Мигрень: что это такое?

Мигрень — это неврологическое расстройство, характерным симптомом которого являются интенсивные приступообразные головные боли, преимущественно односторонние. Латинское название мигрени — гемикрания, подчеркивает, что в большинстве случаев боли локализуются в одной половине головы.

О мигрени говорят при отсутствии органических причин или заболеваний, которые могут стать причиной головной боли.

Причины мигрени

Механизмы развития мигрени до сих пор до конца не изучены, но установлен наследственный характер заболевания. При этом передается она по материнской линии, у матери, страдающей мигренью, вероятность рождения ребенка с этим диагнозом составляет 70%. По этой причине у женщин мигрень регистрируется значительно чаще, чем у мужчин, особенно в молодом возрасте. Считается, что наследуется именно предрасположенность к мигрени, особенность реактивности нервной системы. Ведущую роль в развитии приступов заболевания играет активация ядра тройничного нерва, который вызывает спазм и последующее расширение артерий головного мозга с периваскулярным отеком, что сопровождается сильными болями. Также доказано влияние на развитие приступов нарушение обмена серотонина в центральной нервной системе.

Что провоцирует мигрень?

Причины возникновения мигрени или, как их еще называют, триггеры, изучены достаточно хорошо. При наличии упомянутой выше предрасположенности они с высокой долей вероятности вызывают приступы заболевания. Триггерные факторы можно условно разделить на четыре группы:

  • Нервно-психические: эмоциональные нагрузки, умственное перенапряжение, стрессы.
  • Физиологические: переутомление, нарушение режима сна, значительные физические нагрузки, гормональные перестройки.
  • Внешние воздействия: изменение погоды, перегрев на солнце, нахождение в душных помещениях, резкие запахи, громкие звуки, яркий свет, мелькающие картинки.
  • Пищевые: продукты, вызывающие мигрень, богаты тирамином (шоколад, кофе, какао, сыр, орехи, копченности, клубника, цитрусовые). Алкоголь, особенно легкий (вино, шампанское), часто провоцирует приступы мигрени.

Причины мигрени у мужчин и женщин имеют свои особенности, что связано прежде всего с разным гормональным фоном. Женский организм на протяжении всей жизни претерпевает регулярные и многочисленные перестройки, которые с высокой долей вероятности становятся провоцирующими факторами для развития мигрени.

Причины мигрени у женщин

  • Менструальная мигрень может мучить женщину каждый месяц — так сосуды головного мозга реагируют на изменение соотношения гормонов. Причем, не обязательно головные боли возникают во время кровотечения, они могут быть связаны и с овуляцией. У некоторых женщин данная симптоматика проходит на фоне приема гормональных контрацептивов, но не всегда.
  • Мигрень при беременности — явление довольно частое. Ни одно состояние не влияет так сильно на женский организм, как вынашивание плода. Изменяется гормональный фон, система кровообращения начинает испытывать повышенные нагрузки из-за необходимости снабжать кровью будущего ребенка. Все это приводит к частым мигреням у беременных.
  • Мигрень при грудном вскармливании встречается реже, но все-таки заслуживает отдельного упоминания. Не последнюю роль в ее развитии играют повышенные эмоциональные и физические нагрузки, связанные с невозможностью полноценного отдыха. К тому же после родов происходит очередная гормональная перестройка.
  • Мигрень и климакс тоже часто бывают связаны по причине все тех же гормональных перестроек.

Признаки мигрени

Главный симптом мигрени — это боль. Она очень сильная, пульсирующая, в большинстве случаев односторонняя, локализуется в лобно-височной части головы. При разных формах мигрени участок максимальной боли может иметь разное расположение. Приступ мигрени может длиться от 2 до 72 часов, и симптомы его помимо боли могут быть следующие:

  • Тошнота или рвота;
  • Фотофобия (светобоязнь);
  • Фонофобия и гиперакузия;
  • Гиперосмия;
  • Головокружения;
  • Раздражительность, агрессия;
  • Вялость, сонливость.

Аура

Мигрень может быть с аурой или без нее. Под аурой понимают комплекс нейропсихологических симптомов, которые появляются вместе с головной болью, но чаще предвосхищают ее, развиваясь за 5-20 минут. Симптомы ауры связаны со спазмом сосудов, который происходит на начальной стадии приступа мигрени.

Аура может быть:

  • Зрительная — искажения, блики, «туман», вспышки, могут выпадать поля зрения;
  • Слуховая — шум в ушах или слуховые галлюцинации;
  • Чувствительная — изменение вкуса и обоняния;
  • Двигательная — онемение конечностей;
  • Афатическая — нарушение речи;
  • Вестибулярная — потеря равновесия, головокружения.

Виды мигрени

Классификация мигрени основывается на ее клинических проявлениях. Выделяют простую (классическую) форму и мигрень с очаговыми неврологическими симптомами.

  • Мигрень без ауры — это эпизодические головные боли без симптомов ауры и неврологического дефицита.
  • Мигрень с аурой — сопровождается характерными нейропсихологическими расстройствами, может быть неврологическая симптоматика, сохраняющаяся не дольше суток.
  • Глазная (офтальмическая) мигрень — характеризуется выпадением изображения в определенных полях зрения, появлением мерцания. Данные симптомы сохраняются в течение 20-30 минут. Причина глазной мигрени — нарушения кровообращения в затылочной части коры головного мозга.
  • Офтальмоплегическая мигрень — во время приступа появляются различные глазодвигательные нарушения (односторонний птоз (опускание верхнего века), двоение в глазах, расширение зрачка на стороне боли). Причиной данных симптомов является сдавление глазодвигательного нерва расширенными и отечными сонной артерией и венозным кавернозным синусом, а также спазм и отек артерии, кровоснабжающей нерв.
  • Ретинальная мигрень — преходящая одно- или двухсторонняя слепота из-за спазма сосудов сетчатки.
  • Гемиплегическая мигрень — временная слабость в руке или всей половине тела на стороне, противоположной головной боли. Часто сопровождается парестезиями и онемением. Симптомы сохраняются не дольше часа и связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга.
  • Афатическая мигрень — характеризуется преходящими нарушениями речи на высоте боли.
  • Базилярная мигрень встречается очень редко, но протекает тяжело. Она характерна для девочек в период полового созревания. Приступ длится 15-20 минут и начинается с двустороннего нарушения зрения, головокружения, шума в ушах, нарушения речи и координации, двусторонних парестезий в руках и ногах, в области рта и языка. В тяжелых случаях может быть обморок. На фоне перечисленных симптомов развивается сильная головная боль, продолжающаяся несколько часов, после чего больной засыпает.
  • Абдоминальная мигрень характерна для детского возраста. Она сопровождается сильными болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей.
  • «Обезглавленная» мигрень — аура без головной боли. Встречается редко, аура преимущественно зрительная.
  • Пароксизмальная гемикрания — приступы головной боли довольно кратковременные, до получаса (редко — до 2 часов), но повторяются несколько раз в день.
  • Шейная мигрень — это проявление синдрома позвоночной артерии (нарушение по ней кровотока), сопровождающееся сильными головными болями.
Читайте также:  Как снять мигрень при приступе

Последствия мигрени

Мигрень — заболевание неприятное, значительно снижающее качество жизни. Но еще более тяжело протекают ее осложнения.

  • Хроническая мигрень

    Мигрень считается хронической, если головная боль длится больше 15 дней в месяц на протяжении 3 месяцев подряд. Важно, чтобы боль соответствовала критериям мигренозной и не имела других причин.

  • Мигренозный статус

    О статусе говорят, если тяжелые приступы с многократной рвотой повторяются часто с короткими «светлыми» промежутками (не более 4 часов), или в том случае, если приступ длится более 3 суток и не отвечает на традиционную терапию.

  • Персистирующая аура без инфаркта

    Симптомы ауры, связанные с кислородным голоданием тканей головного мозга из-за спазма сосудов, сохраняется дольше недели. Это состояние угрожаемо в отношении развития ишемического инсульта.

  • Инсульт головного мозга

    Приступ мигрени связан с нарушением кровообращения в сосудах головного мозга, которое при значительной выраженности процесса может привести к ишемическому инсульту (инфаркту). Клиническая картина этого состояния будет зависеть от локализации и размеров участка ишемии. Подтверждается инсульт нейровизуализационными методиками (МРТ).

  • Эпилептический приступ

    Эпилепсия и мигрень имеют общие патогенетические механизмы, поэтому часто регистрируются у одних и тех же пациентов. При этом они утяжеляют течение друг друга. Мигрень является провоцирующим фактором для развития эпилептических припадков

Диагностика мигрени

Диагностика мигрени основана в первую очередь на жалобах больного. При осмотре врач подробно расспросит о характере боли, ее периодичности, сопутствующих симптомах. Головная боль может быть признаком многих заболеваний, а учитывая разнообразие форм мигрени, количество нозологий, с которыми ее нужно дифференцировать, очень велико.

Основными методами диагностики, позволяющими исключить органическую патологию головы и шеи, является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и ультразвуковая доплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи. Обязательно назначается консультация окулиста для исследования сосудов глазного дна, особенно при глазной, ретинальной и офтальмоплегической формах мигрени.

Помощь при мигрени

Первая помощь при мигрени заключается в изоляции больного от всех раздражающих факторов. В идеале его нужно поместить в затемненное проветриваемое помещение, в котором тихо. Во время приступа мигрени можно использовать медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение мигрени

Лекарственные препараты нужно принимать сразу после начала приступа, не дожидаясь развернутых клинических проявлений. Используются следующие группы обезболивающих при мигрени:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): парацетамол, ибупрофен, диклоберл; в том числе в комбинации с кофеином: седалгин, пенталгин, солпадеин;
  • препараты дигидроэрготамина (выпускаются в виде назальных спреев);
  • селективные агонисты серотонина: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, алмотриптан, ризатриптан.

Немедикаментозное лечение мигрени

Существует ряд немедикаментозных методик, которые помогают облегчить состояние во время приступа мигрени.

  • Точечный массаж при мигрени эффективен во время приступа и для его предотвращения. Массировать нужно определенные точки лица, ушных раковин. Хорошо помогает при мигрени массаж головы, улучшающий кровообращение в поверхностных и глубоких сосудах.
  • Иглорефлексотерапия также основана на стимуляции активных точек, нормализующих тонус сосудов.
  • Способствуют снижению болевых ощущений холодные компрессы на лоб, контрастный душ, общий или только головы.

Профилактика приступов мигрени

При частых и сильных приступах мигрени рекомендуется проведение медикаментозной терапии, помогающей снизить их количество и интенсивность. Выбор препарата основан на особенностях течения заболевания. Используются блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, антагонисты серотонина (селективные и неселективные). Хороший эффект при мигрени дают антиконвульсанты и антидепрессанты.

Прием лекарственных средств должен быть дополнен немедикаментозными методами (массаж головы и шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, лечебные ванны).

Очень важно адаптировать к заболеванию образ жизни. Диета при мигрени — это исключение всех триггерных продуктов. Несовместимы мигрень и алкоголь, кофе. Нужно по возможности избегать физических и эмоциональных нагрузок, оптимизировать количество сна.

Source: www.medkrug.ru