Курсовая работа по мигрени

План:

1Распространённость
2Причины и провоцирующие факторы
3Классификация
4Клиническая картина
- 4.1Мигрень без ауры
  - 4.1.1Диагностические критерии для мигрени без ауры
- 4.2Мигрень с аурой
  - 4.2.1Диагностические критерии для мигрени с аурой
5Другие виды мигрени
6Лечение
- 6.1Профилактика
- 6.2Купирование приступов (абортивное лечение)
  - 6.2.1Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  - 6.2.2Агонисты серотонина
  - 6.2.3Производные алкалоидов спорыньи
- 6.3Хирургическое вмешательство

Примечания

Введение

Мигрень — неврологическое заболевание [1], наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы.

При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления (ВЧД).

Слово мигрень — французского происхождения и происходит, в свою очередь, от др.-греч. ἡμικρανία (hemicrania). Буквально гемикрания означает «половина головы».

Содержание

Немного истории. 3 стр.
Мигрень. Симптомы мигрени. 4 стр.
Описание мигрени в литературе. 5 стр.
Механизм мигрени — виноват «гормон радости». 7 стр.
Как избежать приступа? 8 стр.
Лечение. 10 стр.
Список используемой литературы. 11 стр.

Немного истории.

Мигрень, повторяющиеся приступы острой головной боли, обычно односторонней и пульсирующей. Название происходит от «микрании» – усеченного греческого слова гемикрания («половина головы»), что указывает на односторонность боли.

Первое упоминание мигрени, встречается ещё в письменах шумерской цивилизации 3000 лет до Рождества Христова.

Во времена Древнего Египта считали, что симптомы, соответствующие мигрени, вызваны злыми духами, и иногда даже делали трепанацию черепа, чтобы выпустить их оттуда. Хотя в папирусах встречались и прописи лекарственных средств для менее радикального лечения этого заболевания.

Способы лечения головной боли, схожей с мигренью находят в трудах Гиппократа, Цельса и других древних врачей. Наиболее полно из них описал мигрень греческий врач Аретей Каппадокийский (I век до нашей эры).

В книге «Об острых и хронических заболеваниях» он дал название болезни «гетерокрания» — иная голова. Известный римский врач Гален (130–200 н.

э.) изменил это название на «гемикранию», в котором подчеркнул одну из важных отличительных особенностей этого заболевания — локализацию болевых ощущений в половине головы. Гален впервые полагал, что основная причина мигрени заключается в изменении кровеносных сосудов.

В дальнейшем мигрень всё более дифференцировалась в самостоятельное, отличное от других головных болей заболевание. Это происходило вследствие специфичности клинических проявлений мигрени: преходящий, обратимый характер приступов, их стереотипность, зависимость от ряда раздражителей (яркий свет, запах, вино) и др.

В XVIII веке швейцарскими врачами были описаны клинические формы мигрени (глазная, гемиплегическая, менструальная), множество факторов, провоцирующих мигрень, в числе которых впервые был назван шоколад.

В 1873 году вышла книга Эдварда Ливинга «О мигренозных головных болях и других сходных заболеваниях», которая до настоящего времени считается одним из наиболее обстоятельных трудов, посвящённых клиническим отличиям мигрени от других головных болей.

Современный этап в изучении мигрени характеризуется изучением генетических, нейрофизиологических, нейрохимических и иммунологических аспектов патогенеза мигрени, поиском эффективных абортивных и профилактических средств её лечения.

Следует заметить, что в течение последних 15 лет в области патофизиологии, эпидемиологии и фармакологии мигрени были достигнуты значительные успехи.

Мигрень. Симптомы мигрени.

Мигрень весьма распространенное заболевание. Ею страдают примерно 20% населения . Заболевание не связано с расой, местом проживания или климатом. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в соотношении 4:1. Приступы мигрени появляются в подростковом и юношеском возрасте, с годами имеют тенденцию исчезать (у мужчин, как правило, после 45 лет, у женщин – к наступлению менопаузы).

1. Распространённость

Мигрень — хроническое заболевание, распространённое в популяции (10 % диагностированных больных, и ещё 5 % недиагностированных или неверно диагностированных). Чаще всего встречается у женщин, так как передается, в основном, по женской линии, однако, нередко и у мужчин.

[2] Тяжесть заболевания варьируется от редких(несколько раз в год), сравнительно лёгких приступов, до ежедневных; но, чаще всего, приступы мигрени повторяются с периодичностью 2-8 раз в месяц. Специфическое лечение нередко дорогостоящее.

Периодическая или непредсказуемая потеря работоспособности во время приступов и вскоре после них может приводить к необходимости установления пациенту инвалидности, вследствие неспособности пациента работать достаточное количество часов в неделю или вообще работать.

Механизм мигрени , виноват «гормон радости».

На вопрос, откуда же берется эта головная боль, пытались дать ответ ученые во все времена. И, несмотря на такие глубокие корни, они до сих пор не пришли к единой точке зрения.

В пылких дебатах все же было выяснено, что в основном мигренью страдают люди в возрасте 18.

.35 лет, причем женщины в три раза чаще, чем мужчины. Заболевание это имеет генетическую природу, то есть передается по наследству, чаще по материнской линии.

Но при этом одни исследователи считают, что наследуется патология сосудов головного мозга, другие – патология тромбоцитов. Но большинство склонны обвинять в этих страданиях «гормон радости» – серотонин, который обладает сильнейшим сосудосуживающим действием.

В результате исследований было установлено, что непосредственно перед началом приступа уровень серотонина в крови катастрофически повышается, приводя к сильному сужению сосудов мозга. В результате этого к нервным клеткам мозга не поступает достаточного количества кислорода, и они начинают «тормозить»: появляется спутанная речь, нарушается зрение и так далее.

Как избежать приступа?

Чтобы не допускать приступов мигрени нужно знать следующее.

Гормональные	Менструация, овуляция, оральные контрацептивы, гормональная заместительная терапия.
Диетические	Алкоголь (сухие красные вина, шампанское, пиво); пища, богатая нитритами; моносодовый глютамат; аспартам; шоколад; какао; орехи; яйца; сельдерей; выдержанный сыр; пропущенный приём пищ
Психогенные	Стресс, послестрессовый период (уикенд или отпуск), тревога, беспокойство, депрессия.
Средовые	Яркий свет, сверкающие огни, визуальная стимуляция, флуоресцентное освещение, запахи, изменения погоды.
Связанные со сном	Недостаток сна, пересыпание
Лекарственные препараты	Нитроглицерин, гистамин, резерпин, ранитидин, гидралазин, эстроген.
Разнообразные	Черепно-мозговая травма, физическое напряжение, переутомление, хронические заболевания

6. Лечение

Конвенциональное лечение состоит из медикаментозной и немедикаментозной профилактики (избегания факторов, провоцирующих приступ мигрени, и профилактического лечения), а также купирования острых приступов мигрени.

Профилактическое лечение обычно не предотвращает приступы мигрени на 100 %, но способствует их урежению и смягчению симптоматики, уменьшению тяжести приступов. Кроме того, профилактическое лечение мигрени может улучшить состояние больных, имеющих помимо мигрени другие сопутствующие заболевания, являющиеся показаниями для соответствующих препаратов.

К сожалению, менее 50 % пациентов, страдающих от головной боли, обращаются к врачу, а среди тех, кто получает лечение, более 70 % не удовлетворены его результатом. При лечении мигрени используют:

анальгетики-антипиретики (парацетамол, аспирин, солпадеин);
антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота),
антидепрессанты (амитриптилин),
препараты спорыньи (дигидроэрготамин, дигидергот, кофетамин);
агонисты серотонина(Имигран (суматриптан));
блокаторы b-адрено-рецепторов (метопролол, пропранолол),
блокаторы кальциевых каналов (верапамил).[6].

Источник

Ïðîáëåìà ãîëîâíîé áîëè êàê îäíà èç ñàìûõ âàæíûõ â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå. Íàñëåäñòâåííûå ôàêòîðû, èõ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ìèãðåíè. Ôîðìû ìèãðåíè, êëàññèôèêàöèÿ è äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ïðèçíàêè, ôîðìû ìèãðåíè ñ àóðîé, ëå÷åíèå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Â ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè Ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè ãîëîâíûõ áîëåé âòîðîãî ïåðåñìîòðà, ìèãðåíü îïðåäåëÿåòñÿ êàê ïàðîêñèçìàëüíûå ñîñòîÿíèÿ, ïðîÿâëÿþùèåñÿ ïðèñòóïàìè èíòåíñèâíîé ãîëîâíîé áîëè ïóëüñèðóþùåãî õàðàêòåðà, ïåðèîäè÷åñêè ïîâòîðÿþùèåñÿ, ëîêàëèçóþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â îäíîé ïîëîâèíå ãîëîâû, â îñíîâíîì â ãëàçíè÷íî-ëîáíî-âèñî÷íîé îáëàñòè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òîøíîòîé, ðâîòîé, ñâåòî- è çâóêîáîÿçíüþ, ñîíëèâîñòüþ, âÿëîñòüþ ïîñëå ïðèñòóïà.

Ìèãðåíüþ ÷àùå áîëåþò æåíùèíû (ñîîòíîøåíèå áîëüíûõ æåíùèí è ìóæ÷èí — 3:1, 4:2) îáû÷íî â âîçðàñòå 18-33 ëåò. Ïðàêòè÷åñêè âñå ëþäè (ïî äàííûì ìèðîâîé ñòàòèñòèêè — 75—80%) ïåðåíåñëè õîòÿ áû îäèí ðàç â æèçíè ïðèñòóï ìèãðåíè. Íà÷àëî áîëåçíè â äåòñòâå ðåãèñòðèðóåòñÿ ðåæå, õîòÿ èçâåñòíû ñëó÷àè ìèãðåíè ó 5-ëåòíèõ äåòåé. Ïîñëå 50 ëåò ìèãðåíü êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, îäíàêî â ëèòåðàòóðå åñòü îïèñàíèÿ ñëó÷àåâ òèïè÷íîé ìèãðåíè, âîçíèêøåé ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå 60 ëåò. Ïðè ýòîì çàìå÷åíî, ÷òî ÷àñòîòà ìèãðåíè ó ëþäåé ñòàðøåãî âîçðàñòà ïî÷òè îäèíàêîâà ó ìóæ÷èí è æåíùèí.

Ýòèîëîãèÿ

Âàæíóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ìèãðåíè èãðàþò íàñëåäñòâåííûå ôàêòîðû. Ó ðîäñòâåííèêîâ áîëüíûõ ìèãðåíü âîçíèêàåò çíà÷èòåëüíî ÷àùå, ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè: ïðè íàëè÷èè ìèãðåíè ó îáîèõ ðîäèòåëåé ðèñê çàáîëåâàíèÿ ïîòîìêîâ äîñòèãàåò 60-90%, òîãäà êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå — 11%, ïðè íàëè÷èè ìèãðåíè ó ìàòåðè ðèñê çàáîëåâàíèÿ åå äåòåé ñîñòàâëÿåò 72% . Ìåõàíèçì íàñëåäîâàíèÿ íå ñîâñåì ÿñåí: îäíè àâòîðû óêàçûâàþò íà ðåöåññèâíûé, äðóãèå — íà äîìèíàíòíûé òèï. Âîçìîæíî, ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìååò íàñëåäîâàíèå îïðåäåëåííîãî íåéðîõèìè÷åñêîãî äåôåêòà (â ÷àñòíîñòè, íåäîñòàòî÷íîñòü ìåòàáîëèçìà ìîíàìèíîâ ìîçãà, îñîáåííî ñåðîòîíèíà). Âîçìîæíî íàñëåäîâàíèå íå ñàìîé áîëåçíè, à ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê îïðåäåëåííîìó òèïó ðåàãèðîâàíèÿ ñîñóäèñòîé ñèñòåìû íà ðàçëè÷íûå ðàçäðàæèòåëè.

Êëàññèôèêàöèÿ

Â ÌÊÁ-10 âûäåëåíû ñëåäóþùèå îñíîâíûå ôîðìû ìèãðåíè:

* ìèãðåíü áåç àóðû (ðàíåå — ïðîñòàÿ ìèãðåíü) — 70% ñëó÷àåâ;

* ìèãðåíü ñ àóðîé (àññîöèèðîâàííàÿ ìèãðåíü), ïðè êîòîðîé ïðèñòóïó áîëè ïðåäøåñòâóåò êîìïëåêñ î÷àãîâûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ (çðèòåëüíûå, ÷óâñòâèòåëüíûå, äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ); îíà âñòðå÷àåòñÿ â 30% ñëó÷àåâ. Â çàâèñèìîñòè îò òèïà àóðû ðàçëè÷àþò òèïè÷íóþ ôîðìó (ðàíåå êëàññè÷åñêàÿ îôòàëüìè÷åñêàÿ ìèãðåíü), ôîðìû ñ äëèòåëüíîé àóðîé, ñ îñòðûì íà÷àëîì àóðû, ìèãðåíü ñ àóðîé áåç ïîñëåäóþùåé ãîëîâíîé áîëè, ïðè ýòîì àóðà ÷àñòî õàðàêòåðèçóåòñÿ çðèòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè è ÷åðåäóåòñÿ ñ òèïè÷íûìè ìèãðåíîçíûìè àòàêàìè. Â çàâèñèìîñòè îò ñîñóäèñòîãî áàññåéíà, âêëþ÷åííîãî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, âûäåëÿþò îô-òàëüìîïëåãè÷åñêóþ, ðåòèíàëüíóþ, áàçèëÿðíóþ è äðóãèå ôîðìû ìèãðåíè.

Â êëàññèôèêàöèè ïðåäñòàâëåíû òàêæå äåòñêèå ïåðèîäè÷åñêèå ñèíäðîìû, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïðåäøåñòâåííèêàìè ìèãðåíè èëè ñî÷åòàòüñÿ ñ íåé, íàïðèìåð äîáðîêà÷åñòâåííûå ïàðîêñèçìàëüíûå ãîëîâîêðóæåíèÿ ó äåòåé (êàê ýêâèâàëåíò ìèãðåíè ïðè íàëè÷èè ìèãðåíîçíîãî àíàìíåçà). Âûäåëåíû è îñëîæíåíèÿ ìèãðåíè: ìèãðåíîçíûé ñòàòóñ (ñåðèÿ òÿæåëûõ ñëåäóþùèõ äðóã çà äðóãîì ïðèñòóïîâ èëè îäèí, íåîáû÷íî òÿæåëûé è ïðîäîëæèòåëüíûé, êàê ïðàâèëî, ñ ðâîòîé, âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî — 1-2% ñëó÷àåâ) è ìèãðåíîçíûé èíñóëüò (ìîçãîâàÿ ñîñóäèñòàÿ êàòàñòðîôà íà ôîíå ìèãðåíè ñ àóðîé).

Àâòîðîì ñòàòüè íà îñíîâàíèè èññëåäîâàíèé âåãåòàòèâíûõ èçìåíåíèé ó áîëüíûõ ìèãðåíüþ âûäåëåíà âåãåòàòèâíàÿ, èëè ïàíè÷åñêàÿ, ìèãðåíü, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì íà ôîíå òèïè÷íîãî ìèãðåíîçíîãî ïðèñòóïà ñèìïòîìîâ ïàíè÷åñêîé àòàêè (ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè â Ðóêîâîäñòâå ïî äèàãíîñòèêå è ñòàòèñòèêå ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ): òàõèêàðäèè, ÷óâñòâà ñòðàõà, òðåâîãè, äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ (îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà, óäóøüå), îçíîáîïîäîáíîãî ãèïåðêèíåçà, ïîëèóðèè. Ýòè ïðèñòóïû îòëè÷àþòñÿ áîëåå òÿæåëûì è äëèòåëüíûì òå÷åíèåì è òðåáóþò ñïåöèàëüíîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà.

Äèàãíîñòè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ìèãðåíè áåç àóðû ñëóæàò:

* ëîêàëèçàöèÿ áîëè, êàê ïðàâèëî, â ïîëîâèíå ãîëîâû;

* ïóëüñèðóþùèé õàðàêòåð áîëè;

* èíòåíñèâíîñòü áîëåâûõ îùóùåíèé, óñèëèâàþùèõñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé ðàáîòå, õîäüáå;

* íàëè÷èå îäíîãî-äâóõ èëè âñåõ ñîïðîâîæäàþùèõ ñèìïòîìîâ (òîøíîòà, ðâîòà, ñâ¸òî- è çâóêîáîÿçíü);

* äëèòåëüíîñòü àòàêè îò 4 äî 72 ÷;

* íå ìåíåå ïÿòè àòàê â àíàìíåçå, îòâå÷àþùèõ ïåðå÷èñëåííûì âûøå êðèòåðèÿì.

Äëÿ ìèãðåíè ñ àóðîé, êðîìå íàçâàííûõ ïðèçíàêîâ, îáÿçàòåëüíû òàêæå ñëåäóþùèå:

* ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëþáîãî ñèìïòîìà àóðû íå áîëåå 60 ìèí;

* ïîëíàÿ îáðàòèìîñòü îäíîãî èëè áîëåå ñèìïòîìîâ àóðû, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ îá î÷àãîâîé öåðåáðàëüíîé äèñôóíêöèè;

* äëèòåëüíîñòü «ñâåòëîãî» ïðîìåæóòêà ìåæäó àóðîé è íà÷àëîì ãîëîâíîé áîëè íå áîëåå 60 ìèí.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ Ïðèñòóï ìèãðåíè áåç àóðû ñîñòîèò èç òðåõ ôàç. Ïåðâàÿ ôàçà — ïðîäðîìàëüíûå ÿâëåíèÿ â âèäå èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ (òðåâîãà, áåñïîêîéñòâî, äåïðåññèÿ, ðåæå — ýéôîðèÿ), ðàçäðàæèòåëüíîñòè, ïëàêñèâîñòè, ñíèæåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ñîíëèâîñòè, çåâîòû, èçìåíåíèÿ àïïåòèòà, æàæäû, ïîÿâëåíèÿ ëîêàëüíûõ îòåêîâ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýòîé ôàçû — íåñêîëüêî ÷àñîâ, íåðåäêî ïðè ìèãðåíè áåç àóðû îíà îòñóòñòâóåò.

Âòîðàÿ ôàçà — âîçíèêíîâåíèå, áîëè. Ïðèñòóï ìîæåò íà÷àòüñÿ â ëþáîå âðåìÿ ñóòîê, ïðè ýòîì íî÷íûå ïðèñòóïû (àòàêè, âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ ñíà) èìåþò áîëåå òÿæåëîå òå÷åíèå, ÷àùå ñîïðîâîæäàþòñÿ îòåêàìè, õóæå êóïèðóþòñÿ.

Â íà÷àëå ïðèñòóïà áîëü îáû÷íî ëîêàëèçóåòñÿ â ëîáíî-âèñî÷íîé îáëàñòè, ãëàçíîì ÿáëîêå, ïðåèìóùåñòâåííî ñ îäíîé ñòîðîíû (ñïðàâà — äî 50%, ñëåâà — äî 30%), íî áûâàåò è äâóñòîðîííåé (20%). Õàðàêòåð áîëè — ïóëüñèðóþùèé, ðåæå — ëîìÿùèé, ðàñïèðàþùèé; èíòåíñèâíîñòü áîëè íàðàñòàåò íà ïðîòÿæåíèè 2-5 ÷. Áîëü ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ïîðîãà âîçáóäèìîñòè îðãàíîâ ÷óâñòâ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ óñèëåíèåì áîëåâûõ îùóùåíèé îò ÿðêîãî ñâåòà, ãðîìêèõ çâóêîâ, ðåçêèõ çàïàõîâ. Ëþáîå ïðèêîñíîâåíèå ê òåëó ìîæåò ñòàòü íåñòåðïèìûì. Êàæäûé óäàð ïóëüñà, ïî âûðàæåíèþ áîëüíûõ, «îùóùàåòñÿ â ãîëîâå, ñëîâíî óäàð ìîëîòà» . Õàðàêòåðíî ïîâåäåíèå áîëüíîãî âî âðåìÿ ïðèñòóïà ìèãðåíè: îí ñòàðàåòñÿ óåäèíèòüñÿ, ëå÷ü â ïîñòåëü, çàòåìíèòü ïîìåùåíèå, çàêðûòü óøè ïîäóøêîé, óêóòàòüñÿ îäåÿëîì.

Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ îïðåäåëÿåòñÿ íàáóõøàÿ âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ, èíîãäà âèäíà åå ïóëüñàöèÿ. Áîëüíûå íåðåäêî ñèëüíî ñäàâëèâàþò àðòåðèþ, òàê êàê ïðåêðàùåíèå êðîâîòîêà ìîæåò óìåíüøèòü ïóëüñèðóþùóþ áîëü. Íà ñòîðîíå áîëè ñîñóäû êîíúþíêòèâû èíúåöèðîâàíû, ãëàç ñëåçèòñÿ, îêîëîãëàçíè÷íûå òêàíè è âèñî÷íàÿ îáëàñòü îòå÷íû. Â ðåçóëüòàòå îòåêà ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà ñäàâëèâàåòñÿ êàïèëëÿðíàÿ ñåòü, ëèöî áëåäíååò, êîæà îêîëî ãëàçà öèàíîòè÷íà. Â òå÷åíèå ïðèñòóïà ãîëîâíàÿ áîëü ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ íà âñþ ïîëîâèíó ãîëîâû èëè ðåæå — íà âñþ ãîëîâó, òîãäà ïóëüñèðóþïçàÿ áîëü ñìåíÿåòñÿ îùóùåíèåì ðàñïèðàíèÿ, «ðàñêàëûâàíèÿ», ñäàâëèâàíèÿ, ïîÿâëÿåòñÿ òîøíîòà, â ðÿäå ñëó÷àåâ âîçíèêàåò ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà, êîòîðàÿ èíîãäà îñëàáëÿåò äàëüíåéøèå ïðîÿâëåíèÿ ïðèñòóïà, ïîõîëîäàíèå äèñòàëüíûõ îòäåëîâ êîíå÷íîñòåé, îçíîá. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýòîé ôàçû — 8-20 ÷.

Òðåòüÿ ôàçà — ïîñòåïåííîå óìåíüøåíèå, «çàòóõàíèå» áîëè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ âÿëîñòüþ, ñîíëèâîñòüþ, ðàçáèòîñòüþ (îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî ñóòîê).

×àñòîòà ïðèñòóïîâ ìèãðåíè áåç àóðû ðàçëè÷íà, ïåðèîäè÷íîñòü èõ èíäèâèäóàëüíà.

Ïðè ìèãðåíè ñ àóðîé òàêæå ìîæåò áûòü ôàçà ïðîäðîìàëüíûõ ÿâëåíèé, íî ÷àùå ïåðâàÿ ôàçà — ýòî àóðà, êëèíèêà êîòîðîé çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, çàòåì ñëåäóþò ôàçà áîëè è ïîñòïðèñòóïíàÿ ôàçà.

Èç ôîðì ìèãðåíè ñ àóðîé íàèáîëåå ÷àñòî (äî 28% ñëó÷àåâ) âñòðå÷àåòñÿ îôòàëüìè÷åñêàÿ ôîðìà, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíû ðàçëè÷íûå çðèòåëüíûå ðàññòðîéñòâà. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíè ïðîÿâëÿþòñÿ ìåðöàþùåé ñêîòîìîé: áîëüíîé âèäèò ñâåðêàþùèå çèãçàãè, òî÷êè, øàðû, îãíåííûå ôèãóðû, ìîëíèåïîäîáíûå âñïûøêè, ëîìàíûå ëèíèè, íàïîìèíàþùèå çóáöû êðåïîñòíîé ñòåíû, è ò. ï., ïîñëå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ ïðèñòóï ãîëîâíîé áîëè (îïèñàíà âïåðâûå â 1887 ã. âûäàþùèìñÿ ôðàíöóçñêèì íåâðîëîãîì Æ.Ì. Øàðêî). Ñâåðêàþùèå ôîòîïñèè ìîãóò ñìåíÿòüñÿ âûïàäåíèåì îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ ïîëåé çðåíèÿ èëè ïîëîâèíû ïîëÿ çðåíèÿ (ãåìèàíîïñèÿ).

Åñëè çðèòåëüíûå íàðóøåíèÿ âîçíèêàþò â ïðàâîé ïîëîâèíå ïîëÿ çðåíèÿ, òî ãîëîâíàÿ áîëü ëîêàëèçóåòñÿ ñëåâà, è íàîáîðîò, õîòÿ ó 10-15% ïàöèåíòîâ áîëü âîçíèêàåò íà òîé æå ñòîðîíå. Àóðà, êàê ïðàâèëî, ñòåðåîòèïíà äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî. Ó íåêîòîðûõ ïåðåä ïðèñòóïîì ãîëîâíîé áîëè âîçíèêàþò çðèòåëüíûå èëëþçèè: âñå ëþäè, âåùè, ïðåäìåòû êàæóòñÿ óäëèíåííûìè («ñèíäðîì Àëèñû», ïîëó÷èâøèé íàçâàíèå îò ïîäîáíîãî ÿâëåíèÿ, îïèñàííîãî â êíèãå Ë. Êýððîëëà «Àëèñà â ñòðàíå ÷óäåñ»), ëèáî óìåíüøåííûìè, èíîãäà ñ èçìåíåíèåì îêðàñêè. Ïîäîáíûå íàðóøåíèÿ çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïðè ìèãðåíè â äåòñêîì âîçðàñòå.

Îòêëîíåíèé â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå áîëüíûõ ìèãðåíüþ â ìåæïðèñòóïíîì ïåðèîäå, êàê ïðàâèëî, íå îòìå÷àåòñÿ. Ïî íàáëþäåíèÿì Î.À. Êîëîñîâîé, â 14-16% ñëó÷àåâ èìåëè ìåñòî íåéðîýíäîêðèííûå ðàññòðîéñòâà ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ãåíåçà (öåðåáðàëüíîå îæèðåíèå, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ãèðñóòèçì è ò. ï.), íàèáîëåå ÷àñòûå â ãðóïïå áîëüíûõ ïàíè÷åñêîé ìèãðåíüþ. Ó 11-20% áîëüíûõ âûÿâëåíà ïàòîëîãèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, áîëåå âûðàæåííàÿ ó ìóæ÷èí. Ó íèõ òàêæå îáíàðóæåíà ñêëîííîñòü ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.

Ìíîãî÷èñëåííûå ðàáîòû ïîñâÿùåíû îñîáåííîñòÿì ëè÷íîñòè è ñîñòîÿíèþ ïñèõè÷åñêîé ñôåðû ó áîëüíûõ ìèãðåíüþ. Èçâåñòíû èìåíà ìíîãèõ âûäàþùèõñÿ ëþäåé, ñòðàäàâøèõ ìèãðåíüþ: Êàé Þëèé Öåçàðü, Ý. Ïî, Ã. Ãåéíå, Ã. Ìîïàññàí, Ð. Âàãíåð, Ô. Øîïåí, Ï. ×àéêîâñêèé, ×. Äàðâèí, 3. Ôðåéä. Ñ÷èòàþò, ÷òî ñóùåñòâóåò îñîáàÿ ìèãðå-íîçíàÿ ëè÷íîñòü, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïîâûøåííîé âîçáóäèìîñòüþ, îáèä÷èâîñòüþ, ñîâåñòëèâîñòüþ, ïîâåäåí÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, âûñîêèì óðîâíåì ïðèòÿçàíèé, íåòåðïèìîñòüþ ê îøèáêàì äðóãèõ ëþäåé. «Ëþáèòåëü ñîâåðøåíñòâà» — ðàñïðîñòðàíåííîå îïðåäåëåíèå ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ìèãðåíüþ. Îäíàêî ìíîãèå àâòîðû íå ïðèçíàþò ñóùåñòâîâàíèÿ îñîáîãî òèïà ëè÷íîñòè áîëüíîãî ìèãðåíüþ.

Ñ óâåðåííîñòüþ ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ëþäÿì, ñòðàäàþùèì ìèãðåíüþ, ñâîéñòâåííà îñîáàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äèñòðåññó — âûñîêàÿ ñòðåññîäîñòóïíîñòü è íèçêàÿ ñòðåññîóñòîé÷èâîñòü, ñêëîííîñòü ê òðåâîæíî-äåïðåññèâíûì ðåàêöèÿì, ïîâåäåí÷åñêàÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü, ÷òî â ñî÷åòàíèè ñ âûðàæåííûìè âåãåòàòèâíûìè íàðóøåíèÿìè ïîçâîëÿåò ðàññìàòðèâàòü èõ êàê ïàöèåíòîâ ñ ïñèõîâåãåòàòèâíûì ñèíäðîìîì.

«Ñèãíàëàìè îïàñíîñòè» ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ìèãðåíè ÿâëÿþòñÿ: èçìåíåíèå õàðàêòåðà è/èëè èíòåíñèâíîñòè ïðèñòóïîâ ïðè äëèòåëüíîì «ìèãðåíîçíîì» àíàìíåçå, ïîçäíåå íà÷àëî (50 ëåò è áîëåå), ïîÿâëåíèå íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è îòñóòñòâîâàâøèõ ðàíåå ñîïðîâîæäàþùèõ ñèìïòîìîâ. Îíè òðåáóþò òùàòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïðèìåíåíèåì ìåòîäîâ íåéðîâèçóàëèçàöèè äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ôîðìû ìèãðåíè, ÿâëÿþùåéñÿ ìàñêîé ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè è äðóãèõ çàáîëåâàíèé.

Ëå÷åíèå

Â ïåðèîä ïðèñòóïà â ñâÿçè ñ êðàòêîâðåìåííîñòüþ âàçîêîíñòðèêòîðíîé ôàçû àíàëüãåòèêè öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü â ñàìîì íà÷àëå, äî ïîÿâëåíèÿ ñèëüíîé áîëè. Íî, êàê ïðàâèëî, èõ ïðèíèìàþò íà áîëåâîì ïèêå, ÷òî, åñòåñòâåííî, íåýôôåêòèâíî. Áàçîâûå ïðåïàðàòû, íåïîñðåäñòâåííî âëèÿþùèå íà ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ áîëåâîãî ïðèñòóïà, ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû.

Ïåðâàÿ ãðóïïà. Ïðè ëåãêèõ è ñðåäíåòÿæåëûõ ïðèñòóïàõ èñïîëüçóþò ïàðàöåòàìîë ïî 0,5-1 ã äî 4 ðàç â ñóòêè âíóòðü èëè â ñâå÷àõ. Ïîêàçàíû òàêæå àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà (ÀÑÊ) è åå ïðîèçâîäíûå, ëó÷øå â íà÷àëå ïðèñòóïà. Åñëè ïðèñòóï ñîïðîâîæäàåòñÿ ðâîòîé, ïðèìåíÿþò ìåòîêëîïðàìèä. Ýôôåêòèâåí ñåäàëãèí.

Âòîðàÿ ãðóïïà — ýòî ïðåïàðàòû àëêàëîèäîâ ñïîðûíüè (ýðãîòàìèíà), îêàçûâàþùèå ìîùíîå êîíñòðèêòîðíîå äåéñòâèå íà ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó ñòåíîê àðòåðèé (äèãèäðîýðãîòàìèí). Ïðè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ýðãîòàìèíîâûì ïðåïàðàòàì âîçìîæíû ñèìïòîìû ýðãîòèçìà — çàãðóäèííûå áîëè, óãíåòåíèå äûõàíèÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, áîëè è ïàðåñòåçèè â êîíå÷íîñòÿõ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ öèàíîçîì è îñëàáëåíèåì ïóëüñàöèè íà ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäàõ, èøåìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïàëüöåâ êèñòè è ñòîïû (ðåäêî), ðâîòà, äèàðåÿ, äåëèðèé, ñóäîðîãè, êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìû íåìåäëåííàÿ îòìåíà ïðåïàðàòà, ìåñòíûå ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû, íàçíà÷åíèå âàçîäèëàòàòîðîâ.

Òðåòüÿ ãðóïïà — ïðåïàðàòû ñåðîòîíèíîâîãî ðÿäà, â ïåðâóþ î÷åðåäü ñóìàòðèïòàí — ñåëåêòèâíûé àãîíèñò ñåðîòîíèíà. Åãî ïðèìåíÿþò âíóòðü ïî 50-100 ìã (íå áîëåå 300 ìã/ñóò). ×åðåç 20-30 ìèí, ìàêñèìóì ÷åðåç 1 ÷, îí êóïèðóåò ñàìûå òÿæåëûå ïðèñòóïû, à ÷åðåç 2-3 ÷ ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàåò ðàáîòîñïîñîáíîñòü. Èç äðóãèõ àãîíèñòîâ ñåðîòîíèíà: (íàðàòðèïòàí, çîëìèòðèïòàí è äð.) íàèáîëåå ÷àñòî â íàñòîÿùåå âðåìÿ, íàçíà÷àþò çîëìèòðèïòàí, êîòîðûé îáëàäàåò ìàêñèìàëüíîé áèîäîñòóïíîñòüþ, ðåäêî äàåò ïîáî÷íûå ýôôåêòû, îáåñïå÷èâàåò áûñòðîå íà÷àëî äåéñòâèÿ (15-20 ìèí). Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà äîñòàòî÷íî îäíîé òàáëåòêè (2,5 ìã).

Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ïðèìåíÿþò òàêæå íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà.

Ïðè òÿæåëûõ ïðèñòóïàõ (ìèãðåíîçíûé ñòàòóñ) áîëüíîé äîëæåí áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàí. Ïðîâîäÿò âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå äèãèäðîýðãîòàìèíà, îäíàêî äëèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ýðãîòàìèíà â àíàìíåçå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê åãî íàçíà÷åíèþ äëÿ êóïèðîâàíèÿ ìèãðåíîçíîãî ñòàòóñà.

Ïðèñòóï ìîæåò áûòü êóïèðîâàí òàêæå ñåäàòèâíûìè, äåãèäðàòàöèîííûìè ñðåäñòâàìè, àíòèäåïðåññàíòàìè. Ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü ñëåäóþùóþ êîìáèíàöèþ: äèàçåïàì âíóòðèâåííî ìåäëåííî è èìèïðàìèí âíóòðèìûøå÷íî, à òàêæå ôóðîñåìèä âíóòðèìûøå÷íî. Â ñëó÷àå íåóêðîòèìîé ðâîòû, êðîìå àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ, ìîæíî ïðèìåíÿòü ãàëîïåðèäîë èëè òðèôëóîïåðàçèí âíóòðèìûøå÷íî.

Ëå÷åíèå â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä. Ê ñðåäñòâàì, êîòîðûå ìîæíî íàçíà÷àòü äëèòåëüíî (òî åñòü íå òîëüêî äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà, íî è ñ öåëüþ åãî ïðîôèëàêòèêè), îòíîñÿòñÿ àíòàãîíèñòû ñåðîòîíèíà — ïèçîòèôåí, öèïðîãåïòàäèí. Â âûñîêèõ äîçàõ ýòè ïðåïàðàòû êóïèðóþò ïðèñòóï, à çàòåì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ ïðîâîäÿò êóðñû ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè.

Ñëåäóþùàÿ ãðóïïà — áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû (ïðîïðàíîëîë è äð.). Â ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëèñü ñîîáùåíèÿ îá ýôôåêòèâíîñòè â ëå÷åíèè ìèãðåíè àíòàãîíèñòîâ êàëüöèÿ (íèìîäèïèí, âåðàïàìèë è äð.). ×àñòî è ñ õîðîøèì ðåçóëüòàòîì èñïîëüçóþò àíòèäåïðåññàíòû — òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû è ñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà. Ïîêàçàíà âûñîêàÿ ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü íåêîòîðûõ ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ñðåäñòâ — âàëüïðîåâîé êèñëîòû, ãàáàïåíòèíà, òîïèðàìàòà. Ïðîôèëàêòè÷åñêè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ïðèìåíÿþò òîëüêî ïðè áîëåå äâóõ ïðèñòóïàõ â ìåñÿö. Â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíû ëèøü íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåðîïðèÿòèÿ.

Ïðè ÷àñòûõ ïðèñòóïàõ ñðåäíåé òÿæåñòè è îñîáåííî ïðè ïàíè÷åñêîé (âåãåòàòèâíîé) ôîðìå ìèãðåíè ðåêîìåíäóåòñÿ êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ. Ïðè ìèãðåíè ñ àóðîé â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå æåëàòåëüíî âêëþ÷àòü âàçîàêòèâíûå ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå ìèêðîöèðêóëÿöèþ: íîîòðîïíûå ñðåäñòâà, ïåíòîêñèôèëëèí, íèöåðãîëèí è äð. Ïðè íî÷íûõ ôîðìàõ ìèãðåíè ïðåäïî÷òèòåëåí ïðèåì ïðåïàðàòîâ âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ.

Êðîìå ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, ïðè âñåõ ôîðìàõ ìèãðåíè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ðàöèîíàëüíóþ ïñèõîòåðàïèþ, à òàêæå òàêèå ìåòîäû, êàê àóòîòðåíèíã, èãëîóêàëûâàíèå, ÷ðåñêîæíàÿ ýëåêòðî-íåéðîñòèìóëÿöèÿ, áèîëîãè÷åñêàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü. Ó÷èòûâàÿ ÷àñòîå «âêëþ÷åíèå â ïðîöåññ» ìûøö ïåðèêðàíèàëüíîãî è øåéíîãî êîðñåòà, ïîëåçíû ìàññàæ, èçîìåòðè÷åñêàÿ ðåëàêñàöèÿ, îïðåäåëåííûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ìåñòíûå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ ñ äîáàâëåíèåì ìèîðåëàêñàíòîâ. Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìååò ïîâåäåí÷åñêàÿ òåðàïèÿ, öåëü êîòîðîé — íàó÷èòü áîëüíîãî êóïèðîâàòü è ïðåäóïðåæäàòü ïðèñòóïû. Âàæíû ðåãóëÿðíîå ïèòàíèå è äèåòà, èñêëþ÷àþùàÿ ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå òèðàìèí (øîêîëàä, êàêàî, îðåõè, öèòðóñîâûå, áîáû, ïîìèäîðû, ñåëüäåðåé, ñûðû), à òàêæå íàïèòêè (ñóõèå, îñîáåííî êðàñíûå, âèíà, øàìïàíñêîå, ïèâî). Äëèòåëüíîñòü êóðñîâ ïðîôèëàêòè÷åñêîé òåðàïèè äîëæíà áûòü íå ìåíåå 3 ìåñ (äî 4-6 ìåñ).

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Ãîëîâíàÿ áîëü. Â êí.: Íåâðîëîãèÿ äëÿ âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè / Ïîä ðåä. A.M. Âåéíà.- 2-å èçä.- Ì.: Ýéäîñ Ìåäèà, 2002.- Ñ. 18-48.

2. Êîëîñîâà Î.À. Ãîëîâíàÿ áîëü. Â êí.: Áîëåâûå ñèíäðîìû â íåâðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå / Ïîä ðåä. A.M. Âåéíà.- 2-å èçä.- Ì.: Ìåäïðåññ, 2001.-Ñ.106-166.

3. Ëåâèí ß.È. Ñîí è ãîëîâíàÿ áîëü // Ìåäèöèíà äëÿ âñåõ.- 1998.- ¹4.- Ñ. 27-29.

4. Îñèïîâà Â.Â. Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ ãîëîâíûõ áîëåé // Ëå÷åíèå íåðâíûõ áîëåçíåé.-2003.-¹4.-Ñ. 3-10.