Кто вылечил хроническую головную боль

Уважаемый Дмитрий!
ГБН—очень распространенный вид первичной головной боли.
К сожалению, врачи общей практики (в т.ч. и неврологи) допускают ряд ошибок при диагностике и лечениии ГБН.

ГБН определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса.

Психическое напряжение может сопровождаться повышением тонуса лобных, височных, затылочных, трапециевидных мышц. Напряженные мышцы спазмируют расположенные в них сосуды, что приводит к ишемии и отеку и усиливает болевые ощущения.

Далеко не все реагируют на стресс головной болью, для этого надо иметь особую личность со склонностью к фиксации на своих соматических ощущениях и невротическим реакциям. Помимо личностных особенностей большую роль играет и специфика функционирования мозга с повышенной активностью болевых церебральных систем и недостаточностью противоболевых механизмов.

Распространенность ГБН в популяции достигает 70%. Головные боли подобного характера могут возникать практически в любом возрасте. Несколько чаще ГБН страдают женщины.

Критерии ГБН.

Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии ГБН:

· Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При эпизодической ГБН головная боль длится от 30 мин. до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные практически не прекращающиеся головные боли.

· Характер головной боли весьма специфичен. Это сжимающие, стягивающие, сдавливающие, монотонные боли. Пульсирующие боли для ГБН не характерны.

· По локализации головная боль диффузная и обязательно двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна из сторон. Больные достаточно образно описывают локализацию своих болей — «голову стянуло шлемом, обручем, каской, тисками».

· Существенно, что головная боль не усиливается от привычной повседневной физической деятельности. Несмотря на головные боли, пациенты обычно продолжают работать, хотя качество выполняемой работы несомненно ухудшается.

· На высоте головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: свето- и звукобоязнь, анорексия или тошнота. Сопровождающие симптомы, как правило, не представлены все вместе, а наблюдаются изолированно и клинически неярко выражены. Однако у больных с тяжелым течением хронических ГБН, и на высоте болевого приступа, вышеуказанные симптомы могут присутствовать единовременно.

Типичные ошибки врачей общей практики.

В диагностике «синдрома головной боли» я вижу, по крайней мере, четыре типичных ошибки практикующих врачей.

1) Гипердиагностика «гипертонической головной боли»;

2) Гипердиагностика «дисциркуляторной энцефалопатии»;

3) Гипердиагностика «посттравматической энцефалопатии»;

4) Гипердиагностика «вегето-сосудистой дистонии».

По порядку:
—в первом случае, ГБН легко принимают за «устойчивый» и «патогномоничный» признак-маркер эссенциальной (первичной) или вторичной артериальной гипертензии.
Это—не так.
Т.н. гипертоническая головная боль, возникает ТОЛЬКО в случае «острой гипертонической энцефалопатии», т.е. в случае ОТЕКА МОЗГА на фоне гипертонического криза (эклампсии)!
При реализации следующих условий:
—если диастолическое артериальное давление резко повысилось более чем на 25 % от исходного уровня;
—и если диастолическое артериальное давление повысилось ВЫШЕ 120 мм рт.ст.
—плюс, неврологические признаки синдрома острой энцефалопатии.
И, все! Никакие там, «чо-то голова болит нонче, наверно, давление; пососу коринфарчик»—клинически не значимы!

—Второе. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).
И у пациентов, и у врачей, есть искаженное суждение, что
«старость—это болезнь», «а возраст выше 50-ти (а то и 40-ка)—это уже старость». Поэтому, часто, на жалобы 50-ти летней женщины «на головную боль», врач реагирует стереотипно: «ну, возраст, голубушка—что Вы хотели? давление 160/90, головка—шумит?! кружится?!; получите Дз: ДЭП 2-3 ст., купите Пикамилон и пейте на здоровье!»

Дисциркуляторная энцефалопатия—это, прежде всего, синдром хронической энцефалопатии. А, это значит: ВСЕГДА, когнитивные нарушения! Которые, к тому же, нужно дифференцировать с депрессией
(при которой также часты когнитивные нарушения). А, эпизоды несистемного головокружения (невертеброгенного)—с тревогой.

Поэтому, если 50-ти летняя женщина жалуется на постоянные головные боли, шум в ушах, приступы головокружения, эпизоды повышения АД, забывчивость и рассеянность, то это не ДЭП 2-3 ст. с «астено-невротическим синдромом», а ГБН с тревожно-депрессивным синдромом.

—Третье.
Посттравматическая энцефалопатия.
(Еще любят ярлыки—смешанная (токсического и травматического генеза) энцефалопатия; вздор!)

Здесь стереотип таков: «ага, в детстве с качелей бухнулся… в школе дрался… по головке получал… даже с потерей сознания!!! а потом еще и рвота была!!! а, в травмпункт, значит, не обращался…ну, точно, посттравматическая энцефалопатия!, поэтому у Вас, молодой челвек, головка и того, побаливает…»

Сотрясение головного мозга—принципиально ОБРАТИМОЕ состояние!
(в отличии от ушиба ГМ и внутричерепной гематомы)

И, сколько бы человек не «пропускал» в голову «панчей»—энцефалопатом он от этого не становится (исключение, профессиональный боксер-лузер, если он не успевает восстановиться после очередного проигрыша нокаутом).

Поэтому, «лепить» всем и каждому—посттравматическую энцефалопатию ТОЛЬКО на основании сомнительного анамнеза—гипердиагностика.

И, еще. Посттравматическая энцефалопатия, пользуясь опять же неврологическим языком, это синдром хронической энцефалопатии, а значит, должны присутствовать ВЫРАЖЕННЫЕ когнитивные расстройства.

В итоге, у пациента моложе 30-ти лет, наблюдаем все ту же—ГБН.

—Четвертое.
Необоснованно часто используется диагноз «вегето-сосудистая дистония» («нейро-циркуляторная дистония»), куда принято «сливать» жалобы пациента на головную боль…

И, здесь свои «проблемы»… ВСД—является ПРЕЖДЕ ВСЕГО—синдромом.
Т.е., если даже доктор «приписал» жалобы пациента на головную боль к синдрому ВСД, то он должен выйти на нозологическую единицу (т.е. на причину, а не следствие болезни)…

А, нозология «соматоформной вегетативной дисфункции» F 45.3 по МКБ-10—это вотчина ПСИХИАТРА; т.е. терапевт должен направить пациента или к психиатру ПНД, или к психотерапевту поликлиники. При лечении необходимо также подключать клинического психолога для психокоррекции эмоциональных нарушений.

Но, но. Здесь вступает в дело такой фактор, как «психическая стигма»—вполне понятный страх у пациента—врачей психиатрических специальностей и, вполне понятное, нежелание идентифицироваться с «психически-больным человеком».
Поэтому, терапевт (опасаясь скандала-жалобы) вынужден остановить свой диагностический поиск на этапе сомнительного выделения устаревшего понятия—синдром ВСД (НЦД) и выписать пациенту Валериану, Ново-Пассит, Беллатаминал и Папазол.

Как итог, диагностика и адекватное лечение ГБН—не проводится;
болезнь прогрессирует и хронифицируется.

Введение в практику врача первичного звена здравоохранения—понятия:

головная боль напряжения и выработка устойчивого навыка диагностики этой распространенной патологии, является профилактикой серьезных осложнений хронической ГБН:

—вторичной депрессии (с суицидальным синдромом);

—абузусного синдрома (злоупотребление анальгетиками);

—необоснованного назначения антигипертензивных и нестероидных препаратов;

—осложнений от применения НПВС (высокая опасность желудочно-кишечного кровотечения).

Используемая литература:

1. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. и др. Боль и обезболивание. М. Медицина. 1997; 277.

2. Вейн А.М., Колосова О.А. и др. Головная боль. М. 1994; 280 с.

3. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В..Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М. 1998; 128 с.

4. Штульман Д.Р., Левин Я.И. Неврология. Справочник практического врача. 2-е издание, переработанное и дополненное, 2002; 784 с.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. М. 2000; 150 с.

Есть ли тут еще такие, кто страдает хроническими головными болями очень часто (8-9 раз в месяц)? Как живете с этим? Я живу так уже почти 20 лет, перепробовано все, что можно, не помогает ничего и даже практически не облегчает. Только обезболивающие постоянно и желательно во время успеть, не успела — все, кранты. И я вот встречаю людей, у которых периодически мигрени, которым удалось их вылечить и прочее и создается впечатление, что я единственная такая с такими частыми многолетними болями.

А вы обследовались где то?Специалистам,занимающимся конкретно головной болью показывались?

а какой диагноз вам ставят? гбн или мигрень?

У моего мужа так, постоянно болит голова, треск в ушах, куча неврологов пройдена, были у нейрохирурга даже, толку ноль, таблетки не помогают никакие, тоже очень интересно, кто как с этим борется…

Когда меня мучили головные боли, то я пошла к Власову, полный курс пройти не успевала, получилось только три сеанса, но после них полтора года я вообще не знала, что такое головная боль. Шею проверьте. Мигрени я просто чувствую и купирую. Но последние годы я себя забросила, правда и голова не так сильно беспокоит. Но снова думаю пойти к Власову.

Автор у меня такая же точно ситуация, началось все со стресса и понеслось — головные боли, обострение остеохондроза, ПА, страхи, тревога и т.д. Бегала по врачам и все обследования прошла — в итоге все можно назвать одним словом НЕВРОЗ. Пила только транквилизатор, антидепрессанты пить отказалась. Сходила к Немченко на сеанс миорелаксации, помогло но не сказать, что все прошло, головные боли есть и периодически усиливаются, тяжело в жару, но жить можно. Когда врач сказал, что люди годами живут с головной болью только удивилась, думала все бред, теперь сама уже год мучаюсь, хочется проснуться и быть здоровой

Katy888,
Я бы уж тогда не Власова рекомендовала,а кого то из остеопатов.Менее травматично и более эфыективно,на мой взгляд

Katy888,
Я лишь могу говорить о тех, с кем пересекалась сама. Как и любой другой врач он может кому-то подходить или не подходить своими методами. Поэтому я просто говорю, что помогло мне. Что мне еще тогда поразило, так это то, что у меня изменилась осанка, плечи расправили, мышцы протестовали)))))

ЖаР ПтИцА,
Если не сложно, поделитесь контактом проверенного взрослого остеопата в личку! 😉

Я была у остеопатов, у разных. В том и дело, что я сталкиваюсь с людьми, у которых есть мигрени или головные боли, но как правило это люди, которые вдруг стали страдать и также вдруг им полегчало (ну при помощи таблеток, врачей, остеопатов, иглоукалывания и прочего) или говорят да, у меня болит голова, но я терплю. Если я начну терпеть, то у меня начнется неукротимя рвота и по нарастающей до больницы. И болит у меня не год, и даже не 10, и не раз в неделю, а чаще.

а чем вы лечились?

аноним , мне тоже выписывали «лирику» и «ассентра» пить не стала, боюсь. А с чего у вас все началось? где толчок был?

Katy888,
так я только одного знаю, Власова, с другими не сошлись характерами. А его контакты думаю найти легко.
аноним ,
спазм чем снимаете? И что с сосудами шеи и головы?