Массаж для пожилых от головной боли
Причин головокружения и головной боли много — заболевания, переутомление, стресс, неправильное питание и т.д. Виды головной боли медики разделяют в несколько групп в зависимости от природы ее происхождения, а лечение назначают по итогам обследования. Справиться с неприятным симптомом можно не только медикаментозным способом, но и при помощи массажа. Простые ежедневные процедуры помогут вернуть хорошее самочувствие, снимут напряжение и усталость, а проводить их можно несколько раз в день.
Почему болит голова
Головную боль редко выделяют в отдельное заболевание, обычно это симптом уже имеющейся в организме патологии. Отличается головная боль от иных видов боли тем, что приводит к ухудшению внимания, зрения, слуха, головокружениям и даже потери сознания. От боли в голове люди принимают таблетки, но справиться с недугом можно и при помощи массажа.
К частым причинам головной боли относят:
- шейный остеохондроз;
- спондилоартрит;
- синусит или гайморит;
- заболевания суставов нижней челюсти;
- сколиоз;
- отравление.
Основной же считается пониженное давление. При гипотонии голова болит чаще с утра и в висках. Чтобы не испытывать неприятных ощущений достаточно выпить кофе или крепкий сладкий чай.
При гипертонии боль возникает реже и появляется стуком в ушах и чувством сдавленности в затылке. Эти симптомы часто становятся предвестниками гипертонического криза. Можно ли делать массаж при давлении зависит от общего состояния и сопутствующих хронических болезней. Правильное воздействие при массаже способно восстановить кровообращение, снять головную боль, расслабить и нормализовать АД.
Мигрень возникает чаще у женщин, и обычно при нарушенном тонусе сосудов головного мозга. Болезнь поражает уже с 10-летнего возраста, а классическая картина проявляется по пульсирующей головной боли, тошноте, рвоте, раздражительности и ухудшению зрения. Лечится мигрень только медикаментозно, но как дополнительное средство от головной боли используют и массаж.
Гистаминовая головная боль отличается сильным и пронизывающим характером, и сосредоточена обычно в одной глазнице. Она характеризуется приступами от 15 минут до 2 часов утром или в ночное время. Приступы могут проявляться ежедневно или исчезать на несколько месяцев. Сеанс массажа помогает уменьшить боль, улучшить общее состояние и снять раздражительность.
Внезапные и сильные головные боли, приводящие к потере сознания, сигнализируют о кровоизлиянии в мозг. Такое состояние часто сопровождает гипертонию и атеросклероз сосудов головного мозга, и может привести к коме и летальному исходу.
Иногда болит голова при нехватке кислорода в душных помещениях, при солнечном или тепловом ударе, в стрессовых ситуациях, от перемены погоды или при нарушениях сна. Если приступы головной боли происходят без видимых причин и усиливаются со временем, сопровождаясь тошнотой, нарушением зрения, головокружением, то необходимо срочно обратиться к врачу. Это может быть проявлением опухолей головного мозга, гематомы или абсцесса.
Избавиться от неприятных ощущений можно только после обследования у врача и определения причины боли. Массаж головы при головной боли и мигрени в домашних условиях не является единственным средством лечения, и назначается лишь в дополнение для облегчения состояния, снижения болевого синдрома и улучшения эмоционального состояния.
Обычно, врачи назначают классическую или точечную массажные техники. У них меньше противопоказаний, и они легко выполняются в домашних условиях. Количество сеансов лечебного курса подбирается в зависимости от состояния пациента и основного заболевания.
Противопоказания
Массаж — это процедура физиотерапии, имеющая ряд противопоказаний. Главное — диагностика и установление основной причины проявления недуга, после чего определяется путь лечения мигрени. Врач также назначает вид массажа, его интенсивность, продолжительность и периодичность курсов.
К основным противопоказаниям относят:
- острые воспалительные процессы;
- хронические заболевания сосудов, сердца и крови;
- нарушения целостности кожного покрова в месте воздействия;
- заболевания психики;
- грибковые инфекции;
- послеоперационный период;
- лихорадочное состояние;
- онкологию;
- обострение хронических процессов.
Для пожилых людей массаж при мигрени не должен включать продолжительное и интенсивное воздействие. При повышенном внутричерепном давлении движения пальцев должны быть плавными, медленными и осторожными. Любое тонизирующее воздействие запрещено.
Классическая техника
Обычный классический массаж от головной боли, проводимый в домашних условиях, отличается простотой и эффективностью.
Основной комплекс массажа головы включает подготовку и сами упражнения.
Начинать лучше со следующих действий:
- мягкие круговые растирающие движения, которые проводят по направлению от линии лба к затылку;
- разминание задней и боковой стороны шеи вниз, от линии роста волос и по ременным мышцам шеи (располагаются на задних бугорках поперечных отростков 2 и 3 шейных позвонков);
- круговые движения по ременным мышцам;
- поглаживания всей поверхности головы и шеи.
На каждую область нужно воздействовать от 3 до 7 минут. Затем переходят к комплексу упражнений:
- двумя пальцами захватывают кожу выше надбровной дуги, сжимают, и проходят складкой по области виска до средней точки лба;
- кончиками 3 пальцев прорабатывают круговыми мягкими движениями за ушной раковиной;
- подушечками 3 пальцев проходят весь лоб от бровей к линии роста волос;
- круговыми движениями массируют голову от макушки к шее;
- голову кладут на ладони, сдвигают кожу вправо и влево, после чего ладони кладут на виски и на затылок;
- одну руку кладут на темя, вторую — на затылок, пальцы разводят так, чтобы кожа сдвинулась. В этом же положении руки сдвигают навстречу друг другу.
Проведение самомассажа от головной боли по этой технике поможет справиться с симптомами хронической усталости, недосыпания, улучшить концентрацию внимания, зрение, память.
В салонах классический массаж против головной боли дополняют приемами аюрведы. Массажист проводит легкие сдавливания, пощипывания и похлопывания по массажным линиям. Длительность сеанса составляет не менее 30 минут, а вся процедура проходит в спокойном и размеренном режиме.
Точечная техника
Воздействие на биологически активные точки (БАТ) позволяет избавиться от многих болезней и неприятных ощущений, и головная боль не является исключением. Точечный массаж от боли в голове является частью лечебной терапии, и проводится подушечкой указательного или среднего пальца. Основные приемы — поглаживание, растирание, вибрационное воздействие и разминание.
Поглаживание — это круговые движения, выполняемые концевой фалангой пальца. Прием не допускает образования складок кожи. Энергичные и прерывистые движения носят возбуждающий характер, а легкое скольжение — успокаивающий. Надавливание проводят с применением силы, направленной сверху вниз. Обычно этот прием использует подушечку большого или указательного пальца. Растирание от поглаживания отличается большим давлением.
Точечный массаж при боли в голове
Вибрации бывают непрерывными или прерывистыми. Прерывистая — это серия ритмичных ударов, а непрерывистая проводится в течение 5-15 секунд без отрывания подушечки пальца от поверхности кожи. Похлопывание похоже на вибрацию, и заключает в ритмичном воздействии на точку.
Проведение сеанса точечного массажа подразумевает соблюдение следующих правил:
- все вращения совершаются в горизонтальной плоскости по часовой стрелке;
- поглаживание может быть как медленным, так и быстрым, но должно проходить в одном темпе;
- при поглаживании с одновременным вращением разрешен небольшой нажим;
- глубокое надавливание не должно быть продолжительным;
- при воздействии на волосяную часть головы руки двигаются по направлению роста волос.
Недопустимы в точечном массаже грубые, резкие, сильные надавливания, продолжительные и интенсивные похлопывания, царапание и воздействие на точку ногтевой пластиной. Во время процедуры необходимо соблюдать осторожность, и прекращать сеанс при появлении боли или жжения в области проработки.
Массажные точки на голове
Определить расположение БАТ можно при помощи специальных атласов, а область кожи с точкой отличается большей чувствительностью к прикосновению и повышенной температурой. При нажатии на точку часто ощущается болезненность, покалывание или чувство, схожее с ударом слабого тока. Расстояние и положение точек определяют термином цунь, величина которого обычно равна в 3,3 см. Однако, для индивидуального расчета пользуются величиной большого пальца руки. Общая ширина четырех пальцев ладони взрослого человека равна 3 цуням.
Массажные точки на голове расположены:
- Цуань-Чжу — симметрично у начала бровей около переносицы;
- Мей-Чун — на 2 цуня выше предыдущей точки;
- Юй-Яо — на цунь выше средней точки бровей;
- Ян-Бай — на цень выше Юй-Яо;
- Инь-Тан — в центре линии, проведенной между внутренними краями бровей;
- Той-Вэй — во впадине на висках, в цуне от линии роста волос;
- Шэнь-Тин — на 3 цуня выше переносицы.
Точки можно массировать в любой последовательности, и необязательно за один сеанс воздействовать на все. Достаточно выбрать 3-4 БАТ, проработка которых займет от 3 до 4 минут.
Массажные точки на теле
На теле человека расположено несколько точек, помогающих улучшить самочувствие, справиться с головной болью, нормализовать кровяное давление.
Хэ-Гу — точка, Расположенная симметрично на тыльной стороне кисти в углублении между указательным и большим пальцем. Ее массируют на каждой ладони поочередно в течение нескольких минут.
Цзу-Сань-Ли находится на ноге. Для того чтобы ее найти ладонь кладут на коленку так, чтобы пальцы смотрели вниз. Точка лежит на линии от мизинца к ахиллову сухожилию, на наружной стороне лодыжки в небольшом углублении.
Еще несколько точек расположены в основании локтевой складки. Во время сеанса массируемая рука опирается на стол, а ладонь ставится на его поверхность.
На больших пальцах стопы можно массировать точку, лежащую в 3 мм от ногтевой пластины со внутренней стороны.
На ступне также имеется несколько точек для проработки. Они лежат между 2 и 3 пальцев в основании и между суставами 4 и 5 плюсневых костей.
Все точки являются парными, и воздействие на них должно быть одновременным и равномерным. БАТы на ногах удобнее прорабатывать из положения сидя.
Массаж шеи от головной боли
Одна из причин головной боли — спазмы шейных мышц, вызванные усталостью, неправильным и долгим сидением, физическими нагрузками, болезнями и травмами. Массаж при головной боли, вызванный напряжением мышечных волокон, проводят вместе с простыми гимнастическими упражнениями.
Начинают с наклона головы. Ухо плотно прижимают к плечу, и выдерживают в таком положении несколько секунд. Это упражнение позволяет растянуть мышцы, улучшить движение крови и лимфы, снять спазмы. В каждую сторону повторяют несколько наклонов до ощущения расслабленности и приятного напряжения в мышцах. Затем подбородок опускают к груди для растяжения задних мышц. Через несколько секунд голову отводят максимально назад. На каждый прием отводят по 10-15 секунд. После этого шею и мышцы в основании черепа массируют кончиками пальцев круговыми движениями. Этим приемом убирают застойные явления, улучшают циркуляцию лимфы и восстанавливают давление. В завершение массируют ушную зону.
При затылочной боли выполняют следующие упражнения:
- сжимают руки в кулак, и легко простукивают у основания черепа вниз по мышцам, по обе стороны от позвоночника;
- подушечки пальцев кладут на макушку так, чтобы основание ладоней лежало у ушей. Пальцами совершают надавливания на кожу головы со смещением вниз;
- 4 пальца ладони положить в ямку у основания шеи. Голову наклонить назад, с одновременным надавливанием пальцами на область.
Перед воздействием на глубокие мышцы необходимо снять напряжение с ременной мышцы шеи. Массирование проводят двумя пальцами вдоль позвоночника с каждой из сторон. Направление движений — вверх и вниз, по кругу. Воздействуют на мышцы как подушечками, так и фалангами пальцев.
Комплекс упражнений с массажем можно проводить несколько раз в течение дня при возникновении головной боли, а также в профилактических целях.
Массаж от мигрени
Мигренью называют первичную форму головной боли, которая может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Она отличается пульсирующим характером, и усиливается при любом физическом действии. Массаж от мигрени снимает болевые ощущения, дискомфорт и раздражительность.
Сеанс проводят только по волосяной части головы. Движения выполняют по росту волос, что позволит уменьшить боль и стимулировать кожные железы. Поглаживания могут быть как продольными, так и поперечными.
Классическая техника массажа для снятия мигрени и головной боли:
- начинают с поглаживания всей головы кончиками пальцев;
- аккуратно растирают кожу по зигзагообразным и полукруглым линиям;
- проводят энергичное продольное растирание сверху вниз по всей поверхности головы;
- круговые растирания совершают только подушечками больших пальцев;
- легкими похлопывающими движениями проходят по линии роста волос.
Продолжительность проработки около 20 минут.
Есть еще один способ, как снять головную боль быстрым массажем. Проводить сеанс лучше из положения сидя и с закрытыми глазами:
- большие пальцы кладут по обе стороны от верхней точки переносицы. Нажимают на болезненную точку у основания бровей;
- совершают легкие надавливания на эту же область со сдвиганием кожи вверх;
- всю область над бровями прорабатывают пощипывающим приемом.
Массаж для снятия боли при мигрени
Делается 5-15 повторений в зависимости от интенсивности боли. Надавливания выдерживают в течение 10-12 секунд. В завершении процедуры необходимо интенсивно массировать виски 2-4 минуты.
Массаж помогает избавиться от сильной головной боли, застигнувшей на улице, на работе, в поездке или в любом ином месте. Его преимущество в том, что сеанс не занимает много времени, а положительный эффект не заставляет себя долго ждать. При сильных головных болях, вызванных хроническими заболеваниями, делать массаж головы можно только с разрешения врача. Обычно рекомендуют классическую или точечную массажную технику, которые выполняются отдельно для мигреней и обычной боли. Также существует комплекс простых упражнений, помогающий справиться с недугом, вызванным усталостью и напряженностью мышц шеи. Выполнять его можно несколько раз в день для улучшения кровообращения, снятия напряжения, отечности и повышения эластичности мышечной ткани.
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»; № 2; 2008; стр. 14-20.
О.В. Воробьева
Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова
Хроническая боль — одна из наиболее значимых медико-социальных проблем. Хроническая боль весьма трудна для лечения и дорого обходится как пациенту, так и обществу. В развитых странах заболеваемость хроническими болевыми синдромами продолжает неуклонно расти, в том числе у пожилых людей, у которых боль, как правило, имеет комплексную этиологию.
Среди болевых синдромов у пожилых лиц головная боль (ГБ) занимает третье место по распространенности, пропуская вперед только суставные боли и боли в спине. Пожилые пациенты чаще всего связывают возникновение ГБ с колебаниями артериального давления (АД). Однако у большинства пациентов, страдающих артериальной гипертензией, отсутствует корреляция между повышением АД и частотой и интенсивностью ГБ, а прием гипотензивных средств не приводит к уменьшению ГБ. Данные многочисленных исследований позволяют уверенно констатировать, что артериальная гипертензия средней или даже высокой степени не является причиной ГБ. У пожилых лиц чаще всего встречаются головные боли напряжения (ГБН) или вторичные (симптоматические) ГБ, причем доля вторичных ГБ с возрастом увеличивается и составляет у пожилых приблизительно треть от всех ГБ. Как и в более молодых возрастных группах, на ГБ значительно чаще жалуются женщины.
Симптоматические ГБ
Среди симптоматических ГБ могут быть боли, сигнализирующие об опасных для жизни заболеваниях, которые требуют своевременной патогенетической терапии. Наиболее опасные заболевания, которые могут дебютировать с ГБ:
Тщательный анализ характеристик ГБ и анамнеза, неврологическое и общее обследование помогают установить принадлежность ГБ к первичным или симптоматическим. К важным клиническим маркерам симптоматических ГБ относят:
Если источник недавно возникшей ГБ невозможно определить немедленно, следует провести параклиническое обследование, включающее компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, особенно при сочетании боли с неврологическими симптомами.
Особое внимание следует уделять возможности провокации ГБ лекарственными средствами (ЛС), среди которых:
Пожилые пациенты в целом чаще получают ЛС и в большей степени подвержены развитию их нежелательных эффектов, чем молодые лица. Головная боль, обусловленная приемом ЛС, не имеет специфических признаков. Обычно она диффузная, умеренной интенсивности, иногда пульсирующая, различная по длительности. Головная боль может возникнуть и при резкой отмене ЛС.
Наиболее частыми причинами вторичных ГБ в пожилом возрасте служат: дисфункция шейных мышц (миофасциальный синдром) на фоне возрастных изменений шейного отдела позвоночника (цервикогенные ГБ), нарушения венозного оттока, гипоксия.
В основе гипоксических ГБ лежит недостаточное насыщение крови кислородом (возможно, в сочетании с избыточным содержанием в ней углекислого газа). Кислород обладает выраженным сосудосуживающим, а углекислый газ — сосудорасширяющим действием. Нарушение их содержания в крови может вызывать ГБ, обусловленные изменением сосудистого тонуса. К таким изменениям приводят хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, сердечная недостаточность, анемия. При этом ГБ монотонные, тупые, иногда пульсирующие, диффузные, умеренной интенсивности и различной длительности. Характерно увеличение интенсивности ГБ в утренние часы за счет снижения дыхательной активности во время сна и усиления гипоксемии. В течение дня ГБ могут уменьшаться и даже полностью исчезать.
Особая форма гипоксической ГБ — боль, связанная с синдромом апноэ во время сна (САС). САС наиболее часто выявляется у мужчин в возрасте 40—60 лет с избыточным весом, у которых он встречается более чем в 10% случаев. Женщины страдают САС реже, преимущественно после менопаузы. Характерный признак САС — храп, который перемежается короткими остановками дыхания (апноэ). Утром пациенты чувствуют себя не отдохнувшими, их беспокоят тупые, диффузные ГБ, которые обычно самостоятельно проходят через некоторое время после пробуждения, но иногда вынуждают регулярно принимать анальгетики. Эти ГБ сочетаются с дневной сонливостью и артериальной гипертензией, причем преимущественно повышено диастолическое АД, а утром АД обычно выше, чем вечером. САС повышает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и может стать причиной внезапной смерти во сне.
ГБ при венозной недостаточности носит тупой, распирающий характер и появляется или усиливается при действии ряда факторов, затрудняющих венозный отток от головы:
Косвенное свидетельство наличия венозной недостаточности — отечность мягких тканей лица, расширение вен глазного дна, цианоз губ и слизистой оболочки полости рта.
Цервикогенные ГБ (ЦГБ) имеют ярко выраженные клинические особенности:
Причинами возникновения ЦГБ являются нарушения в шейном отделе позвоночника или мягких тканях шеи. В первую очередь следует исключать серьезные причины ЦГБ: опухоли, переломы, ревматоидный артрит. Чаще всего причиной ЦГБ становится дисфункция связочного аппарата и мышц шеи, вызванная травмой и/или дегенеративным поражением позвоночника. Как правило, боль разрешается в течение 3 мес после успешного лечения основной причины, локализующейся в структурах шеи.
Головные боли напряжения
Среди первичных ГБ у пожилых пациентов лидируют головные боли напряжения, которые возникают вследствие психического или мышечного напряжения. ГБН могут начаться в любом возрасте, но чаще всего дебютируют в подростковом и молодом возрасте. Распространенность ГБН снижается с возрастом, но и у пожилых людей они остаются самым частым типом ГБ. ГБН, как правило, бывают диффузными, постоянными, локализуются в затылочной или лобной области и “стягивают” голову как “обруч” или “каска”. Боль может иррадиировать в шею и плечевой пояс. Боль начинается постепенно, часто после или во время стресса и негативных повседневных событий. Продрома отсутствует.
Критерии диагностики ГБН:
1. ГБ длительностью от 30 мин до 7 дней (в среднем 12 ч).
2. Наличие двух или более следующих признаков:
3. Одновременное наличие двух следующих признаков:
4. ГБ не связана с другими расстройствами.
ГБН подразделяют на эпизодические (до 15 дней в месяц) и хронические (более 15 дней в месяц). Средняя частота эпизодических ГБН — около 6 приступов в месяц. В новой версии международной классификации эпизодические ГБН рекомендовано разделять на частые (10—15 дней в месяц) и редкие. Это деление обосновано зависимостью качества жизни пациентов от частоты приступов ГБ и различием терапевтических подходов. К развитию ГБН могут привести самые различные причины (мышечное напряжение, психосоциальный стресс, эмоциональные конфликты, нарушения сна, тревога, депрессия, злоупотребление ЛС). Около 25% пациентов, страдающих ГБН, также имеют мигренозные приступы.
Эпизодические ГБН имеют благоприятный прогноз. Однако у некоторых пациентов приступы учащаются, и заболевание постепенно переходит в хроническую форму. Наиболее частыми факторами, трансформирующими ГБН в тяжелую форму — хроническую ежедневную головную боль, являются:
У пожилых людей депрессия и сопутствующие хронические заболевания являются основными факторами хронизации ГБН. Роль депрессии часто недооценивается практическими врачами, а многие симптомы депрессии воспринимаются как особенности пожилого возраста. Депрессивные состояния у пожилых людей имеют четкую тенденцию к рецидивирующему или хроническому, затяжному течению. Распространенность депрессии у пожилых растет с ухудшением соматического статуса (усиление зависимости от окружающих людей).
Широко обсуждается связь атеросклеротических изменений в сосудах головного мозга с возникновением или хронизацией ГБ, а также возможное прямое влияние цереброваскулярной недостаточности на развитие депрессии, т.е. концепция “сосудистой” депрессии (возникающей у пациентов с сосудистыми или ишемическими изменениями в головном мозге). Концепция “сосудистой” депрессии базируется на эпидемиологических исследованиях, демонстрирующих сильную связь между цереброваскулярными нарушениями и депрессией, дебютирующей в позднем возрасте. У пациентов с началом аффективных нарушений (“большая” депрессия и дистимия) в возрасте >60 лет чаще обнаруживаются значимые кардиоваскулярные нарушения и реже имеются родственники с аффективными заболеваниями по сравнению с пациентами того же возраста, но с более ранним началом депрессии. Таким образом, для депрессии с дебютом в позднем возрасте этиологическими в большей степени являются внешние факторы (возможно, цереброваскулярная недостаточность) и в меньшей степени — эндогенные (наследственная предрасположенность). Согласно данной концепции “сосудистая” депрессия возникает у лиц, имеющих хронические факторы риска цереброваскулярной болезни (артериальная гипертензия, сахарный диабет, стеноз сонных артерий, нарушения ритма сердца, гиперлипидемия и др.) или подтвержденное при магнитно-резонансной томографии поражение артерий малого и среднего калибра (в виде диффузного билатерального повреждения белого вещества головного мозга). Предполагается, что микроангиопатия или колебания церебральной перфузии за счет микроэмболии или экстрацеребральной патологии приводят к дисфункции субкортикальных стриато-паллидо-таламо-кортикальных путей и нарушению циркуляции нейротрансмиттеров, участвующих в регуляции настроения. Таким образом, цереброваскулярная недостаточность может опосредованно влиять на возникновение и течение ГБН у пожилых пациентов.
Лечение ГБ у пожилых
Симптоматические ГБ в первую очередь требуют терапевтического воздействия на причинные факторы. При гипоксической ГБ коррекция метаболических нарушений позволяет пожилому пациенту избавиться от ГБ. Помимо патогенетического лечения у этой категории больных полезно использовать сосудисто-метаболические препараты (пирацетам, вазобрал, циннаризин, винпоцетин, мексидол и др.). Если ГБ длятся более недели после успешной коррекции метаболических нарушений, можно полагать, что они обусловлены другими механизмами.
Лечение ГБН зависит от течения заболевания. Редкие эпизодические ГБН нуждаются только в купировании приступа. Для частых эпизодических и хронических ГБН используют программы профилактического лечения. Приступы эпизодических ГБН купируют ненаркотическими анальгетиками (парацетамол, ибупрофен, комбинированные препараты), которые должны использоваться однократно или короткими курсами. Нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками у этой категории больных, поскольку это может формировать лекарственный абузус и способствовать переходу в хронические ГБН. Альтернативным способом лечения эпизодических ГБН являются нелекарственные методы (психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация).
Препаратами первого выбора для лечения хронических ГБН являются антидепрессанты. Однако антидепрессанты у пожилых пациентов обладают меньшим эффектом, чем у более молодых лиц; кроме того, прогноз депрессии хуже у пожилых людей, имеющих структурные изменения мозга. Возможно, эти пациенты нуждаются в дополнительных терапевтических стратегиях, например использовании сосудисто-метаболической терапии. У пациентов пожилого возраста изменяется фармакокинетика ЛС, причем с большой индивидуальной вариабельностью. В связи с этим целевые дозировки трициклических антидепрессантов (ТАД) трудно предугадать, и следует начинать с низких доз, постепенно их наращивая. Эта проблема существенно уменьшается при использовании новых антидепрессантов, которые в большинстве случаев назначаются в более адекватных дозировках по сравнению с ТАД. Лучшая переносимость и низкий уровень взаимодействия с другими ЛС также являются существенными преимуществами новых антидепрессантов, особенно при применении у пожилых пациентов.
Вместе с тем ТАД по эффективности превосходят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) как у мужчин, так и у женщин в пожилом возрасте. Заслуживает внимания, что под влиянием гормональной перестройки в менопаузальный период у женщин меняется ответ на антидепрессанты: в пременопаузальном периоде ответ на СИОЗС лучше, чем после менопаузы. ТАД демонстрируют одинаково высокую эффективность у мужчин и женщин в постменопаузе. Определенной альтернативой по соотношению эффективности и переносимости у пожилых пациентов могут стать антидепрессанты двойного действия, эффективность которых сопоставима с ТАД, а переносимость — с СИОЗС. Контролируемые исследования показали, что антидепрессанты двойного действия более эффективны, чем СИОЗС, у женщин старше 50 лет.
При выборе антидепрессанта врач должен учитывать расстройства, сопутствующие ГБН. У пациентов с хроническими ГБН помимо депрессии часто имеются и тревожно-фобические нарушения, поэтому наиболее оправдано назначение сбалансированных или седативных антидепрессантов, которые уже с первых дней лечения способны купировать как депрессию, так и тревогу. Длительность терапии составляет не менее 2 мес. Возможно использование антидепрессантов для профилактического лечения частых эпизодических ГБН. При наличии выраженного мышечного напряжения полезно комбинировать антидепрессанты с миорелаксантами и анальгетиками (антидепрессанты потенцируют действие анальгетиков).
Особое место в терапии мигрени и ГБН занимает стратегия комплексной терапии: сочетание антидепрессантов с препаратами, улучшающими кровообращение и процессы метаболизма. В таком сочетании анальгетическая эффективность антидепрессантов увеличивается. Некоторые препараты, например Вазобрал, показаны для профилактики головной боли (мигрени). Входящий в состав Вазобрала дигидроэргокриптин (производное спорыньи) блокирует а1- и а2-адренорецепторы гладкомышечных клеток и тромбоцитов, а также оказывает стимулирующее влияние на дофаминергические и серотонинергические рецепторы центральной нервной системы. При применении препарата уменьшается агрегация тромбоцитов и эритроцитов, снижается проницаемость сосудистой стенки, улучшаются кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге, повышается устойчивость тканей мозга к гипоксии. Эти эффекты Вазобрала особенно важны у пожилых пациентов для коррекции цереброваскулярной недостаточности и метаболических нарушений, связанных с хроническими соматическими заболеваниями. У всех больных с цереброваскулярной недостаточностью, включая самые ранние ее формы, имеются однонаправленные изменения реологических свойств крови и гемостаза, проявляющиеся, в первую очередь, повышением агрегационной активности тромбоцитов. Поэтому у этой категории лиц Вазобрал может как повлиять на болевой синдром, так и улучшить течение основного заболевания. Вазобрал и близкие к нему ЛС должны использоваться как дополнительные препараты в комплексном профил?
