Лечение хортоновская головная боль

Одним из видов цефалгии является кластерная или хортоновская головная боль. Это редкий синдром, сопровождающийся мучительными приступами боли. Так же можно встретить другие названия кластерной головной боли: пучковая или гистаминная, по механизму ее развития.

Факторы развития болезни

Кластерная цефалгия носит первичный характер, то есть она развивается самостоятельно, не завися от других заболеваний. Но, несмотря на многочисленные исследования, многое в развитии хортоновской патологии остается неизвестным.

Существуют основная теория о механизме развития этого состояния, заключающаяся в анормальном функционировании гипоталамуса: его чрезмерная активность передает высокочастотные импульсы к ЦНС, а оттуда к кровеносной системе, что приводит к расширению сосудов и появлению пучковых болей.

Гипоталамус регулирует выработку разнообразных химических веществ, которые принимают участие в жизнедеятельности человека.

Наибольшую роль в развитии кластерной цефалгии играют серотонин и гистамин, их повышенное количество в крови влияет на состояние сосудов и раздражение нервных окончаний. Также в этом процессе задействованы тройничный нерв, крылонебный ганглий, слезные и носовые железы.

Исследования показывали, что в начале хортоновского периода к крови у многих пациентов был снижен уровень мелатонина. Это вещество контролирует суточные биоритмы, периодичность сна, артериальное давление и способствует адаптации к смене часовых поясов.

Низкий уровень мелатонина приводит к нарушению этих функций – развивается пучковая патология. Ученые предполагают, что именно недостаток этого вещества приводит к развитию болей во время фазы быстрого сна, резкой смены графика и сезонных изменений погодных условий.

Существует мнение, что кластерная цефалгия может развиваться под воздействием гипоксии и при снижении активности иммунной системы. Дисфункции сосудистого тонуса возникают при воздействии этих факторов на рецепторы нервных окончаний, тем самым снижая их реактивность.

Но все это является лишь следствием воздействия негативных факторов. На развитие этих процессов при кластерной патологии влияют причины разнообразного происхождения:

1. Частая смена часовых поясов.
2. Чрезмерное употребление алкоголя.
3. Ночное апноэ.
4. Травмы головы.
5. Длительное курение, особенно в больших количествах.
6. Чувствительность к смене погоды.
7. Нарушения дневного режима (посменная работа, активная жизнь в ночное время).
8. Наследственная предрасположенность.

Хортоновская цефалгия может возникнуть как реакция на жару, резкие запахи, яркий свет, прием лекарственных средств, влияющих на сосуды, и при частом употреблении продуктов, содержащих нитриты.

Замечено, что большинство пациентов с этим синдромом – светлоглазые мужчины, высокого роста и крепкого телосложения. Женщины с кластерной болью встречаются нечасто, причем большинству после полного обследования ставили другие диагнозы.

к оглавлению ↑

Клинические признаки

Кластерная патология – это самый болезненный и мучительный тип цефалгии. Приступы всегда носят среднетяжелый или тяжелый характер и никогда не проявляются легкими болезненными ощущениями. Длительность пучковых приступов варьируется от 15 минут до двух часов, при этом тяжесть боли постоянно нарастает.

Пациенты описывают характер боли по-разному: жгучая, пронзающая, колющая, режущая. Обычно болевые ощущения локализуются с одной стороны, охватывая глаз, при этом больной испытывает крайне болезненные ощущения.

Боль имеет свойство распространяться на лоб, виски и щеки, при этом у 85 % пациентов во время всех приступов задействована только одна сторона лица. Кластерной форме патологии сопутствуют симптомы различного характера:

1. Повышенная слезоточивость.
2. Припухание век.
3. Заложенность носа, насморк.
4. Непереносимость громкого звука.
5. Светобоязнь.
6. Тошнота.
7. Ухудшение зрения.
8. Расширение зрачков.
9. Заложенность ушей.
10. Покраснение лица.
11. Гипергидроз.

Приступы гистаминной боли головы могут возникать с определенной частотой и иметь различные периоды затишья. Принято выделять две формы этих состояний:

1. Эпизодические – болевые атаки возникают крайне редко, иногда за всю жизнь может наблюдаться только 1-2 приступа. Периоды ремиссии длятся не менее одного месяца.
2. Хронические – об этой форме можно говорить, через год после первого приступа. Периоды ремиссии короткие – меньше месяца, иногда за один день пациент может испытывать несколько атак (обычно не более восьми).

Пучковая боль опасна тем, что пациент привыкает к приступам и не обращается к врачу, даже если сменился характер боли, и возникли дополнительные симптомы. Но суть в том, что хронические боли в голове способствуют игнорированию симптомов других заболеваний. К каким признакам нужно отнестись с осторожностью:

1. Изменение психического состояния человека.
2. Появляется спутанность сознания, речевые расстройства, онемение конечностей, части кожи, нарушение памяти.
3. Повышается температура.
4. Симптомы нарастают при напряжении или кашле.
5. Если боль сопровождается сонливостью и тошнотой.
6. Пульсирующие болезненные ощущения сопровождаются видением световых колец от источников света.

Эти симптомы могут говорить о развитии менингита, инсульта, аневризмы, глаукомы и других тяжелых состояний. Поэтому при появлении новых ощущений нужно обратиться к врачу и пройти дополнительную диагностику.

Сама по себе кластерная боль опасна тем, что может спровоцировать инсульт, ишемию тканей головного мозга и повреждение сетчатки глаза.

Было установлено, что наибольшая вероятность развития этих осложнений у пациентов, предчувствовавших наступление приступа, те есть ощущающих ауру.

к оглавлению ↑

Методы лечения

Лечение хортоновской формы болезни занимает длительное время, так как трудно установить причину болезни, а значит, и подобрать препараты достаточно сложно. Врачи учитывают, что тяжелые и острые боли очень тяжело купировать, поэтому терапевтические мероприятия в основном направлены на предупреждение их развития.

Основные лекарства для предупреждения цефалгии кластерного характера – это блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция): Изоптин, Верапамил, Финоптин. Эти препараты не дают мгновенного результата – улучшение может наступить только через несколько недель непрерывного приема.

Для снижения выработки гистамина назначают противоаллергические таблетки:

1. Супрастин.
2. Цетиризин.
3. Диазолин.
4. Димедрол.

Для предотвращения мучительных болей в начале острого периода можно использовать Преднизолон, но врачи рекомендуют применять этот препарат только при хронических формах заболевания, и если другие лекарства не помогают.

Кластерная цефалгия в период атаки снимается средствами противомегринозного действия. Группа триптанов рекомендована к использованию в первые часы приступа, но их не рекомендуется принимать больше 10 дней подряд. К ним относятся: Суматриптан, Зомиг, Алмотриптан.

Другие препараты для лечения:

1. В нос закапывают Лидокаин или Соматостатин.
2. Карбонат лития.
3. Лекарства с кофеином (Аскофен).
4. Мелатонин.

Одновременно с приемом лекарств нужно нормализовать режим дня, отказаться от частых перелетов, бросить вредные привычки и устранить стрессовые факторы.

Если правильный образ жизни совместно с медикаментами не приводит к положительным результатам, то врачи принимают решение о необходимости хирургического вмешательства.

Виды операций:

1. Имплантация электрода для стимуляции головного мозга.
2. Стимуляция блуждающего нерва.
3. Удаление лицевых нервов.
4. Освобождение тройничного нерва от давящих сосудов.
5. Ризитомия тройничного нерва и введение глицерина.

Эти методы используются только при хронической форме хортоновской боли, если в течение года не удалось добиться стойкой ремиссии. Пока что операции делали небольшому количеству пациентов, но уже можно сказать, что после вмешательства боли в голове становятся меньше или полностью проходят.

Конечно, есть определенные риски, такие как онемение, повреждение роговицы, усиление болей, поэтому сначала необходимо испытать все методы консервативного лечения, и только в крайних случаях прибегать к операции.

Кластерная головная боль (синдромом Хортона или гистаминовая головная боль) – это довольно редкая болезнь, которая в определенных условиях может протекать нетипично и стать началом серьезных заболеваний.

Она появляется неожиданно (как правило, во время сна или дремоты), быстрое перерастает в острую головную боль, причем продолжительность приступов боли (кластеров) длится иногда от нескольких до нескольких десятков минут.

Боль появляется всегда на одной стороне головы, в окрестностях глазных орбит, лба и висков. Это очень интенсивная, колющая и мучительная боль. Болезнь распространена среди мужчин (в 9 раз чаще, чем у женщин), в основном, в молодом и среднем возрасте. Кластерная головная боль появляется 1-2 раза в год, особенно часто во время весеннего и осеннего равноденствия.

Симптомы кластерной головной боли

Определение кластерной головной боли указывает на интенсивную одностороннюю головную боль, происходящую в кластерах, то есть, по крайней мере, в нескольких группах припадков (каждый по 3-8 приступов боли), которые продолжаются несколько недель, и, как правило, исчезают на несколько месяцев, после чего возвращаются.

Кластерная головная боль…

Кластерный цикл должен повторится, по крайней мере, два раза с минимальным ежемесячным периодом ремиссии. Только тогда эту болезнь можно называть кластерной головной болью. Приступы головной боли могут возникать без ремиссии, каждый день, непрерывно, в течение многих месяцев или лет – это указывает на хроническую кластерную головную боль (15-20% случаев).

Часто происходит так, что эпизодическая болезнь переходит в хроническую через сокращение периодов ремиссии и, одновременном, увеличении количества приступов боли в кластерах.

Случается, что во время кластерных головных болей могут появиться сопутствующие вегетативные симптомы: покраснения конъюнктивы, слезоточивость глаз, течь из носа, повышенная потливость лица и даже сужение зрачка. Кластерную головную боль часто путают с невралгией тройничного нерва.

Характерной особенностью является появление специфического поведения больного, например, беспокойство, возбуждение и чрезмерная подвижность, истерия, агрессия, а также склонность к самоубийству. Лицо, страдающее от кластерной головной боли, не может понять причину боли, не может сосредоточиться, боль вызывает активацию двигательной активности в сочетании с депрессивным психическим состоянием.

Причины появления боли точно неизвестны. Скорее всего, боль является результатом выброса гистамина (вещество, вызывающее боль) из тучных клеток в ганглий тройничного нерва. Существуют также патомеханическая, гормональная и нейропептидная теория.

Лечение кластерной головной боли

Первым методом облегчения острой боли является фармакологическое лечение. Чаще всего, однако, боль проходит, прежде чем обезболивающее начнет действовать. Поэтому главное – это профилактические меры, которые включают в себя принятие в течение как минимум 2 недель больших доз глюкокортикостероидов.

Вы можете выбрать также хирургическое лечение или облучение гамма-излучением. Однако, эти радикальные процедуры связаны с риском осложнений, например, повреждение тройничного нерва с нарушениями чувствительности на лице, конъюнктивы и роговицы, головными болями, отвисанием нижней челюсти при поражении двигательных волокон.

Гистаминовая головная боль

Менее распространённым типом Цефалгии является пучковая мигрень (невралгия Харриса мигренозная, синдром Редера, цилиарная невралгия, эритропрозопалгия Бинга, невралгиеподобная гемикрания, гистаминовая Цефалгия, синдром Хортона, кластерная головная боль).

Это названия одного недуга — пучковой головной боли, являющейся самостоятельной единицей Нозологии (объектом изучения наукой).

Симптомы заболевания могут проявиться к двадцатилетнему возрасту и старше.

Преимущественным числом заболевших являются лица мужского пола до пятидесяти лет.

Имеются очень редкие случаи проявления недуга в возрастной группе до семидесяти лет и в подростком периоде.

Лечение заболевания основано на купировании и профилактике приступов.

Является преимущественно “мужским” заболеванием, и развивается у мужчин старше 45 лет. Главной особенностью, которой обладает гистаминовая головная боль, является её абсолютно спонтанное появление и высокая интенсивность.

Основными симптомами являются:

• Выраженный болевой синдром, охватывающий область вокруг одного глаза.
• Заложенность носа.
• Отёк одной щеки.
• Слезоточивость и покраснение одного глаза.

Психогенная головная боль

Довольно часто встречается и так называемая психогенная головная боль. Эта боль появляется в результате психического или физического напряжения,

. Во время такого состояния у человека болит вся область головы. Причем сила и характер головной боли постоянно меняется. Чаще всего излечить такую боль можно только при помощи соответствующих специалистов.

Как проявляется

Существует хроническая и периодическая форма заболевания.

Хроническая кластерная (пучковая) головная боль проявляется на постоянной основе.

Рассмотрим характерные признаки заболевания.

1. Внезапность.
2. Интенсивность.
3. Серийность.
4. Проявление в определённые промежутки времени.
5. Концентрация сильного болевого ощущения в одной области.
6. Сезонность.

Кластерная головная боль характеризуется следующими сопутствующими признаками:

• беспокойство;
• раздражительность;
• учащённое сердцебиение;
• преимущественно односторонняя заложенность носа;
• сильное потоотделение;
• раздвоение, яркая вспышка в глазах;
• отёчность век;
• слезотечение;
• покраснение глаза, кожи в месте болевых ощущений;
• анофтальм;
• птоз;
• миоз.

Этиологические факторы и условия

Установлены некоторые провоцирующие приступы пучковой боли факторы.

• Ночное бодрствование (сменная работа, поездки, смена климатических поясов при перелётах).
• Недосыпание.
• Использование сосудорасширяющих медицинских препаратов.
• Сильные эмоциональные переживания.
• Физическое перенапряжение.
• Употребление алкоголя или продуктов, освобождающих гистамин (мясо, сыр).
• Приём нитратов.
• Концентрация гистамина в организме.
• Высокая температура тела в течение длительного времени, в том числе длительное нахождение в горячей сауне, бане, ванне.
• Табакокурение.

Патогенез заболевания до конца не изучен. Специалистами не отмечены нарушения мозгового кровообращения во время приступов.

Диагностика

Болезнь определяется врачом на основании анамнеза. Больному рекомендуется делать записи о своём состоянии до, во время и после приступов, их интервал, отмечать провоцирующие приступ факторы.

Определение поражений стенок сосудов атеросклеротического характера (тонуса, нарушений и скорости кровообращения) проводится с помощью аппаратных методов диагностирования.

1. Ангиография.
2. ТКДГ (допплерография транс краниальная) для изучения внутричерепных кровеносных сосудов.
3. Двойное и тройное сканирование (дуплексное, триплексное).
4. Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов мозга и шеи (УЗДГ).
5. Магниторезонансная томография.
6. Компьютерная томография.

Особенности проявления заболеваний позволяют врачу поставить предварительный диагноз. Затем применяются различные методы исследований, которые призваны подтвердить или опровергнуть подозрения. Только после этого разрабатывается схема терапии, направленная не на цефалгию, а на ее причину.

Диагностика головной боли может включать такие мероприятия:

• МРТ и/или КТ;
• УЗИ сосудов головного мозга и шеи;
• ЭЭГ, РЭГ;
• рентген головы и шеи;
• люмбальная пункция.

Обязательными являются общий и биохимический анализы крови. Они помогают оценить состав биологического материала, его вязкость, уровень холестерина, исключить присутствие в организме инфекции.

Кластерные головные боли часто путают с мигренью или псевдокластерными головными болями. В таком случае, выбранное лечение может оказаться неэффективным и даже усугубить состояние пациента.

Терапия

Лечение кластерного синдрома проводится комплексно на основании лабораторных исследований, анамнеза.

Болевые ощущения при серийных (пучковых) приступах купируется назначенными врачом допустимыми дозами триптанов.

1. Сумитран.
2. Препараты лития.
3. Сумамигрен.
4. Суматриптан.
5. Имигран.
6. Сумамик.
7. Амигренин.
8. Дигидроэрготамин.
9. Сумиг.
10. Тримигрен.
11. Эрготамин (таблетки, свечи).

Например, эффективно лечение суматриптаном в виде инъекций.

Головная боль при повышенном артериальном давлении или атросклерозе

Повышенное

мозговых сосудов могут вызвать очень сильную внезапную головную боль. Боль до такой степени сильная, что больной может даже потерять сознание.

Чаще всего после такой головной боли, у человека даже не хватает слов, чтобы описать ее истинную силу. Честно говоря, такая боль является очень опасной.

Она способна убить человека в прямом смысле слова. Именно поэтому при такой головной боли срочно вызывайте врача.

Профилактика

Для профилактики приступов назначаются антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов), например, верапамила гидрохлорид (верелан).

Курс лечения и дозировку препарата определяет врач, принимая во внимание тяжесть приступов.

Поддерживающая терапия с аналогичной дозировкой — полмесяца.

С целью эффективной профилактики приступов назначаются следующие медицинские средства: мелатонин, габапентин, вальпроевая кислота, баклофен.

Для воcстановления вегетативной нервной системы рекомендовано применение следующих немедикаментозных способов предупреждения атак:

• лазеротерапия;
• психотерапия;
• иглорефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• аутогенная тренировка;
• соблюдение режима труда, сна (исключение перегрузок, ночного бодрствования);
• занятие спортом;
• релаксация;
• йога;
• соблюдение рациона питания (исключение продуктов, высвобождающих гистамин, жареной, острой, копчёной пищи);
• исключение факторов, провоцирующих проявление синдрома (стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков, курение);
• применение средств народной медицины.

Другие виды головной боли

Вполне возможно, что Вы страдаете от головной боли из-за таких заболеваний как: шейный

, спондилоартрит,

, воспаление придаточных пазух носа, невралгия тройничного или лицевого нервов, заболевания суставов нижней челюсти.

Существует еще токсическая головная боль. Она появляется при отравлениях или в период похмелья. Существует огромное количество отрицательных факторов влияющих на появление головной боли у совершенно здорового человека. Среди них — угарный газ, автомобильные выхлопы, испарения от сохнущей краски и просто резкие запахи, солнечный или тепловой удары.

Чтобы не находиться под постоянным влиянием головной боли, старайтесь вести как можно более здоровый образ жизни. Это поможет Вам сохранить ясную голову.