Ложат в больницу с головной болью

Мигрень – патологическое заболевание неврологического направления. Она проявляется в виде сильных, пульсирующих головных болей, которые не устраняются обычными обезболивающими. Она делится на два вида: простая и ассоциированная мигрень.

Ассоциированная мигрень — это припадки слуховых, обонятельных или слуховых расстройств, которые являются предвестниками головных болей. Такой случай также называется мигрень с аурой.

Припадки возникают от 10 до 60 минут до начала проявления болевого синдрома. В основном довольно часто аура проявляется как цветные вспышки в поле обзора, повышение обонятельных способностей, или перебойные шумы в ушах.

Также встречаются случаи, когда мигренозная аура проявляется без сопровождения головных болей в дальнейшем. Она может чередоваться с определенной периодичностью, с обычной мигренью с аурой.

Такой тип головных болей встречается у 25% страдающих от мигреней.

Для того, чтобы в полной мере понять основные механизмы развития мигрени, необходимо помнить, что эта патология относится к заболеваниям вегетативной нервной системы (В.Н.С.). Характерной особенностью этих заболеваний являются повреждения различных отделов нервной системы, начиная от периферических нервных волокон (spinal cord et radix) и заканчивая корой головного мозга (cerebral cortex), которые обусловлены раздражением и повышенной возбудимостью ее определенных структур, особым образом реагирующих на тот или иной раздражитель.

К зрительному бугру — главному чувствительному центру — поступают импульсы, принимающие раздражители 3-х видов:

1. Внешние для тела человека (боль, температура, свет, прикосновения и др.).
2. Собственные для тела человека (суставно-мышечное чувство, чувство положения и движения тела).
3. Протекающие внутри тела человека(от его внутренних органов).

«Переработав» поступающую информацию, гипоталамус в ответ на действие «раздражителя» определяет соответствующие рефлекторные реакции организма. Не последнюю роль в регуляции нейроэндокринных механизмов данного процесса играет специальная эндокринная железа — гипофиз.

Мигрень относится к группе ангионеврозов (сосудистых нарушений), которые возникают при наследственной или врожденной неполноценности нервной регуляции (о которой говорилось выше) мозгового кровообращения. Эта патология приводит к периодически возникающим спазмам сосудов головного мозга в бассейне внутренней сонной артерии.

Вследствие этого, кровь из общей сонной артерии устремляется в бассейн наружной сонной артерии, вызывая перерастяжение ее стенок и боль в соответствующей половине головы. Внутри сосудов активизируется агрегация тромбоцитов с высвобождением серотонина.

Возникающая в дальнейшем мальформация сосудов, воспалительный отек сосудистых стенок, расширение вен, венул и капилляров приводит к еще большему нарастанию острой головной боли. Вовлечение в этот механизм гипоталамуса, обеспечивает присоединение к головной боли соответствующих вегетативных расстройств, которые в клинической картине мигрени представлены : ознобом, снижением артериального давления, субфебрильной температурой тела, «онемением» конечностей, изменением настроения, полиурией (учащение мочеиспускания).

Особенно демонстративен в этом плане синдром Хортона, который характеризуется интенсивной (в ночное время) головной болью (чаще всего в области глазницы), слезотечением, заложенностью носа, затем насморком, приливом крови к лицу, отеком щеки, тошнотой, раздражительностью.

На самом деле, патогенез мигренозных приступов крайне сложен и детально излагается в специальных источниках информации.

1 — При приступе головной боли мигрень жизнедеятельность человека ограничивают в непереносимость яркого света, шума, человек не может физически и психически напрягаться и не могут выполнять профессиональные обязанности нуждаясь в лечении невролога.

2 — При отсутствии приступа головной боли мигрень жизнедеятельность ограничивает целесообразность ограничения многообразных факторов, провоцирующих приступы мигрени.

На сегодняшний день точно и не выявлено, что же является главным раздражителем этой болезни. Но установлено, что заболевание может передаваться наследственным путем. По сравнению с мужским полом, женщины страдают от мигреней намного чаще и с более частой цикличностью. Кроме этого, у представительниц слабого пола переносимость приступов намного тяжелей.

Но зачастую проявление недуга наступает в тех случаях, когда человек употребляет алкоголь и табачные изделия. Но, и со здоровым образом жизни, припадок может случиться при слишком интенсивных занятиях спортом, особенно с тяжелыми весами.

К вероятным причинам могут относиться даже определенные продукты питания. К примеру, цитрус, красное вино, сельдерей, шоколадные изделия (конфеты, какао, напитки) и даже сыр. Кроме продуктов, виновниками могут быть некоторые медикаменты, которые относятся к расширителям кровеносных сосудов или к противозачаточным средствам.

Болезнь существует уже более нескольких десятков лет, но изучена она довольно плохо. Она основывается на нарушении обмена таких веществ, как серотонин, гистамин и катехоламин.

2 — При отсутствии приступа головной боли мигрень жизнедеятельность ограничивает целесообразность ограничения

многообразных факторов, провоцирующих приступы мигрени.

Почему появляется мигрень достоверно неизвестно.

Медики приводят несколько причин, лежащих в основе патологии:

1. Генетический фактор. Мутации некоторых генов способны спровоцировать развитие цефалгии.
2. Тригемино-васкулярная. Согласно данной теории в результате активации тройничного нерва, повышается выделение определённых веществ, провоцирующих боль (субстанция Р, кальцитонин). Они приводят к расширению сосудов и усилению чувствительности нервных окончаний.
3. Гормональные нарушения. К патологии может привести дисбаланс половых гормонов. Исследователи утверждают, что это одна из основных причин, согласно которой у женщин значительно чаще диагностируется мигрень, чем у мужчин. Нередко появление патологии связано с наступлением климакса, менструации, беременности. Кроме того, в основе развития цефалгии иногда лежит гипотиреоз (болезнь, при которой щитовидка вырабатывает малое количество гормонов).
4. Повышение серотонина. В крови пациента, непосредственно перед приступом, отмечается увеличенное количество данного гормона. Серотонин вызывает спазм сосудов. Именно он провоцирует пульсирующую боль. Когда воздействие гормона снижается, наблюдается значительное расширение сосудов. В такой момент у пациента появляется тупая распирающая боль.

Существует множество источников, способных запустить развитие приступа мигрени. Такие провокаторы медики называют триггерами.

1. Некоторые продукты.
2. Неправильный образ жизни:
   1. переутомление;
   2. длительные стрессы;
   3. нерегулярное питание;
   4. неправильный режим сна (длительный отдых или недосып);
   5. курение;
   6. изменение часовых поясов;
   7. чрезмерная физическая нагрузка.
3. Изменения в окружающей среде:
   1. резкие перепады в погоде;
   2. сильные запахи;
   3. яркий свет, его мерцание или внезапные перепады.
4. Иные факторы:
   1. травмы головы (в том числе давние);
   2. приём определённых медикаментов.

Причин, приводящих к развитию мигрени, очень много. Чаще всего они сочетаются между собой.

Считается, что клинические проявления мигрени состоят из 4-х различных фаз, которые незаметно переходят одна в другую на протяжении всего приступа (атаки): продрома, аура, головная боль и восстановительная фаза. Однако у многих больных могут присутствовать только некоторые из этих фаз. Например, у пациентов может развиваться аура без головной боли или только головная боль без каких- либо других фаз.

Продрома не всегда присутствует при мигрени. Считается, что ее испытывают до 50% больных. Симптомы возникают скрытно и медленно разворачиваются на протяжении 24 часового периода. Они включают в себя явления обостренного или сниженного восприятия, раздражительности, возбуждения, гиперактивности или депрессии, тяги к конкретной пище (особенно сладкой), чрезмерной зевоты, снижения работоспособности. Часто эти симптомы выражены нечетко, поэтому пациенты могут их считать несущественными.

Аура распознается более легко. Пациент сам может рассказать об этой фазе. Чаще всего (в 75% случаев) встречается офтальмическая (зрительная) аура, которая проявляется в виде зрительных нарушений. В глазах возникают яркие пятна, точки, искры, зигзаги, напоминающие зубцы крепостной стены, молниеподобные вспышки света.

В детском возрасте иногда встречается «синдром Алисы», при котором отмечаются зрительные иллюзии: все люди, вещи, предметы кажутся удлиненными, либо уменьшенными в размерах, иногда с изменением их окраски. Иногда этот синдром сочетается с затруднением восприятия своего тела, ощущением «уже виденного» или «никогда не виденного», потерей ориентации во времени, ночными кошмарами и т.п.

Фаза ауры возникает как правило за час до развития головной боли и может длиться от 5 до 60 минут.

Следует помнить, что 80% мигренозных приступов проходит без ауры, и это не означает, что у больного нет мигрени!

Около 60% мигренозных головных болей локализуются преимущественно в одной половине головы и начинают развиваться в привычной для данного пациента области (висок, надбровье). Бывает, что головная боль начинается с одной стороны и в течении одного приступа переходит на другую.

Выдающийся ученый современности А.М. Вейн, изучавший работу вегетативной нервной системы, обнаружил, что для правосторонних приступов характерна большая интенсивность болевых ощущений, а также наличие разнообразных вегетативных симптомов: тахикардии (учащение пульса), перебоев в сердце, озноба, потливости, полиурии (учащение мочеиспускания).

Наряду с пульсирующим характером боли, больные отмечают ее ломящий, давящий, распирающий характер. Мигренозная головная боль имеет умеренную или выраженную интенсивность, которая нарастает в течении 2-4 часов и часто усиливается при какой-либо физической активности, кашле, чихании, подъеме по лестнице, наклонах головы вниз или других ситуациях, способствующих повышению внутричерепного давления.

Очень часто приступ мучительной головной боли сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением. На пике мигренозной атаки невыносимая головная боль бывает очень сильной, одной из самых сильных, которые можно себе представить. Поведение больных нарушается.

Они становятся раздражительными, стараются уединиться в темной комнате, т.к. в этот момент они не могут переносить ни света (фотофобия), ни шума (фонофобия), ни посторонних запахов. Обычно эти люди сидят закрыв глаза, обхватив голову руками или туго стянув ее полотенцем.

Фаза головной боли длится от 2 до72-х часов.

После того, как головная боль утихла (обычно это наступает после рвоты), большинство пациентов переживают период, продолжающийся до 24-х часов, в течении которого они ощущают себя «высушенными» или «полностью выжатыми», с утомленными, болящими мышцами.

Важнейшей характеристикой мигрени является ее пароксизмальное течение. Четко определяемые атаки разделяются интервалами свободными от головной боли. Мигренозные приступы бывают ежедневными, один раз вдней или один раз в месяц. Такое периодическое течение характерно или для одного больного или для нескольких членов одной семьи, страдающих этим типом головной боли.

Иногда эта периодичность может нарушаться (приступы становятся чаще или реже):из-за перенесенных стрессов, изменения климатических условий, присоединения сопутствующих заболеваниях или после проведенного курса лечения. При простой мигрени периодичность менее выражена и иногда вообще отсутствует.

Расскажите о статье друзьям или скормите ее принтеру

работЫ, исключающие ситуации даже временного выключения из трудовой деятельности ( оговорка — при невозможности замены на это время другим работником )

По наличию клинических признаков патологии, медики выделяют следующие формы мигрени:

1. Без ауры (или простая). Это наиболее распространённый вид заболевания. У пациента совершенно внезапно (без каких-либо предвестников) возникают приступы головных болей.
2. С аурой. Таким термином врачи называют комплекс неврологических нарушений, которые предшествуют появлению приступа. Мигренозную ауру ещё называют предвестниками патологии. В классическом случае эти проявления полностью обратимы и продолжаются не более 1 часа. В зависимости от того, в какой зоне головного мозга возникло нарушение либо раздражение, выделяют следующие виды ауры:
   • Зрительная. С этими нарушениями пациенты сталкиваются чаще всего. Характерны такие клинические проявления:
     • Появляется небольшая точка. Она начинает постепенно увеличиваться, превращаясь в линию. Возникают мерцающие зигзаги. Они берут начало в центре, и уходят к краям.
     • Возникает ощущение слепоты (на один или оба глаза). Иногда появляется двоение.
     • Невозможность сфокусировать зрение. Появляется ощущение, что предметы находятся значительно ниже либо выше, чем это есть на самом деле. Больные могут столкнуться с искажением контура, цвета. Некоторые жалуются на зрительные галлюцинации.
     • Возле предметов появляются пульсирующие линии. Возникает чувство, что взгляд направлен сквозь разбитое стекло.
   • Гемипарестетическая. Это нарушение, затрагивающее чувствительность пациента. Человек испытывает ощущение «мурашек» на одной стороне тела. Появляется покалывание, небольшое онемение. Неприятное явление постепенно распространяется на руку. Затем дискомфорт поднимается выше, затрагивая часть языка и половину головы. Подобные симптомы крайне редко наблюдаются в ногах.
   • Гемипаретическая. Нарушения, связанные с движением. У пациента возникает внезапная слабость в верхней либо нижней конечности. В некоторых случаях отмечаются обратимые парезы (или параличи).
   • Дисфазия. Для этого вида характерно расстройство речи. Пациенты испытывают трудности в подборе слов. Они ощущают резкую утрату в голове «лексического словаря». Эти люди не способны соединять отдельные слова в предложения, не могут отличать цифры, буквы.
   • Смешанная. Проявляется несколько симптомов различных аур, перечисленных выше.
3. С удлинённой аурой. Эта форма по клинике напоминает вышеописанный вид патологии. Разница состоит лишь в том, что симптоматика предвестников длится значительно дольше, чем 60 минут. Иногда пациенты испытывают такую клинику до 1 недели.

Существует множество разновидностей мигрени. При этом не все формы протекают классически.

Среди патологий, отличных от типичного заболевания, выделяют:

1. Офтальмическую (или офтальмоплегическую). Возникновение патологии продиктовано спазмом либо сужением артерии мозга в задней части головы. В результате такой гипоксии боль сопровождается временным косоглазием.
2. Ретинальная. Происходит спазм (сужение) центральной артерии, расположенной в сетчатке. Это приводит к невозможности функционирования той части глаза, которая отвечает за изображение. У пациента возникает слепота.
3. Базилярная. Такая форма встречается у юных девушек во время их полового созревания. Для патологии характерно нарушение кровоснабжения в том отделе мозга, который несёт ответственность за сердцебиение, дыхание, сознание. Внезапные спазмы приводят к резкой потере сознания, может ощущаться онемение губ либо языка, возникают головокружения.
4. Обезглавленная. Это очень редкая форма патологии. Для неё характерно наличие ауры. Однако неприятные предвестники не сменяются пульсирующим типичным дискомфортом. Мучительная головная боль вообще не возникает.

Какие же раздражители могут вызвать мигренозный приступ?

Тщательные исследования, проведенные в последние годы, показали, что врядли существует особый тип больного мигренью. Тем не менее, этим пациентам свойственна особая чувствительность к дистрессу, низкая стресс-устойчивость, а также склонность к тревожно-депрессивным реакциям, поведенческой, эмоциональной лабильности (неустойчивости), психоастеническим проявлениям.

Показано, что у больных мигренью часто в анамнезе имеются указания на детские психогении (неполная семья, конфликтные отношения между родителями), что, вследствие уже имеющихся особенностей характера и повышенной склонности к конфликтам в собственных семьях, влияет на формирование неадекватной стратегии поведения.

• яркий свет
• сверкающие огни
• флуоресцентное освещение
• чрезмерное увлечение TV, компьютером
• поездки в транспорте

Среди средовых факторов выделяют погодные факторы и изменение климатических условий. Доказано также провоцирующее влияние запахов на возникновение мигрени, причем для каждого больного существует своя определенная их «специфичность» и аллергический фон.

Для мигрени характерны головные боли выходного дня или первого дня отпуска. Обычно она так и называется «мигрень выходного дня».

• алкоголь (сухие красные вина, шампанское, пиво)
• пища, богатая нитритами (ветчина, бекон, салями)
• шоколад
• какао
• орехи
• яйца
• молоко
• помидоры
• сельдерей
• выдержанный сыр
• цитрусовые
• кока-кола

Длительные перерывы между приемами пищи также способны вызвать мигрень.

Приступы мигрени могут провоцироваться и в период обострения хронических заболеваний кишечника (особенно сопровождающихся запорами) и поджелудочной железы, что объясняется участием этих органов в обмене таких биологических активных веществ как серотонин, брадикинин, гистамин и др., играющих в свою очередь важную роль в регуляции мозгового кровообращения.

нитроглицерин, гистамин, резертин, ранитидин, эстроген.