Кто больше страдает мигренью

К счастью, остальному большинству мигрень знакома только как болезнь, которой страдал Понтий Пилат из романа «Мастер и Маргарита». Кстати, Булгакову не понаслышке были знакомы симптомы болезни, поэтому  ощущения больного во время приступа и его предвестников (ауры) описаны столь образно. Интересно, что многие неврологи считают, будто автор книги «Алиса в стране чудес» Льюис Кэрролл также страдал мигренью, а перед каждым приступом мигрени у него начиналась микропсия (патологическое состояние, при котором человек визуально воспринимает окружающие предметы в уменьшенном виде), что и позволило ему сделать приключения своей героини Алисы настолько яркими и неординарными. Вообще многие знаменитости сами болели мигренью: Александр Македонский,  Альфред Нобель, Людвиг ван Бетховен, Чарлз Роберт Дарвин, Генрих Гейне,  Эдгар По, Зигмунд Фрейд, Джозеф Редьярд Киплинг, Ги де Мопассан, Петр Ильич Чайковский.

Подробнее о мигрени нам расскажет Марина Геннадиевна Василенко, врач невролог-алголог клиники «Медицина».

— Чем объясняется столь обширный список великих? Талант — причина болезни?

— Конечно, нет. Сейчас медики единодушны в  том, что болезнь эта наследственная, считается, что почти у 70% людей больных  кто-то из родителей, а то и оба, страдали этим видом головной боли. Причем некоторые неврологи высказывают мнение, что болезнь эта 100% наследственная, просто у наших пациентов родители испытывали приступы или очень редко или они не были настолько мучительными и их приняли за обычную головную боль.

— Что может провоцировать мигрень?

— Есть много таких факторов, они еще называются триггерами, причем это индивидуально. Смена погоды, яркий свет, звук, резкий запах,стрессы, напряженная умственная или физическая деятельность, бокал красного вина или шампанского. Вообще, еда играет не последнюю роль в провокации мигрени: горький шоколад, сыр бри, копчености,  крепкий кофе и чай, бутилизированные газированные напитки, субпродукты. Есть сведения о том, что цитрусовые, если их есть в большом количестве, тоже могут повлиять на возникновения приступа. В такой пище есть много тирамина — токсичного алкалоида, который влияет на процессы возбуждения и торможения нервной системы. Интересно, что в переводе с греческого «тирамин» означает «сыр». 

Ну и изменения гормонального фона играют тут не последнюю роль. Вот почему женщины болеют чаще — у них в зависимости от периода полового созревания колеблются концентрация гормонов в крови. 

— Что чувствует при приступе больной, даже страшно себе представить…

— Людей давно интересовал этот вопрос, ведь мигрень — болезнь, известная еще во времена шумеров, древней цивилизации. которой 3000 лет. Ее описывали Парацельс и Гиппократ, попробуем и мы. Прежде всего все отмечали характерную для классической мигрени локализацию — в одной половине головы. Даже одно из названий болезни происходит от древнегреческого слова «гемикрания» (hemicrania), что значит «половина головы».  

Медики различают два типа мигрени: классическая и общая, причем классическое течение болезни наблюдается у 10% больных, у оставшегося 1%, соответственно, общая. Для классической мигрени характерна аура, период предвестников. Проявления многобразны —  нарушения зрения, нарушения обоняния, слуха, речи, координации движений.  В случае мигрени общего типа дело ограничивается только приступом головной боли, без ауры.

Приступ мигрени может продолжаться от нескольких часов до 3 суток. За несколько часов до начала болевой фазы больные отмечают резкое ухудшение настроения,  работоспособности, появляется состояние  сонливости, «нападает» зевота. Боль нарастает постепенно и потом  локализутся в области виска, глаза, уха, даже шеи или плеча. Иногда болят обе половины головы. Боль очень интенсивная, усиливается при ярком свете, звуках, запахах. Приступ часто  сопровождается рвотой, головокружением, учащенным мочеиспусканием или ознобом. После приступа больной чувствует себя полностью истощенным, как морально, так и физически.

— Как отличить просто сильную головную боль от мигрени?

— Чаще всего приходится проводить дифференцированную диагностику мигрени от очень распространенной формы головной боли, такой как головная боль напряжения. Главное отличие —  головная боль напряжения постепенно проявляется и развивается, а мигрень проявляется только при наличии других симптомов, которые мы уже описали, и чаще всего внезапно. Обычная головная боль проходит от обычных обезболивающих, а при ярком свете или сильных звуках она не усиливается,  нет чувства тошноты и не бывает рвоты.

— Надо ли проходить какие-то обследования?

— В большинстве случает эти виды болезней можно различить по симптоматике. Неврологи ставят этот диагноз  преимущественно на основании анамнеза. Дополнительное обследование необходимо только если врач заподозрит другие патологии.

— Действительно ли мигрень неизлечима? В детективах Дарьи Донцовой, главная героиня, страдающая от приступов, постоянно на это сетует…..

— Ее можно понять, долгое время мигрень пытались лечить только симптоматическими средствами, которые облегчали состояние только временно или не помогали совсем. Вообще, так как мигрень одна из старейших болезней, накопился большой опыт в ее лечении. Пробовали все — и окуривали больного дымом горящих лечебных растений, ставили пиявки, оборачивали голову страдальца засушенной шкурой крокодила, которую предварительно держали в холодной воде. Интересно, что все эти методы не лишены логики и действительно облегчали головную боль. Судите сами — например, пока шкурка холодная — действовала как легкий анастетик, а после высыхания она стягивала голову, что тоже давало некоторое облегчение.

— Если нет под рукой крокодила?

— Есть современный аналог этого средства — тугая повязка на голову из ткани, можно приложить еще лед.  Не лишним будет проветрить комнату, изменить позу, сделать легкий массаж. Но это, разумеется, от мигрени не спасет, а только облегчит состояние. Лечение во время приступов для каждого больного должно быть индивидуально и подобрано врачом-неврологом. Помогают и парацетамол, аспирин, но ими, как и прочими нестероидными противовоспалительными средствами увлекаться нельзя, так как они могут спровоцировать абузусную головную боль, которая возникает из-за неподконтрольного увлечения обезболивающими. 

В  девяностых годах появились новые высокоэффективные средства от мигрени — триптаны. Они действуют сразу в нескольких направлениях. Во-первых, они  сужают сосуды головного мозга, снимая тем самым болезненную пульсацию, при этом ни на какие иные сосуды они влияния не оказывают. Во-вторых, они подавляют группу рецепторов в головном мозге, которые выделяют вещества, вызывающие головную боль и воспаление. 

— Можно ли нашим больным как-то повлиять на возникновения приступа и не прибегать к дорогостоящим триптанам?

— Если приступы повторяются более двух раз в месяц, ваш врач, во-первых, назначит специальное лечение, которое надо будет принимать курсами вне зависимости от того, болит голова или нет. Лечение включает в себя антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессандты и другие лекарства. Но важно помнить. что большую роль играет образ жизни больного. 

Во-первых, надо полностью поменять распорядок дня. Полноценный сон при мигрени — очень важная составляющая. Придется отказаться от курения, алкоголя, кофе, организовать правильное питание. Пища — только свежеприготовленная и натуральная, в меню  должны быть овощи и фрукты. Двигайтесь как можно больше, но без чрезмерной нагрузки.. 

— Про мигрень придумано множество легенд и мифов, вы можете про них рассказать?

— Ну, самый главный миф о том, что она неизлечима мы уже опровергли…Часто люди убеждены, что мигрень — это болезнь кисейных барышень и маменьких сынков, но это далеко не так, более того, часто болеют люди волевые и амбициозные. Еще считается, что силу боли всегда преувеличивают. Но это не так, в романе «Мастер и Маргарита» Булгаков описывал мигренозную боль как самую сильную из всех болей и вот какие эмоции испытавал прокуратор Понтий Пилат во время приступа: «О боги, боги, за что вы наказываете меня? Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой». 

— Чтобы не останавливаться на такой грустной ноте, расскажите о новых способах лечения?

Новых способов пока нет, но разработки активно ведутся. Пробуют коферменты, которые влияют на организм на клеточном уровне — это, например, коэнзим Q10. Пробуют влиять на мигрень с помощью инъкций ботокса, тем самым, которым пытаются останоновить уходящую красоту и молодость лица.  Считается, что ботокс может расслаблять мышцы вокруг головы,  также он уменьшает способность нервов отправлять сигналы боли во время приступа мигрени.

Мигрень зачастую — это очень мучительные приступы головной боли. И боль бывает очень сильная, и головой пошевелить, не то, что двигаться, невозможно, и тошнота, и рвота… И все это зачастую начинается еще в юности и длится всю или почти всю жизнь. А еще и врачи диагноз ставят плохо и неохотно. Конечно, многие пациенты, испытывающие такие изматывающие приступы головной боли всю жизнь, вызывая периодически скорую помощь и выпадая на несколько дней с работы, задаются вопросом: А точно ли это мигрень? То есть это точно безопасно для меня и моего здоровья? И часто спрашивают на приеме: «Вы точно уверены, что такая сильная боль не повредит моему мозгу, и со мной ничего не случится?» Еще больше тревоги вызывает хроническая мигрень — когда голова болит каждый или почти каждый день, периодически переходя в развернутый приступ мигрени.

Поэтому в этой статье я хотела бы поговорить о том, чего больше всего боятся те, кто страдает мигренью, и рассказать, чего на самом деле нужно и, наоборот, не стоит опасаться. О постановке диагноза мигрени можно прочитать в другой статье. Если все необходимые критерии соблюдены, то это точно мигрень, ведь надежность международных критериев диагноза мигрени подтверждена временем!

Итак, вот они — главные страхи тех, кто страдает мигренью:

1. Инсульт

Да, мигрень действительно немного повышает риск инсульта, но не любая. Если у вас мигрень без ауры, то это изменение совсем незначительное, и у молодых женщин без существенных факторов риска инсульта, мигрень не повысит его вероятность. Мигрень с аурой, в то же время, повышает риск инсульта в 2 раза. Но, как мы уже говорили, вероятность инсульта у молодых женщин очень низка, поэтому даже это повышение в 2 раза совсем не существенно. Но будьте осторожны с другими факторами риска, в особенности это относится к курению и приему гормональных контрацептивов. Сочетание мигрени с аурой и приема эстроген-содержащих препаратов существенно повышает риск инсульта.

Что касается ауры, то в подавляющем большинстве случаев это кратковременные (до 1 часа) нарушения зрения, еще реже чуть позже могут появляться онемение в руках и лице, и совсем редко за этим может последовать нарушение речи. Именно в таком порядке. Мигренозной ауры бояться не стоит! Только если у вас возникли какие-то другие симптомы, отличающиеся от вашей обычной ауры, стоит обратиться к врачу.

2. Потеря памяти

Многие считают, что, поскольку на протяжении многих лет они испытывают такие сильные приступы боли, это должно как-то отразиться на головном мозге — и в худшую сторону. Что они должны быстрее постареть, потерять память или начать хуже соображать через несколько лет. Но это не так. Доказано, что мигрень не нарушает память и другие функции мозга (интеллект и когнитивные (мыслительные) способности). Мигрень также не повышает вероятность заболеваний, при которых развивается нарушение памяти у пожилых (например, болезни Альцгеймера). Несмотря на то, что во время приступа мигрени и даже до и после него ваша способность мыслить, концентрировать внимание и выполнять какую-либо осмысленную работу может значительно снижаться, это не оставляет следов в мозге. И не повышает вероятность потери памяти в среднем и пожилом возрасте. Об этом подробнее здесь.

3. Передать мигрень по наследству детям

Да, это возможно. Например, вероятность наследования мигрени ребенком, если мигрень есть только у одного родителя, составляет 50%, если у обоих родителей — 75%. Но не волнуйтесь. У всех мигрень течет по-разному. И многие даже не знают о ней, ведь приступы у них очень мягкие и редкие. Так что заранее расстраиваться не стоит. В большой мере, частота головной боли и даже тяжесть приступов мигрени зависят от образа жизни и умения управлять мигренью.

4. Аневризма сосуда головного мозга

Сильные головные боли во время приступа мигрени закономерно могут наводить на мысль о том, что в голове может «что-то разорваться». К сожалению, наличие аневризмы (врожденного расширения сосуда с истончением стенки) в головном мозге возможно, но в большинстве случаев знать об этом, не сделав МРТ головного мозга в специальном режиме, невозможно. И невозможно это потому, что аневризмы сосудов почти никогда не вызывают головную боль. Именно поэтому аневризмы сосудов головного мозга почти всегда случайная находка на МРТ, когда оно делается из-за частой головной боли. А боль на самом деле вызвана мигренью и никак не связана с аневризмой. Поэтому всегда нужно поставить правильный диагноз, проверить соблюдение критериев мигрени — ведь мигрень безопасна!

5. Что-то недиагностированное

Здесь происходит то же самое. Если у вас приступы сильной головной боли, обязательно нужно поставить правильный диагноз — а ведь это так просто! Тогда вы будете уверены, что у вас мигрень, сможете научиться ей управлять, и у вас не будет повода волноваться.

6. Повреждение внутренних органов

Здесь еще раз повторим, что мигрень безопасна для вашего здоровья и не нанесет ему никакого вреда. Однако, если вы принимаете слишком много обезболивающих, риск повреждения слизистой желудка, печени и почек конечно же есть. Поэтому, если мигрень стала частой, необходимо обратиться к врачу и начать лечение.

7. Как продержаться во время беременности

Многие пациентки волнуются о том, как им придется справляться с мигренью во время беременности, не превратится ли это в ужас и выдержат ли они сильную боль, не приняв обезболивающее. Но здесь все не так драматично! Многие обезболивающие уже разрешены или будут разрешены в скором будущем. Но, конечно же, хорошая подготовка очень важна.

8. Все обезболивающие опасны

Некоторые, наоборот, считают, что обезболивающие очень вредны, и принимать их не стоит. Но это не так! Каждый приступ мигрени необходимо снимать как можно быстрее адекватной дозой эффективного обезболивающего! И триптанов тоже бояться не стоит. Реальными противопоказаниями для них являются перенесенный инсульт, серьезные проблемы с сердцем, неконтролируемая артериальная гипертензия и некоторые экзотически редкие формы мигрени с аурой. То есть почти всем пациентам с мигренью принимать триптаны можно. А через несколько лет мы ожидаем появления других специальных противомигренозных обезболивающих, которые будут настолько же эффективны как триптаны и не будут иметь противопоказаний. Так что бояться анальгетиков не стоит.

Пугает ли вас что-то еще? Присылайте вопросы.

Не стоит бояться мигрени! Нужно просто научиться ей управлять.