Клиники для лечения кластерных головных болей
- Главная
- >Головная боль
- >Кластерная головная боль
Кластерная головная боль или пучковая головная боль является строго односторонней болью и лишь у 15% пациентов может наблюдаться смена стороны боли от одного пучка к другому. Пучковая головная боль, как правило, локализуется вокруг глаза и захватывает висок, лоб, область щеки и верхнюю челюсть на той же стороне. В более редких случаях кластерная головная боль иррадирует в нижнюю челюсть, зубы и даже шею. Боль при пучковой головной боли имеет очень высокую интенсивность. Она обычно описывается в таких терминах: “сверлящая”, “рвущая” или “жгучая”; пациенты сообщают об “ощущении выдавливания глаза” или о “раскаленной игле, воткнутой в глаз”.
Кластерная головная боль настолько мучительна, что у большинства наблюдается выраженное двигательное возбуждение. Известны суицидальные попытки во время приступа с целью прекратить свои страдания, поэтому кластерную головную боль называют суицидальной.
Лечение кластерной головной боли эффективно только препаратами, обладающими быстрым действием. Обычные анальгетики не эффективны, наркотические анальгетики дают лишь слабый эффект. Лечение кластерной (пучковой) головной боли основано скорее на эмпирических данных, чем на патофизиологической концепции заболевания. Оно может быть разделено на терапию в остром периоде, направленную на прерывание отдельных атак, и профилактическую терапию, целью которой является подавление атак и сохранение ремиссии в течение ожидаемой длительности кластерного периода. В клинике лечения кластерной головной боли им. Вейна с успехом подбирают оптимальную терапию при пучковой головной боли.
Стоит отметить, что в лечении кластерной формы головной боли немедикаментозное лечение неэффективно почти у всех пациентов.
Для подбора эффективного лечения кластерной или пучковой головной боли обратитесь к врачам нашей клиники:
-
Наприенко Маргарита Валентиновна
Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории -
Филатова Елена Глебовна
Невролог, профессор, доктор медицинских наук -
Екушева Евгения Викторовна
Невролог, доктор медицинских наук, профессор -
Латышева Нина Владимировна
Невролог, кандидат медицинских наук
причины кластерной головной боли
По данным исследований выделены следующие возможные причины (триггеры) атак кластерной головной боли:
- алкоголь,
- сигаретный дым,
- большие высоты,
- нарушения привычного суточного ритма,
- яркий свет,
- психоэмоциональное напряжение,
- высокая температура окружающей среды,
- продукты с высоким содержанием нитритов,
- некоторые лекарственные средства (гистамин, нитраты).
Признаки кластерной головной боли
Характерным признаком кластерной головной боли является вегетативное сопровождение атак на стороне боли. Наиболее часто наблюдаются слезотечение и покраснение склеры, заложенность носа. Другие симптомы (потливость и отечность лица, синдром Горнера и др.) встречаются гораздо реже.
Системные вегетативные нарушения также могут возникать во время болевого приступа кластерной головной боли.
Атаки пучковой головной боли имеют среднюю продолжительность 45—90 мин. и возникают в среднем с частотой 1—3 раза в сутки.
Обычно боль возникает внезапно и быстро, в течение 5—10 мин. достигает максимальной интенсивности. Сопровождающие симптомы, как при мигренозной головной боли, значительно менее выражены. Признаком пучковой головной боли являются ночные атаки, будящие пациентов в одно и то же время ночи. Пучковую головную боль (кластерную головную боль) поэтому называют «будильниковой» головной болью, поскольку она подобно будильнику будит пациента в определенный час среди ночи. Особенностью большинства пациентов с пучковой головной болью являются внешний вид и психологические особенности пациентов.
Кто подвержен атакам кластерной головной боли
Пациенты, страдающие пучковой головной болью, часто имеют атлетическое телосложение, курят и часто употребляют алкоголь. Их лицо, с глазами орехового цвета, глубокими мимическими морщинами, утолщенной кожей с множественными телеангиоэктазиями, напоминает “лицо льва”. Внешний вид полностью противоположен эмоционально-личностным особенностям. За внешне мужественным обликом скрываются чувствительность, нерешительность, склонность к тревоге и ажитации, потребность в психологической поддержке со стороны близких людей — “сердце мыши”.
Из истории кластерной (пучковой) головной боли
Кластерная (пучковая) головная боль является одной из наиболее мучительных форм первичных цефалалгий и встречается редко по сравнению с такими заболеваниями, как мигрень и головная боль напряжения. Кластерную головную боль ранее рассматривали как вариант мигренозной головной боли. Впервые термин “кластер” использовал M. Kunkle (1952 г.) для обозначения периодичности серий атак боли при этом заболевании. Заслуга выделения в отдельную клиническую форму пучковой головной боли и описания характерных клинических признаков принадлежит норвежскому исследователю О. Sjaastad. Именно его исследования легли в основу диагностических критериев, использованных в последующем в Международной классификации головной боли.
Циркадные ритмы и кластерной (пучковой) головной боли
Теория биологических часов частично возникла из-за циклической природы кластерных головных болей и того факта, что они часто появляются в одно и то же время суток в течение цикла. Циркадная периодичность приступов и периодичность, наблюдаемая в кластерный период, указывает на дезорганизацию биологических ритмов, что заставляет предположить вовлечение гипоталамуса в патофизиологию кластерной головной боли. Недавние функциональные и структуральные нейровизуализационные исследования подтверждают это предположение, указывая на изменения в этой конкретной области. Около 50% атак кластерной головной боли происходит ночью. Уровень секреции мелатонина строго соответствует циркадным ритмам, которые регулируются супрахиазмальным ядром. Циркадные ритмы обеспечиваются сигналами света, проходящими между сетчаткой и гипоталамусом. Нормальный ночной пик секреции мелатонина ослабевает в острую фазу кластерной головной боли и экскреция его метаболитов нарушается. В двух позитивных исследованиях с небольшим количеством пациентов показана эффективность использования мелатонина в лечении пучковой головной боли.
Критерии кластерной головной боли
В Международной классификации головной боли МКГБ кластерная головная боль относится к первичным формам головной боли.
Кластерная (пучковая) головная боль при эпизодических и хронических формах характеризуется:
- Как минимум 5 приступов, соответствующих критериям: сильная, односторонняя орбитальная или височная боль длительностью от 15 до 180 минут.
- Наличие на стороне боли хотя бы одного из следующих симптомов: слезотечение, заложенность носа, отек века, потоотделение на передней части головы или лица, миоз и/или птоз, невозможность находиться в покое.
- Частота атак от 1 до 8 в сутки.
- Головная боль не связана с другими причинами.
- Лечение кластерной головной боли
- Редкие формы головной боли
- Абузусная головная боль
- Мигрень с аурой
- Женская мигрень
- Причины мигрени
- Лечение головной боли в клинике
- Головная боль напряжения
- Профилактика мигрени
- Головная боль при остеохондрозе
Источник
Приступы головной боли причиняют много беспокойства, мешают сосредоточиться на делах, наслаждаться жизнью. Ниже в статье вы найдете причины заболевания; врачей, которые его лечат; необходимые лечебные процедуры для лечения; а также общую информацию о заболевании его локализации, особенностях диагностики заболеваний и лечения их. Тем не менее, советуем проконсультироваться с врачом, ибо самолечение в 90% чревато переходом болезни в хроническую стадию с крайне неприятными осложнениями
Запись на прием и консультацию
Кластерная головная боль. Общая информация
Кластерная головная боль — это синдром неясного происхождения, представленный острой приступообразной болью. Возможно, это одна из форм мигрени. Кластерная головная боль чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Многие пациенты отмечают появление боли после приема алкоголя. В классических случаях отмечается односторонняя боль в области верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и позади глазницы. Кластерную головную боль часто ошибочно принимают за острый пульпит или периодонтит жевательных зубов верхней челюсти.
В МЦ БИОСС работают лучшие врачи в Москве, имеющие большой опыт в лечении кластерной головной боли
КОГДА СТОИТ ЗАБИТЬ ТРЕВОГУ, ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ КЛАСТЕРНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Головная боль быстро нарастает, глаз краснеет и человек в возбуждении ищет себе место – мечется, ходит кругами, «хочет биться головой о стену», держит голову в руках, раскачивается, стонет, плачет, кричит…Часто может присутствовать синдром Горнера – птоз (опущение века), миоз (сужение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока). Такая сильная боль может вызвать мысли о суициде.
Кластерная головная боль возникает сериями (пучками, кластерами) по несколько приступов, от 15 минут до полутора часов, в день, с небольшими откатами и последующим нарастанием боли до максимально дикой, в течение недель и месяцев с последующей длительной ремиссией – месяцы, годы. Существует хроническая форма кластерной головной боли при которой ремиссии отсутствуют. Самая тяжелая головная боль наступает по ночам, всегда появляется в одно и то же время.
Предвестников (ауры) нет. Больной просыпается от сильной боли. Сторона боли во время одного пучка не меняется, но в дальнейшем, в разные эпизоды возможна смена стороны. В начале и в конце кластерного периода приступы менее интенсивные и могут длиться несколько минут. Далее приступы становятся тяжелее и боли очень интенсивными и мучительными. В межкластерный период человек чувствует себя здоровым.
Пучковую головную боль можно назвать циклическим расстройством, связанным с биологическими часами человека. В механизме развития, который точно еще не изучен, большую роль играет гипоталамус, крылонебный ганглий, тройничный нерв, вазоактивные вещества – серотонин и гистамин. В результате сложных нейрогуморальных, нейрофизиологических и циклических процессов развивается патологическое расширение сосудов. Именно на эту фазу развития боли и направлено лечение – нужно сузить сосуды и приступ купируется. Тройничный нерв является главным проводником боли. Вегетативные симптомы приступа обеспечиваются парасимпатической нервной системой — парасимпатические волокна от верхнего слюноотделительного ядра к крылонебному ганглию и далее обеспечивают иннервацию сосудов головного мозга, слезных желез и желез слизистой носа. Во время эпизода боли алкоголь, нитроглицерин могут спровоцировать приступ. Изменения привычного образа жизни может ускорить появление нового кластера: смена графика работы, смена климатического пояса, нервно-эмоциональные стрессы…
Такая сильная головная боль сразу приводит больного к врачу — неврологу.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Дифференциальный диагноз проводится с мигренью, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, височным артериитом.
Диагноз ставится клинически при подробном описании пациентом характерных, повторяющихся в одно и то же время приступов. Для диагноза имеет значение наличие пяти вышеописанных приступов за период эпизода и наличие ремиссий. При этом не обнаруживается очаговой неврологической симптоматики и других причин головной боли.
При первом обращении для исключения серьезного органического поражения головного мозга потребуется магнитно-резонансная томография. Симптоматические кластероподобные боли могут возникать при патологии гипофиза и параселлярной области, аневризме сонной артерии, назофарингеальной карциноме, патологии верхне шейных сегментов (менингеоме).
ЛЕЧЕНИЕ КЛАСТЕРНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Кластерная головная больДля купирования приступа используют ингаляции 100% кислорода в течение 15 минут через маску, триптаны (суматриптан в виде назального спрея или парентеральное введение, золмитриптан), назальный спрей дигидроэрготамина, холод к виску, иглорефлексотерапию, седативные препараты и снотворные. При длительном кластерном периоде и тяжелых атаках назначают стероидные гормоны.
Обычные аналгетики и спазмолитики не помогают снять приступ, наркотические только чуть снижают интенсивность боли. В начале кластера можно применять нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с кофеином. Возможно применение интраназальной аппликации 4% раствора лидокаина. Можно применять для профилактики ночного приступа эрготамин 2 мг за час до сна.
ПРОФИЛАКТИКА КЛАСТЕРНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Для профилактики, то есть уменьшения количества и тяжести приступов во время обострения применяют верапамил, стероиды, карбонат лития. Дозировки и курсы назначает врач ввиду множества побочных эффектов.
Достаточно эффективно применение топирамата от 25 до 200 мг, длительное применение с постепенным повышением и снижением дозы.
Используются в лечении:
- иглорефлексотерапия,
- лазеротерапия,
- бальнеотерапия,
- психотерапия,
- аутотренинг,
- седативные препараты для нормализации работы вегетативной нервной системы.
Необходимо исключить табакокурение и употребление алкоголя. Приветствуются витамины группы В, антиоксиданты.
«Живой» поиск
Вывести список по локализации заболеваний
Вывести полный алфавитный список заболеваний
Перейти к поиску по симптомам
Источник
Кластерная (пучковая) головная боль (КГБ) — пожалуй, самая мучительная не только среди других форм головной боли, но и среди всего многообразия болевых синдромов. Ею страдают преимущественно мужчины старше 30-ти лет. Начинаясь между 20 и 30 годами жизни, КГБ не отступает вплоть до 60-65 лет, проявляясь характерными болевыми периодами (так называемыми болевыми пучками) с периодичностью от 2 раз в год до одного раза в 6-8 лет; длительность пучка колеблется от 2 недель до 3 месяцев. В светлом, межприступном периоде, длящемся в большинстве случаев годами, больной с кластерной ГБ совершенно забывает о своем заболевании и живет полноценной жизнью. При хронической форме КГБ, которая, к счастью, встречается редко, ремиссии отсутствуют или не превышают 3 недель.
Симптомы и провоцирующие факторы
Клинически кластерная головная боль представляет собой мучительные атаки жгучей, пульсирующей, строго односторонней боли, которая захватывает область глаза, надбровья, лба, может отдавать в верхнюю челюсть, теменную и заушную область. Во время приступа больной становятся агрессивным, не может находиться в покое, нестерпимая боль вынуждает его постоянно двигаться, ходить из угла в угол, раскачиваться, обхватив голову руками. На высоте атаки КГБ у большинства больных на стороне боли слезится и краснеет глаз, закладывает нос, может усилиться потоотделение на лбу, реже опускается веко и суживается зрачок. Во время «пучка» приступы возникают 1-3 раза в сутки, один из них обязательно развивается в ночное время, пробуждая больного от сна; длятся такие приступы от 15 минут до 2 часов.
Большинство пациентов с ПГБ не может назвать факторы, провоцирующие обострения. Считается, что определенное значение в происхождении кластерной головной боли и в «подготовке» очередного обострения может иметь место нарушение привычного ритма жизни: изменение суточного графика работы, смена климатического пояса и т. д. Отдельные атаки, как правило, возникают без какого-либо провоцирующего фактора. Но у некоторых больных они четко связаны с курением табака, употреблением алкоголя, от которого такие пациенты в период болевого «пучка» полностью отказываются. Природу КГБ связывают с комплексом факторов, среди которых ведущую роль отводят нейрогенным, нейрогуморальным и биоритмологическим, а вторичную — сосудистым механизмам.
Лечение кластерной головной боли в сети клиник «Столица»
Диагноз основан в описании пациентом головной боли и сопутствующих симптомов.
В диагностике кластерной головной боли используем такие современные методы обследования, как компьютерную томографию (КТ) головного мозга или магнитно-резонанасное (МРТ) исследование.
После установления окончательного диагноза, врач – невропатолог, кмн Крейнес Ирина Валентиновна определит тактику лечения конкретного пациента с учетом особенностей течения заболевания и характера приступов.
Для предотвращения обострений эпизодической кластерной ГБ мы используем курсовое лечение одним из следующих препаратов (или их сочетанием): карбонат лития, верапамил, метисергид. Для лечения хронической формы мы прибегаем к лечению кортикостероидами.
До недавнего времени борьба с уже развившейся атакой ПГБ была безнадежна. Лишь у небольшого числа больных и только частичный эффект дают болеутоляющие препараты. Даже наркотические анальгетики, не способные вмешаться в тонкий механизм кластерной ГБ, бывают бессильны. В начале приступа мы рекомендуем вдыхание чистого кислорода в течение 10 минут, что зачастую прерывает приступ. Из медикаментозных средств несколько более действенными показали себя эрготаминсодержащие препараты. Но наиболее эффективными являются препараты агонистов серотониновых рецепторов (триптаны), первым из которых стал препарат суматриптан. Суматриптан и его аналоги – достойное оружие против мучительных атак головной боли, но лечение этими препаратами должно проходить только под наблюдением лечащего врача.
Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!
Источник
- Главная
- >Головная боль
- >Кластерная головная боль
- >Лечение кластерной головной боли
Лечение кластерной головной боли должен назначать врач. Однако существуют некоторые рекомендации. Приступ кластерной головной боли можно купировать ингаляцией чистого (100%) кислорода через кислородную маску с уровнем потока не менее 7-12 л. Это безопасный и не имеющий никаких противопоказаний метод. Около 60% всех пациентов с кластерной (пучковой) головной болью отмечают, что при этом лечении снижение болевого синдрома происходит в течение 30 минут. Препарат суматриптан также оказывает болеутоляющее действие в 75% случаях, но доза, метод введения препарата назначается строго специалистом по лечению головной боли.
В некоторых случаях для лечения кластерной головной боли бывают эффективны назальные аппликации лидокаина по крайней мере, у одной трети пациентов.
Профилактическое лечение кластерной головной боли
Препарат верапамил может быть использован в качестве препарата первой линии профилактического лечения кластерной головной боли. При приеме данного препарата необходим регулярный ЭКГ-мониторинг для контроля за изменениями сердечной проводимости. Он, как правило, хорошо переносится и может безопасно использоваться в сочетании с другими профилактическими препаратами.
Применение кортикостероидов под контролем врача при кластерной головной боли является очень эффективным для начальной профилактики и быстрого подавления атак пучковой головной боли в то время, пока профилактические препараты более длительного действия вступят в силу.
Литий также был изучен как препарат для профилактического лечения кластерной головной боли. Улучшение при хронической кластерной головной боли было высоким и составляло 78% (63% при эпизодической пучковой головной боли). Так как литий, в целом, имеет узкое терапевтическое окно, он рекомендуется при хронической кластерной головной боли только тогда, когда другие препараты неэффективны или противопоказаны.
Препараты второй линии лечения кластерной головной боли типа метисергид, пизотифен показали свою умеренную эффективность при лечении эпизодической кластерной головной боли. Стоит отметить, чтоо их применение ограничено побочными эффектами! Данные препараты не продаются на территории Российской Федерации.
Пока не существует универсального препарата, сочетающего в себе комбинацию различных профилактических средств для лечения кластерной головной боли, поэтому важно понимать, что некоторые пациенты лучше отвечают на лечение комбинацией 2х препаратов, чем при назначении высоких доз одного препарата.
Противопоказания в лечении кластерной головной боли
При пучковой головной боли противопоказано введение сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, эуфиллин), так как они могут провоцировать развитие нового приступа и ухудшать течение настоящего.
Кластерная головная боль — лечение хирургическими методами
Хирургические методы лечения кластерной (пучковой) головной боли применяются при формах пучковой головной боли резистентных к медикаментозной терапии. Было замечено, что блокада большого затылочного нерва приводила к значительному сокращению длительности кластерного периода примерно у двух третей пациентов. Однако, существуют доказательства того, что даже полная тройничная денервация при хронической кластерной головной боли, не является эффективной в предотвращении приступов кластерной головной боли или появления вегетативных симптомов.
Глубокая стимуляция мозга в задне-нижней области гипоталамуса показала эффективность у большого количества пациентов при кластерной боли, которая не поддается медикаментозному лечению. Стимуляция большого затылочного нерва совсем недавно описана как вид лечения кластерной головной боли. Она обладает преимуществом в сравнении со стимуляцией гипоталамуса ввиду меньшей инвазивности, но стоит значительно дороже. Долгосрочная эффективность данного вида лечения пучковой головной боли остается неизвестной.
- Кластерная головная боль
-
Наприенко Маргарита Валентиновна
Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории -
Филатова Елена Глебовна
Невролог, профессор, доктор медицинских наук -
Окнин Владислав Юрьевич
Невролог, доктор медицинских наук -
Екушева Евгения Викторовна
Невролог, доктор медицинских наук, профессор -
Латышева Нина Владимировна
Невролог, кандидат медицинских наук -
Оранский Александр Владимирович
Мануальный терапевт, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук -
Михайлова Светлана Анатольевна
Невролог, кандидат медицинских наук -
Иванова Татьяна Андреевна
Невролог, кандидат медицинских наук -
Баюшкина Людмила Игоревна
Невролог
Источник
