи. Индометацин может быть эффективным, так же как и стероиды; также применялись эрготамин и эрговонин малеат.

Типы головных болей

б) Дифференциальная диагностика головных болей у детей. Головная боль — очень частая жалоба в детском возрасте. В большинстве случаев она связана с доброкачественными причинами, включая острые инфекционные заболевания, расстройства зрения и т.п. Нужно всегда помнить об артериальной гипертензии, которая, хотя и редко встречается, является важной причиной головной боли; обычно она развивается после люмбальной пункции. Диагностика может вызывать трудности, если головная боль сохраняется в течение нескольких дней или даже недель (Kuntz et al., 1992).

В некоторых случаях, например, при опухолях или абсцессах головного мозга, головная боль весьма значима, и задача врача — выделить редкие случаи головной боли при тяжелом органическом заболевании из массы доброкачественных цефалгий. Перечень основных причин подострой и хронической головной боли представлен в таблице ниже. Всем детям нужно проводить сбор детального личного и семейного анамнеза, полное неврологическое обследование и измерение кровяного давления. В большинстве случаев лучевые методы исследования не показаны, особенно при простой мигрени, должны выполняться лишь некоторые основные лабораторные исследования.

1. Хроническая ежедневная головная боль у детей. Хроническая головная боль у детей встречается часто. Обычно она доброкачественная. Abu-Arafeh и Macleod (2005) в исследовании 815 случаев выявили, что только у трех детей она была вызвана серьезной внутричерепной патологией, и только у одного головная боль осталась необъяснимой. Пересмотренная Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью (International Classification of Headache Disorders) (Olesen и Steiner, 2004) определяет хроническую ежедневную головную боль как наличие головной боли, по меньшей мере, 15 дней в месяц в течение более трех месяцев при отсутствии сопутствующей патологии.

Она составляет 30% случаев, наблюдавшихся в клиниках, специализирующихся на головной боли. Дебют в среднем в возрасте примерно 8-10 лет, но может быть и более ранним. Боль обычно двусторонняя, давящая или сжимающая, слабоинтенсивная или умеренная. Она не сопровождается тошнотой, рвотой и транзиторными неврологическими нарушениями. Это расстройство можно разделить на несколько подкатегорий (Mack, 2004). Однако многие случаи не подпадают под критерии Международного общества головной боли (Balottin et al., 2005). Наиболее часто встречающийся тип — это хроническая мигрень, развивающаяся после мигрени обычного пароксизмального типа, возможно, частично из-за неконтролируемого чрезмерного применения анальгетиков.

Хроническая головная боль напряжения и впервые выявленная ежедневная головная боль — следующие по частоте типы головной боли. Дебют обычно внезапный, и часто развивается вслед за острым общим заболеванием. Длительный прогноз благоприятный, но состояние может привести к серьезным проблемам в школе и расстройствам сна (Wiendels et al., 2005). Вероятно, в развитии болезни играют роль психогенные факторы, их значение возрастает у подростков.

Типы персистирующих головных болей у детей

Хроническая головная боль трудно поддается печению. Важно подробно обсудить проблему с пациентом и его семьей. Врач должен искать наиболее часто встречающиеся причины беспокойства или озабоченности. У некоторых детей и подростков фактором, способствующим развитию заболевания, может быть депрессия различной степени тяжести; таких пациентов нужно направлять к психиатру. В менее тяжелых случаях важно откровенно обсудить проблемы с пациентом и попытаться разрешить конфликт или избавить пациента от беспокойства. Показания к назначению антидепрессантов возникают редко.

У детей до 7 лет мигрень однозначно является наиболее частой причиной головной боли. Chu и Shinnar (1992) выявили, что у 75% таких детей была мигрень (у 72 из 78 была простая мигрень) и у 12% была посттравматическая головная боль. Ни у кого из их 104 пациентов не было опасной патологии, объясняющей жалобы.

2. Другие головные боли. Головная боль может быть вызвана приемом лекарств или токсических веществ, например алкоголя, которые все чаще употребляются подростками во многих частях света; марихуаной, являющейся периферическим вазодилататором; злоупотреблением кофеином, и различными пищевыми добавками, такими как глутамат натрия, который используется в китайской кухне и вызывает вазодилатацию. Оказалось, что глутамат натрия является причиной «синдрома китайского ресторана», тогда как нитриты, применяемые в США, вызывают «хот-договую головную боль». Доброкачественная головная боль истощения развивается у подростков, злоупотребляющих физическими упражнениями.

Диагностика не вызывает трудностей, так как головная боль возникает сразу же после выполнения упражнений и может продолжаться несколько минут или часов. Синдром SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing — кратковременные односторонние подобные невралгии приступы головной боли с конъюнктивальной инъекцией и слезотечением)—это синдром тригеминальной вегетативной цефалгии, редко встречающийся у детей (Sekhara et al., 2005).

Причины головных болей у детей

— Также рекомендуем «Альтернирующая гемиплегия у ребенка: причины, клиника, диагностика, лечение»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.1.2019

Источник

Кластерные (пучковые) головные боли характеризуются наибольшей степенью болезненности. В некоторых случаях они даже провоцируют тяжелые депрессии.

Их альтернативное название «адские», сталкиваются с кластерными болями немногим более 1% населения Земли. У 60% из них имеются не только индивидуальные, но и семейные истории хронической головной боли.

Симптомы

Болезненные ощущения прогрессируют от состояний средней тяжести до крайне тяжелых за 15 минут. Их можно условно разделить на опасные и неопасные.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

Опасные

неожиданная и ощутимая головная боль, которая сохраняется или увеличивается по степени интенсивности в рамках следующих 60 минут; может сопровождаться тошнотой, рвотными позывами или изменениями в психическом состоянии;
постоянные или ощутимые боли в области головы, начинающиеся после 50 лет;
боль, которая сопровождается другими проявлениями, например, потерей памяти или спутанностью сознания;
боли в области головы после травмы черепно-мозгового типа; это наиболее актуально, если диагностируется сонливость и тошнота, потому что вероятно мозговое кровоизлияние;
головная боль, которая сопровождается увеличением температуры, ригидностью мышц затылка, тошнотой и рвотой – подозрение на менингит;
цефалгия, увеличивающиеся в результате кашля или физического напряжения;
боль пульсирующего характера в области или сзади глаз, а также во лбу, сопровождающаяся покраснением в глазах – подозрение на острую глаукому;
боль в области головы у пожилых людей, проявляющаяся с одной стороны, затвердение артерий, формирование в них узлов и отсутствие пульса;
болезненные ощущения вокруг глаза, характеризующиеся внезапным началом, а после этого стойкостью и пульсацией.

Неопасные

опухающие или западающие веки;
повышенная степень слезоточивости глаз;
насморк;
потеющий лоб;
повышенная чувствительность к свету и звукам;
беспокойство и возбудимость;
увеличенные зрачки.

Отличия от других видов

Кластерная, или пучковая головная боль отличается от других мучительной болезненностью, очень быстрым ее нарастанием – буквально за 5-10 минут.

Они, в отличие, например, от мигрени, провоцируют повышенную степень возбудимости и подвижности. Значительно отличаются симптомы.

Так, характерный признак кластерных болей – односторонность проявлений: с «больной» стороны глаз может слезиться, менять цвет, а с другой – все в порядке.

Кластерная боль и мигрень

Цикл боли

Пучковые головные боли характеризуются цикличностью. Происходят атаки у всех, в том числе и у женщин, в промежутке между ранним вечером и таким же временем утра (чаще всего с 12 ночи до 4 утра).

Цикл имеет две фазы: активную и пассивную. Во время первой из них больные могут сталкиваться как с одной атакой через сутки, так и с 8 в течение 24 часов.

Циклы продолжается от 6 до 12 недель, ремиссия при этом длится не более одного года. Как правило, они приходятся на определенные сезоны, чаще всего на весну и осень.

Причины кластерной головной боли

Главный фактор – отклонение в работе кровеносных сосудов и нервной системы.

Кластерная головная боль

Это провоцирует:

Аномалии в гипоталамусе, который активируется во время пучковых болей	Любые нарушения его функционирования могут привести к очередному приступу.
Суточные нарушения, ведь атаки часто приходятся на определенные стадии сна	Они могут следовать и за сезонным изменением в большую сторону тепла и света.
Увеличение кровеносных сосудов и воспалительные процессы в нервах за областью глаза	Могут оказаться катализатором колющих и пульсирующих болей, ощущающихся в одном из них.
Отклонения нервной системы симптоматического типа	Иначе она называется вегетативной и позволяет контролировать мышцы, допустим, в области сердца и кровеносных сосудов.

Факторы риска

Факторами, которые увеличивают вероятность столкновения с кластерными головными болями, являются:

Принадлежность к определенному полу и возрастная категория	Они встречаются у людей разных возрастов, но наиболее распространенной является кластерная головная боль у детей. Явление это скорее мужское и, если оно не проявилось в детстве, то формируется после 40 лет, а у женщин – после 60.
Образ жизни	А точнее такие факторы, как никотиновая зависимость, употребление алкоголя – особенно пива – и частые стрессовые ситуации (в частности, стрессовые ситуации на работе).
Генетический компонент	При котором с кластерной болью сталкиваются целые семьи.
Травмы в области головы	Это увеличивает вероятность головных болей.
Расстройства сна, в том числе и апноэ	К ним относится нарколепсия, бессонница, синдром беспокойных ног. Наиболее сложной формой является апноэ, потому что она характеризуется приостановкой дыхания, вызывающей боль и шоковое состояние.

Триггеры

Спровоцировать кластерные атаки могут такие факторы, как алкоголь и курение, погодные изменения, значительная высота, неприятные запахи, любой яркий свет, значительное напряжение, продолжительное тепло, продукты с высоким соотношением нитритов (допустим, бекон, консервы из мяса).

Триггером могут оказаться определенные лекарственные препараты: нитроглицерин, а также такие, которые увеличивают или уменьшают давление крови.

Следует отметить, что лечение кластерной головной боли народными средствами без предварительного согласования со специалистом может оказаться опасным.

Диагностика

Базируется диагностика на описании характера головных болей и сопряженных с этим признаков.

Если полученных данных оказывается недостаточно, специалист назначает такие обследования, как КТ или МРТ.

Они объединены под одним названием – нейровизуализация и при кластерных болях следует осуществлять оба из представленных диагностических методов.

Болезни, которые могут сопровождаться кластерной болью

С пучковой болью могут быть сопряжены такие явления, как разрыв сонной артерии. Она проносит кровь к области мозга, и ее разрыв провоцирует боль, которая по ощущениям напоминает кластерную.

Данный недуг может оказаться также реакцией на препарат «Суматриптан», применяемый при подобных атаках, в связи с чем необходимо пройти предварительное обследование.

Еще одна болезнь – орбитальный миозит. Это специфическое состояние, провоцирующее мышечный отек вокруг глаз и имитирующее признаки головной боли. Чаще всего диагностируется у мужчин с такими проявлениями, как выпячивание глазного яблока, болезненность при движении глаз или такая боль, которая не проходит менее чем за 3 часа.

Симптомы кластерной головной боли

Стратегия лечения

Стратегия базируется на ежедневном применении определенного лекарственного средства. Обязательным является его прием в процессе всего болевого цикла.

К таким препаратам относятся:

Антагонисты кальция, которые блокируют данные каналы	Например, «Верелан», предупреждающий и уменьшающий число приступов. Его прописывают во избежание не только эпизодической, но и хронической формы.
Литий, в том числе карбонат лития («Эскалит» и «Литобид»)	Воздействует на гипоталамус, улучшая его работу.
Противоэпилептические средства, например, «Декапоте» или «Топамакс»	Они применяются в тех случаях, когда другие лекарственные средства оказываются неэффективными.
Кортикостероиды, в частности преднизон	Незаменим при купировании болезненных ощущений на короткий промежуток времени. Учитывая большое количество побочных эффектов, число приемов лимитировано.

Как вместе с препаратами, так и независимо от них могут использоваться ингаляции. Речь идет об инъекциях таких средств, как «Триптан» или «Имитрекс», которые одобрены для лечения при кластерных головных болях. В некоторых случаях сочетают кислород и уколы «Суматриптана», вводя их вместе.

Дополнительные средства, применяемые при острых приступах – это спреи назального типа, например, «Дигидроэрготамин».

Терапия острого приступа

При острых приступах возникает необходимость в особенной терапии. Первое место отводится оксигенотерапии, которая представляет собой вдыхание кислорода посредством маски, в течение 15 минут. Это один из самых эффективных и безопасных способов, который дает возможность увеличить соотношение кислорода в крови и расслабить сузившиеся сосуды кровеносного типа.

При остром приступе используют такие препараты, как триптаны, применяемые обычно для лечения мигрени. Наиболее распространенным средством является «Суматриптан» («Имитрекс»), о котором уже говорилось ранее. Допустимо использовать и аэрозоли назального типа, потому что при острых приступах они гарантируют облегчение минимум на 30 минут.

Еще один препаратом, входящим в группу триптановых, является «Золмитриптан». Средство также выпускается в виде назального спрея, оно хорошо тем, что характеризуется меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с «Суматриптаном».

Триптаны провоцируют определенные осложнения и сопряжены с противопоказаниями. Первое – это пагубное влияние на сердечную мышцу и кровообращение, а второе – серотониновый синдром.

Для облегчения острого приступа используют:

«Эрготамин», выпускаемый в виде инъекций	Он дает возможность купировать кластерные головные боли в течение буквально 5 минут. «Эрготамин» выпускается еще в двух формах: назальный спрей и таблетки. Они могут провоцировать опасные лекарственные реакции с некоторыми лекарствами, например, «Суматриптаном». Учитывая, что средство помогает сузить сосуды кровеносного типа, оно не должно использоваться людьми с болезнями периферических сосудов.
Анестетики местного типа, допустим, лидокаин в виде назального спрея	Важно ни в коем случае не использовать просроченное средство, потому что это ведет к смерти.
Капсаицин	Это вещество, которое получили из острого перца. Его применяют интрназально в тех случаях, когда другие лекарственные препараты оказались неэффективными.

Профилактика

В профилактических целях нужно отказаться от тех факторов, которые провоцируют кластерные боли в области головы. Так, необходимо отказаться от вредных привычек, спать как можно больше, но в ночное время, потому что доказано, что обеденный сон, наоборот, провоцирует развитие болезни.

Необходимо заниматься спортом, употреблять такие блюда, как выдержанный сыр или мясо, которое было подвергнуто продолжительной обработке.

Положительно скажется на состоянии здоровья продолжительная увеличенная температура тела (принятие ванн, но не более 40 градусов). Рекомендуется в целях профилактики «разгрузить» рабочий график и сменить на некоторое время часовой пояс.

Проявления кластерной головной боли

Хирургическое лечение

Если больной не реагирует на другие методы лечения, прибегают к хирургическому воздействию. Те пациенты, у которых болезненные ощущения в области головы не входят в стадию ремиссии дольше года, также нуждаются в операции.

Многие из хирургических методик (стимуляция блуждающего нерва или, например, удаление лицевых нервов) все еще признаются экспериментальными, демонстрируют ограниченный успех и сопряжены с побочными эффектами. Наиболее перспективным методом является электрическая стимуляция головного мозга, или ДЭНС.

При этом в проблемную часть гипоталамуса внедряют имплант, соединенный с генератором в подключичной области. При включенном устройстве не возникает никаких болей. Операция хороша тем, что обратима и не имеет побочных эффектов.

Прогнозы

При кластерных головных болях прогнозы, в целом, положительны.

Несмотря на то, что ощущения могут оказаться невыносимыми, с возрастом подобные атаки прекращаются.

Однако специалисты не могут точно определить, когда именно это произойдет у конкретного пациента.

Осложнения

Подобные головные боли связаны с осложнениями. Первое из них – это воздействие на психический и эмоциональный фон. Так, постоянными спутниками людей с кластерными головными болями оказываются тревога и депрессивное состояние. Это осложняет жизнедеятельность и усугубляет работоспособность человека.

Следующее осложнение – это ауры и связанные с ней медицинские риски. Они представляют собой оптический феномен, связанный с патологией восприятия. Аура увеличивает вероятность микро- и обычного инсульта, а также ТИА (транзиторная ишемическая атака).

Болезненные ощущения в области головы, которые сопровождаются представленным явлением, могут спровоцировать повреждение сетчатки глаза – ретинопатию.

Может возникать такая форма недуга, как пароксизмальная гемикрания хронического типа, которая по симптоматике схожа с кластерной головной болью. Для того чтобы избежать осложнений и получить возможность быстро вылечиться, необходимо обращать внимание на симптомы, представленные ранее. Особенно это касается тех, кто входит в группу риска.

Сильные головные боли могут проявляться после напряженной рабочей недели или быть симптомом тяжелой болезни.

Тут вы можете узнать о причинах головной боли.

Читайте по ссылке, можно ли принимать Но-шпу при головной боли при беременности.

Кластерные головные боли – это неприятное и изматывающее явление, которое при полноценном лечении легко переводится в стадию устойчивой ремиссии и поддается контролю.

Источник

Кластерные головные боли у детей