Лечение мигрени в средневековье
Мигрень – это разновидность цефалгии, характеризующаяся сильными болевыми ощущениями в одной части головы. Приступы сопровождаются нарушениями зрения, тошнотой и рвотой и могут протекать от 4 часов до 3 суток. Симптомы мигрени у разных пациентов сильно варьируют, но имеют и общие признаки. Патогенез подобного неврологического расстройства на сегодняшний день до конца не изучен. Известно, что следует отличать этот недуг от обычной головной боли, с которой знаком каждый человек. Мигрень зачастую передается по наследству, а также обусловлена рядом специфичных механизмов, в отличие от других видов цефалгии.
С приступами можно и нужно бороться. Периодические мигренозные состояния неопасны для здоровья пациента, однако хронически повторяющиеся боли нарушают нормальную работу нервной системы, что приводит к формированию опасных осложнений. В случаях, когда вылечить патологию невозможно, для борьбы с болезнью успешно применяется симптоматическая терапия.
Основные признаки мигрени
Клинические проявления проблемы различны и зависят от индивидуальных особенностей человека. Для облегчения диагностики данного патологического состояния в медицине принято выделять симптомы, характерные именно для мигренозной головной боли:
- Длительность приступа составляет от 3–4 часов до 2–3 суток. Цефалгии перенапряжения, например, свойственно быстрое течение. Боли, возникающие при неестественном положении шеи или длительном нахождении в неудобной позе, самопроизвольно купируются в течение 20–30 минут и редко доставляют серьезный дискомфорт. Мигрень может продолжаться длительный период и не поддаваться лечению обычными обезболивающими.
- Приступы сопровождаются развитием тошноты и рвоты, а также состоянием, именуемым аурой (нарушение восприятия информации органами чувств, которое предшествует болевой атаке). Такой патологический феномен сопровождает мигрень не всегда. Чаще всего встречаются зрительные галлюцинации в виде вспышек или искажения окружающих предметов и пространства. Больные жалуются на то, что их начинают раздражать воздействие света, резкие запахи и громкие звуки. Сильные болевые ощущения вызывают у пациентов тошноту и рвоту, которая не облегчает состояния.
- Цефалгия при мигрени в 90% случаев носит пульсирующий характер. При этом ощущения распространяются на одну часть головы. Пациенты жалуются на возникновение очага в виске и дальнейшее распространение болезненных ощущений по остальной площади черепа. В редких случаях мигрень начинается в области затылка, а затем захватывает все большие участки.
- Интенсивность симптомов повышается при изменении положения головы в пространстве и во время движений. Даже простая ходьба вызывает у пациента усиление болевых ощущений.
По статистике, данной патологии больше подвержены женщины, у них приступы длятся дольше и возникают чаще. Это обусловлено восприимчивостью прекрасного пола к изменениям погоды. У мужчин подобное состояние связано с физическими нагрузками.
Распознать мигрень не составляет большого труда для невропатолога. Выявить заболевание, как правило, реально уже на первичном приеме.
Причины патологии
Точный патогенез развития этого вида цефалгии неизвестен. Существуют несколько гипотез, объясняющих механизм формирования болевых импульсов. Основная из них – серотониновая — базируется на участии в процессе одноименного нейромедиатора. Он вызывает каскад реакций, при котором первоначально происходит резкое сужение сосудов головного мозга и нарушение нормального кровоснабжения. Последующее компенсаторное расширение крупных артерий и приводит к формированию болевого импульса.
Активность такого образования головного мозга, как гипоталамус, тоже принимает участие в развитии цефалгии при подобной патологии. На сегодняшний день медики не могут назвать точных причин мигрени. Факторами, предрасполагающими к запуску патогенетических реакций, являются:
- Резкие перепады артериального давления. Снижение или повышение этого физиологического показателя сопровождается изменением размера просвета сосудов и кровообращения. Спазм или расширение артерий головного мозга вызывает формирование сильных болевых ощущений.
- Остеохондроз шейных отделов приводит к нарушению микроциркуляции в центральной нервной системе. На начальных стадиях изменяется мелкая кровеносная сеть, а на поздних этапах развиваются аномалии магистральных сосудов. Одновременно нарушается передача импульсов от нейронов с периферии. Это происходит при травмировании корешков нервов.
- Высокое внутричерепное давление – следствие различных заболеваний головного мозга и его оболочек. Излишнее наполнение артерий и вен центральной нервной системы вызывает нарушение нормального кровоснабжения и трофики паренхимы. Сосуды механически сдавливают нейроны, что приводит к расстройству их функций, сопровождаемому болевыми ощущениями.
- Такая специфическая патология, как глаукома, проявляется сильными приступами мигрени. Проблема развивается при повышении внутриглазного давления. Головная боль возникает в результате нарушения трофики нерва, идущего к зрительному анализатору. Такая цефалгия носит интенсивный характер, от нее трудно избавиться приемом анальгетических средств.
Мигрени подвержены люди с хроническими заболеваниями, особенно с расстройствами обмена веществ, а также пациенты, у которых в анамнезе есть данные о диагностике недуга у ближайших родственников, поскольку патология склонна к генетическому наследованию.
Классификация
Различают множество разновидностей мигрени, в зависимости от ее клинических проявлений и причин, вызывающих болевые ощущения. Основная классификация делит патологию на два типа:
- Обычная мигрень возникает без предшествующей ауры. Такая цефалгия встречается у большинства пациентов. Она зачастую связана со стрессом или физическими нагрузками.
- Классический вид подразумевает наличие ауры до приступа. Комплекс данных проявлений включает в себя нарушения зрительного восприятия, расстройства координации и изменение чувствительности конечностей. Подобные симптомы длятся в течение 15–40 минут и считаются предвестниками острого приступа.
В медицине существует деление по основным клиническим проявлениям и течению заболевания. По таким принципам регистрируют около 10 различных типов недуга. Например, выделяют менструальную разновидность патологии, возникающую в определенные периоды женского полового цикла. Цефалгия, сопровождающаяся формированием слепых пятен или полным отсутствием возможности видеть одним глазом, называется мигренью сетчатки. Болевые ощущения могут сопровождать вестибулярные нарушения, которые проявляются в виде расстройств координации и носят одноименное название.
Провокаторы мигрени
В возникновении приступа важную роль играют триггеры – факторы, провоцирующие болевые импульсы:
- Стрессы и психоэмоциональные перегрузки серьезно влияют на работу нервной системы. Нейроны активно производят специфические медиаторы, происходит своеобразное истощение ресурсов организма. Это приводит к изменению нормального кровотока и развитию мигрени.
- Физические нагрузки – основная причина цефалгии у представителей сильного пола. Длительная и напряженная мышечная работа приводит к снижению эластичности сосудов и их растяжению. Увеличение диаметра артерий головного мозга вызывает сильные болевые ощущения.
- Факторы внешней среды, такие как резкий запах, яркий свет или изменения погоды, способны влиять на работу сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, вызывая приступы мигрени.
- Нарушения питания, в том числе и длительное голодание. Употребление алкоголя, жирной пищи и соли способствует развитию нарушений кровообращения. Это приводит к расстройствам трофики нервной ткани и возникновению боли.
- Гормональные изменения на фоне приема оральных контрацептивов или на различных этапах полового цикла женщин провоцируют развитие приступов мигрени.
Диагностика и методы лечения
Хотя рассматриваемое заболевание не смертельно, лечить его требуется под контролем врача, но никак не самостоятельно, поскольку недуг имеет ряд неприятных последствий. Для результативной терапии патологию необходимо диагностировать. Выявление мигрени возможно уже при первичном осмотре невролога после сбора анамнеза, так как длительность и характер болевых ощущений многое говорят о причине и процессе их формирования. Однако для постановки точного диагноза врач может назначить проведение специализированных визуальных методов — КТ или МРТ. Это особенно важно при подозрении на морфологические изменения структуры головного мозга.
Лечение мигрени основано на двух принципах — борьбе с острой болью и недопущением развития нового приступа. Это достигается следующими способами:
- Медикаментозная терапия предполагает использование нестероидных противовоспалительных средств (наиболее распространены анальгетики). Специфическим лекарством при мигрени являются триптаны («Суматриптан», «Релпакс», «Алмотриптан»), избирательно действующие на сосуды головного мозга. Они изменяют деятельность нейромедиаторов и нормализуют кровоток за счет регуляции просвета артерий центральной нервной системы. Препараты данной группы блокируют болевые импульсы на уровне спинного мозга, что позволяет снизить чувствительность пациента к неприятным ощущениям. Применяются и симптоматические лекарства: противорвотные, медикаменты для борьбы с судорогами и бета-блокаторы для снижения артериального давления.
- Лечение мигрени также включает физиотерапию, массаж, иглоукалывание и народные средства, нормализующие работу кровеносной и нервной систем. Эти методы используются в периоды ремиссии для предотвращения повторения приступов.
В случае, если избавиться от мигрени навсегда не представляется возможным, пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия.
Помощь при остром приступе
При резком проявлении болевых ощущений результативно применение препаратов на основе антагонистов серотонина – триптанов. Именно эти лекарства обладают селективным действием, поэтому их использование связано с наименьшими побочными эффектами. Дозировки препаратов устанавливаются врачом индивидуально и часто выявляются опытным путем. При отсутствии в домашней аптечке лекарств на основе триптанов разрешены нестероидные противовоспалительные средства.
Некоторым больным помогает прием ванны с горячей водой, однако такой метод подходит не всем. Он позволяет расширить сосуды и снизить внутричерепное давление. Пациентам рекомендуется исключить воздействие яркого света, резких запахов и звуковых раздражителей, поскольку они активизируют работу нервной системы и усугубляют течение приступов.
Рекомендации по профилактике
Для специфической профилактики мигрени используют физиотерапию, например, купание, контрастные ванны, лекарственный электрофорез препаратов для расширения сосудов, лечебные массажи. Эти процедуры позволяют контролировать заболевание и предупреждают развитие приступов.
В качестве неспецифической профилактики больным рекомендованы полный отказ от курения и алкоголя, нормализация режима сна и отдыха, а также большое количество фруктов и овощей в рационе с исключением жирных блюд. Пациентам, страдающим от периодических приступов, нежелательно употребление стимулирующих напитков, таких как кофе или крепкий чай, поскольку они приводят к перевозбуждению нервной системы. При участии в патогенезе развития мигрени раздражителей внешней среды требуется исключить их пагубное воздействие. Не следует громко слушать музыку или включать яркий свет, поскольку это приводит к формированию болевых ощущений. Использование гормональных контрацептивов не рекомендовано, поскольку они способствуют развитию приступов мигрени.
Source: glmozg.ru
Источник
Ученые изучают причины мигрени с того времени, как эта болезнь стала известна. Но мигрень все еще имеет тайны, над которыми работают ученые разных стран. Именно поэтому мы решили рассмотреть основные теории возникновения мигрени, разработанные разными исследовательскими и научными центрами мира. Остановимся на двух более популярных.
Сосудистая теория
Эта теория была популярной в 1930-1950-х годах, когда считали, что на протяжении приступа мигрени происходит временное сужение сосудов головы, а затем их избыточное расширение. При сужении сосудов к нервным клеткам мозга не поступало достаточное количество кислорода, и они начинали «тормозить»: появлялся нечеткая речь, нарушалось зрение и т.д., а с расширением сосудов была связана характерная для мигрени пульсирующая головная боль. Но эта теория перестала быть актуальной, так как не смогла объяснить всех симптомов, которые были характерны для мигрени и пускового механизма приступа.
Тригеминально-сосудистая теория
Приступ мигрени начинается тогда, когда на организм влияют многообразные провоцирующие факторы. Это действие в свою очередь приводит к нарушению баланса химических веществ головного мозга и притеснению нервной активности, так называемая «ползучая депрессия». На такие смены в организме в первую очередь реагирует тройничный нерв, волокна которого покрывают сосуды головного мозга. Он начинает выделять разные химические вещества, которые имеют способность вызывать воспаление вокруг сосудов головного мозга. Это воспаление называется асептическим, то есть то, которое вызывается не микроорганизмами. От «воспаленных» сосудов сигнал следует к головному мозгу, где и формируется ощущение головной боли. Если процесс длится, нарушаются центральные механизмы подавления боли и мигрень становится единственным, безгранично властвующим состоянием боли.
Профилактика мигрени
* Соблюдение диеты, исключение продуктов и напитков, которые провоцируют приступ мигрени. Употребляйте больше свежих салатов, пейте много жидкости, ведь обезвоживание может стать провоцирующим фактором. Употребляйте витамины группы В. Ешьте морскую рыбу, которая содержит незаменимые жирные кислоты.
* Здоровый образ жизни, занятие спортом способствуют позитивным эмоциям, благодаря чему предупреждается возникновение приступов. Часто причиной головной боли является курение. Бросайте эту вредную привычку!
* Ограничение внешних раздражителей (телевизор, радио, телефон), которые часто приводят к стрессу. В этом случае необходимо применять многообразные антистрессовые программы, например, релаксацию.
* В домашней аптечке всегда необходимо иметь препарат, который снимает приступ.
Людям, страдающим регулярными, тяжелыми приступами мигрени с количеством атак 2 раза и больше в месяц, нужно обратиться к врачу. Он назначит профилактические препараты, которые снизят количество приступов мигрени.
ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Кроме «Мастера и Маргариты» Михаила Булгакова, история сохранила для нас многочисленные упоминания о головной боли, которые по своим признакам напоминают мигрень.
Иран 3000 лет до н.э.
Первое упоминание найдено в надписях на утесах, которые были сделаны шумерскими поселениями в Южном Двухлетии.
Вавилон XIX — VI ст. до н.э. В Вавилонской литературе были найдены описания приступов головной боли, которые сравнивались со вспышками молнии.
Египет VIII ст. до н.э. В папирусе Эберса, который являет собой медицинскую энциклопедию древних египтян, впервые мигрень названа болезнью половины головы (что отвечает дословному переводу с французской). В этом труде также описаны такие симптомы этого заболевания, как рвота и плохое самочувствие.
Китай в 581 г. до н.э. В книге «Цжичжуан» сообщалось, что китайские врачи пытались лечить головную боль методом чжень-цзю-терапии (иглоукаливание и прижигание).
Геродот 490-425 гг. до н.э. Согласно сведению Геродота, в Древнем Египте жрецы умели лечить головную боль.
Гиппократ 460-370 гг. до н.э. Древнегрецкий врач и реформатор Гиппократ в труде «Афоризмы» описал свои наблюдения о разных видах головной боли и первым определил ее как заболевание, а не как Божье наказание.
Он также описал хорошо известные симптомы мигрени: зрительную ауру, начало головной боли и ее облегчение после приступа рвоты, а также отметил, что головная боль развивается на фоне зрительных расстройств.
Сократ 470-347 гг. до н.э. Греческие ученые Сократ и его ученик Платон впервые отметили взаимосвязь между напряжением или волнением и головной болью.
Кападокийский 30-90 рр.н.е. Греческий врач Аретей Кападокийский дал первое детальное описание мигрени. В своей книге «Об острых и хронических заболеваниях» он различал три вида головной боли: цефалгию — умеренную, эпизодическую, что длится от 1-3 часов до нескольких дней; цефалею — более интенсивную, что длится дольше, плохо подлежит лечению и, вероятнее всего, обусловленную органической патологией; гетерокранию — похожую на мигрень. Аретей указывал, что локализация головной боли может изменяться на протяжении дня. Согласно распространенного в то время обычая, Аретей дал детальное описание своей мигрени, предоставляя особенное значение зрительной ауре. Он первым обратил внимание на мигренозную фотофобию и описал ее.
Цельс I ст. н.э. Древнеримский врач, автор энциклопедического трактата «Аrтеs» Цельс считал, что мигрень является пожизненным не фатальным заболеванием. Он также говорил о существовании факторов, которые могут быть причиной головной боли (триггерные факторы). Цельс отмечал, что мигренозная боль может уменьшаться при действии холода или жары, огня или солнца.
Ефесский 98-138 гг. н.э. Древнегреческий врач Соран Ефесский, практиковавший в Риме, дал удивительно информативное описание хронической головной боли и мигрени.
Гален 131-201 гг. н.э. Термину «гемикрания» (от которого пошел термин «мигрень») медицина обязана Галену. Греческое слово «гемикрания» римляне превратили на «hemicranium», что в вульгарной латыни постепенно принял форму «migrana». В английском языке это слово возникает как migraine (1398), myegrym (1460), migrien (1579), megrim (1713). В 1777 году с французской был заимствован термин «migraine», который используется и сейчас. Термин «megrim» переиначивали в 33 вариантах, только буквы m, g, и оставались постоянными.
Гемикраничную боль Гален объяснял анатомическими особенностями строения черепа, считая, что именно серпообразная перегородка не позволяет головной боли распространиться на вторую половину черепа. Мигрень он описывал как головную боль одной половины головы, которая не распространяется на грани продольного шва. Гален считал, что мигрень возникает в результате проникновения болезнетворных испарений от других частей тела. Его гуморальной теории (четыре жидкости: кровь, флегма, черная и желтая желчь) придерживались на протяжении многих веков. Врач считал, что лечить мигрень можно диетой, отдыхом, гимнастикой, ваннами, растираниями, кровопусканием.
525 — 605 гг. н.э. Александр Тралианус из Тралесу (сейчас Турция) написал 12-томный труда по патологии и терапии. Этот врач расширил список триггерных факторов при мигрени: шум, крик, яркий свет, вино и острые запахи.
Авицена 980-1037 гг. н.э. Самый известный арабский врач Средневековья Авицена называл головную боль «soda» (от персидского sar did) и отметил, что головная боль может иметь лобную, затылочную локализацию или быть генерализованой, что может быть спровоцировано запахами.
XVIII ст.
Фатер и Хайнике (1723г.) Эти ученые впервые описали офтальмичную мигрень, а через год первую догадку о сосудистом происхождении мигрени сделала Анхальт.
В 1772г. Фотергил описал невралгические боли в участке лица.
XIX ст. Реймонд (1860 г.) и Молендорф (1864 г.) Они сообщили важные сведения о патофизиологии мигренозного приступа. Реймонд считал, что мигренозный присткп связан со сужением кровеносных сосудов лица, а Малендорф противопоставлял сосудистому механизму паралич симпатичного нерва, чем и объяснял покраснение лица и местное повышение температуры на протяжении приступа.
В 1873 г. появилась книга Е.Ливинг «О мигренозных головных болях и другие похожие заболевания», в которой наиболее четко показано дифференциальное отличие мигрени от других, похожих головных болей.
В 1883 г. Штрюмпель выразил гипотезу о том, что аллергические факторы могут иметь значение в патогенезе головной боли.
Фрейд (1880-1939 гг.) Основоположник психоанализа З.Фрейд, страдавший мигренью, создал психоаналитическую теорию боли. Взгляды этого ученого на мигрень были опубликованы в 1895 г. в монографии Мебиуса «Мигрень» (в 1894 г.). Фрейд отрицал наследственную теорию заболевания. Мигрень, связанную с сексуальными проблемами (пол, менструальная мигрень, беременность), Фрейд рассматривал как результат токсичной деятельности некоторой стимулирующей сексуальной субстанции, которая не находит выхода. Ученый также предусмотрел важность сосудистого и нейрогенного механизмов в патогенезе мигрени, что позже было экспериментально подтверждено.
XX ст.
В 1922 — 1927 гг. Вогхем выучил приступы головной боли аллергического характера, но детальное описание патогенеза и клиники этого варианта принадлежат Пастеру Валере Радоту. Много в развитие учения о головной боли сделали советские неврологи (1937-1949 гг.).
Гринштейн на основе самонаблюдений детально описал предвестники мигрени (зрительные и сенсорные), а также установил три зоны головной боли (орбитальная, центральная и затылочная), локализация которой зависит от того, какой сосуд задействован в патологическом процессе при мигренозной атаке. Давиденков установил, что при частоте мигренозных приступов больше двух раз в месяц пациент теряет в наиболее активном работоспособном возрасте (20-45 лет).
В 1950-60 гг. Вольф и его сотрудники расширили знание о локализации головной боли и механизмах влияния на нее эмоциональных, гуморальных и гормональных факторов.
В 1978 г. Федорова предложила употреблять термин «синкопальная мигрень», когда на фоне приступа происходит потеря сознания.
В 1981 г. Вейн вводит в практику термин «паническая мигрень», который в настоящее время включен в международную классификацию.
В 1988 г. Международный классификационный комитет головной боли ввел в практику новую классификацию головных и лицевых болей, которую используют и сейчас.
2008. Сегодня проблемой изучения головной боли занимаются много специализированных центров и научных обществ, объединенных в Европейскую ассоциацию по исследованию головной боли.
Юлия Мартыненко
Источник
