Лекарства из америки мигрень

Мучительная боль в голове, тошнота, светобоязнь, непереносимость звуков и запахов, потеря работоспособности не понаслышке знакомы многим из нас. Недуг, причины которого до сих пор окончательно не выяснены, регулярно выбивает из колеи около 15% населения — и треть из них лишь догадываются, с чем связано их плохое самочувствие.

Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание, которое часто проявляется еще в детстве или юности. Ее характерный признак — пульсирующая боль, не связанная с травмами, гипертонией или гипотонией, повышенным внутричерепным давлением, опухолями мозга или инсультом. Обычно она локализуется в одной половине головы, реже — в обеих.

Взрослым на заметку:

Кроме распространенной цефалгической формы, при которой от боли разрывается голова, встречается еще и абдоминальная мигрень — при ней болит живот.

Этим видом мигрени чаще всего страдают дети: впервые он дает о себе знать с 2 до 10 лет и достигает пика в 10–12 лет. Так же как и простая мигрень, абдоминальная форма — проблема наследственная. Она дает о себе знать болью (как правило, тупой и пульсирующей) в области пупка, а иногда рассеянными болевыми ощущениями по всему животу. Дискомфорт усугубляется тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, метеоризмом и/или диареей. Еще один признак абдоминальной мигрени — бледность и похолодение конечностей.

Зачастую приступы начинаются утром, длятся от 1 часа до 3 суток, могут происходить каждый месяц, а их количество в год колеблется от 2 до 200. После обострения все симптомы бесследно проходят и ребенок чувствует себя абсолютно нормально. Поэтому если 2–8 раз в месяц (иногда чаще) по утрам ваше чадо жалуется на живот, тошному и слабость, не способно встать с кровати и не желает идти в школу, а уже через несколько часов весело резвится во дворе, не спешите обвинять его в симуляции. Возможно это — абдоминальная мигрень. А вот обследовать ребенка, чтобы исключить патологии ЖКТ, мозга и почек — можно и нужно.

Как уже говорилось выше, механизм возникновения мигрени до сих пор не изучен. Известно только, что приступы могут происходить на фоне нарушений сосудистой регуляции и кровоснабжения мозга, обмена веществ и работы центральной нервной системы.

Так или иначе, болезнь можно распознать по следующим симптомам:

боль с одной стороны головы, реже — с обеих;
боль пульсирует или «бьет» в голову;
чувствительность к свету, звукам, иногда к запахам и прикосновениям;
тошнота и рвота;
помутнение зрения;
головокружение, иногда с обмороками.

По данным Клиники Майо, приступ мигрени не возникает на ровном месте — ему предшествуют:

продромальный период,
иногда — так называемая аура.

По завершении наступает постдрома.

Первые два явления позволяют заранее заподозрить неладное и предотвратить обострение с помощью лекарств.

Продромальный период

За 1–2 дня до приступа вы можете заметить незначительные изменения, предупреждающие о предстоящем обострении. В их числе:

запор;
колебание настроения — от депрессии до эйфории;
повышенный аппетит;
напряженность мышц шеи;
повышенная жажда и частое мочеиспускание;
частая зевота.

Аура — ее проявления знакомы не каждому больному. В большинстве случаев мигрень наступает без ауры. Если же она есть, то проявляется следующим образом:

оптические явления: яркие пятна, темные точки или вспышки света в глазах;
краткосрочная потеря зрения;
покалывание в конечностях;
слабость мышц лица или их онемение с одной стороны;
спутанность сознания;
звуковые, зрительные, тактильные галлюцинации;
неконтролируемое подергивание или другие движения.

У больного может проявляться одно или несколько таких нарушений, при этом каждое из них нарастает постепенно и длится от 20 до 60 минут.

Приступ

За предвестниками следует собственно приступ, который без лечения продолжается от 4 до 72 часов. Частота приступов: от 2 до 8 раз в месяц, иногда больше. В тяжелых случаях мигрень напрочь лишает свою жертву работоспособности и даже является показанием для установления инвалидности.

Встречается ацефалгическая мигрень, которую еще называют тихой. Ее приступы протекают без головной боли, но от этого не менее мучительны и даже более опасны, так как у женщин связаны с повышенным риском инсульта в пожилом возрасте.

Для тихой мигрени характерно наличие ауры, тогда как для обычной формы это, скорее, редкость. Приступу предшествуют:

повышенная раздражительность и капризность,
повышенный аппетит,
повышенная утомляемость,
нарушения в работе ЖКТ,
озноб и приливы жара,
слабость,
заложенность носа,
спутанность сознания,
боль в шее и ее онемение.

Пик можно распознать по наличию светобоязни, тошноты, тяжести в голове и нарушению зрения.

Постдрома

Это финальная стадия, которая наблюдается в течение 24 часов после приступа. Во время нее больной чувствует:

слабость;
головокружение;
снижение настроения (в редких случаях, наоборот, эмоциональный подъем и даже эйфория);
рассеянность и снижение умственной работоспособности

С возрастом болезнь ослабляет хватку. По статистике, пожилые страдают от мигренозных приступов вдвое реже людей молодого и среднего возраста: лишь 7% людей в возрасте от 65 до 74 лет жалуются на характерные недомогания и боли в голове. Но именно им нужно относится к своей болезни с особенной осторожностью, чтобы не спутать ее симптомы с более опасными состояниями.

Дело в том, что после 50 лет привычная картина мигрени может поменяться. Иногда появляются новые симптомы и исчезают старые, могут возникать приступы «тихой мигрени» — без боли в голове, но с помутнением в глазах, нарушением речи, онемением и покалыванием в конечностях. Похожим образом проявляют себя инсульт и ишемическая транзиторная атака (микроинсульт), которые требуют срочной медицинской помощи. Опасность заключается в том, что больной может проигнорировать сигналы «SOS», приняв их за очередной приступ привычной болезни. Еще одна проблема — схожесть проявлений мигрени с так называемым немым инсультом, который протекает без ярко выраженных признаков, но при отсутствии лечения повреждает мозг и может привести к снижению когнитивных функций или отказу конечностей.

Единственный способ отличить одно от другого — обратить внимание на наличие продромального периода: при мигрени он присутствует, симптомы нарастают постепенно, а при инсульте — появляются внезапно. Кроме того, мигрень проявляется светобоязнью, тошнотой и нарушением зрения, тогда как для инсульта характерны нарушения речи и движения (тело как будто перестает слушаться). Принимая во внимание трудности диагностики, пожилым людям лучше сразу звонить в скорую при появлении необычных ощущений.

Имейте в виду:

мигрень с аурой вдвое повышает риск инсульта у женщин;
при приеме гормональных противозачаточных средств риск возрастает в 16 раз;
при курении — в 34.

Столь пугающие цифры — повод пересмотреть отношение к контрацепции и нездоровым привычкам.

Лечение мигрени сводится к предупреждению приступов и снятию головных болей, если они все же возникли. Легкие приступы можно купировать безрецептурными обезболивающими. Тяжелые и частые недомогания требуют более основательного подхода.

На сегодняшний день мигрень принято лечить триптанами — рецептурными лекарствами, которые сужают расширенные при мигрени сосуды головного мозга, которые не только эффективно устраняют боль, но и справляются с тошнотой, рвотой, звуко- и светобоязнью. В США триптаны представлены тремя группами: суматриптанами (Imitrex и дженерики), наратриптанами (Amerge и дженерики) и ризатриптанами (Maxalt и дженерики). Одако триптаны подходят далеко не всем — они имеют множество побочных эффектов и противопоказаны людям с болезнями сердечно-сосудистой системы. Эта особенность делает соответствующие лекарства недоступными пациентов преклонного возраста — ведь многие из них имеют проблемы с сердцем и сосудами.

В случае с мигренью лучше предупредить приступ, чем мучиться от боли и терпеть другие недомогания. Особенно это актуально для тех, кто не может принимать триптаны для лечения. Прежде всего, им нужно избегать триггеров, запускающих патологический процесс в организме. К ним относятся:

Недостаток или избыток сна, нарушения его режима (например, ночные бдения или позднее засыпание).
Физические нагрузки.
Избыточная умственная и эмоциональная активность. По одной из теорий, мигренозные приступы возникают из-за чрезмерного напряжения нейронов, за которыми следует резкое снижение их активности.
Некоторые продукты: шоколад, полуфабрикаты, избыток соли, выдержанные сорта сыров. Недоедание или нерегулярный прием пищи тоже может стать спусковым крючком.
Стресс.
Чрезмерная стимуляция органов чувств: cверкающие огни, громкие звуки, яркий свет, пассивное курение.
Напитки, содержащие много кофеина и алкоголь, особенно, красное вино. Что касается кофеина, то не только его избыток, но и и полный отказ от него может стать толчком к возникновению обострения.

Если эти раздражители можно свести к минимуму, то есть и такие, от которых никуда не деться. Например:

перепады атмосферного давления и перемена погоды;
гормональные изменения у слабого пола, в частности во время предменструального синдрома, когда резко падает уровень эстрогена.

При наличии таких предпосылок, единственное, что можно сделать, — предупредить приступ с помощью медикаментов, как только появятся первые тревожные звоночки. Обычно для этих целей используют 7 групп лекарств, не имеющие прямого отношения к мигрени. В их числе гипотензивные и нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты, препараты от эпилепсии, блокаторы кальциевых каналов, лекарства для снижения уровня женских гормонов и ботокс — одного укола достаточно, чтобы забыть о мигрени минимум на 4 месяца.

В качестве альтернативных методов профилактики подходит ароматерапия, точечный массаж, водолечение, фитотерапия и другие средства нетрадиционной медицины, которые при правильном использовании дают отличные результаты.

Если вы — один из «счастливчиков», близко знакомых с мигренью, смиритесь с тем, что недуг вряд ли оставит вас в покое раз и навсегда. По этой причине стоит внимательно следить за образом жизни, душевным состоянием и питанием — ведь именно от них зависит, случится ли обострение раз в год или 15 раз в месяц. Нормализация биоритмов, достаточных сон, отказ от вредных привычек и запрещенных продуктов, здоровый баланс физической и умственной активности, умение абстрагироваться от неприятностей — лучшая защита от злополучной головной боли.

Источник

Терапевт — главная ›› Неврология ›› Фармакологическая профилактика мигрени (для врачей)

Твитнуть

Препарты для профилатики мигрени

Препарат	Доза	Побочные эффекты
Бета-блокаторы
Пропранолол	80-160 мг 1 раз в день	Гипотензия, брадикардия
Метопролол	25-100 мг 1-2 раза в день	Гипотензия, брадикардия
Атенолол	25-100 мг 1 раз в день	Гипотензия, брадикардия
Блокаторы кальциевых каналов
Флюнаразин	5-15 мг 1 раз в день	Прибавка веса, тардивная дискинезия
Верапамил	80-120 мг 1-3 раза в день	Гипотензия, брадикардия
Амлодипин	5-10 мг 1 раз в день	Отеки
Другие антигипертензивные препараты
Лизиноприл	20 мг 1 раз в день	Кашель
Кандесартан	16 мг 1 раз в день
Антидепрессанты
Амитриптилин	25-75 мг 1 раз в день	Антихолинэргетические эффекты
Нортриптилин	10-100 мг 1 раз в день	Антихолинэргетические эффекты
Флюоксетин	10-40 мг 1 раз в день
Венлафаксин	75-150 мг 2 раза в день	Сонливость, задержка мочи
Противосудрожные препараты
Вальпроат	250-500 мг 2 раза в день	Прибавка веса, тремор, выпадение волос
Топирамат	50-100 мг 2 раза в день	Нефролитиаз, глаукома
Габапентин	300-1200 мг 3 раза в день	Сонливость, головокружение
Ламотригин	50-300 мг 1 раз в день	Синдром Стивенса-Джонсона
Зонисамид	25-400 мг 1 раз в день	Нефролитиаз, аллергия на сульфаниламиды
Пищевые добавки и травы
Рибофлавин	200 мг 2 раза в день
Коэнзим Ку-10	100 мг 3 раза в день	Расстройство желудка
Магний	400-600 мг 1 раз в день	Диаррея
Другие препараты
Метисергид	2 мг 1 раз в день	Ретроперитонеальный фиброз
Ботулотоксин А	155 Ед

Больные, страдающие мигренью, жалуются на периодически возникающие приступы одностороней, пульсирующией головной боли, умеренной и выраженной по тяжести, сопровождающейся фотофобией и фонофобией. Обычно приступы впервые появляются до 40 лет, часто в детские и юношеские годы, пик их частоты приходится на второй-четрвертый десяток жизни. Если приступы возникают в течение 15 дней в месяце или чаще, такую мигрень назыввают хронической.
Популяционные исследования показывают, что мигренью страдает более 10% населения Земли. Статистические данные по заболеваемостью мигренью в США следующие: женщины — 18%, мужчины — 6%, вся популяция — 12%. Ясно видно, что женщины страдают мигренью чаще мужчин, кроме того, в этиологии мигрени играет роль наследственный компонент. ВОЗ поставила мигрень на 19-ое место среди болезней, вызывающих инвалидность. Несмотря на успехи в развитии методов лечения и профилактики мигрени, эти методы используются не в полной мере, что увеличивает страдания больных и утяжеляет негативный экономический эффект от мигрени.

Классификационные критерии мигрени без ауры (Международное общество головной боли) Должно быть по меньшей мере пять приступов головной боли, удовлетворяющей хотя бы одному критерию:
А. Головная боль, продолжающаяся без лечения или несмотря на лечение
4-72 часа
Б. Головная боль, имеющая следующие характеристики
односторонняя локализация
пульсирующий характер
средней тяжести или сильная
вызванная обычной повседневной деятельностью или заставляет отказаться от обычной повседневной деятельности
В. Головная боль сопровождается тошнотой и рвотой и/или фотофобией и фонофобией Г. Исключены другие причины головной боли.

Когда показано профилактическое лечение мигрени

В разных странах используются разные критерии начала профилактической терапии. Обычно учитывается высокая частота приступов, нарушение повседневной активности, недостаточная эффективность абортивных противомигренозных препаратов.

Критерии Европейской федерации неврологических обществ и Американской Академии неврологии для начала профилактической терапии:

Мигрень мешает исполнять обязанности в быту, на работе, в учебе
Приступы мигрени возникают два раза в месяц или чаще
Приступы мигрени не поддаются лечению абортивными противомигренозными препаратами
Мигрени предшествуют частые, длительные или дискомфортные ауры.

Для профилактики мигрени может использоваться тот же препарат, что и для прерывания приступа. В выборе препарата необходимо учитывать возможные сопутствующие заболевания и психологическое состояние пациента. Врачи часто недооценивают важность обсуждения возможных вариантов профилактической терапии с пациентами. Совместное принятие решения помогает пациенту понять причину выбора того или иного препарата и способствует более аккуратному следованию предписаний. Бесконтрольный прием анальгетиков и других абортивных препаратов уменьшает эффективность профилактической терапии, поэтому пациентов надо проинструктировать о необходимости ограничения их приема. По возможности простые анальгетики должны использоваться реже чем 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики и другие абортивные препараты – реже чем 10 дней в месяц.

Цели профилактического лечения мигрени

Цели профилактического лечения соотносятся с критериями начала терапии – снижение выраженности и частоты приступов. Важно объяснить пациенту, что мигрень – неизлечимое заболевание, и что цель терапии — не устранение болезни, а облегчение ее течения. Еще одна цель профилактического лечения – уменьшение частоты приема абортивных препаратов и визитов к врачу. Также пациентам надо объяснить, что полный эффект от профилактического применения препарата развивается через 2-3 месяца его приема в адекватной дозе. Для мониторирования успешности лечения полезно попросить больного вести дневник головной боли.

Как работает профилактическое лечение мигрени

Патогенез мигрени до конца не изучен. Исследование профилактических антимигренозных препаратов показывают, что они подавляют распространение кортикальной депрессии.

Препараты, используемые для профилактики мигрени

Помимо фармакологических способов профилактики мигрени существуют и нефармакологические, но последние в данной статье обсуждаться не будут. Препаратами выбора для профилактики мигрени являются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты и антиэпилептические средства, существуют также препараты второй и третьей линии.

Бета-блокаторы

В рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях изучлась эффективность пропранолола и метопролола. Кохрановский обзор от 2004 года показал краткосрочную эффективность пропранолола в профилактике мигрени, сделать вывод о его долгосрочной эффективности оказалось невозможным из-за недостатка данных. Препараты с контролируемым высвобождением более удобны для пациентов, т.к. их применяют раз в сутки. Бета-блокаторы для профилактики мигрени особенно показаны пациентам с гипертонией, противопоказаны астматикам, их следует с осторожностью назначать больным с сопутствующей депрессией.

Блокаторы кальциевых каналов

Флюнаразин – этот препарат пока недоступен в России – вызывает некоторое снижение частоты приступов. Некоторым пациентам помогают более широко распространенные амлодипин и верапамил. Кальциевые блокаторы обычно хорошо переносятся, самые часте побочные эффекты — гипотензия и отеки ног.

Другие антигипертензивные препараты

В качестве профилактических средств изучались также АПФ-блокаторы и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, из-за недостаточной изученности эти препраты пока относятся к средствам второго и третьего ряда. В одном рандомизированном, плацебо контролируемом исследовании было показано, что лизиноприл уменьшает и частоту, и тяжесть приступов мигрени на 20%. В другом рандомизированном исследовании было показано, что кандесартан, блокатор ангиотензиновых рецепторов, снижает частоту дней без мигрени на пять дней в месяц по сравнению с плацебо. Оба класса препаратов могут применяться в качестве профилактического средства у пациентов с гипертонией и без него при непереносимости или неэффективности бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов.

Антидепрессанты

В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях была показана эффективность амитриптилина, трициклического антидепрессанта. В США амитриптилин считается препаратом выбора в профилактике мигрени.

Доза амитриптилина для профилактики мигрени меньше, чем обычная доза для лечения депрессии. Другие трициклические антидепрессанты (протриптилин и нортриптилин) также используются с успехом, однако их эффективность в больших исследованиях пока не изучалась. Трициклические антидепрессанты могут вызвать побочные эффекты — запоры, сухость во рту, задержку мочи.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина оказались не эффективными.

Препарат венлафаксин (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) показал свою эффективность в сравнении с плацебо и с чистыми ингибиторами обратного захвата серотонина. Венлафаксин может быть особенно показан для профилактики мигрени пациентам с хроническими болями, например, с фибромиалгией.

Противоэпилептические препараты

В рандомизированных контролируемых исследованиях была доказана эффективность в предотвращении мигрени нескольких антиэпилептических препаратов. Вальпроат и топирамат с 2008 г после кохрановского обзора, доказавшего их эффективность, считаются препаратами первой линии. В том же кохрановском обзоре было показано, что эти препараты хорошо переносятся и снижают частоту мигренозных приступов. Женщинам детородного возраста вальпроат следует назначать с острожностью, т. к. он может вызывать дефекты развития нейрональной трубки. Другие побочные эффекты, о которых надо предупредить больных перед начало приема вальпроата следующие: увеличение массы тела, выпадение волос и тремор.

Топирамат, наоборот, может вызвать потерю веса. Почечно-каменная болезнь в анамнезе является относительным противопоказанием для назначения топирамата. Топирамат может использоваться у пациентов, злоупотребляющих приемом абортивных противомигренозных препаратов.

Есть свидетельства, что габапентин также эффективен в профилактике мигрени, но он не относится к препаратам первой линии. Габапентин назначают три раза в день, он может быть полезен в лечении пациентов с хроническими болями.

Ламотригин может быть показан больным, страдающим мигренью с аурой.

Пищевые добавки и травы

Белокопытник гибридный — Petasites hybridus снижает частоту приступов на 50%, но обладает канцерогенным эффектом.

Коэнзим Ку-10 (коэнзим Q-10) также снижает частоту приступов, но не влияет на их тяжесть и не снижает частоту использования абортивных препаратов.

Также было доказано снижение частоты приступов при использовании оксида магния и рибофлавина (витамина Б-2).

В обзорах кохрана была доказана неэффективность пиретрума (Chrysanthemum parthenium).

Другие препараты

Метисергид, производное эрготамина, является эффективным препаратом для профилактики мигрени. Его не следует использовать дольше 6 месяцев без перерыва, из-за потенциальной опасности развития ретроперитонеалльного, плеврального фиброза и фиброза сердечных клапанов. Недавно появился препарат метилэргоновиqwd н — метаболит метисергида.

Ботулотоксин А

Ботулотоксин в последние годы пользуется повышенным вниманием. В настоящее время доказательств его эффективности при эпизодической мигрени еще не получено, доказано, что он неэффективен при головной боли напряжения. В США и Англии он одобрен в качестве средства лечения хронической мигрени. Его вводят 1 раз в три месяца в дозе 155 единиц, распределенной по 31 инъекционной точке. Инъекционные точки локализованы на лбу, в височных мышцах, затылочной области, верхней части задних шейных мышц и трапецевидных мышцах.

Комбинированное лечение

В некоторых случаях, когда не работает один препарат, может помочь комбнация, например, амтриптилин + пропранолол.

Когда можно прекратить профилактику мигрени?

Четких критериев прекращения профилактики нет (если препарат доказал свою неэффективность, его разумеется, отменяют). Пациентов необходимо периодически наблюдать, решение о возможности прекращения профилактики принимается индивидуально. В некоторых случаях, когда препарат для профилактики лечит также и сопутствующее заболевание, его прием вообще не прекращают.

Прекращать прием нужно поступенно, тк пациенты часто негативно реагируют на резкую смену назначений.

comments powered by

Source: drloginov.ru