Мальчик 10 лет поступил в больницу с жалобами на головную боль

Мальчик
10,5 лет, поступил в отделение с жалобами
на вялость, уменьшение диуреза, изменение
цвета мочи.

Ребенок
от первой беременности, протекавшей с
гипертензией и отечным синдромом в
третьем триместре. Роды в срок. Масса
при рождении 3000 г, длина 49 см. На
естественном вскармливании до 3 мес.
Аллергии не отмечалось. Прививки по
возрасту. Из инфекционных заболеваний
перенес ветряную оспу, ангину; 1-2 раза
в год болеет ОРВИ.

Две
недели назад перенес ОРВИ, но школу
посещал. Заболевание началось с озноба,
повышения температуры тела до 39,5°С,
дизурических явлений, появления мочи
цвета «мясных помоев». Ребенок был
госпитализирован.

При
осмотре: определяется расхождение
прямых мышц живота, гипертелоризм сосков
и глаз, «двузубец» на ногах. Кожные
покровы бледные с мраморным рисунком.
Пастозность век и голеней. В легких
хрипов нет. Тоны сердца несколько
приглушены, систолический шум на
верхушке. АД 130/95 мм рт.ст. ЧСС — 100 ударов
в мин. Живот мягкий. Печень +2 см из-под
реберной дуги. Симптом Пастернацкого
отрицательный с обеих сторон. За сутки
выделил 300 мл мочи.

Дополнительные
данные исследования к задаче по педиатрии

Общий
анализ крови: НЬ
— 130 г/л, Лейк — 9,2×109/л,
п/я — 7%, с -71%, э — 1%, л — .18%, м — 3%, тромб. —
530,0х109/л,
СОЭ — 25 мм/час.

Общий
анализ мочи: белок
— 1,5%о, эритроциты — все поле зрения,
лейкоциты — 1-2 в п/з, гиалиновые цилиндры
— 1-2 в п/з.

Посев
мочи на стерильность: роста
нет.

Биохимический
анализ крови: общий
белок — 62 г/л, холестерин -3,1 ммоль/л,
мочевина — 18,0 ммоль/л, креатинин — 90,0
ммоль/л, серому-коид — 0,32, СРБ — ++, калий
— 5,8 ммоль/л, кальций — 2,5 ммоль/л.

Коагулограмма:
фибринолиз — 25
мин, остальные показатели в норме.

Клиренс
по эндогенному креатинину: 65
мл/мин.

УЗИ
почек: почки
увеличены в размерах, контуры неровные.
Левая почка — 122×50 мм, паренхима — 17 мм.
Правая почка — 125×47 мм, паренхима — 16 мм.
Отмечается неравномерное повышение
эхогенности паренхимы. Лоханка щелевидной
формы.

Задание
к задаче по педиатрии

1.
Ваше представление о диагнозе?

2.
Тактика дальнейшего обследования?

3.
Генез отечного синдрома у данного
больного?

4.
Патогенез мочевого синдрома?

5.
Каков патогенез гипертензии у ребенка?

6.
Этиология данного заболевания?

7.
Ваша тактика лечения?

8.
Показано ли назначение гормональной
терапии данному ребенку?

9.
Какая диета необходима больному?

10.
Каков прогноз?

11.
В консультации каких специалистов
нуждается больной?

Ответ
к задаче по педиатрии

1.
О.ГН с нефритич.с-мом,пер-од нач.проявл.ак-ть2-3
ст.ПН о.пер-да.

2.Обсл.
концентр.и развед:по Зимн.(N=1,010-1.025,
гиперстенур.до 1,030и>,гипостен<1,010,изостен.
в течсут.1.012-1.014,никтур.преобл. ноч.диур.над
днев.N=2:1,полиур-ув.сут.диур.в2р
и>;анур.сут.д<7 %) f клуб: уров.клуб.фильтр:
N=120мл/мин=клиренс эндог.креат,экскр.

белка
с моч.д.б.не>150мг/сут,белок:креат.д.б.<0,2.Оцен.кан.f
Зим+ реабс.-опр-е.компоненты,вNполн-тью.реабсор:глюк.аминок+Б/х
кр

3.
Генез отеч.с-ма- по нефрит.типу-(умер.отеки
стоп,голен ,паст поясн.обл.)
универс.наруш.сос.прониц.+повыш.гидростатич.давлен

4.
П/з моч.с-ма:проявл-ся
олигур,протеинур,гематур,лейкоцитур,
цилиндрур,олигур–ум.диур.на
20 % и>+ум.к-ва f нефронов+
внутрисос.тромбы,отечн.эндот,пролиф.
мезангиальных кл-к. Протеинур.
– потеря белка1- 24г/сут, гл.обр. альб.Причина
–пов. прониц.клуб.фильтра,сниж.реабсорб.белка.Гематур.
– пов.прониц. стенок капилл.или разрыв
сос.Лейкоцитур–
абактер.непост.1-2н, обусл.пораж.интерстиц,цилиндрур–
у 30-60%.Белок восп.эксс-та при кисл.р-ии
мочи м.свернуться в поч.кан,приним.их
форму=гиалинов. цилин.;сверху+ост.эр,лейк,эпит=зернистые
ц.

5.
Происх.АГ:актив.С,уч-щего в обр.ИК-привлеч.в
очаг нейтроф.,их ферм.поврежд.эндот.клуб.С
спос.актив.ф-ра Хагемана.агрег.тцт.-внутрисос.сверт.крови
в капилл.клуб.-отлож.фибр.-ишемия почки
— актив. ЮГА-пов.выд.в кровь
ренина->+ангиотензиноген=ангиот.1,

превр.в
ангиот.2и3,вызыв.спазм сос+в о.п-де ГН
пов.ОЦК(зад.Na и воды в связ.с
2рич.гиперальдост)+ум.ПГА,ПГЕ-активац.кинин.сист.

6.
Этиология – наиб. часто стрепт.инфекция,
осн.возб.β-гем.стр.гр А, реже
др.бак,вир,привив,токс.в-ва,ЛВ.Ф-ры
риска:нефропат.мамы во вр.бер-ти,ее
проф.вредности,наслед-сти.

7,8,9.Леч-пост.реж,диета
с огран.соли,при азотемии-с огран.белк,а/б
при постинф ГН+при леч.ГК(пеницилл,в
возр.доз) ГК=пред.1.5мг/кг с
учет.сут.ритма,антикоаг.гепарин-не<200ед/кг/сут,курант,тренрал,
в/в реополи.Мемб-стаб:димефосфон50-100мг/кг,вит
Е до 20мг/кг, рутин,раст.масл.Десенс:вит
В6,димед/супраст+посинд.тер:гипотенз-
гемитон,резерпин,диурет-лазикс
до20м/к/сут+верошп-антаг.альдост-в
16,20ч.Д-е-ч/з 10д.В о.п-д-ппок.вит.С,т.к.пор-е
почек оксалат.

10.Прогн–Вызд(N
леч-е)-до95%,в о.прогресс.ГН-до2%,Хр-до5%

11.
Консультации – ЛОР,нефролог,генетик,окулист,стоматолог.

Задача
по педиатрии 3

Мальчик
13 лет поступил в отделение с жалобами
на слабость, сниженный аппетит, отеки.

Ребенок
от второй беременности, протекавшей с
токсикозом первой половины и угрозой
прерывания на 4-м месяце. Роды в срок, со
стимуляцией. Масса при рождении 3200 г,
длина 51 см. На грудном вскармливании до
3 месяцев. Профилактические прививки
по возрасту. Страдал атопическим
дерматитом до 3 лет. Перенес ветряную
оспу, часто болел ОРВИ.

Семейный
анамнез: у матери — дерматит, хронический
тонзиллит; у бабушки со стороны матери
— бронхиальная астма.

Ребенок
заболел через 16 дней после перенесенного
гриппа. Появился отечный синдром. В
дальнейшем отеки нарастали, уменьшился
диурез.

При
поступлении в стационар состояние
средней тяжести. АД 95/45 мм рт.ст. ЧСС — 82
ударов в мин. Кожные покровы бледные.
Выраженная отечность лица, голеней,
стоп, передней брюшной стенки, поясничной
области. Границы сердца: правая — по
правому краю грудины, левая — по левой
средне-ключичной линии. Тоны сердца
несколько приглушены. Живот мягкий, при
пальпации безболезненный. Печень +2 см
из-под реберного края. Селезенка не
пальпируется. Выделил за сутки 300 мл
мочи.

Дополнительные
данные исследования к задаче по педиатрии

Общий
анализ крови:
НЬ — 160 г/л, Эр —
5,2х1012/л,
Тромб -416,0х109/л,
Лейк — 9,8х109/л,
п/я — 3%, с — 36%, э — 7%, л — 54%, СОЭ -37 мм/час.

Общий
анализ мочи:
относительная
плотность — 1,028, белок -6,0%о, лейкоциты —
0-1 в п/з, эритроциты — 0-1 в п/з, бактерии —
мало.

Биохимический
анализ крови:
общий белок — 48
г/л, альбумины — 20 г/л, СРБ — ++, серомукоид
— 0,44, холестерин — 10,9 ммоль/л, общие липиды
— 13,2 г/л (норма — 1,7-4,5), калий — 3,81 ммоль/л,
натрий — 137,5 ммоль/л, мочевина — 5,1 ммоль/л,
креатинин — 96 ммоль/л (норма — до 100
ммоль/л).

Клиренс
по эндогенному креатинину:
80,0 мл/мин.

Коагулограмма:
фибриноген — 4,5
г/л, протромбин — 130%.

УЗИ
почек: почки
расположены правильно, эхогенность
коркового слоя умеренно диффузно
повышена.

Биохимический
анализ мочи:
белок — 2,5 г/сут
(норма — до 200 мг/сут), оксалаты — 28 мг/сут
(норма — до 17).

Задание
к задаче по педиатрии

1.
Поставьте диагноз.

2.
Каков генез отечного синдрома приданном
заболевании?

3.
С чем связано появление протеинурии
при данном заболевании?

4.
Дайте обоснование диагноза.

5.
Составьте план обследования.

6.
Назовите функциональные методы
исследования почек.

7.
Оцените функциональное состояние почек.

8.
Назовите показания для проведения
экскреторной урографии.

9.
Проведите дифференциальный диагноз.

10.
Составьте план лечения?

11.
Какой диеты необходимо придерживаться
при данном заболевании?

12.
Какова длительность диспансерного
наблюдения?

Ответ
к задаче по педиатрии

1.О.ГН
с нефрот.синдр,активн.период,акт-сть II
степени, НФП-0

2.ПЗотеков:по
нефрот.типу
(распрстр,до анасарки,отекГМ)-пов.
гидродин.давл.за
счетАГи>ОЦК+пов.прониц.капил+ум.колл-осм.
давл.за счет гипопрот,диспрот(потеря
альб) +ув.реабс.Na и воды.

3.Прот/ур-
потеря белка от 1 до 24 г/сут,
гл.обр-альб.Прич–повыш. Прониц-ти
клубочкового фильтра, снижение реабсорбции
белка.

4.Обосн.дза.Анамн–забол.ч/з16дн
после vir инфекц,было нарастание
отеков.Объек–бледн,выраж.отечность,олигур,лейк-з,лимф-з,
ув.СОЭ, протеинур,+ЦРБ,серомукоид,гипоальб-ем(N–53-65),
гипопротеинем,
гиперх/с-емN–3,74–6,5)Гиперлип-ем,сниж.клир.эндог.креат(N
120), пов.ф/гена(N 4,5),протромб.индекса,умер.пов.эхогенности
корк.слоя почек,оксалурия.Обосн.акт-ти
IIIст:нефрот.отеки,прот-ур>1г/сут,пов.
СОЭ,СРБ,серомук.Гипопрот-ем,гиперлип-ем.

5,6
Иссл:f:концентр.и развед.:по
Зимн.(N=1010-1025,гиперстенур.до
1030и>,гипостен<1,010,изостен.в
теч.сут.1012-1014,никтур.преобл. ноч.диур.над
днев.N=2:1,полиур-ув.сут.диур.в2р и>анур=сут.д<7
%) f клуб: уров. клуб.фильтр: N=120мл/мин=клиренс
эндог.креат,экскр. белка с
моч.д.б.не>150мг/сут,белок:креат.д.б.<0,2.Оцен.кан.f
Зимн.+ реабс.-опред.компоненты,вNполн.реабсорб:глюк.аминок+Б/х
кр

Экскр.урогр-по
пок-ям.

7.F-ия
поч–сниж.f-нальная акт-ть
клуб(прот-ур,сниж.клиренс,
гипопрот-,гипоальб-ем,олигурия).
8.
Показ-я для экскр.урографии–не<12
мес.abs восп-я.Мочев.синдр, синдр.пальп.опух.в
жив,нефрогенн.гипертон,дизур,бол.синдр,рецид.
токсикоза неясн.этиол,пороки
разв.нар.пол.орг.и анорект.обл.

9.
Ддз:системн.заб,проявл-ями
кот.м.б.нефропатия(СКВ,др. ревмат.
заб-я=пробы на них).Малярия (специф.t-турная
кривая).ТБС(посев мочи,проба
Манту).Капилляротоксикоз,гепВ,2рич.нефроп.на
фоне поч.дисплаз,аном.разв-я,туболопат.Доброкач.гематур(ув.Са
в моче)

10
Лечение — режим пост,диета с огранич.соли,при
азотемии-с огран. белк,а/б при постинф
ГН и при леч.ГК(пеницилл,в возр.доз) ГК
пред. 1.5мг/кг с
учет.сут.рит,антикоаг.гепарин-не<200ед/кг/сут,курантил
тренрал,в/в реополи.Мембр-стаб.:димефосфон50-100мг/кг,
вит Е до 20мг/кг, рутин, раст.масл. Десенс.вит
В6, димедр./супраст. +посиндр
терап.:гипотенз.-гемитон,резерпин,диуретич.-лазикс
до 20мг/кг/сут, верошпир-антаг.альдостер-в
16,20ч.Д-е-ч/з 10д.В о.п-д-ппок.вит.С, т.к.пор-е
почек оксалатами.

11.Диета–с
огран.животн.белка и Na, в 1ые дни
фрукт-сахарн, далее молоч-растит(белок
50-55% от возрN=1-1.5 г/кг m).Жидк-ть–в зав-ти
от суммарн.вывед-я за сут.Нельзя
прод,сод.много вит.С+оксалатов-
шпинат,щавель,капуста,зел.горошек.

12.Диспан.набл–до
взросл.п-ки.Либо до 5ти лет клин-лабор.ремисс.

Мальчик
12,5 лет, поступил с жалобами на боли в
поясничной области, головокружение,
урежение мочеиспускания.

Ребенок
от второй беременности, протекавшей с
нефропатией в третьем триместре. Роды
вторые, в срок. Масса при рождении 3600 г,
длина 53 см. Грудное вскармливание до 2
мес. До 1 года страдал атопическим
дерматитом. Из инфекций перенес краснуху,
вирусный гепатит В. Медицинский отвод
от прививок.

Болен
с рождения: в анализах мочи отмечалась
лейкоцитурия (до 10 лейкоцитов в поле
зрения), наблюдались эпизоды повышения
температуры тела до 38,8°С. Впервые был
обследован в стационаре в возрасте 2

лет,
диагностирован двухсторонний смешанный
ПМР IV-V ст. мегауретер. По поводу этого
проведена антирефлюксная операция. В
дальнейшем ребенок регулярно наблюдался
нефрологом. Неоднократно выявлялась
лейкоцитурия и бактериурия. С 12-летнего
возраста стали отмечаться подъемы АД,
в анализах мочи — нарастающая протеинурия,
в биохимическом анализе крови —
периодическое повышение уровня мочевины
и креатинина.

При
осмотре: кожные покровы бледные, сухие.
Отеков нет. В легких везикулярное
дыхание, хрипов нет. Тоны сердца
приглушены, систолический шум на
верхушке. АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный. Симптом Пастернацкого
положительный с обеих сторон.

Дополнительные
данные исследования к задаче по педиатрии

Общий
анализ крови: НЬ
— 95 г/л, Эр — 4,3×1012/л,
Лейк — 11,0х109/л,
п/я — 7%, с — 71%, э — 1%, л — 16%, м — 5%, СОЭ — 25 мм/час.

Общий
анализ мочи: белок
— 0,3%о, лейкоциты — сплошь все поля зрения,
эритроциты — единичные в преп., бактерии
— много.

Биохимический
анализ крови: общий
белок — 66,0 г/л, холестерин -4,4 ммоль/л,
мочевина — 15,8 ммоль/л, креатинин — 280,0
ммоль/л, кальций ионизированный — 1,2
ммоль/л.

УЗИ
почек: контур
почек неровный, больше справа. Правая
почка — 82×40 мм, паренхима — 10 мм. Левая
почка — 96×48 мм, паренхима — 19 мм. Паренхима
почек уплотнена, мало структурна,
эхогенность неравномерно значительно
повышена, больше справа.

Проба
по Зимницкому: ДД
— 350,0, НД — 1600,0; колебания относительной
плотности — 1,000-1,006.

Задание
к задаче по педиатрии

1.
Поставьте предварительный диагноз.

2.
Какова тактика дальнейшего обследования?

3.
Каков патогенез гипертензионного
синдрома у этого больного?

4.
Каков патогенез протеинурии у данного
больного?

5.
Каков патогенез гипоизостенурии у
данного больного?

6.
К какой группе заболеваний относится
основное заболевание?

7.
Назовите функциональные методы
исследования, необходимые для уточнения
диагноза.

8.
С какими заболеваниями следует провести
дифференциальный диагноз?

9.
Консультации каких специалистов
необходимы этому больному?

10.
Каков исход заболевания?

11.
Назначьте лечение.

12.
Какова длительность диспансерного
наблюдения?

Ответ
к задаче по педиатрии

1.2рич.пиелонеф.Хр.теч-е.Стад.обостр.2рично
сморщ.поч. ХПН II

2.Обслед:клиренс,экскр.урогр,
р/изот.иссл.поч, ангиогр+f-ция поч.

3.ПЗ
гипертенз.синдр-2ричн.гиперальдостеронизм-активац.РААС-пов.реабс.Na
и воды,увел.ОЦК,повыш. Давления.

4.ПЗ
прот:пов.прониц.клуб.мемб+ум.реабс.бел.в
кан.(неселкт.пр-ур)

5.ПЗ
гипоизостенур:отек=>восп.процесс в
мозг.в-ве=>сниж.канальц.
реабс.воды+сниж.концентрационн.f-ции
поч=>сниж.плотн-ти мочи

6.Группа
заб-я= основн-врожд.патология
МВС=ПМР+восх.инфекц- пиелонефрит,замещ.
почечн.ткани соед.тк=> сморщ.поч+ХПН

7.f-ные
м-ды иссл.для Дза: концентр.и
развед:Зимн(N=1010-1025, гиперстенур.до
1030и>,гипостен<1010,изостен.в
теч.сут.1012-1014, никтур=преобл.ноч.диур.над
днев.N=2:1,полиур-ув.сут.диур.в2р и>;
анур.сут.д<7 %) f клуб:уров.клуб.фильтр:N=120мл/мин=клир.
эндог. креат,экскр.бел.с
моч.д.б.не>150мг/сут,белок:креат.д.б.<0,2.
Оцен. кан.f=Зим+реабс-опр-е
комп-тов,вNполн-тью.реабс:глюк.а/к+Б/х кр

8.Ддз:ГН(нефритич.синдр=пов.АД,отеки,гем-ур),амилоидоз(биопс)

9.Спец-ты:уролог,нефролог,кардиолог,окулист,ЛОР,стоматолог

10.Исход-при
abs леч-я=неблагопр.

11.Леч-е:симптомат:диета
с огранич.белка и соли,регулярн.гемодиал,
трансплан.почки, терапия,направл.на
сохр-ние остат.f-ции поч+леч-е

пиелонефр:
аб-ампицилл.7-10дн(м.ЦСIII-зеннат per os,
зенацеф-в/м-30-60мг/кг;монурал!!!-1.5мг 2р.ч/з
48ч+после него фурагин 10-12д).
Уросептики-фурагин,5-НОК, палин-на
1мес,фитотер-на 3мес

12.Длит-ть
дисп.набл:до взросл.поликл.

Задача
по педиатрии

Мальчик
10 лет, поступил в нефрологическое
отделение с жалобами на нарушение
аппетита, боли в животе.

Ребенок
от второй беременности, протекавшей на
фоне нефропатии второй половины. Роды
в срок, без осложнений. Масса тела при
рождении 3600 г, длина 53 см. Период
новорожденности протекал без особенностей.
После 1 года жизни часто болел ОРВИ.

Семейный
анамнез: матери 32 года, здорова. Отцу 36
лет, страдает гипертензией и заболеванием
почек, проявляющимся гематурией,
протеинурией, уратурией, оксалатно-кальциевой
кристаллурией. У бабушки по линии отца
гипертоническая болезнь, изменения в
анализах мочи в виде протеинурии и
гематурии. У дедушки по линии материи
мочекаменная болезнь.

Ребенок
заболел 3 года назад, когда на фоне ОРВИ,
протекающего с длительным субфебрилитетом,
была обнаружена оксалатно-кальциевая
кристаллурия. Лечение по этому поводу
не проводилось, диета не соблюдалась.
Мальчик детским нефрологом не наблюдался.
За 1 неделю до поступления в нефрологическую
клинику внезапно появилась боль в левой
поясничной области, повышение температуры
тела до 38,5°С, рвота. Участковый врач
направил ребенка в стационар.

Состояние
ребенка при поступлении средней тяжести.
Кожные покровы чистые, отеков нет,
«синева под глазами». Миндалины увеличены,
рыхлые. Имеются кариозные зубы. В легких
везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД —
24 в 1 минуту. Тоны сердца громкие,
ритмичные. ЧСС — 82 ударов в мин. Живот
мягкий, при глубокой пальпации отмечается
болезненность по ходу мочеточников.
Стул не нарушен, дизурических явлений
нет.

Дополнительные
данные исследования к задаче по педиатрии

Общий
анализ крови: НЬ
— ПО г/л, Эр — 4,5×1012/л,
Лейк -12,8х109/л,
п/я — 6%, с — 70%, э — 1%, л — 18%, м — 5%, СОЭ — 18 мм/час.

Общий
анализ мочи: белок
— 0,099%о, лейкоциты — 20-25 в п/з, относительная
плотность — 1,030, слизь — большое количество.

Анализ
мочи по Нечипоренко: лейкоциты
— 25000, эритроциты — 800.

Бактериологический
анализ мочи: получен
рост кишечной палочки — 200000 микробных
тел/мл.

Биохимический
анализ крови: общий
белок — 72 г/л, альбумины -58%, арглобулины
— 2%, а2-глобулины
— 12%, Р-глобулины — 11%, у-глобулины — 17%,
мочевина — 5,2 ммоль/л, креатинин — 0,06
ммоль/л (норма — 0,035-0,01), калий — 3,9 ммоль/л,
натрий — 138 ммоль/л.

Биохимический
анализ мочи: титрационная
кислотность — 72 ммоль/сут (норма — 48-62),
аммиак — 110 ммоль/сут (норма — 30-65), фосфор
— 60,7 ммоль/сут (норма — 19-32), оксалаты — 270
мкмоль/сут (норма — 90—135), мочевая кислота
— 14,5 ммоль/сут (норма — 0,48-6,0), кальций

—
10 ммоль/сут (норма — 1,5-4).

Обзорная
рентгенография области почек: патологии
нет. Экскреторная
уреграфия: пиелоэктазия
слева.

Задание
к задаче по педиатрии

1.
Сформулируйте развернутый клинический
диагноз.

2.
Какие дополнительные исследования
необходимо назначить ребенку с целью
дифференциального диагноза?

3.
С какими факторами можно связать
этиологию данной патологии?

4.
Опишите патогенез заболевания.

5.
Каков патогенез болей в животе у ребенка?

6.
С какими заболеваниями следует провести
дифференциальный диагноз?

7.
Назначьте этиотропное, патогенетическое
и симптоматическое лечение.

8.
Назначьте необходимую диету.

9.
В консультации каких специалистов
нуждается ребенок?

10.
Длительность диспансерного наблюдения.

Ответ
к задаче по педиатрии

1.Дз:2рич.хр.ПиеНефр.на
фоне оксал-Са.кр/ур.П-д обостр.НФП-1

2.Доп.иссл.для
Ддза:посев,восход.урограф,р/изот.ренограф,cканир.
почек,хромоцистоскопия,опр-е
суточн.экскрец.с моч.Са,оксалатов,
мочев.к-ты,фосфатов,анализ а/к-ного
состава мочи.

3,4.Эт+ПЗ:наследуется
по полигенн.типу семейная нестабильнось
мембран+дефицин
вит.гр.В,А,Е+бактер.токсины,фосфолипаза,
гипокс,пов.уратов,Са-могут повр-ть
мембраны.ПЗ-пораж-е интерст. тк.почек с
отлож.в ней солей и дальнейш.разв-ем
инфильтратов, фиброза,наруш-ем трофики
поч.канальцев+атрофич.очаги.Наложен.
bact.инфекц.из хр.очагов инфекции.

5.ПЗ
болей:болезн-ть по ходу мочеточн,т.к.
выдел-ся оксал-Са-евые
кристаллы,травматизация+пиелоэктазия
при ПиелНефр.

6.Ддз:ГлНефр(сниж.f-ций
почек),tbs(Манту,посев),МКБ(УЗИ,посев)

7.Леч:этиотроп=аб(ампицилл,ЦСII,уросептики=фурагин,5-НОК,
палин-на 1мес,фитотер-на 3мес
(полев.хвощ,можжев,лист березы,
толокнян,брусн,чистотел-по
1дес.ложке+3стак.кипятка,кипят.2-3’,
отфильтр.По ¼ стак.3рвд).Этиопатоген:пов.потребл-я
ж-ти-15мл/кг

кажд.6ч.На
ночь-200-400мл щелочн.минер.вод.Искл-е из
диеты прод,
богат.витС,оксалатами(крепк.чай,какао,шоколад,свекла,зелен.овощи,помид,смород,крыж,шиповн,резко
огранич.молоко).Вит.Е,А,В6
(20-40мг/сут),комплексообразующ.преп-стабилиз.цитомембр-
ксидифон 10-20мг/кг 2рвд
6-12мес,димефосфон.Симптомат:при болях-
но-шпа, папаверин,баралг;форсир.диурез-при
интоксик+доп.введ.ж-ти в 1,5р>возр.потр-ти.Леч-е
хр.очагов инфекц.

8.Диета-см.7+при
выраж.оксалурии-на 2-3нед-картофельно-капустн+
сметана,раст.масло,белый хлеб,несладк.фрукты

9.Спец-ты:нефролог,уролог,ЛОР,стомат.

10.Дисп.набл-до
перевода во взросл.