Косоглазие и головные боли у детей
Косоглазие у детей – серьезное заболевание и многие считают, что вылечить его полностью невозможно. Но это не так! В наше время косоглазие успешно лечится. Есть несколько принципиальных моментов, которые нужно знать родителям, чтобы полностью реабилитировать ребенка, избавив его навсегда от такой проблемы как косоглазие.
Косоглазие у детей непременно необходимо лечить! Тем более, что современная офтальмология располагает большим арсеналом безопасных и эффективных методик исправления этой проблемы. И наоборот — если косоглазие у детей игнорировать, в будущем оно привет к серьезным нарушениям зрения.
Типы косоглазия
Прежде, чем выяснять тонкости современных методов коррекции косоглазия у ребятишек, имеет смысл разобраться, что это вообще за недуг. Итак, косоглазие (а иначе — страбизм или гетеротропия) — это любое нарушение зрительный осей обоих глаз, которые в норме должны быть параллельны. Наиболее явный и очевидный симптом косоглазия — несимметричный взгляд.
В медицине различают следующие типы косоглазия:
- Горизонтальное косоглазие. Это самый распространенный тип косоглазия. Оно может быть сходящимся (эзотропия — когда глазки «съезжаются» к переносице) или расходящимся (экзотропия — когда глаза «тяготеют» наружу, к внешнему уголку).
- Вертикальное косоглазие. Причем отклонения могут быть как кверху — гипертропия, так и книзу — гипотропия).
Кроме того, косоглазие условно разделяется на монокулярное и альтернирующее. В первом случае всегда косит только один глаз, которым ребенок практически не пользуется, из-за чего постепенно снижается зрение косящего глаза и развивается дисбинокулярная амблиопия.
Альтернирующее же косоглазие отличается тем, что поочередно косят оба глаза (то один, то другой). И поскольку оба глаза (пусть и периодически), но используются, ухудшение зрительных функции, как правило, происходит в гораздо более легкой степени, нежели при монокулярном косоглазии.
Косоглазие у детей: где ложное, а где истинное?
Игорь Азнаурян, д.м.н., детский глазной хирург
Иногда, гладя на младенцев до 3 — 4 месяцев, может создаваться впечатление, будто их глазки косят. На самом деле никакой медицинской проблемы, как правило, в большинстве подобных случаев нет: скашивание происходит из-за особенностей строения лицевого черепа, (из-за кожной складки у уголка глаза или широкой переносицы). Пройдет несколько месяцев, и следа не останется от былого легкого «косоглазия».
Меж тем для успокоения родительской души, полезно провести серию специальных тестов (так называемую дифференцированную диагностику между ложным и истинным косоглазием), которые наверняка убедят родителей малыша, что никакой проблемы нет. Об истинном косоглазии речь может идти только тогда, когда врач-офтальмолог выявил у ребенка те или иные глазодвигательные нарушения.
Даже если визуально, при взгляде на младенца, создается впечатление легкого косоглазия, но при этом однозначно отсутствуют глазодвигательные нарушения, то это состояние не является патологией — оно называется ложным косоглазием, и не требует никаких лечебных мероприятий.
И поскольку косоглазие у детей может быть не только врожденным, но и приобретенным (его симптомы, как правило, проявляются в возрасте детей до 3 лет), то осмотры у офтальмолога обязательно должны носить периодический характер.
Показывайте ребенка детскому офтальмологу регулярно: профилактические осмотры должны проводиться в 2, 6 и 12 месяцев, раз в год до достижения 6-7 лет. Если глазная патология будет выявлена, детский офтальмолог назначит индивидуальный режим посещений.
Причины истинного косоглазия у детей
Причиной развития косоглазия является несогласованность в работе двух глаз, невозможность их совместной работы.
Косоглазие бывает врожденным или рано приобретенным, может появиться в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. Дело в том, что в этом возрасте продолжается формирование более тонких структур зрительной системы, а также протекает заключительная фаза формирования бинокулярного (то есть — объемного, стереоскопического) зрения.
Ребенок подрастает, начинает рассматривать картинки, собирать пирамидки и конструктор, играть в развивающие игры — у него возникает и постепенно увеличивается зрительная работа. Поэтому именно в этот период есть риск возникновения косоглазия, который значительно повышается, если у ребенка врожденная дальнозоркость или анизометропия (иными словами — разница в рефракции между правым и левым глазом), неврологическая патология (например: ДЦП, синдром Дауна).
С другой стороны, провоцирующим фактором появления косоглазия у детей может стать любой стресс для организма: прививка, вирусное заболевание, испуг или удар, высокая температура.
Если родители вовремя не начинают лечение ребенка, косоглазие развивается в серьезную функциональную патологию. Например:
- ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ –мозг отключает косящий глаз из акта зрения;
- ребенок с косоглазием не может воспринимать пространственный объем, т.е. 3D формат — мир он видит плоским.
Всего на сегодняшний день в офтальмологии известно около 25 видов детского косоглазия, каждый из которых требует особенного, индивидуального подхода к лечению.
Задача детского офтальмолога — определить вид косоглазия, причину его возникновения у ребенка и назначить ребенку такое лечение, которое необходимо ему в данный конкретный момент.
Когда необходимо лечить косоглазие
Если Вам говорят, что косоглазие пройдет само, или лечение нужно проводить, когда ребенок вырастет — ищите другого офтальмолога. Это неверный подход. Вы потеряете драгоценное время!
Лечение косоглазия у детей нужно начинать непосредственно с момента постановки диагноза и лучше всего — в специализированной детской глазной клинике. Первые лечебные мероприятия возможны уже с 5-6 месячного возраста ребенка. В этом возрасте ребенку можно подобрать первые очки (при наличии рефракционных нарушений). Современные оправы сделаны из безопасных и прочных материалов и абсолютно безопасны для малыша!
Как лечить косоглазие
Чтобы полностью реабилитировать ребенка и добиться результата, нужно проводить правильное комплексное лечение, разработанное для ребенка индивидуально. Как правило, курс лечения включается в себя следующие мероприятия:
- индивидуальный режим окклюзий (специальных заклеек лучше видящего глаза);
- правильно подобранная очковая коррекцию;
- комплекс терапевтических методик для повышения остроты зрения и развития бинокулярных функций;
- при необходимости – хирургическое вмешательство (для того, чтобы взгляд сделать симметричным и ровным).
Косоглазие у детей: оперировать или нет?
Решение о проведении операции должен принимать только детский глазной врач, который ведет ребенка, исходя из состояния его зрительных функций.
Примерно в 85% случаев косоглазия у детей, независимо от его вида и причины его возникновения, хирургическое вмешательство оправдано и необходимо.
Методику проведения хирургического этапа детский глазной хирург выбирает исходя из типа косоглазия и конкретного случая дисбаланса между глазодвигательными мышцами. На сегодняшний день одной из наиболее эффективных хирургический методик по исправлению косоглазия у детей считается метод математического моделирования будущей операции и применение радиоволновых технологий.
Когда проводить операцию по исправлению косоглазия
Зрительная система ребенка развивается до 3-4 лет. Именно в этот период важно своевременно обеспечить абсолютно симметричное положение глаз, чтобы перед глазами была правильная картинка, чтобы мозг начал правильно воспринимать информацию, получаемую от глаз. В более старшем возрасте сделать это будет крайне затруднительно. Именно поэтому операцию нужно проводить до 4 лет, пока зрительная система развивается!
Опасна ли операция?
Современная хирургия стала точной и малотравматичной. В том числе и благодаря применению математического моделирования будущей операции и радиоволновых технологий.
Использование радиоволновых технологий обеспечивает наивысшую малотравматичность операции и сокращение сроков реабилитации – ведь операция проводится без разрезов! Из стационара после операции по исправлению косоглазия ребенок выписывается уже на следующий день.
Если детский глазной хирург применяет математическое моделирование операции, ее точность практически гарантирована, и планируемый результат операции он может показать родителям малыша еще до того, как будет определена дата операции.
При методике математического моделирования еще до операции хирург способен показать родителям, как будут выглядеть глазки ребенка сразу после коррекции. На фото — пример подобного моделирования: слева — состояние до операции, справа — сразу после.
Данная иллюстрация взята из рабочего архива Игоря Эриковича Азнауряна, д.м.н., академика АМТН РФ, детского глазного хирурга, руководителя детских глазных клиник «Ясный Взор». Это конкретный пример индивидуального расчета исправления косоглазия у ребенка с применением системы математического моделирования операции.
Важно понимать, что современная хирургия — один из важных этапов комплексного лечения, который позволяет сделать взгляд ровным. Но чтобы восстановить утраченные зрительные функции и полностью реабилитировать ребенка, одной, пусть даже и супер-успешной операции, мало — нужно проводить и полноценное терапевтическое лечение. Отказ от проведения комплексного лечения может привести к необратимым последствиям – даже после проведения операции, спустя некоторое время и без надлежащей терапии, глаз снова может начать косить.
Важно, чтобы родители понимали, что к решению любой глазной патологии нужно подходить комплексно. В том числе и к косоглазию. Не затягивайте с началом лечения – начинайте коррекцию своевременно. В этом случае успех будет гарантирован, а результат лечения будет стабильным, на всю жизнь!
Источник
По некоторым данным примерно 4 процента населения имеют косоглазие. Оно может появиться в любом возрасте.
Основной признак при косоглазии — видимое смещение глаз с поворотом одного из них вниз, вверх или под углом относительно другого. Данный угол отклонения между линиями осей взгляда прямого глаза и перекошенного измеряют в градусах. Косоглазие может проявляться визуально постоянно или периодически. Смещенным может быть как один глаз — одностороннее косоглазие или может быть переменное косоглазие — это когда оба глаза смещаются по очереди.
Причины
Положение каждого глаза и его движение контролируются шестью внешними наружными мышцами. Для нормального бинокулярного зрения важны позиции глаз, так как функционирование этих мышц и неврологический контроль для обоих глаз должны быть отлично скоординированы.
Косоглазие возникает когда есть неврологические или анатомические проблемы, которые мешают контролю и функции мышц глазного яблока. Помеха нормальной работе может возникать в самих мышцах или в нервах, или же зрительных центрах в головном мозге, которые управляют бинокулярным зрением.
Не маловажную роль играет, конечно, же генетика: если родители имеют косоглазие, то у их детей будет более высокий шанс развития этой же проблемы.
Иногда, когда ребенок прилагает чрезмерные усилия при попытке сфокусироваться и рассмотреть ближайшие предметы, чтобы компенсировать свою нескорректированную дальнозоркость, тогда есть вероятность развития типа косоглазия называемой адаптивной эзотропией. Как правило, такое бывает в возрасте до 2 лет, но может и в более позднем детском возрасте. Часто адаптивную эзотропию можно полностью исправить с помощью коррекционных мероприятий — очков или контактных линз.
Причины косоглазия появившегося у взрослого человека уже не связаны с врожденной особенностью. Здесь уже играют роль перенесенные травмы, инфекционные, эндокринные, психологические или неврологические заболевания, а также опухоли.
Симптомы
Как правило, постоянное косоглазие больших углов не вызывает такие симптомы, как напряжение глаз и головные боли, потому что нет практически никаких попыток мозгом выпрямить глаза. В связи с этим, для предотвращения двойного видения при больших углах косоглазия мозг игнорирует визуальный ввод информации от перекошенного глаза, что, как правило, приводит к амблиопии — сильному снижению зрения, «ленивому глазу» в этом глазу, если не лечить, начиная с раннего возраста.
Косоглазие малых углов может быть незаметным, особенно, если оно прерывается или переменно. Хотя визуально оно не причиняет неудобств его обладателю, тем не менее, может включать в себя такие симптомы, как головная боль, усталость глаз, неспособность удобно читать, опять же усталость при чтении и нестабильное или «нервное» видение. Если малые углы косоглазия являются постоянными и односторонними, это может привести в перекошенном глазу к значительной амблиопии.
И большие, и малые углы косоглазия могут негативно влиять на психологическое развитие ребенка и снижать на самооценку детей и взрослых, поскольку это мешает нормальному зрительному контакту с другими, часто вызывая неловкость и смущение.
Прерывистое косоглазие новорожденных вследствие неполного развития видения часто проходит с ростом младенца и развитием зрительной системы. К сожалению, это относится не ко всем видам косоглазия, большинство видов сами не исчезают.
Обычный осмотр врачом офтальмологом детских глаз с рождения является лучшим способом для обнаружения косоглазия. Врача можно посещать в вашей детской поликлинике или частном центре, например, этом — https://www.smdoctor.ru или выбрать здесь. Как правило, чем раньше будет выявлено косоглазие и начато лечение, тем успешнее результат.
Без лечения косоглазие может помешать ребенку полноценному обучению, так как могут возникать
- сложности со чтением из-за двоения в глазах,
- снижения зрения на косящем глазу,
- возможны и головные боли.
Лечение
Терапевтическое лечение с целью улучшить выравнивание глаз возможно для прерывистого и малоуглового косоглазия. При этом по возможности устраняют причины, приведшие к этому состоянию, корректируют зрение очковыми линзами и стараются заставить работать косивший глаз в полную меру, закрывая зрение у здорового.
Операция в большинстве случаев оказывается наиболее эффективным, а иногда и единственным, методом лечения для выпрямления зрительной оси глаза. Ее успех зависит от многих факторов, в некоторых случаях может потребоваться не одно вмешательство.
Хирурги, оперирующие косоглазие, также могут эффективно выравнить глаза взрослых с давним косоглазием. Однако, во многих случаях взрослого косоглазия значительная степень амблиопии может сохраняться. Именно поэтому лечение косоглазия с детства является столь важным.
Чем раньше косоглазие начато лечение косоглазия, тем больше вероятность того, что пораженный глаз будет полноценно работать в содружестве со вторым глазом и развивать нормальную остроту зрения.
Мы О Здоровье
Источник
Классификация и причины головных болей у детей
В загруженной педиатрической клинике офтальмологу редко выпадает шанс полного выявления причин головной боли за один визит, особенно, причин функциональных. Необходимо знать симптомы, указывающие на тяжелое заболевание, а также те, что вызваны менее опасными причинами. Простой алгоритм позволяет определить, имеют ли важное значение методы нейровизуализации.
Недостаточная диагностика детской мигрени связана с тем, что офтальмологи обычно применяют диагностические критерии мигрени у взрослых. Понимание различий в проявлениях и лечении мигрени у взрослых и детей имеет важное значение.
а) Классификация и причины головной боли у детей. Головные боли у детей можно разделить на первичные и вторичные. К двум основным типам первичных головных болей относятся мигрень и хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ). Другие первичные головные боли перечислены в ниже.
Причины первичной головной боли у детей:
1. Мигрень без ауры.
2. Мигрень с аурой:
— Мигрень базилярного типа.
— Семейная гемиплегическая мигрень.
— Синдром «Алисы в стране чудес».
3. Головные боли напряжения.
4. Кластерные головные боли.
5. Пароксизмальная гемикрания.
6. Кратковременная односторонняя невралгиеподобная головная боль с конъюнктивитом и слезотечением.
7. Первичная стреляющая головная боль.
8. Первичная кашлевая головная боль.
9. Первичная головная боль при физической нагрузке.
10. Затылочная невралгия.
11. Шейно-язычный синдром.
12. Ассоциированная с холодом головная боль.
Для улучшения понимания диапазона заболеваний была разработана Международная классификация головных болей (МКГБ-1). Ее подвергали критике из-за недостаточной специфичности и чувствительности в отношении головных болей детского возраста, что ускорило внесение дополнений, касающихся детской мигрени в классификации второго пересмотра (МКГБ-2). Hersley предложил дальнейшие изменения этой классификации, добавив мигрень без ауры в детском возрасте.
От трети до половины детей к семилетнему возрасту страдают от тяжелых головных болей. Более трех четвертей страдают головными болями к 15 годам. В исследовании турецких подростков от 12 до 17 лет распространенность периодических головных болей повысилась с 42% в более молодом конце выборки до 61% в более возрастном конце; 26% детей страдали головными болями напряжения и 14,5% болели мигренью.
В других исследованиях было показано, что распространенность мигрени варьирует от 2,6% до 6,9% и на 50% чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.
б) Когда головная боль заставляет беспокоиться? Из детей плохие рассказчики. Новую боль четырех- или пятилетнему ребенку бывает сложно описать. Родители могут предложить описание ощущаемого дискомфорта, которое затем перенимает их ребенок. Любые незнакомые ощущения, которых ребенок никогда раньше не испытывал, могут «превратиться» в головную боль или боль. Ребенок может копировать своего родителя, который может регулярно держаться за голову скорее из-за волнения, а не вследствие головной боли, что в результате приводит к постановке ребенку опасного диагноза головной боли.
Маленьким детям (2-4 лет) сложно описать боль, но они обычно честны и не страдают «функциональной» головной болью («клинически необъяснимыми симптомами»). Если ребенок этой возрастной группы держится за голову и испытывает очевидный дискомфорт, к этому нужно относиться серьезно. Например, симптомы острого моноцитарного миелолейкоза могут начаться с поражения центральной нервной системы, и сопровождаться сильнейшей головной болью.
Детям до шести лет для проведения КТ или МРТ обычно требуется седация или общий наркоз. Подобные организационные трудности могут убедить врача не использовать методы нейровизуализации даже у вызывающего беспокойство ребенка. В корейском исследовании участвовали 1562 пациента с впервые выявленной рецидивирующей головной болью из девяти неврологических клиник при госпиталях. У 77% этих детей проводилась визуализация головного мозга, но только у 9,3% были найдены какие-то изменения на снимках.
На 50% снимков у детей с изменениями неврологического статуса были обнаружены органические нарушения. Levis и соавт. предложили практические критерии диагностики у детей и подростков с рецидивирующими головными болями, которые были адаптированы и расширены ниже.
Настораживающие проявления головной боли у детей (Lewis, 2002):
— Снижение зрения.
— Судороги (фокальные или генерализованные).
— Очаговая неврологическая симптоматика (например, паралич черепного нерва).
— Нарушение сознания.
— Отек диска зрительного нерва.
— Системные признаки повышенного внутричерепного давления.
— Изменение или разложение личности/поведения.
— Уменьшение темпов роста.
— Несахарный диабет.
— Возраст до четырех лет (особенно при увеличенной окружности головы).
— Всегда односторонние головные боли (редко при мигрени у детей).
— Головные боли, длящиеся несколько дней и/или не поддающиеся лечению.
— Головные боли, пробуждающие от сна, возникающие ранним утром и сопровождающиеся/облегчающиеся рвотой.
— Головные боли, провоцируемые кашлем, натуживанием, изменением положения тела (спросите, на скольких подушках спит).
— Также рекомендуем «Причины хронических головных болей у детей»
Оглавление темы «Болезни глаз у детей.»:
- Причины выпучивания глаз у ребенка (экзофтальма)
- Почему у ребенка боли в глазу? Причины глазных болей
- Учитель говорит что ребенок плохо видит. Причины нарушения зрения у детей
- Причины ухудшения зрения у ребенка. Методы обследования при ухудшении зрения
- Причины слепоглухоты. Лечение слепоглухого ребенка
- Атрофия зрительного нерва у ребенка — причины, диагностика и лечение
- Причины отека диска зрительного нерва у детей
- Классификация и причины головных болей у детей
- Причины хронических головных болей у детей
- Головная боль при мигрени у ребенка — причины, диагностика, лечение
Источник
