Лекция на тему головная боль
Лекция на тему «Головная боль»
Головная боль (цефалгия) — болевые ощущения в области мозгового черепа, частый симптом различных заболеваний и патологических состояний. Боли, локализующиеся ниже орбитоментальной линии (от наружного угла глаза к наружному слуховому проходу и далее к I шейному позвонку), относятся к лицевым (прозопалгия) и шейным.
По статистике в течение года 90% людей хотя бы раз испытывают головную боль.
Головная боль может быть первичная и вторичная. В 99% случаев у больных диагностируют первичные головные боли (как самостоятельный симптом), а у остальных 1% пациентов головная боль является причиной какого-либо заболевания, то есть являться вторичной.
По механизму возникновения головную боль разделяют на 6 типов.
Типы головной боли | Патофизиологические механизмы головной боли |
сосудистая | спазм или дилатация артерий, недостаточность тонуса вен, гемореологические нарушения с замедлением кровотока, гипоксией |
мышечного напряжения | активация передачи импульса в нервно-мышечном синапсе, мышечного напряжения по сегментарному механизму |
ликвородинамическая | повышение или понижение внутричерепного давления, дислокация интракраниальных структур на фоне нормального внутричерепного давления |
невралгическая | раздражение нерва эндоневральным или экстраневральным патологическим процессом, очаги патологической активности в антиноцицептивной системе |
смешанная | комбинированное действие сосудистого, мышечного, ликвородинамического, невралгического механизмов и психалгии |
психалгия (центральная головная боль) | отсутствие сосудистого, мышечного, ликвородинамического, невралгического механизмов; дисфункция центральной ноцицептивной системы при нарушении обмена моноаминов и эндогенных опиатов в ЦНС |
_________________________________________________________________________________
Ткань головного мозга не имеет болевых окончаний, поэтому головная боль возникает со стороны близ лежащих к мозгу анатомических структур.
_________________________________________________________________________________
Головная боль (вторичная) может быть вызвана
-острыми нарушениями мозгового кровообращения, чаще кровоизлиянием;
-черепно-мозговой травмой;
-инфекционными заболеваниями;
-интоксикациями;
-опухолями головного мозга;
-повышением внутричерепного давления;
-воспалительными поражениями оболочек мозга,
-заболеваниями пазух носа (гайморовой, лобной);
-сосудистыми заболеваниями (гипертоническая болезнь, гипотония);
-хронической сердечно-сосудистой недостаточностью;
-поражением шейных корешков спинного мозга, периваскулярных нервных сплетений крупных кровеносных сосудов головы (шейная мигрень и др.)
Из первичной головной боли чаще всего встречаются
-головная боль напряжения
-кластерные головные боли
-мигрень
Головная боль напряжения (синоним: головная боль мышечного напряжения) – умеренной интенсивности или слабая тупая ноющая диффузная боль, захватывающая всю голову по типу «шлема», «каски», «обруча» с преобладанием затылочно-теменных или теменно-лобных областей. Боль обычно носит не пульсирующий характер. Головная боль напряжения сочетается с другими алгическими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии, дорсалгии и др.) и психовегетативным синдромом, при этом преобладают депрессивные или тревожно-депрессивные эмоциональные расстройства.
Ею страдают 40% населения.
Патогенез: мышечное напряжение перикраниальных мышц. Часто отмечается лёгкая болезненность перикраниальных мышц и мышц воротниковой зоны, шеи, надплечий при пальпации.
Головная боль напряжения может быть хроническая; эпизодическая. Длительность от 30 минут до 7 дней и до 180 дней в году.
Провоцирующие факторы:
-психоэмоциональное, умственное и физическое перенапряжение,
-перемена погоды и геомагнитной обстановки,
-переохлаждение и перегревание,
-предменструальный синдром
-голод или переедание, приём спиртного
-недосыпание или сон более 10 часов
-яркий свет и сильный шум, резкий запах
-сексуальная активность
-укачивание
-нахождение в душном помещении
При приступе головной боли напряжения, как правило, отмечается
-повышенная раздражительность;
-сниженное настроение;
-свето-шумо-чувствительность;
-утомлямость;
-плохой сон;
-анорексия.
Основные направления терапии головной боли напряжения:
1. При эпизодической головной боли напряжения:
-аспирин, парацетамол, парацетамол в сочетании с кофеином;
-диазепам 5-30 мг/сут в/м или внутрь с аспирином или парацетамолом.
2. При хронической головной боли напряжения:
-амитриптилин по 20 мг (2 мл) в/м или 25 мг/сут внутрь с увеличением дозы до 75-100 мг/сут;
-флуоксетин (прозак, профлузак), пароксетин (паксил), циталопрам (ципрамил) 20 мг/сут однократно в утренние часы в течение 6-8 нед. (антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).
Пучковая (кластерная) головная боль (болезнь Хортона) — приступообразные интенсивные головные боли в области глазного яблока и в периорбитальной зоне в виде серий (пучков), сопровождающиеся вегетативными проявлениями на стороне боли (покраснение глаза, заложенность одной половины носа), психомоторным возбуждением.
Мигрень (гемикрания по Галену) — это пароксизм (приступ) интенсивной пульсирующей головной боли, периодически повторяющиеся, локализующиеся чаще всего в одной половине головы, преимущественно в лобно-височно-теменно-глазничной области и сопровождающиеся в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью яркого света, громких звуков, сонливостью и вялостью после приступа.
Приступам мигрени повержены от 12 до 18% населения Земли.
Патогенез мигрени до конца не изучен (скорее сосудистый – стойкое сужение во время приступа).
Заболевание имеет наследственную предрасположенность.
Чаще болеют женщины (соотношение женщины : мужчины — 3:1).
Классификация мигрени:
1. Без ауры (простая мигрень).
2. С аурой (классическая, ассоциированная):
-офтальмическая форма;
-с пролонгированной аурой;
-семейная гемиплегическая;
-базилярная;
-мигренозная аура без головной боли;
-мигрень с остро начавшейся аурой;
-офтальмоплегическая;
-ретинальная;
-периодические синдромы детского возраста;
-доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей;
-альтернирующая гемиплегия у детей.
Провоцирующие факторы:
-психоэмоциональное, умственное и физическое перенапряжение,
-перемена погоды и геомагнитной обстановки,
-переохлаждение и перегревание,
-предменструальный синдром, климакс,
-голод или переедание,
-приём определённого вида пищи (для каждого пациента – свои),
-яркий свет и сильный шум,
-укачивание,
-нахождение в душном помещении
Клиническая картина. Основное клиническое проявление мигрени — приступобразная головная боль, которая чаще локализуется в одной половине головы, носит интенсивный и часто пульсирующий характер. Нередко головной боли предшествует продромальный период:
-ухудшение настроения;
-раздражительность;
-тревожность;
-аура.
Аура — комплекс фокальных преходящих неврологических симптомов, предшествующих приступу боли (продром) или возникающих на высоте болевых ощущений:
-офтальмическая — гомонимные зрительные нарушения в виде зигзагов, искр, сочетающихся с мерцающим спиралеподобным контуром;
-гемипарестетическая — парестезии или ощущение онемения, возникающие локально и распространяющиеся медленно на половину тела;
-паралитическая (гемиплегическая) — односторонняя слабость в конечностях;
-афатическая — речевые нарушения;
-базилярная — головокружение системного характера, атаксия, нистагм и шум в ухе;
-ретинальная – ухудшение зрения на один глаз;
-офтальмоплегическая – парез взора
-периодические синдромы детского возраста (рвота, боли в животе);
-доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей;
-альтернирующая гемиплегия у детей – гемиплегия с одной стороны и парез черепно-мозгового нерва с другой.
Приступ мигрени может возникнуть в любое время суток. Продолжительность приступа от 1-2 до 72 ч. Боль усиливается постепенно. Больные стараются лечь и заснуть.
Другие характерные симптомы приступа мигрени:
-тошнота и рвота, чаще возникающие к концу болевого эпизода;
-озноб;
-потливость;
-повышение температуры тела;
-сухость во рту и другие вегетативные симптомы.
Мигрень без ауры:
1. Минимум 5 атак головной боли, отвечающих нижеперечисленным критериям;
-длительность атаки 4-72 ч (без лечения или при безуспешном лечении);
-головная боль односторонняя, пульсирующая, средней или значительной интенсивности;
-боль снижает активность больного;
-боль усиливается при монотонной работе или ходьбе.
2. Хотя бы один из сопутствующих симптомов:
-тошнота;
-рвота;
-свето- и/или звукобоязнь.
Мигрень с аурой:
-минимум 2 атаки, отвечающие приведенным выше критериям;
-мигренозные атаки с полной обратимостью одного симптома ауры или более и ни один из симптомов ауры не длится более 60 мин;
-между аурой и началом головной боли проходит менее 60 мин.
После окончания приступа наблюдается посприступный период, который длится несколько дней и сопровождается сильной слабостью, снижением работоспособности, депрессией.
Частота приступов – от 1-2 в месяц до 10 в месяц.
Иногда встречается аура без мигрени (обезглавленная мигрень): наличие локальных, чаще всего зрительных и вестибулярных, нарушений без последующего возникновения головной боли.
Осложнения мигрени:
-мигренозный статус (длительность приступа более 72 ч);
-мигренозный инсульт и инфаркт мозга,
-эпилепсия.
Основные направления терапии мигрени – лечение приступа и его профилактика:
1. Купирование боли:
-ацетилсалициловая кислота 500 мг в таблетках или в более быстродействующей шипучей форме;
парацетамол 1000 мг;
-седалгин, спазмовералгин по 1-2 таблетке;
-суматриптан (имигран), 6 мг подкожно или внутрь или золмитриптан (зомиг) 2,5 мг внутрь (серотонинэргические средства – сужает расширенные во время приступа сосуды головного мозга);
-эрготамина гидротартрат 1 мг внутрь или кафергот по 1-2 табл. или 0,5-1,0 мл 0,05% р-ра эрготамина в/в или в/м (если головная боль не прекращается в течение 30 мин, вводят еще 0,5 мг дигидроэрготамина; дигидергот в форме назального спрея по 1 дозе в каждую ноздрю, максимально 4 дозы в течение суток.
2. Уменьшение тошноты и рвоты:
-прохлорперазин (компазин) 5-10 мг в/м;
-галоперидол 0,4-1,0 мл 0,5% р-ра в/м;
-метоклопрамид 10 мг в/м.
3. Снотворные и седативные средства:
-реланиум 2 мл 0,5% р-ра в/м или в/в;
-флуразепам 15-60 мг внутрь.
4. При тяжелых приступах головной боли, неэффективности вазоконстрикторов (эрготамин, суматриптан) и угрозе развития мигренозного статуса — наркотические анальгетики:
-кодеин (30-60 мг);
-морфин (4-8 мг) каждые 3-4 ч.
5. При развитии мигренозного статуса:
-преднизолон 30-90 мг в/в капельно;
-фуросемид 40 мг в/в;
-глюкоза 20 мл 40% р-ра в/в струйно.
Показания к госпитализации. Мигренозный статус.
Медикаментозная профилактика приступа:
-β-блокаторы и антагонисты кальция (конкор и амлодипин)
-трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
-противосудорожные (вальпроат, топирамат)
Пучковая (кластерная) головная боль (болезнь Хортона) — приступообразные интенсивные головные боли в области глазного яблока и в периорбитальной зоне в виде серий (пучков), сопровождающиеся вегетативными проявлениями на стороне боли (покраснение глаза, заложенность одной половины носа), психомоторным возбуждением.
Патогенез пучковой (кластерной) головной боли (болезни Хортона) не ясен. Возможно, он связан с расширением глазничной артерии на фоне повышенного содержания болевых нейропептидов и активацией чувствительных волокон тройничного нерва.
Кластерная головная боль возникает менее чем у 0,5% людей.
Болезнь поражает преимущественно мужчин среднего возраста.
Приступы длятся от 10-15 минут до 3 ч в виде серии от 1 до 4-5 болевых приступов. Часто возникают ночью в одно и то же время. Длятся 2-6 недель, затем исчезают на несколько месяцев или даже лет. Тошнота и рвота возникают лишь в 20-30% случаев.
Диагностические критерии
1. По крайней мере 5 приступов сильной односторонней боли в глазничной, надглазничной или височной областях, продолжающихся без лечения 15-180 мин.
2. Один из следующих симптомов на стороне головной боли
- покраснение носа;
- слезотечение;
- заложенность носа;
- ринорея;
- потливость лба и лица;
- миоз;
- птоз;
- отёк века.
3. Частота приступов 1-8 в неделю.
Основные направления терапии пучковой (кластерной) головной боли (болезни Хортона):
-суматриптан 6 мг подкожно;
-эрготамин или дигидроэрготамин в/в (см. выше);
-лидокаин 1 мл 4% р-ра в нос;
-ингаляции кислорода в течение 10 мин со скоростью 7 л/мин;
-преднизолон по 30-90 мг в/в капельно;
-кодеин по 30- 60 мг каждые 3-4 ч.
Абузусная головная боль — головная боль (ГБ), связанная с избыточным приёмом лекарственных средств (ЛС), определяется как хроническая цефалгия, возникающая в течение 15 дней в месяц и чаще, которая развивается в результате чрезмерного приёма любых обезболивающих препаратов и регрессирует после отмены этих ЛС. Другими терминами, определяющими эту форму ГБ, являются “лекарственно-индуцированная головная боль – ЛИГБ”, “абузусная ГБ”, “рикошетная ГБ”.
В Международной классификации болезней ГБ выделяют несколько форм цефалгии, связанной с избыточным приёмом обезболивающих ЛС, в зависимости от класса препарата, которым злоупотребляет пациент: простые анальгетики, комбинированные анальгетики, препараты эрготамина, триптаны, опиаты.
Пациенты с наиболее тяжёлой ЛИГБ могут злоупотреблять приёмом сразу нескольких классов препаратов для купирования приступа ГБ.
ЛИГБ является формой вторичной ГБ и всегда развивается из другой формы первичной или реже вторичной цефалгии.
Согласно результатам европейских и североамериканских исследований, распространенность ЛИГБ в популяции составляет 1–2 %
Первичной формой ГБ для 65 % пациентов с ЛИГБ является мигрень, для 27 % – ГБ напряжения (ГБН), для 8% – сочетание мигрени и ГБН или другая форма цефалгий. Женщины более подвержены развитию ЛИГБ.
Первичная ГБ до развития ЛИГБ протекает, как правило, длительно – в среднем 20,4 года. Средняя продолжительность частого использования обезболивающих препаратов составляет 10,3 года, а средняя продолжительность хронической ГБ на момент обращения – 5,9 года.
Рекомендации по терапии периода отмены включают регидратацию, применение анальгетиков, транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, вальпроатов, внутривенное введение дигидроэрготамина, кислорода и электрическую стимуляцию.
Источник
Чувство боли контролируют нейросенсорные механизмы, входящие в состав антиноцицептивной системы.
Антиноцицептивная система:
1.Нейрогенные механизмы — торможение восходящей болевой импульсации воздействиями нейронов:
•серого вещества,
•ряда подкорковых структур,
•ядер мозжечка.
2.Гуморальные (нейромедиаторные) механизмы:
•опиоидергическая система,
•норадренергическая система,
•ГАМКергическая система,
•серотонинергическая система.
На порог восприятия боли многие влияют факторы. Болевую чувствительность повышают: бессонница, усталость, скука, депрессия, гнев, печаль, чувство одиночества, замкнутость.
Обязательным условием возникновения боли являются глубокие нарушения антагонистической регуляции в системе болевой чувствительности, в том числе недостаточность функции антиноцицептивной системы. Болевой синдром — это дизрегуляционная патология системы болевой чувствительности.
Боль играет положительную роль предупреждающего сигнала о развивающемся заболевании лишь при недлительном её периоде. В дальнейшем боль утрачивает своё защитное действие. Она переходит в ранг самостоятельного патологического явления и превращается в мощный стрессор.
В процессе длительных интенсивных болей развиваются изменения в периферической и центральной нервной системах. Эти изменения в зависимости от степени выраженности боли носят обратимый или необратимый характер.
Длительная патологическая боль вызывает дезорганизацию деятельности ЦНС, психические расстройства, глубокие нарушения функции, повреждения внутренних органов и интегративных систем организма (нервной, эндокринной и иммунной), затрудняет социальное общение. Она представляет собой, по существу, болезнь.
Головной болью называют боль или неприятное ощущение, возникающее кверху от бровей и до шейно-затылочной области. Термин головная боль включает в себя все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы (чаще черепа). Боли в области лица выделяют в группу лицевых болей.
Головная боль относится к очень распространенным явлениям: она хотя бы раз бывает практически у каждого человека, а повторяющиеся головные боли возникают почти у 40% людей. Случайную головную боль не расценивают как болезнь. Обычно лечат её самостоятельно (часто аналгетиками, имеющимися в свободной продаже). Для 10-20% населения головная боль представляет серьёзную проблему.
Головная боль — следствие нарушения регуляторных процессов, спровоцированных условиями жизни (в том числе психологическими), на фоне врожденной предрасположенно-
сти организма. Она является общим знаменателем широкого спектра заболеваний. Статистика показывает, что в 90% случаев обращения больных к врачу по поводу го-
ловной боли выявляются хронические функциональные головные боли из нозологической группы мигреней и спастических болей. Примерно 10% головных болей являются следстви-
ем различных органических причин.
Механизмы формирования головной боли:
1.Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (ноциорецепцию):
• базальные отделы твёрдой мозговой оболочки,
290
•стенки венозных пазух,
•сосуды артериального круга больших полушарий,
•экстракраниальные артерии,
•ткани, покрывающие кости черепа,
•V, IX, X черепно-мозговые нервы,
•верхние шейные корешки,
•вегетативные ганглии.
2.Индивидуальная реакция на болевые раздражения зависит от:
•активности ноциоцептивных систем: концентрация ионов К, ацетилхолина, серотонина, субстанции Р (осуществляют передачу ноциоцепции);
•активности антиноцицептивной системы.
Головная боль – это клиническое проявление дефицита антиноцицептивной системы.
Причины головных болей
Причин головных болей очень много. В Классификации головных болей, принятой в 1998 г. Международной ассоциацией по головной боли имеется 13 разделов, в каждом из которых — по несколько пунктов. Основные разделы включают: мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль, боли, связанные с сосудистыми расстройствами, травмами головы, инфекциями, болезнями шеи и черепа и др.
Типы головной боли:
1.Сосудистая головная боль (как правило пульсирующая, развивается в случаях несоответствия пульсового объёма крови и сосудистого сопротивления).
2.Головная боль мышечного напряжения (так называемая «каска невротика»).
3.Ликворо-динамическая головная боль наблюдается при:
•внутричерепной гипертензии (распирающая боль, усиливающаяся при кашле, натуживании, зависящая от положения тела),
•внутричерепной гипотензии (в результате утраты ликворной подушки головного мозга, боль усиливается стоя, уменьшается при наклоне головы).
4.Невралгическая (острая, режущая), для этого типа боли характерны:
•приступы (пароксизмы),
•существование триггерных зон,
•иррадиация в соседние или отдалённые участки.
Частые виды головных болей
Хронические ежедневные или почти ежедневные головные боли
Хроническими ежедневными головными болями женщины страдают в 5-6 раз чаще мужчин. Это одна из самых частых причин длительной нетрудоспособности, дезадаптации в повседневной жизни.
По характеру эта головная боль обычно монотонная, гораздо реже имеет пульсирующий или сдавливающий характер в виде «каски» и «обруча». Практически всегда боль диффузная и двухсторонняя, умеренной интенсивности. Этому типу головной боли обычно сопутствуют светобоязнь, звукобоязнь, тошнота или их комбинация.
Головную боль усиливают:
•физическое переутомление,
•эмоциональный стресс,
•движения головой,
•запахи,
•недостаточный сон,
•нерегулярное питание,
•алкоголь,
•смена погоды.
Отдых и сон уменьшают головную боль.
291
Боли такого типа очень часто сопутствуют психически расстройствам: тревожным, депрессивным, неврозам т.д.
Головная боль напряжения
Головная боль напряжения характеризуется следующими симптомами:
•имеет сжимающий или сдавливающий характер;
•боль легкой или умеренной интенсивности (боль может снижать эффективность деятельности, но не ограничивает ее);
•головная боль двухсторонняя;
•отсутствует ухудшение от физической нагрузки (например, при ходьбе по лестнице);
•отсутствует тошнота или рвота (может наблюдаться потеря аппетита);
•может наблюдаться светоили звукобоязнь, но не их сочетание. Эпизодическая форма головной боли напряжения характеризуется частотой менее 180
раз за год и 15 раз в месяц. Большая частота приступов характеризует хроническую форму головной боли напряжения.
Для хронической головной боли напряжения характерны:
•семейный характер,
•чрезмерное употребление анальгетиков,
•эмоциональные расстройства (прежде всего, высокий уровень тревоги). Головная боль напряжения не всегда встречается в описанном «классическом» вари-
анте.
Мигрень
Мигрень — одно из и распространенных заболеваний, известных человечеству с древних времён.. Для мигрени характерны острые приступы головной боли пульсирующего характера, периодически повторяющиеся. При этом боль локализуется в одной части головы, а физическая нагрузка, даже незначительная, усиливает ее. Мигрень имеет четкую провоцирующую причину.
Мигрень провоцируется:
•Стрессом,
•Пищевыми факторами,
•Гормональными факторами,
•Голодом (гипогликемия)
Эти факторы ведут к повышению количества сосудистоактивных аминов. Атаки провоцируются:
•Переутомлением,
•Перевозбуждением,
•Яростью.
Продукты, провоцирующие мигрень:
•Шоколад (75 %),
•Сыр и молочные продукты (48 %),
•Цитрусовые (30 %),
•Алкогольные напитки — сухие, особенно красные вина, шампанское, пиво (25 %),
•Жаренные жирные продукты (18 %),
•Овощи — особенно лук, помидоры, сельдерей, бобовые (18 %),
•Чай и кофе (14 %),
•Мясо (особенно свинина, 14 %),
•Продукты моря (10 %).
292
Приступу мигрени может предшествовать продромальный период, проявляющийся своеобразным дискомфортом либо аурой. Аура представляет собой локальные неврологические расстройства, такие как например, расстройства зрения, временные параличи. Локальные неврологические расстройства нарастают на протяжении 5-20 минут, а затем полностью исчезают. Различные симптомы ауры развиваются последовательно, каждый из них длится не более 60 мин. Головная боль развивается чаще всего после ауры, но может и перед ней. Наблюдается и одномоментное развитие ауры с головной болью.
Мигрень без ауры характеризуется следующими симптомами:
•односторонняя локализация боли;
•боль пульсирующего характера;
•высокая интенсивность боли, снижающая активность больного;
•интенсивность боли нарастает при физической нагрузке и ходьбе;
•головная боль сопровождается одним или несколькими сопутствующими симптомами: тошнотой, рвотой, светоили звукобоязнью.
•длительность боли от 4 до 72 часов.
Для рпостановки диагноза «мигрень» необходимо наличие не менее 5 приступов головной боли с описанной клинической картиной. Ддя диагностики мигрени с аурой достаточно наличия двух характерных приступов головной боли.
Приступ головной боли нередко сопровождается изменением настроения, появлением раздражительности, слабостью, тошнотой, рвотой, а также головокружением (около 70% больных мигренью предъявляют жалобы на головокружение). Вестибулярные расстройства возникают как во время приступа мигрени, так и в межприступный период. При базилярной форме мигрени головокружение предшествует приступу головной боли, оно может длиться от нескольких минут до одного часа и сопровождается шумом в ушах, тошнотой, рвотой и другими неврологическими симптомами.
Мигрень часто сочетается с пароксизмальными абдоминальными болями, доброкачественным пароксизмальным головокружением у детей, эпилепсией, гипертонической болезнью и болезнью Меньера.
Лечение осуществляется по двум направлениям:
1.Купирование приступа;
2.Проведение профилактической терапии.
Сэтой целью используются:
•анальгетики,
•спазмолитики,
•препараты, обладающие вазоконстрикторным действием,
•агонисты сератонинергических рецепторов,
•трициклические антидепрессанты,
•гистаминэргические препараты (при ярко выраженном головокружении ) Профилак-
тика приступов мигрени
•Рациональное сбалансированное питание, исключение продуктов и спиртных напитков, провоцирующих приступ мигрени;
•Здоровый образ жизни, достаточные и адекватные физические нагрузки;
•Регулирование интеллектуальных нагрузок.
•Ограничение внешних раздражителей (телевизор, радио, телефон) в тех случаях, когда это возможно.
•Активное и разнообразное проведение свободного времени.
Кластерная головная боль
Кластерная (пучковая) головная боль проявляется серией приступов боли в ограниченный период времени (от 2 недель до 3 месяцев) с последующей длительной ремиссией
293
Источник
