Кровь в стуле боль в животе и головокружение
Кровь при дефекации – главный признак кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной их возникновения, в большинстве случаев, являются заболевания толстого кишечника и аноректальной области. В редких случаях такие кровотечения возникают при поражении верхних отделов ЖКТ, патологии сосудов, болезнях крови.
Причины
К наиболее распространенным причинам анальных кровотечений относятся:
- геморрой;
- анальная трещина;
- проктит;
- доброкачественные новообразования толстого кишечника (полипы);
- колоректальный рак;
- дивертикулярная болезнь;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- кишечные инфекции (дизентерия, амебиаз);
- травматическое повреждение ануса и прямой кишки (инородные тела, анальный секс);
- язва желудка и 12-перстной кишки (при массивном кровотечении);
- экстрагенитальный эндометриоз;
- побочное действие некоторых лекарственных препаратов.
Характеристики кровотечения
Уже по внешнему виду крови, ее цвету, особенностям содержания в фекалиях, времени выделения можно предположительно определить уровень поражения кишечника.
-
свежая алая кровь на нижнем белье и/или туалетной бумаге – анальная трещина, начальная стадия геморроя, повреждение заднего прохода при запоре; - свежая алая кровь, не смешанная с калом, в виде капель, брызг, полосок, лужицы – геморрой, анальная трещина, полипы, рак прямой кишки;
- темная кровь, смешанная с калом, в виде сгустков, прожилок – полипы, рак нисходящей ободочной, сигмовидной кишки, дивертикулит;
- диарея с примесью крови, большого количества слизи, гноя – воспалительные заболевания кишечника, кишечные инфекции;
- кал в виде «малинового желе» – рак слепой, восходящей ободочной кишки, дизентерия, поражение тонкого кишечника;
- черная кровь в кале, дегтеобразный стул (мелена) – кровотечение в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Чем меньше изменена кровь и меньше смешана с калом, тем ниже располагается источник кровотечения.
Наиболее распространенные причины
Геморрой
Геморроем страдает около 10% людей средней возрастной группы, мужчины подвержены заболеванию в 4 раза чаще.
Его развитию способствует сидячий образ жизни, тяжелый физический труд, беременность.
В начале заболевания беспокоит дискомфорт, ощущение инородного тела в области ануса. Затем появляются повторяющиеся ректальные кровотечения. Возникают они во время дефекации или сразу после нее. Кровь при этом имеет ярко-красный цвет, она не смешивается с калом, а покрывает его сверху. Следы крови могут отмечаться на туалетной бумаге и нижнем белье. Объём выделенной крови различен – от нескольких капель до лужицы. Частые интенсивные кровотечения приводят к развитию анемии.
При присоединении воспаления беспокоит боль, возникающая при дефекации и сохраняющаяся некоторое время после нее.
Слизистые выделения раздражают кожу вокруг заднего прохода, вызывая ощущение зуда, и способствует развитию экземы.
Анальная трещина
Представляет собой линейную язву, расположенную в нижней части заднепроходного канала.
Основными ее симптомами являются кровотечение и боль возникающие в момент дефекации. Боль достаточно интенсивная, жгучего, колющего характера, отдает в область промежности, крестца, в прямую кишку. Продолжается она от нескольких минут до нескольких часов.
Кровотечение обычно незначительное. Кровь при этом находится на поверхности кала в виде полос и не смешивается с ним. Иногда кровь выделяется каплями в конце дефекации, оставляя следы на бумаге или нижнем белье.
Полипоз толстого кишечника
Полипы относятся к доброкачественным новообразованиям эпителиальной природы. Они могут быть одиночными или множественными, локализуются в любом отделе толстой кишки, склонны к перерождению в злокачественные опухоли.
Основными жалобами больных с полипозом являются:
- дискомфорт;
- боль в животе, не имеющая четкой локализации;
- нарушение стула в виде чередования запоров с поносами;
- стул с примесью слизи и крови.
Кровотечение при полипозе неинтенсивное. Кровь темная, смешана со слизью и калом, однако, чем ближе к заднему проходу расположен полип, тем ярче кровь. Кровотечения также может быть скрытым, и быстро ведет к анемизации больного.
Колоректальный рак
Опухоли толстого кишечника начинают проявлять себя лишь спустя 1,5-2 года от момента их возникновения. Кровотечения являются запоздалым симптомом и развиваются га стадии распада опухоли.
Первыми признаками рака ректосигмоидного отдела являются спастические запоры, кал при этом становится лентообразным, позже на его поверхности появляется слизь и кровь. Часто при раке кишечника развивается геморрой, крайне плохо поддающийся лечению. Боль не характерна для данной локализации и появляется лишь при развитии кишечной непроходимости. Пальпаторно опухоль может не определяться даже в поздних стадиях болезни.
При поражении опухолью правых отделов толстой кишки первые симптомы появляются очень поздно и носят неспецифический характер. Нарастают признаки интоксикации (лихорадка, ускорение СОЭ), отсутствие аппетита, быстрая потеря массы тела. В стуле появляются патологические примеси: слизь, кровь (чаще скрытая), гной, иногда кал приобретает вид «малинового желе». Позже появляются боли в правой половине живота, нередко опухоль определяется при пальпации.
Для рака прямой кишки характерны тянущие жгучие боли в прямой кишке, частые позывы к дефекации с последующим выделением слизи с кровью. Кровь не смешивается с калом, но в отличие от геморроя, выделяется в начале дефекации. Каловые массы могут включать гной, продукты распада опухоли.
Дивертикулярная болезнь
Дивертикулез в большинстве случаев поражает толстую кишку, преимущественно левые ее отделы. Частота заболевания увеличивается с возрастом, им страдают более 60% населения после 70 лет.
Неосложненный дивертикулез толстой кишки обычно протекает бессимптомно. Воспаление дивертикула проявляется:
-
болью преимущественно в левых отделах живота; - неустойчивым стулом;
- снижением аппетита;
- тошнотой;
- повышением температуры;
- лейкоцитозом.
Дивертикулит осложняется кровотечением у 3-5% больных. Оно часто бывает профузным и развивается внезапно. Нарастают признаки острой кровопотери (слабость, бледность кожи, головокружение, тахикардия), в стуле появляется малоизмененная кровь.
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
Воспалительные заболевания кишечника, имеющие сходные кишечные проявления. Характеризуются волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии.
Основными симптомами заболеваний являются:
- кровавый понос;
- боль в животе;
- лихорадка при обострениях.
При неспецифическом язвенном колите диарея с кровью может длительно являться единственным симптомом заболевания. При болезни Крона кровотечения возникают реже, в зависимости от уровня поражения кровь в кале может обнаруживаться в виде темных сгустков или ярко красных прожилок.
Кроме поражения кишечника, имеются симптомы системного характера (узловатая эритема, артриты, поражение кожи и глаз, склерозирующий холангит и др.)
Кишечные и другие инфекции
Анальное кровотечение иногда является симптомом некоторых инфекционных заболеваний (дизентерия, брюшной тиф, амебиаз, геморрагические лихорадки).
Для инфекционных заболеваний характерно:
- острое начало;
- фебрильная лихорадка;
- слабость;
- головная, мышечная боль;
- и другие проявления интоксикации: рвота, диарея, выраженная боль в животе.
При этом боль в животе всегда предшествует кровотечению. Кровь обычно темная, смешана с испражнениями и слизью.
Псевдомембранозный колит
Одно из опасных осложнений антибиотикотерапии. Чаще всего развивается на фоне приема сульфаниламидов, клиндамицина, ампициллина, линкомицина, препаратов цефалоспоринового ряда.
Заболевание проявляется схваткообразной болью в животе, интоксикационным синдромом, выраженной диареей. Стул обильный, водянистый, при тяжелых формах – приобретает вид «рисового отвара». В испражнениях присутствуют патологические примеси – слизь, кровь.
Диагностика
- Пальцевое исследование прямой кишки. Уже на этапе предварительного осмотра зоны промежности и заднего прохода можно диагностировать анальную трещину и геморрой. Пальцевое исследование позволяет оценить подвижность стенки прямой кишки, состояние лимфатических узлов.
- Аноскопия и ректороманоскопия. Позволяет провести визуальное исследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. С помощью этих методов определяют наличие новообразований слизистой оболочки, эрозий, язв, трещин, признаков воспаления. Данные методы также позволяют произвести биопсию тканей с последующей коагуляцией кровоточащего участка.
- Колоноскопия. Наиболее информативный метод, который позволяет произвести осмотр толстого кишечника на всем его протяжении. Благодаря высокой разрешающей способности, с помощью колоноскопии можно распознать патологические изменения в кишечнике на самых ранних стадиях, провести множественную биопсию тканей, выполнить удаление полипов, коагулировать кровоточащий сосуд.
- Ирригоскопия. Рентгенологический метод исследования толстого кишечника. С помощью этого метода нельзя определить источник кровотечения, однако позволяет получить данные об основном заболевании (дивертикулы, новообразования), вероятно ставшим причиной кровотечения.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
В норме крови в стуле быть не должно. Любое, даже незначительное кровотечение из заднего прохода является поводом для обращения к врачу и проведения обследования.
Однако, существует ряд ситуаций, когда медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно:
-
кровотечение очень обильное и не останавливается; - кровотечение из заднего прохода сопровождается рвотой с примесью крови;
- кровотечение сопровождается резким ухудшением общего состояния: бледностью, выраженной слабостью, снижением артериального давления, головокружением, потерей сознания;
- кровотечение сопровождается нарастающим болевым синдромом и лихорадкой.
Для прохождения планового обследования по поводу анального кровотечения в первую очередь необходимо обратиться к врачу-терапевту или колопроктологу. Даже если диагноз кажется очевидным и неопасным (анальная трещина, геморрой), обязательно проведение полного исследования кишечника для исключения более серьезной патологии.
Источник
Если человек замечает у себя кровавые выделения из анального отверстия, остающиеся на нижнем белье либо на туалетной бумаге, это должно его обязательно насторожить. Такой симптом может свидетельствовать о наличии более чем десятка заболеваний и функциональных расстройств. Иногда они не связаны с желудочно-кишечным трактом. Однако любое кровотечение из ректального отверстия – тревожный знак.
Из-за чего вздутие живота и кровь из заднего прохода?
При расспросах врача больной должен четко описать свои ощущения: есть ли боль при дефекации, как и когда выделяется кровь, какой цвет она имеет и насколько интенсивны выделения. Уже эта информация поможет специалисту сориентироваться при определении источника кровотечения. Так, если поврежден задний проход, кровь будет иметь алый оттенок, тогда как при геморрагии в верхних отделах ЖКТ выделения обычно темно-коричневого или черного цвета.
Как отличается симптоматика кровяных выделений при различных заболеваниях?
Варикоз вен кишечника при наличии геморроя, анальные трещины — незначительные выделения алого оттенка.
Перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки — выделения в небольшом или среднем объеме насыщенного или темного оттенка.
Злокачественные образования, полипы в кишечнике — объемные выделения, имеющие темно-коричневый оттенок.
Пищевая или паразитарная инфекция — темная кровь, примешанная к жидкому стулу в небольшом количестве.
Язвенный колит, болезнь Крона — регулярные небольшие сгустки крови в стуле.
При установлении причин симптома немаловажен пол пациента. У женщин геморрагические проявления встречаются чаще из-за особенностей строения женской половой системы, варикоза в малом тазу и последствий родов. У обоих полов есть ряд общих симптомов. Их наличие или отсутствие также влияет на постановку диагноза. В первую очередь, уделяется внимание тому, есть ли сопутствующая появлению кровотечений резкая потеря веса. Боли, вздутие живота и слизь из заднего прохода являются наиболее частыми дополнительными симптомами выделению крови из ануса.
Причины
Геморрой
Тромбоз и воспалительное увеличение геморроидальных узлов встречается, в основном, у пациентов старшей возрастной группы, причем женщины подвержены риску возникновения его больше. Однако в последнее время медики обеспокоены тем, что геморрой стремительно «молодеет» и встречается также у детей школьного возраста и подростков. Это объясняется низкой физической активностью молодежи и неправильным питанием.
В период беременности женский организм претерпевает множество изменений, среди которых – растяжение связок и снижение тонуса в сосудах и тканях на фоне влияния гормонов. В сочетании с давлением из-за увеличивающейся в объеме матки это может привести к варикозу вен в стенках прямой кишки. После схваток и родовых потуг у многих молодых матерей появляется воспаление и увеличение геморроидальных узлов. Проблема усугубляется из-за отсутствия естественного опорожнения в первые сутки после родов, что еще сильнее ухудшает ситуацию.
Если женщина вовремя обращается за медицинской помощью, состояние можно быстро устранить без риска рецидивов в будущем (при соблюдении рекомендаций и здоровом образе жизни).
При геморрое пациенты сталкиваются с кровавыми выделениями во время дефекации. Также нередки ощущения зуда и жжения, чувство постоянной наполненности в прямой кишке, умеренная или сильная боль. На первых порах геморрой может не проявляться сильными симптомами: больной чувствует лишь дискомфорт при опорожнении кишечника. Запущенная болезнь – это целый комплекс болезненных состояний, включая кровотечения, запоры, метеоризм, постоянное вздутие и анемию. Такая стадия требует оперативного вмешательства.
Анальные трещины
Запоры, провоцирующие вздутие живота, также приводят к микроскопическим травмам слизистой прямой кишки, которые образуются из-за прохождения по ней твердых каловых масс. Царапины и трещины – это ворота для возможного проникновения в аноректальную область инфекций. Постоянное воспаление в заднем проходе ухудшает иммунную систему организма и его общее состояние. Проблема с констипацией становится еще более запущенной, так как человек намеренно избегает момента опорожнения кишечника, не желая испытывать усиления боли. В кале обнаруживаются вкрапления крови яркого красного цвета. При диагностике врач-проктолог осматривает наружное анальное отверстие и выявляет количество и размер повреждений. Лечение должно включать в себя регуляцию стула, антисептические препараты, обезболивающие и спазмолитики, а также миорелаксанты для снятия гипертонуса в сфинктере.
Воспаление кишечника
При болезнях органа, имеющих воспалительный характер (энтероколит, язвенный колит, болезнь Крона), примеси крови в фекалиях варьируются от небольших по объему выделений до обширных кровотечений. Похожую клиническую картину дают также дисфункции печени и, в отдельных случаях, острые аллергические реакции и дерматиты. Без соответствующего лечения воспалительные процессы могут спровоцировать появление злокачественных образований в кишечнике, разрыв его стенок, изъязвление слизистой. Заболевания лечат с помощью гормональной терапии, направленной на подавление аутоагрессии иммунитета, обезболивающих, ферментативных препаратов и слабительных для регуляции стула и пищеварения.
Механические травмы прямой кишки
Могут появиться при неправильной постановке клизмы, суппозиториев, газоотводной трубки или во время анального полового акта. Симптомы – слабое или обильное кровотечение из заднего прохода, сильная боль. Повреждения слизистой лечатся с помощью мазей, регенерирующих слизистую, возможно применение анальгетиков. В отдельных случаях назначается терапия антибиотиками для снижения риска осложнений из-за воспаления.
Инфекционные заболевания
Инфекции кишечника либо системные часто дают симптом в виде ректального кровотечения. Они проявляются у всех возрастных групп, однако дети подвержены ему в большей степени. Основными факторами становятся энтеровирусы и ротавирусы, приводящие к поражению слизистой и раздражению кишечника.
В число возможных инфекционных болезней входят: холера, шигеллез (дизентерия), сальмонеллез, брюшной тиф, геморрагическая лихорадка (желтая лихорадка, вирус Эбола, лихорадка денге и пр.). Они сопровождаются острой интоксикацией организма и имеют высокий летальный риск без отсутствия терапии уже в первые сутки с момента заболевания.
Паразитарная инфекция
При наличии гельминтной инвазии в организме кишечник травмируется механически и химически (из-за выделяемых червями токсинов). Это может дать появление крови в испражнениях, в дальнейшем у больного начинается анемия. Если обнаружено кровотечение, ситуация считается острой и требует госпитализации. Более подробно о заражении кишечника паразитами можно прочитать здесь.
Что делать?
Существует ряд ситуаций, когда ректальное кровотечение требует немедленной госпитализации. Это угрожающие жизни, дополнительные отягчающие симптомы, которые выглядят следующим образом:
- Повышение температуры;
- Острая боль в области абдомена;
- Головокружение, делирий, стремительное ухудшение состояния, потеря сознания;
- Ректальная геморрагия сопровождается беспричинным появлением подкожных гематом и назальным кровотечением;
- Кровотечение происходит обильно и может спровоцировать массивную кровопотерю организма;
- В рвоте обнаруживаются кровянистые сгустки.
Все вышеописанные симптомы – повод для незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Какой специалист может помочь?
Если состояние остается удовлетворительным, а количество выделяемой из заднего прохода крови не увеличивается и не усугубляется дополнительными симптомами, то для начала стоит обратиться к терапевту и проктологу. Также может потребоваться помощь таких медиков, как гастроэнтеролог, инфекционист и иммунолог. Основным методом для первоначальной диагностики является сдача анализа кала (копрограмма).
Возможные методы обследования при постановке диагноза:
- Ретроскопия;
- Колоноскопия;
- Ирригоскопия, при которой больному делают рентген, вводя в кишечник контрастное вещество (бария сульфат);
- Гастродуоденоскопия;
- Лапароскопия;
- Биопсия.
Если количество крови в фекалиях незначительно, вероятность степени угрозы жизни пациента, скорее всего, минимальна. Но это не значит, что он должен игнорировать подобный симптом, заниматься самолечением и не обращаться за профессиональной консультацией. Затягивание постановки диагноза и несвоевременное начало терапии могут спровоцировать ухудшение ситуации и развитие более серьезных состояний.
Прием лекарственных препаратов показан только при назначении врача и не может быть подобран самостоятельно. Так как определить причину появления крови в стуле больной сам не в силах, описывать подходящие в данном случае медикаменты для купирования выделений некорректно, поскольку клиническая картина и симптоматика чересчур разнообразны. То же касается подбора средств народной медицины.
Главными общими этапами терапии при регулярных кровотечениях из анального отверстия становятся:
- Профилактика запоров с помощью применения слабительных средств и внедрения в рацион продуктов с клетчаткой;
- Употребление большого количества жидкости для предотвращения обезвоживания;
- При острых состояниях, сопровождающихся рвотой, назначаются препараты для восстановления электролитного баланса;
- При механических поражениях прямой кишки обязательно применение антисептических медикаментов для устранения воспаления и риска инфекции;
- Поддержание общей гигиены (регулярные подмывания и пр.).
Источник
