Лечение шейного остеохондроза ботоксом

Ботулотоксин А

Миофасциальный болевой синдром встречается у 95% пациентов с хроническими болями в спине и характеризуется наличием боли внесуставной локализации, развивающейся вследствие формирования специфических «триггерных точек» возбудимости и повышения тонуса в мышцах, фасциях или сухожилиях.

Триггерные точки – дискретные, локальные, гиперраздражимые участки (точки) в скелетных мышцах. При этом эти точки крайне чувствительны к воздействиям, в частности к компрессии, отвечая на них болевым импульсом, отражающимся, в конечном итоге, в виде болезненности, двигательной дисфункции и вегетативных феноменов (Alvarez D.J., Rockwell P.G., 2002).

Клинически болевые синдромы, обусловленные формированием триггерных точек, характеризуются перепадами настроения у пациентов, что, в первую очередь, обусловлено болью, тугоподвижностью и вегетативными нарушениями (Malanga G.A., Cruz Colon E.J., 2010). Причинами таких синдромов могут являться биохимический дисбаланс в мышцах, острая травма или повторные микротравмы мышц, дефицит витаминов, а также гистопатологические механизмы (Alvarez D.J., Rockwell P.G., 2002).

Фармакотерапия миофасциальных синдромов включает назначение анальгетиков, НПВС, миорелаксантов, антидепрессантов, а также инъекции растворов местных анестетиков или солевого раствора непосредственно в триггерные точки. Некоторые субстанции, включая диклофенак, ботулотоксин А могут вводиться в триггерные точки. Причем повторные инъекции диклофенака в триггерные точки проводить не рекомендуется проводить, также как не следует вводить глюкокортикостероиды (Malanga G.A., Cruz Colon E.J., 2010), что обусловлено их потенциальной миотоксичностью (Simons D.G., 1999) (Fischer A.A., 1997). Инъекции в области триггерных точек не показаны для терапии пациентов с неспецифическими острыми или хроническими болями (Shen F.H., 2006).

Долговременная эффективность этих и других (не)фармакологических методов терапии миофасциальных синдромов неясна (Malanga G.A., Cruz Colon E.J., 2010) (Alvarez D.J., Rockwell P.G., 2002).

В одном проспективном исследовании проводилась сравнительная оценка эффективности анальгезирующей инъекционной терапии местными анестетиками в триггерные точки и физиотерапии, а также их влияния на нетрудоспособность, качество жизни и психологический статус пациентов с хроническими поясничными болями. В исследовании участвовали 27 пациентов, получавшие лечение с использованием различных традиционных физиотерапевтических методов, и 33 пациента, получавшие «нейрональную» терапию, основанную на введении раствора (20 мг/мл) лидокаина в триггерную точку люмбарного региона с целью устранения хронической поясничной боли продолжительностью в среднем 13,78±11,98 мес. Так, в обеих группах пациентов не было отмечено достоверных различий в оценках ВАШ, Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), качества жизни Nottingham-Health-Profile (NHP) и параметров депрессии Hospital Anxiety-Depression Scale (HADS) (Atalay N.S., 2013).

Scott N.A. и соавт. провели систематический обзор публикаций и результатов рандомизированных клинических исследований с участием пациентов со скелетно-мышечными болями (незлокачественными), продолжительностью не менее 3 мес. с целью оценить эффективность инъекций в триггерные точки в лечении пациентов с миофасциальными синдромами. В конечном итоге, за период до июля 2006 г. авторам удалось найти результаты 15 рандомизированных, контролируемых исследований, соответствовавших их критериям поиска.

В результате, проанализировав полученные в ходе мета-анализа данные, Scott N.A. и соавт. пришли к заключению относительно безопасности проведения инъекций в триггерные точки в случае, если они проводятся с участием специалистов с достаточным практическим опытом. Кроме того, показано, что инъекции в триггерные точки позволяют купировать симптомы у пациентов с хроническими головными, шейными, суставными и поясничными болями с учетом места инъекции и могут рассматриваться в качестве адъювантной опции в комбинации с внутрисуставными инъекциями или другими методами лечения. Кроме того, инъекции в триггерные точки достоверно расширяют возможности физической терапии (упражнений) и улучшают ее исходы. Однако в ходе сравнительного анализа было показано, что инъекции в триггерные точки не имеют однозначного преимущества в сравнении с другими методами лечения. Между тем, научно обоснованных данных относительно пользы или неэффективности такого метода терапии недостаточно (Scott N.A., 2009).

Противопоказаниями для проведения инъекций в триггерные точки являются: прием антикоагулянтов, заболевания, сопровождающиеся кровотечениями, прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в течение минимум 3 дней до инъекции, локальные или системные инфекции, реакции гиперчувствительности к агентами, применяемым в составе инъекций, острые мышечные травмы и боязнь уколов (Simons D.G., 1999) (Ruoff G.E., 1994).

Осложнениями инъекций в триггерные точки могут являться: вазовагальное синкопе, пневмоторакс, поломка инъекционной иглы, формирование гематомы (Simons D.G., 1999) (Ruoff G.E., 1994).

Ботулотоксин А

Ботулотоксин типа А (ботулинический токсин типа А)42 — нейротоксин, выделяемый бактерией Clostridium botulinum (Montecucco C., Molgó J., 2005), продемонстрировал свою потенциальную анальгетическую эффективность и безопасность в отношении пациентов с хроническими миофасциальными болевыми синдромами, мигренью, а также при других типах головных болей. Ботулотоксин А ингибирует высвобождение медиатора ацетилхолина из окончаний нервных волокон, иннервирующих скелетные мышцы. Подавление дальнейшего выброса ацетилхолина приводит к полной релаксации мышечных волокон и расслаблению мышцы в целом. На фоне мышечных спазмов, ботулотоксин А приводит к эффективному расслаблению мышц и, как результат, к устранению миофасциальной боли.

Интересно, при этом, что устранение боли в таких случаях происходит существенно быстрее, чем собственно релаксация мышцы, что указывает на наличие собственной анальгетической активности помимо основного миорелаксирующего действия. Так, существует предположение, что анальгетический эффект может реализовываться посредством блокады высвобождения нейромедиаторов, участвующих в проведении болевых нервных импульсов, в частности субстанции Р и глутамата (NMDA), что однозначно показано в ходе экспериментов in vitro с применением клеточных культур, а также в экспериментах на животных (Aoki K.R., 2003) (Sheean G., 2002) (Porta M., Maggioni G., 2004) и исследованиях с участием человека.

Так, в рамках одного открытого, проспективного исследования с участием 77 пациентов с рефрактерными миофасциальными болями, резистентными к стандартной терапии и физиотерапии, введение ботулотоксина А ассоциировалось с достоверным улучшением оценок по шкале ВАШ у пациентов на 15-й, 30-й и 90-й дни после инъекции, причем независимо от глубины расположения мышцы-мишени. При этом, у 83,1% пациентов не было отмечено клинически значимых нежелательных явлений (De Andrés J., 2003).

В одном рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании введение ботулотоксина А (Ботокс®, Allergan Inc., США) в параспинальные мышцы пациентам с хроническими рефрактерными поясничными болями ассоциировалось с достоверным снижением интенсивности боли у 60% пациентов. Аналогичные эффекты отмечались в ходе проспективного, рандомизированного, открытого исследования с участием 75 пациентов (период последующего наблюдения 14 мес.), у 53% из которых отмечалось эффективное устранение боли. Причем эффекты, отмечавшиеся у пациентов после введения первой инъекции препарата, служили прогностическими факторами ответа на последующие инъекции (Jabbari B., 2007).

В одном предварительном клиническом исследовании с участием 40 пациентов с хроническими миофасциальными болями в области грушевидной мышцы, подвздошно-поясничной мышцы или лестничной мышцы проводилось сравнение эффективности купирования болевого синдрома на фоне внутримышечного введения ботулотоксина А и внутримышечной инъекции метилпреднизолона в комбинации с 0,5% бупивакаином. Так, на 30-й день после инъекции в обеих группах пациентов отмечалось сходное (статистически незначимое) достоверное снижение интенсивности боли. На 60-й день после введения инъекции ботулотоксина А оценки тяжести боли было достоверно ниже в сравнении с оценками в группе пациентов стандартной терапии (2,3 против 4,9). Эти данные указывают на значительное превосходство анальгетической активности ботулотоксина А в сравнении с комбинацией кортикостероидов и местных анестетиков (Porta M., 2000).

Техника, применявшаяся в упомянутых выше исследованиях, основана на введении препарата ботулотоксина А непосредственно в поясничную мышцу-разгибатель. Причем инъекции препарата проводятся на всем протяжении мышцы с расчетом 1 инъекция – на каждый уровень поясничного отдела, охваченного болевым синдромом, а также с учетом локализации триггерных точек. Доза ботулотоксина А на 1 инъекцию составляет 50 МЕ. Суммарная доза препарата на 1 сессию может варьировать в пределах до 500 МЕ (Jabbari B., 2007) (De Andrés J., 2003).

Терапия ботулотоксином А не ассоциируется, как правило, с клинически значимыми нежелательными эффектами. В то же время, примерно у 5% пациентов могут развиваться гриппоподобные симптомы. Таким образом, показано, что терапия ботулотоксином А, основанная на введении препарата в параспинальные мышцы может оказывать выраженное анальгетическое действие у некоторых пациентов с рефрактерными хроническими поясничными болями и безопасна в случае применение препаратов ботулотоксина А в рекомендованных дозах (Jabbari B., 2007) (De Andrés J., 2003).

Несмотря на воодушевляющие данные относительно потенциального анальгетического действия ботулотоксина А, следует отметить отсутствие достаточной доказательной базы, построенной на результатах оценки его эффективности и безопасности в ходе хорошо спланированных клинических исследований с участием различных однородных популяций пациентов с хроническими болями в спине (Sheean G., 2002) (Porta M., Maggioni G., 2004).

‹‹ Предыдущая Следующая ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник

Отзывы о воротнике Шанца при остеохондрозе шейного отдела

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Особенности воротника Шанца Воротник Шанца – это эффективное дополнительное приспособление для лечения патологий в шейном отделе позвоночника, в особенности остеохондроза. Поддержание шеи на протяжении нескольких часов в день позволяет снять нагрузку с больного участка, несколько обезболить и предупредить обострение. Его действенность достигается за счет повторения анатомической формы шеи, предупреждения резких поворотов головой, обеспечения покоя патологического участка.

Устройство воротника Шанца
Действие лечебного воротника
Как носить при шейном остеохондрозе
Показания и противопоказания
Отзывы пациентов с шейным остеохондрозом
Цены, и где купить ортопедический воротник

Пациенты, применявшие воротник Шанца, оставляют преимущественно положительные отзывы, так как уже скоро снижается болезненность, убирается скованность движений и человек чувствует себе более защищенным, не боясь случайно повредить шею резким поворотом головы. Он имеет несколько лечебных действий, включая согревание, массаж и улучшение кровоснабжения в больном участке.

Устройство воротника Шанца

Виды ортопедических воротников Воротник (шина) Шанца – это специальное ортопедическое приспособление, которое изготавливается из безопасного и мягкого материала. Есть различные модели и виды этой шины, ее можно подобрать индивидуально, ориентируясь на тяжесть заболевания и телосложение так, чтобы ее было удобно носить длительное время без дискомфортных ощущений.

Есть различные степени жесткости воротника Шанца, но отзывы показывают, что чаще при шейном остеохондрозе врач рекомендует жесткую шину, и только в период реабилитации эффективно использовать мягкое поддерживающее приспособление. Степень жесткости воротника Шанца при шейном остеохондрозе определяет степень фиксации шеи. В случае обострения заболевания шея должна быть хорошо зафиксирована, чтобы практически полностью исключить движения, а вот в период стихания патологического процесса достаточно немного ограничить движения, дабы оказать лечебное действие и снять неприятную симптоматику.

Использовать воротник Шанца для шеи можно в любом возрасте, но есть и противопоказания, потому в некоторых случаях специалист порекомендует альтернативные варианты фиксации шейного отдела позвоночника при остеохондрозе. Воротник Шанца, отзывы о котором показывают его быстрое действие, может назначаться только врачом, так как незнание инструкции по применению может навредить больной шее.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, которые способны выдержать небольшую нагрузку, и любое резкое движение, травма, хроническая перегрузка спины может стать причиной шейного остеохондроза. Это заболевание протекает хронически и его нужно постоянно контролировать медикаментозно и физиотерапевтическими мероприятиями, включая ношение воротника Шанца при шейном остеохондрозе. Отзывы об этом приспособлении не всегда положительные, что больше связано с неумением его использовать, потому разберем подробнее его действие и правила применения.

Действие лечебного воротника

Воротник Шанца для шеи поможет не только людям с остеохондрозом, он назначается при различных травмах, ушибах, после операции, и также для профилактики осложнений при межпозвонковой грыже.

Действие шины Шанца при остеохондрозе шейного отдела:

снижение нагрузки на больной отдел позвоночника, равномерное ее распределение по всему позвоночнику;
согревающее действие, что улучшает микроциркуляцию, предупреждая ишемию;
поддержание шеи, обеспечение правильного положения позвонков, отчего они меньше изнашиваются;
расслабление мышц, что при длительном ношении может обернуться проблемой, так как происходит атрофия естественных мышц, время использования должно быть ограничено врачом.

Шина Шанца, как и различные корсеты при остеохондрозе позвоночника, позволяет уменьшить болезненность за счет улучшения притока крови к больному участку шеи. Она особенно полезна во время обострения заболевания, когда каждое движение дается с трудом, вызывая сильнейшие боли. Если же воротник носить без причины, тогда мышцы шеи ослабнут и появиться риск развития остеохондроза и других заболеваний позвоночника. Приспособление также эффективно использовать в послеоперационный период, тогда выбирается шина жесткой фиксации.

Как носить при шейном остеохондрозе

Ортопедический воротник рекомендовано носить перед сном не более двух часов. Ни в коем случае его нельзя оставлять на ночь. Надевать его необходимо таким образом, чтобы движения шеи полностью не ограничивались, но при этом воротник должен плотно прилегать и не натирать. Важно, чтобы он не сдавливал шею и тем самым не препятствовал нормальному дыханию.

Нужно обратить внимание на положение головы. Подбородок должен быть ровным, не опускаться и слишком не задираться вверх. Выбирая изделие, нужно смотреть на его высоту, которую можно оценить, только примерив его. Без предварительной примерки воротник Шанца покупать нельзя.

Заболевание шейного отдела считается наиболее опасным, так как в этой области находится артерия, питающая мозг. Когда она сдавливается, что происходит в случае осложненного остеохондроза или грыжи, кровообращение головного мозга ухудшается. Самым тяжелым последствием этого может стать ишемия головного мозга, то есть ишемический инсульт.

Рекомендации по использованию шины Шанца:

приобретать его нужно после подтверждения диагноза, прохождения всех необходимых исследований, когда врач делает назначение;
носить его можно не более двух часов, но это стандарт, который может меняться, зависимо от состояния здоровья и тяжести патологического процесса;
есть разные модели, потому покупать нужно с личным присутствием в магазине, предварительно померив несколько моделей, если же воротник нужен лежачему человеку, тогда также выбирается несколько моделей, и все они примеряются;
надевать шину нужно на свободную шею без воротника так, чтобы ничего не натирало кожу, иначе может появиться раздражение, сыпь, микротравмы, и появится риск занесения инфекции.

Неправильно подобранный размер воротника может обернуться появлением таких симптомов, как головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, хроническая усталость и травмирование кожи. Размер определяется по двум основным параметрам – окружность шейного отдела и расстояние от подбородка к ключице при ровном положении головы.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к применению этого ортопедического изделия являются:

стабилизация позвонков и межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника;
шейный остеохондроз, его осложнение и послеоперационный период;
растяжение позвоночника после перенесения травмы и в случае дистрофических изменений;
искривление спины, сколиоз и другие виды нарушения осанки;
сдавливание позвоночной артерии и недостаточное питание сосудов головного мозга;
врожденные заболевания шейного отдела, кривошея у новорожденных;
посттравматический период, реабилитация после операции;
сдавливание спинного мозга и спинномозговых корешков вследствие осложнения остеохондроза и появления грыжи;
спондилез, травмы позвоночника легкой и средней тяжести, невралгическое воспаление.

Среди противопоказаний следует выделить наличие открытой раны на шее, аллергическую реакцию на материал, значительную дестабилизацию позвонков шейного отдела. В таких ситуациях потребуется полная иммобилизация, и применяются более жесткие ортопедические приспособления.

Отзывы пациентов с шейным остеохондрозом

Отзывы пациентов формируются на основании эффективности применения ортопедического воротника. Учитывается комфорт, скорость наступления эффекта и степень снижения неприятной симптоматики.

Цены, и где купить ортопедический воротник

Отзывы о воротнике Шанца Приобрести воротник Шанца можно в специализированном магазине или заказать индивидуальную шину. В любом случае нужно дать изготовителю точные размеры. Средняя цена воротника варьирует от 200 рублей до 2500.

Представители:

ортопедический воротник FOSTA F-9004 – от 1000 рублей;
ортопедический воротник FOSTA F-9084 – от 900 рублей;
ортопедический воротник FOSTA F-9001 – от 200 рублей;
ортопедический воротник FOSTA F-9002 – от 250 рублей;
реабилитационный шейный воротник FOSTA F -9010 – от 750 рублей.

В различных воротниках, более дорогих, есть возможность регулировать высоту и давление воздуха. Ухаживать за ними необходимо посредством стирки. Сушить его нужно в полностью расправленном состоянии и не прикладывать к нагревательным приборам. Воротник Шанца можно изготовить самостоятельно, но это делать крайне не рекомендуется.