Локальный статус при головной боли

16.10.2016

Мигрень. Симптомы. Причины. Лечение.

Наиболее часто встречаются четыре типа головной боли:

Головная боль напряжения;
Наиболее распространенная форма головной боли, которая время от времени может возникнуть у каждого человека. Несмотря на то, что головная боль напряжения не представляет угрозы для жизни и здоровья человека, она может значительно затруднить повседневную активность. Люди с частными головными болями напряжения должны наблюдаться у врача..

Пучковая (кластерная) головная боль;
Редкое заболевание (встречается примерно у 3-х человек из 1000). Пучковая (кластерная) головная боль встречается в 5 раз чаще у мужчин, в отличие от большинства других форм головной боли, где преобладают женщины. Как правило, первый приступ приходится на возраст от 20 до 40 лет, однако начало Пучковой (кластерной) головной боли может отмечаться в любом возрасте..

Хроническая ежедневная головная боль
Этим термином объединяют головные боли, возникающие 15 и более дней в месяц на протяжении более чем 3-х месяцев.
Мигрень

Что такое мигрень?

Мигрень – это неврологическое заболевание. Оно проявляется приступами, которые могут возникать с различной частотой – от 1-2 раз в год, до нескольких раз в месяц.

Основным проявлением мигренозной атаки является головная боль, которая может быть очень сильной. К другим частым проявлениям относятся тошнота и рвота, а также непереносимость света и звуков.

Если во время головной боли Вас тошнит, раздражает свет или звук и головная боль нарушает привычную активность, то скорее всего это мигрень.

Почему возникает мигрень?

Причина мигрени кроется в головном мозге. Боль при мигрени связана с нарушениями в структурах, которые отвечают за проведение боли и других ощущений. Существует наследственная предрасположенность к развитию мигрени: то есть Вы можете унаследовать ее от кто-то из родителей.

У кого бывает мигрень?

Мигренью страдает каждый седьмой взрослый, так что заболевание встречается достаточно часто. У женщин мигрень возникает в три раза чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание начинается в детстве или подростковом возрасте. У девочек мигрень, как правило, начинается в период полового созревания. Так как имеется наследственная предрасположенность к развитию мигрени, то это заболевание передается из поколения в поколение.

Как проявляется мигрень?

Все симптомы мигрени возникают во время приступа, который имеет четыре стадии развития, хотя не все их них могут быть полностью представлены. Между приступами большинство людей с мигренью чувствуют себя хорошо.

Фаза предвестников мигрени (продрóм) возникает раньше всех других симптомов приступа и не более чем у половины пациентов. Если у Вас есть продром, то Вы можете ощущать раздражительность, подавленность или усталость за несколько часов или даже за пару дней до развития головной боли. Некоторые наоборот могут отмечать необычное повышение активности. У некоторых людей может повышаться аппетит, некоторые «просто знают», что у них разовьется приступ.

Аура, если она есть, является следующей фазой. Лишь треть пациентов с мигренью когда-либо отмечали ауру, и она может развиваться не в каждом приступе. Аура – это отражение определенного процесса (преходящего и неопасного для здоровья), происходящего в мозге и связанного с механизмом приступа мигрени. Она длится 10-30 минут, но может быть и более продолжительной. Чаще всего бывает зрительная аура. Вы можете «видеть» слепые пятна, вспышки света или разноцветную зигзагообразную линию, распространяющуюся из центра поля зрения на периферию. Реже возникают чувствительные симптомы – ощущение покалывания или онемение, которое возникает в кончиках пальцев с одной стороны, распространяется вверх к плечу, иногда переходит на щеку или язык на той же стороне. Чувствительные симптомы практически всегда сопровождаются зрительными нарушениями. Кроме этого, во время ауры бывают затруднения речи или трудности в подборе слов.

Фаза головной боли – самая тяжелая для большинства людей, длится от нескольких часов до 2-3 суток. Мигренозная головная боль обычно бывает очень сильной, чаще возникает в одной половине головы, но может захватывать и всю голову. Чаще всего боль возникает в лобной или височной области, хотя может локализоваться в любой части головы. Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках. Нередко возникает тошнота и даже рвота, которая субъективно облегчает головную боль. Во время приступа могут быть неприятны свет и звуки, большинство пациентов предпочитают остаться в одиночестве в тихом и затемненном помещении.

За фазой головной боли следует фаза разрешения. В этот период Вы вновь можете чувствовать усталость, раздражительность или подавленность, Вам трудно концентрировать внимание. Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до того, как Вы почувствуете себя полностью здоровым.

Что вызывает мигрени?

Причин мигрени очень много и они весьма разнообразны:

Диета: некоторые продукты (и алкоголь), но лишь у части пациентов; гораздо чаще приступ могут вызвать пропуск приема пищи, неадекватное питание, отмена кофеина и недостаточное потребление воды.
Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон.
Другие жизненные факторы: интенсивная физическая нагрузка, длительные переезды, особенно со сменой часовых поясов.
Внешнесредовые: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды.
Психологические: эмоциональное напряжение или, как ни странно, расслабление после стресса.
Гормональные факторы у женщин: менструации, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия.

Один из частых причин мигрени – это голод или недостаточный прием пищи. Особенно это касается молодых пациентов – дети, страдающие мигренью, не должны пропускать завтрак! У женщин значимым потенциальным причиной является колебания гормонов, связанные с менструальным циклом.

Какое лечение можно использовать?

Лекарственные средства, которые используют для снятия имеющегося приступа мигрени, называют средствами для купирования мигрени. Правильно подобранные лекарства могут быть весьма эффективными, если принимаются правильно и в небольших количествах. К таким средствам относятся безрецептурные анальгетики, большинство из которых содержит аспирин, ибупрофен или парацетамол; среди них парацетамол наименее эффективен. Растворимые формы этих препаратов, например, в виде шипучих таблеток действуют быстрее и лучше.

Если Вас очень беспокоит тошнота или рвота, можно использовать противорвотные средства. Некоторые из них фактически усиливают действие анальгетиков, так как увеличивают их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Если Вы испытываете сильную тошноту или рвоту, то можно использовать эти препараты в форме ректальных свечей.

При покупке препарата фармацевт может посоветовать Вам, какой безрецептурный анальгетик лучше принимать. Если ни один из препаратов этого класса Вам не помогает, или же Вам требуется доза препарата, превышающая рекомендуемую, то Вам следует обратиться к врачу-неврологу.

Врач-невролог может прописать Вам один из специфических антимигренозных препаратов. К этим препаратам необходимо прибегнуть, если анальгетики и противорвотные средства не снимают имеющиеся у Вас симптомы и быстро не возвращают Вам повседневную активность. По принципу действия противомигренозные средства отличаются от обычных обезболивающих. Они воздействуют не на боль, а на патологические процессы, происходящие в головном мозге во время мигренозной атаки. К таким средствам относят эрготамин, широко использующийся в одних странах и отсутствующий в продаже в других, и группу более новых препаратов, носящих название триптаны. Если доктор прописал Вам эти препараты, то при необходимости Вы можете сочетать их с анальгетиками и противорвотными средствами.

Что делать, если это лечение не помогает?

Если приступы мигрени очень частые или тяжелые, и плохо поддаются лечению средствами для купирования, то существует профилактическое лечение. В отличие от средств для купирования приступа при профилактическом лечении необходимо принимать препараты каждый день, поскольку это лечение направлено на предотвращение развития приступов мигрени. Другими словами, профилактическое лечение позволяет повысить порог возникновения мигренозного приступа.

При назначении Вам одного или более препаратов, аккуратно следуйте инструкциям по их применению. Исследования показали, что наиболее частая причина недостаточной эффективности профилактического лечения — несоблюдение режима терапии.

Что еще Вы можете сделать, чтобы помочь себе?

Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме существенно улучшат Ваше самочувствие. Целесообразно избегать предрасполагающих факторов и причин, поэтому имеет смысл знать все возможные провокаторы. Постарайтесь исключить хотя бы некоторые из них, даже если прочие причины сложно выявить или их никак нельзя избежать.

Нужны ли Вам дополнительные обследования?

В большинстве случаев диагностика мигрени не вызывает затруднений. Не существует методов обследования, подтверждающих диагноз мигрени. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу-неврологу свою головную боль. Очень важно сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной болью.

Можно ли вылечить мигрень?

Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, у большинства людей с мигренью с возрастом приступы становятся реже.

Source: www.medem.ru

Источник

Головная боль может быть симптомом различных заболеваний. На этапе СМП важноопределить, обусловлена ли головная боль заболеванием, угрожающим жизни больного, или нет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Различают четыре основных механизма головной боли.

■ Сосудистая головная боль возникает вследствие несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови, обычно пульсирующего характера.

■ Головная боль мышечного напряжения обусловлена длительным напряжением или сдавлением мягких тканей головы.

■ Ликвородинамическая головная боль связана с натяжением оболочек сосудов головного мозга.

□ При внутричерепной гипертензии боль распирающая, усиливается при кашле,натуживании, в положении лёжа, сопровождается тошнотой, рвотой, возникает по утрам.

□ При внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная «подушка» мозга, боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.

■ Невралгическая боль возникает при раздражении некоторых черепных нервов; она острая, режущая, пароксизмальная, сопровождается формированием триггерных зон, иррадиацией в соседние и отдалённые участки.

В патогенезе головной боли возможно сочетание нескольких механизмов.

Отдельно выделяют психалгию (центральную или ипохондрическую головную боль), когда не удаётся выявить перечисленные выше механизмы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Причины головной боли, угрожающие жизни больного

■ Инсульт (см. статью «Острые нарушения мозгового кровообращения»).

■ Субарахноидальное кровоизлияние (см. «Острые нарушения мозгового кровообращения»). т Субдуральная/эпидуральная гематома (см. статью «Черепно-мозговая травма»). ш Внутричерепной объёмный процесс: опухоль, абсцесс.

■ Менингит (см. статью «Менингит»).

■ Преэклампсия (см. статью «Токсикозы и гестозы беременных»).

■ Инфекционные заболевания с поражением головного мозга (малярия, брюшной тиф). Причины головной боли без угрозы для жизни пациента

■ Головная боль напряжения.

■ Мигрень.

■ Пучковая (кластерная) головная боль (болезнь Хортона).

■ Воспаление придаточных пазух.

■ Доброкачественная внутричерепная гипертензия (без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии).

■ Гипертензионная энцефалопатия.

■ Гипертонический криз.

■ Вегетативный криз.

■ На фоне приёма ЛС.

■ Височный (гигантоклеточный) артериит.

■ Состояние после эпилептического припадка.

■ Острая закрытоугольная глаукома.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Мигрень без ауры (простая мигрень) — заболевание, проявляющееся повторными приступами интенсивной пульсирующей головной боли, локализующейся чаще всего в одной половине головы (преимущественно в лобно-височно-теменно-глазничной области) и усиливающейся при монотонной работе или движениях. Приступ мигрени может возникнуть в любое время суток. Продолжительность приступа составляет 4—72 ч. Боль усиливается постепенно; исчезает в случае, если пациенту удаётся заснуть.

Нередко появлению головной боли предшествует продромальный период, для которого характерны ухудшение настроения, раздражительность, тревожность. Для приступа мигрени характерны следующие симптомы.

■ Тошнота и рвота, чаще возникающие к концу болевого эпизода.

■ Свето- и/или звукобоязнь.

■ Озноб.

■ Потливость.

■ Повышение температуры тела.

■ Сухость во рту и другие вегетативные симптомы.

Мигрень с аурой отличается от простой мигрени наличием комплекса фокальных неврологических симптомов, предшествующих приступу головной боли. Симптомы ауры развиваются в течение более 4 мин и продолжаются менее 60 мин.
Различают следующие виды ауры.

■ Офтальмическая — зрительные нарушения в виде зигзагов, искр, сочетающихся с мерцающим спиралевидным контуром.

■ Гемипарестетическая — парестезии или чувство онемения в одной половине тела.

■ Паралитическая — односторонняя слабость в конечностях.

■ Афатическая — речевые нарушения и др.

Возможные осложнения мигрени — мигренозный статус (продолжительность приступа более 72 ч) и мигренозный инсульт (появление очаговой неврологической симптоматики на фоне мигренозного приступа).

Пучковая (кластерная) головная боль (болезнь Хортона) — приступообразные очень интенсивные головные боли в области глазного яблока и в периорбитальной зоне,возникающие в виде серий (пучков) и сопровождающиеся психомоторным возбуждением ивегетативными проявлениями на стороне боли (покраснение носа, слезотечение, заложенность носа и ринорея, потливостью лба и лица, миоз и птоз, отёк века). Тошнота и рвота возникают лишь в 20—30% случаев. Приступы продолжаются от 10—15 мин до 3 ч и обычно возникают от 1 до 4—5 раз в день, нередко в одно и то же время. Продолжительность обострения составляет 2—6 нед, затем боли исчезают на несколько месяцев или даже лет.

Головная боль напряжения — наиболее частая форма головных болей. Как правило,сочетается с повышенной раздражительностью, сниженным настроением, повышенной утомляемостью, плохим сном, депрессией и т.п.

Головные боли могут продолжаться от 30 мин до 7 дней и более. Диагностические критерии головной боли напряжения:

□ двусторонняя диффузная боль с преобладанием в затылочно-теменных или теменно-лобных областях;

□ боль монотонная, тупая, сдавливающая, по типу «каски», «шлема», «обруча», практически не бывает пульсирующей;

□ боль умеренная, реже интенсивная, обычно не усиливается при физических нагрузках;

□ боль сопровождается тошнотой (редко), снижением аппетита вплоть до анорексии (часто), фото- или фонофобией (редко);

□ головная боль сочетается с другими алгическими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии, дорсалгии и др.) и психовегетативным синдромом, при этом преобладают депрессивные или тревожно-депрессивные эмоциональные расстройства;

□ болезненность перикраниальных мышц и мышц воротниковой зоны шеи, надплечий.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние): головная боль возникает на фоне внезапно появившейся очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики, как правило, у лиц старше 50 лет с сопутствующими заболеваниями и факторами риска развития инсульта (артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, ИБС, сахарный диабет, атеросклероз, курение и др.).

■ Субарахноидальное кровоизлияние: характерны внезапное начало, головная боль по типу «удара» по голове, максимально выраженная в момент появления («самая сильная за всюжизнь»), возможно появление ощущения горячей волны, распространяющейся в голове, неврологическая симптоматика может отсутствовать.

■ Внутричерепной объёмный процесс (опухоль): характерна гипертензионная головная боль: постепенно прогрессирующая, глубинная, распирающая, раскалывающая,провоцируется физической нагрузкой, усиливается в положении лёжа, типично пробуждение ночью из-за боли, на последних стадиях заболевания нередко возникает внезапная сильная рвота («мозговая рвота»).

■ Менингит: головная боль, усиливающаяся после 2—3 поворотов головы в горизонтальной плоскости, сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой, нарушением сознания,петехиальными высыпаниями на туловище и нижних конечностях, менингеальным синдромом.

■ Воспаление придаточных пазух: боль в области лица, часто возникает при наклоне вперёд, сопровождается лихорадкой на фоне местных симптомов заболевания (слизисто-гнойные выделения из носа, болезненность при пальпации над поражённой пазухой).

■ Доброкачественная внутричерепная гипертензия: постоянная и нарастающая, «разлитая» головная боль с максимальной выраженностью в лобной области,усиливающаяся ночью или в утренние часы, а также при чиханье, кашле; могут сопутствовать головокружение, тошнота, нарушение зрения, нередко сочетается с ожирением, беременностью, приёмом пероральных контрацептивов.

■ Острая гипертензионная энцефалопатия: интенсивная головная боль на фоне высокого АД, сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения,неустойчивым эмоциональным фоном, расторможенностью, возбуждением, иногда спутанностью сознания, психомоторным оглушением или дезориентацией. При снижении АД отмечают быстрое восстановление функций головного мозга.

■ Височный (гигантоклеточный) артериит: характерна односторонняя головная боль с локализацией в височной области у лиц старше 50 лет, длящаяся несколько дней. При пальпации на 2 см кверху и на 2 см кнаружи от наружного слухового прохода отмечают уплотнение и болезненность височной артерии, нередко сопутствуют зрительные нарушения, лихорадка, артралгии, миалгии, ревматическая полимиалгия, снижение массы тела.

■ Острая закрыто-угольная глаукома: боль локализуется в области глазниц, сопровождается затуманиванием и снижением остроты зрения, покраснением глаз, фиксацией зрачков в среднем положении.

■ Необходимо помнить о возможности малярии и брюшного тифа у пациентов, которые недавно вернулись из эндемических регионов.

Таблица 5-5. Основные дифференциально-диагностические признаки мигрени, пучковой головной боли и головной боли напряжения

Признак	Пучковая головная боль	Мигрень	Головная боль напряжения
Локализация боли	Односторонняя, обычно в периорбитальной области	Односторонняя, в ряде случаев двусторонняя	Двусторонняя, чаще в лобной и затылочной областях
Характер боли	Острый, непереносимый	Пульсирующий	Ноющий, давящий по типу «каски»
Возраст начала болезни, годы	20-50	10-40	20-40
Преобладающий пол	мужчины (90%)	Женщины (65-70%)	Женщины (88%)
Частота эпизодов головной боли	Ежедневно в течение нескольких недель или месяцев	Интермиттирующее течение с различной частотой (обычно 1—8 раз в месяц)	При хронической форме практически ежедневно
Сезонность	Как правило, весной или осенью	Не отмечают	Не отмечают
Продолжительность боли	10 мин — 3 ч	4-48 ч	От нескольких часов до 7 дней и более
Продромальный период	Отсутствует	Наблюдают в25-30% случаев	Отсутствует
Тошнота, рвота	Редко	Часто	Редко
Фото-, фонофобия	Редко	Часто	Редко
Слезотечение	Часто	Редко	Редко
Заложенность носа	Часто	Отсутствует	Отсутствует
Птоз	Нередко	Редко	Отсутствует
Полиурия	Нехарактерна	Нередко	Отсутствует
Мышечно-тонический синдром (в мышцах шеи и головы)	Нехарактерен	Редко	Характерен
Эмоционально-личностные нарушения	Психомоторное возбуждение в момент приступа	Редко	Часто депрессивное или тревожное состояние
Положительный семейный анамнез	Редко	Часто	Редко
Миоз	Часто	Отсутствует	Отсутствует

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Создайте больному покой, разрешите ему занять удобное для себя положение тела.

■ Постарайтесь успокоить больного.

■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

■ Если у больного лихорадка, тщательно осмотрите его на предмет сыпи при хорошем освещении.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Головная боль острая, хроническая или периодически повторяющаяся?

■ Если боль острая, было ли её начало внезапным?

■ Есть ли предвестники головной боли?

■ Чем занимался больной в момент возникновения головной боли?

■ Длительность головной боли и изменилась ли она в динамике?

■ Распространённость головной боли: односторонняя, диффузная или локализованная?

■ Есть ли тошнота, рвота, светобоязнь, лихорадка, сыпь на теле?

■ Принимал ли больной какие-либо ЛС для купировании головной боли? Если принимал, то помогли ли они?

■ Были ли ранее подобные головные боли ? Чем они купировались?

■ Были ли в недавнем прошлом какие-либо заболевания, травмы, путешествия?

■ Какие препараты принимает больной?

■ Наследственный анамнез: были ли мигрень или инсульт у ближайших родственников?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Визуальная оценка: положение больного, наличие асимметрии лица, птоза век, сыпи на кожных покровах, следов ЧМТ, прикусывания языка.

■ Выявление местных симптомов: гиперемия глаз, выделения из носа, наружных слуховых проходов; пальпация мягких тканей головы (болезненность придаточных пазух, уплотнение и болезненность височной артерии).

■ Измерение ЧДД, ЧСС (тахипноэ, тахикардия или брадикардия, неправильный ритм).

■ Измерение АД.

■ Измерение температуры тела (выявление лихорадки).

■ Наличие очаговых неврологических симптомов:

□ двигательных (гемипарезы, монопарезы);

□ речевых (сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др.);

□ чувствительных (гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности и др.);

□ координаторных (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.);

□ зрительных (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.);

□ нарушения корковых функций (астереогноз, апраксия и др.);

□ амнезии, дезориентации во времени и др.

Лечение

Показания к госпитализации.

При мигренозном статусе пациента госпитализируют в неврологическое отделение, при мигренозном инсульте — в отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Рекомендации для оставленных дома больных. Консультация и наблюдение у невролога.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Применение сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, аминофиллин) при мигрени и особенно при пучковой головной боли (они могут провоцировать развитие нового приступа и ухудшать течение настоящего).

■ Применение ненаркотических анальгетиков при пучковой головной боли.

■ Введение дротаверина при любых типах головной боли.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ При головной боли, возникающей при состояниях угрожающих жизни больного,необходимо лечение основного заболевания (см. соответствующие главы) и экстренная госпитализация в профильное отделение.

■ Лечение при приступе мигрени

□ Купирование боли: перорально ацетилсалициловая кислота по 500 мг, или парацетамол по 1000 мг, или седальгин* либо спазмовералгин Нео* по 1-2 таблетке.

□ Снотворные и седативные средства: диазепам по 2 мл 0,5% р-ра в/м или в/в.

□ При тяжёлых приступах головной боли и угрозе развития мигренозного статуса — наркотические анальгетики: кодеин по 30—60 мг, морфин по 4-8 мг каждые 3-4 ч.

□ При развитии мигренозного статуса: преднизолон по 30—90 мг в/в капельно, фуросемид по 40 мг в/в, глюкоза 20 мл 40% р-ра в/в струйно.

■ Лечение при пучковой головной боли

□ лидокаин 1 мл 4% р-ра интраназально;

□ ингаляции кислорода в течение 10 мин (7 л/мин);

□ преднизолон по 30—90 мг в/в капельно;

□ кодеин по 30—60 мг каждые 3—4 ч.

■ Лечение при головной боли напряжения

□ При эпизодической головной боли напряжения:

— ацетилсалициловая кислота, парацетамол или эти препараты в сочетании с кофеином [например, аскофен П*];

— диазепам 5—30 мг/сут в/м или перорально в сочетании с ацетилсалициловой кислотой или парацетамолом.

□ При хронической головной боли напряжения:

— амитриптилин по 20 мг в/м или 25 мг/сут перорально с постепенным увеличением дозы до 75—100 мг/сут;

— флуоксетин (например, прозак*, профлузак*), пароксетин (например, паксил*), циталопрам (например, ципрамил*) по 20 мг/сут однократно в утренние часы в течение 6—8 нед.

■ При повышенном АД — купирование гипертонического криза (см. статью «Гипертонический криз»).

■ При тошноте и рвоте: метоклопрамид 10 мг (2 мл 5% р-ра) в/в (начало действия через 1-3 мин) или в/м (начало действия через 10-15 мин).

Противопоказан при феохромоцитоме, эпилепсии, болезни Паркинсона, глаукоме, пролактинзависимых опухолях и раке молочной железы, беременности (I триместр),возрасте до 2 лет.
При мигрени и тошноте назначают в сочетании с ацетилсалициловой кислотой 650-900 мг.