Лечение ортостатической головной боли

Ортостатическая или Пункционная Головная Боль

Ортостатическая головная боль – это нередко сильная тупая или пульсирующая головная боль, возникающая при переходе в вертикальное положение. Ортостатическая головная боль прекращается в горизонтальном положении тела, а также в момент статического физического напряжения или натуживания.

Ортостатическая головная боль вызывается пониженным внутричерепным давлением. Самая частая причина этого вида головной боли – это «утечка» спинномозговой жидкости.

Симптомы Ортостатической Головной Боли

Головная боль возникает либо постепенно, либо внезапно при переходе в вертикальное положение. В 15% случаев головная боль может иметь характеристики громоподобной. В случаях не очень выраженной боли ее интенсивность может постепенно нарастать в течение дня. Независимо от интенсивности, головная боль предсказуемо облегчается горизонтальным положением и натуживанием.

Характер головной боли – это тупая боль в области лба или затылка, или же по всей голове с тенденцией превращаться в пульсирующую.

Возможные сопровождающие симптомы, такие как ощущение скованности в шее, тошнота, рвота, затуманивание зрения, пульсирующий шум в ушах и стреляющая боль в верхних конечностях, не являются редкостью.

Ортостатическая головня боль обычно длится не дольше нескольких дней, но иногда может стать и хронической.

Механизм Возникновения Ортостатической Головной Боли

Как головной, так и спинной мозг — это очень деликатные структуры. Они “плавают” в ликворе, или спинномозговой жидкости.
Представьте, что вы находитесь в ванной, заполненной водой. Удар по стенке ванной даже самым тяжелым молотком не причинит вам вреда, поскольку вы защищены прослойкой воды. Для мозга, череп — это та самая ванна, ликвор — это та жидкость, которая защищает его от повреждения.

Уровень давления ликвора постоянно контролируется в пределах оптимальных рамок. При переходе в вертикальное положение спинномозговая жидкость вместе с подвешенным в ней головным мозгом устремляются вниз. При нормальном давлении спинномозговой жидкости ничего особенного не происходит. Тогда как при пониженном давлении жидкости чувствительные к боли мозговые оболочки натягиваются, что и вызывает боль.

Мозговые оболочки содержат множество кровеносных сосудов, которые, естественно, пульсируют. Тем самым, боль может приобретать пульсирующий характер.

Причины Низкого Внутричерепного Давления

Ликвор находится в постоянном круговороте. Он постоянно образуется в одном месте, циркулирует и всасывается в другом. Регуляция давления осуществляется путем балансирования между его образованием и всасыванием.
Самой частой причиной снижения внутричерепного давления является утечка ликвора по причине дефекта в мозговых оболочках. Это может происходить при травмах, но чаще является результатом врачебного вмешательства.
Спинномозговая пункция, эпидуральные инъекции, нейрохирургические манипуляции — это самые частые причины внутричерепной гипотензии. Отсюда и появилось название пункционная головная боль. Ортостатическая головная боль типично начинается в течение 48 часов после вышеназванных процедур. Иногда начало боли может задержаться недели на две.

Травмы головы, осложненные переломом основания черепа, могут привести к утечке спинномозговой жидкости через нос. Классический симптом «чайника» заключается в вытекании ликвора через нос при наклоне головы вперед. Изредка подобного рода утечка может происходить спонтанно без какой-либо травмы в недавнем прошлом.

Другие потенциальные причины утечки ликвора – это нейрохирургические вмешательства, анатомические аномалии мозговых оболочек в позвоночнике, опухоли, генетические заболевания вроде синдрома Эхлера-Данлоса и синдрома Марфана.

В отдельных случаях низкое внутричерепное давление вообще не связано с утерей ликвора. Такого рода причины – это массивное обезвоживание, уремия или лекарства типа Ацетазоламида.

Чрезмерное дренирование у пациентов с вживленными шунтами не является необычным.

Диагноз Внутричерепной Гипотензии

Диагноз внутричерепной гипотензии требует тщательного неврологического осмотра. Отсутствие недавних травм или инвазивных вмешательств создает серьезные трудности с диагнозом и требует сложного диагностического обследования.

МРТ головного мозга демонстрирует классическое для внутричерепной гипотензии всеобщее утолщение и контрастирование мозговых оболочек. Другие находки на МРТ – это смещение миндалин мозжечка вниз, накопление жидкости в субдуральном пространстве, увеличение гипофиза в размере и расширение субдуральных вен.

Все эти находки лишь позволяют заподозрить пониженное внутричерепное давление, но они никак не помогают его локализовать.

Понятно, что недавняя спинномозговая пункция или травма головы последующими водянистыми выделениями из носа сильно упрощают процесс диагностики. Тестирование выделений из носа на бетта-2 трансферин очень чувствительно и специфично для спинномозговой жидкости.

Найти место утечки спинномозговой жидкости без каких-либо локализующих симптомов очень нелегко!

Для этого чаще всего используются миелография или КТ-миелография, а также радиоизотопная цистернография с Индием. Интерпретация этих исследований по части локализации утечки спинномозговой жидкости очень непроста.

Лечение Внутричерепной Гипотензии

В случае возникновения ортостатической головной боли после спинномозговой пункции, лечение начинается с постельного режима на пару дней. Большие дозы кофеина могут помочь, но очень кратковременно.

На уровне позвоночника утечка спинномозговой жидкости лечится с помощью «кровяной заплатки». Идея проста. Из вены того же пациента берется кровь и вводится в эпидуральное пространство в месте предполагаемой фистулы. Механизм эффекта при этом виде лечения сложнее, чем просто «затычка пробоины», и остается не совсем понятным.

В тех случаях, когда «кровяная заплатка» не работает или невозможна по техническим причинам, требуется хирургическое вмешательство.

В целом, прогноз при этом заболевании обычно благоприятный.

Источник

Ортостатическая головная боль является медицинским состоянием , в котором человек развивается головной болью , вертикальные и головная боль облегчения , когда в горизонтальном положении . Ранее часто диагностируются как различные расстройства первичной головной боли , такие как мигрень или головные боли напряжения. Повышение уровня информированности о симптоме и его причины предотвратил задерживается или пропущенный диагноз.

причины

Наиболее частая причиной ортостатической головной боли является низка спинномозговой жидкости давления, из — за спонтанную спинномозговую утечку жидкости , травматической спинномозговой утечку жидкости или утечку постдурального-прокола . Кроме того , иногда наиболее заметный симптом постурального синдрома ортостатической тахикардии (POTS). Отличительная POTS из спинномозговой жидкости утечки может быть затруднена, поскольку определяющий симптом POTS, позиционная тахикардия , также встречается в некоторых людях с цереброспинальными утечками жидкости. Кроме того, оба POTS и спинномозговой жидкости утечки иногда присутствуют в одной и той же человека, особенно у людей с синдромом Элерса-Данло .

Другие причины включают коллоидные кисты и , возможно , нарушение соединительной ткани . Это может происходить как осложнение от декомпрессионной хирургии Киари или декомпрессионной craniectomies для отека мозга .

Механизм

Цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) Утечка приводит к потере объема CSF вокруг мозга. Это заставляет мозг теряет свою плавучесть, что приводит к давлению на боли в чувствительных областях , как твердой мозговой и кровеносных сосудов. Боль , что приводит к головной боли, а потому , что мозг больше зависит от его плавучести в вертикальном положении , головная боль может быть освобождена путем переключения в горизонтальное положение.

диагностика

Спинномозговая жидкость утечка диагностируется путем проведения различных тестов. Диагностический пункции твердой мозговой оболочки обычно используется , потому что его результаты показывают наличие утечки легко. Другие типы тестов , которые могут быть использованы черепной КТ , черепной МРТ , спинальной МРТ и КТ — миелография. Черепной МРТ может быть диагностическим, показывая один из пяти основных выводов, которые являются субдуральными коллекциями жидкости, усиление венозных структур, гипофизарной гиперемии, и провисания мозга.

Другой причиной ортостатической головных болей постуральной ортостатической тахикардии синдром (POTS), форма Dysautonomia , который поставлен диагноз вегетативного тестирования вместо испытаний изображений, которые используются для определения утечки спинномозговой жидкости. Это может быть трудно отличить , если пациент исключительно зависят от POTS , потому что пациенты с утечками спинномозговой жидкости имеют схожие симптомы и даже могут развиваться вторичным POTS.

управление

Спинномозговой жидкости утечки можно управлять короткий срок с постельным и много гидратации. Затем они могут быть обработаны с эпидуральной пломбировкой крови (EBP) с аутологичной кровью, которая является стандартной процедурой начальной. Если EBP неэффективен, операция также является вариантом лечения. Хирургическая процедура будет настроена на пациент в зависимости от расположения и размера утечки.

POTS пациентов управлять их симптомы с помощью лекарств, диеты и профилактическим поведения. Лекарственные средства , такие как Midodrine , Fludrocortisone , Droxidopa и пиридостигмин иногда назначают , чтобы помочь стабилизировать кровяное давление. Пациенты могут работать с их рацион питания , чтобы гарантировать , что они получают решающее количество потребляемой жидкости и увеличивая их потребление соли. Оба диетические изменения могут помочь предотвратить симптомы возникновения. Водоподготовка болюса может помочь в периоды повышенного ортостатического стресса. Пациенты пить два 8 стаканов быстро холодной воды, которая будет увеличение стоя кровяное давление в течение короткого промежутка времени.

прогноз

Большинство ортостатической головные боли имеют благоприятный исход. POTS пациенты, которые управляют их симптомами могут распознать, когда их симптомы происходят и предотвратить их от воздействия их повседневной жизни. утечки спинномозговой жидкости, как правило, успешно отремонтировали только около 10% пациентов, испытывающих рецидив.

эпидемиология

Все различные типы пациентов представили ортостатической головные боли , как симптомы. Это немного более распространено у женщин, с отношением женщин к мужчине 1,5: 1. Средний возраст симптомов презентации составляет около 40 лет; Однако, были случаи с пациентами из всех возрастов. Утечки CSF более распространены у пациентов , которые имеют заболевания соединительной ткани , такие как синдром Элерса-Данло .

Что это такое

Ортостатическая гипотензия (ортостатический коллапс) — состояние при котором происходит резкое снижение артериального давления — систолического более чем на 20 мм рт. ст. и диастолического более чем на 10 мм рт. ст.

Возникает после быстрой смены положения тела (подъем с кровати, со стула) или перехода из длительного неподвижного положения стоя к активным действиям (поворот туловища, наклон, прыжок). Сопровождается головокружением, дезориентацией, потемнением в глазах, закладыванием ушей, и может привести к обмороку.

Механизм возникновения ортостатического коллапса заключается в медленном перераспределении крови по сосудам при резкой смене положения.

Сердечно-сосудистая система не успевает среагировать на изменение положения тела в пространстве и вовремя доставить нужное количество крови к сосудам головного мозга, вследствие чего возникает кратковременное кислородное голодание тканей органа.

Причиной ортостатического коллапса служит низкий тонус сосудов, который развивается вследствие различных заболеваний сердца и сосудов, нервной системы или после приема антигипертензивных и седативных препаратов.

Формы ортостатической гипотензии:

медикаментозная;
идиопатическая;
неврологическая;
острая и подострая форма гиповолемии;
гиповолемия в тяжелой форме.

Ортостатическая гипотензия встречается у 20% людей старше 55-60 лет или может являться наследственной предрасположенностью к пониженному давлению. Также ортостатическая гипотензия наблюдается у подростков, когда сердечно-сосудистая и вегетативная нервная системы находятся в стадии развития в пубертатном периоде.

У здорового человека ортостатический коллапс может проявляться после переедания или голодания, при недостатке жидкости в организме, после сильного натуживания при дефекации или мочеиспускании, во время физических нагрузок. Обычно артериальное давление быстро приходит в норму, и симптомы ортостатического коллапса проходят в течение одной минуты.

Причины развития и роль медикаментов

Причиной возникновения ортостатического коллапса:

Мультисистемная атрофия или синдром Шая-Дрейджера — неврологическое заболевание, связанное с поражением нервных клеток головного мозга и нарушением выработки гормона норадреналина.
Сахарный диабет различной формы и диабетическая невропатия.
Заболевания надпочечников — болезнь Аддисона, синдром Иценко-Кушинга, онкологические патологии, воспалительные процессы.
Амилоидная дистрофия — нарушение процесса обмена белков в тканях.
Нейросифилис — поражение спинальных нервных окончаний.
Нарушение водно-солевого баланса — рвота, диарея, повышенное потоотделение.
Повышенная кровопотеря после механических повреждений тканей и травм внутренних органов, во время менструального периода, после забора и переливания крови.
Пернициозная анемия — дефицит витамина В12, малокровие.
Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Тромбоэмболия — образование тромбов в кровеносных сосудах.
Лихорадка на фоне вирусных или инфекционных заболеваний.

Ортостатическая гипотензия также может проявляться после длительного постельного режима, вследствие малоподвижного образа жизни, употребления алкоголя и табакокурения.

Причиной возникновения остеопатической (медикаментозной) гипотонии может послужить прием следующих препаратов:

мочегонные средства, снижающие уровень плазмы в крови;
препараты на основе тринитрат глицерина (нитроглицерин) — снижают тонус сосудов;
блокаторы кальция — расширяют коронарные и периферические артерии;
ингибиторы АПФ — оказывают выраженное сосудорасширяющее действие;
трициклические антидепрессанты — побочное влияние на сердечно-сосудистую систему;
ингибиторы моноаминоксидазы — снижают давление и могут спровоцировать гипотензию;
наркотические средства, содержащие пахикарпин и каннабиноиды — оказывают разрушающее действие на нервную систему, сердце и сосуды.

Идиопатическая форма ортостатической гипотензии является неврологическим заболеванием неизвестной этиологии. Ее также необходимо наблюдать у врача, т.к. эта форма быстро прогрессирует и может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Любая форма ортостатической гипотонии требует обязательного лечения и наблюдения у врача в том случае, если в течение 3-5 минут после смены положения тела наблюдаются симптомы:

артериальное давление не приходит в норму или продолжает снижаться;
возникает предобморочное состояние или кратковременная потеря сознания;
резкое ухудшение зрения — потемнение, мушки или блики перед глазами;
тошнота или рвота;
тремор конечностей или всего тела;
повышенная потливость;
потеря ориентации в пространстве;
сильное нарушение координации движения;
закладывание ушей;
снижение тонуса сфинктера и мочеиспускательного канала.

Не игнорируйте вышеописанные симптомы, обязательно обратитесь к врачу. В противном случае, ортостатическая гипотензия может привести к развитию осложнений.

Осложнения

Симптомы ортостатической гипотензии могут стать причиной возникновения осложнений и различных травм:

при потере сознания человек может быть травмирован вследствие падения на твердую поверхность — ушибы, травмы различной сложности, переломы и сотрясение мозга;
нарушение координации движения также может привести к падению и травмам;
резкое снижение артериального давления и тахикардия могут стать причиной ишемического инсульта, инфаркта миокарда;
кислородное голодание клеток мозга вызывает сосудистую деменцию, поражение нервной системы, синюшность или бледность кожного покрова, ухудшение памяти и снижение концентрации внимания.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание, врач проводит ряд обследований пациента:

Собирает анамнез, проводит опрос пациента.
Изучает историю болезни и анализирует перечень принимаемых лекарств, чтобы исключить медикаментозную ортостатическую гипотензию.
Измеряет давление в положении лежа, в положении стоя сразу после подъема и по истечении 3-5 минут. Оценивает разницу в показателях давления.
Делает электрокардиограмму и анализирует показатели работы сердца.
Анализирует лабораторные показатели анализа крови: при анемии — уровень эритроцитов и гемоглобина, при нарушениях функции щитовидной железы — уровень гормонов.
При подозрении на нарушение работы надпочечников — направляет на сдачу биохимического анализа мочи.
Дополнительно может потребоваться консультация невропатолога и эндокринолога.

Лечение

Если ортостатическая гипотония вызвана приемом лекарственных препаратов, то проводится коррекция медикаментозной терапии — назначение других лекарств, изменение в дозировке и курсе приема. Для того чтобы выявить связь между ортостатической гипотонией и лекарственными препаратами производят частичную замену или временную отмену препарата.

При наличии заболеваний, ставших причиной ортостатической гипотензии, лечение проводят в комплексе с основным заболеванием. Пациентам с варикозным расширением вен рекомендуют носить компрессионное белье.

Для снятия симптомов назначают лекарственные препараты и средства народной медицины, помогающие нормализовать артериальное давление. Помимо этого, при ортостатической гипотонии корректируют питание, режима сна и двигательной активности.

Профилактика

Основные правила профилактики ортостатической гипотензии:

отказ от алкоголя и табакокурения;
активный образ жизни — регулярная физическая зарядка, пешие прогулки, спорт;
достаточное потребление жидкости — от 1,5 до 2 литров в день;
сохранение правильной осанки во время ходьбы и в сидячем положении;
контрастный душ или обливания;
умеренное потребление пищи, богатой углеводами.

Для поднятия тонуса всего организма и при отсутствии гипертонии и заболеваний сердечно-сосудистой системы можно применять следующие лекарственные травы:

элеутерококк колючий;
корень женьшеня;
родиола розовая или розовый корень;
лимонник китайский;
гинкго билоба.

Что запомнить

Ортостатическая гипертензия чаще всего возникает из-за заболеваний сердечно-сосудистой или нервной системы.
Некоторые антигипертензивные препараты и антидепрессанты могут также стать причиной понижения давления при резкой смене положения тела.
Резкое понижение давления в сосудах приводит к кислородному голоданию тканей головного мозга.
Не нужно игнорировать симптомы ортостатической гипотензии. Обязательно обратитесь к врачу и пройдите медицинское обследование.
Здоровый и активный образ жизни — основа профилактики гипотонии.