Месячные головная боль вздутие

Месячные головная боль вздутие thumbnail

Ежемесячный менструальный цикл – обычный процесс в жизни женщины, который подтверждает, что ее репродуктивная функция работает полноценно. Но зачастую этот цикл сопровождается дискомфортом, болезненными приступами, которые доставляют большие неудобства.

ежемесячный цикл Менструации повторяются каждый месяц

В ряду с неприятными симптомами стоит вздутие живота при месячных. Данное состояние в наибольшей степени является физиологическим и появляется по причине гормональной перестройки, взаимосвязанной с овуляционным процессом. Но в некоторых ситуациях в менструальную фазу вздувшийся живот может сигнализировать о наличии серьезных патологических заболеваниях.

Какие физиологические причины вздутия

Физиологические причины вздувшегося живота отмечаются естественной особенностью организма перед менструальными выделениями. В организме женщины в данную фазу происходит увеличение количества гормона прогестерона, который важен для зачатия. Он обеспечивает потенциальному плоду нужные условия в материнской матке.

Прогестерон расслабляет матку, а эндометрий – слизистая оболочка полости матки – утолщается. Это и ведет к небольшому вздутию внизу живота. Если оплодотворение не произошло, прогестерон снова снижается и явление вздувшегося живота проходит. Этот симптом проходит сразу после того, как начинается менструация и, как норма, не нуждается в медицинских вмешательствах.

Кроме гормональной перестройки к физиологическим причинам вздутого живота также относятся:

  • Отечность – проявляется как защитное поведение человеческого организма. Он начинает накапливать жидкость, запасаясь полезными питательными веществами и необходимыми микроэлементами, рассчитывая, что в менструальный период организм лишится большого запаса ценной жидкости. У некоторых наблюдается отечность конечностей, а у других замечается вздутие живота.

вздутие при овуляцииВздутие живота может быть вызвано овуляцией

  • Овуляция – в данную фазу идет активное производство женских гормонов, из-за них и может произойти метеоризм.
  • Беременность – на ранней стадии вздутие в кишечнике можно перепутать с предвестником менструации. Однако отличается тем, что если зачатием повлекло вздутие, то при обследовании живота методом пальпации он будет твердым. Если есть все симптомы беременности, стоит сделать анализ на ХГЧ. Причинами вздутого живота и тошноты у женщин может оказаться внематочная беременность, которая не определяется би-тестом, тогда нужно обратиться на консультацию к гинекологу и пройти УЗИ.

Какие патологические причины могут быть

Набухание стенок живота не должно доставлять существенного дискомфорта. Если у женщины помимо вздутия низа живота наблюдаются режущие боли, громкое бурление в кишечнике и другие отрицательные симптомы, то это может указывать на прогрессирование патологического процесса.

К самым распространенным патологическим причинам относятся:

  • Заболевания мочеполовой функции. Если при менструальных кровотечениях кроме вздутия живота отмечаются болевые ощущения, слабость, отеки, под глазами образуются мешки – это вероятно показывает на наличие нефрита.
  • Нарушения функционирования ЖКТ. При меняющемся гормональном фоне начинается обострение заболеваний внутренних органов брюшной полости. Из-за большого притока крови и увеличения полости матки образуется газообразование, которое распирает полость живота. Также может проявляться нарушение стула, спазмы, тошнота, а самая отличительная черта – это режущие боли в зоне пупка и чуть выше.

заболевания ЖКТ Часто живот вздувается при наличии проблем в работе ЖКТ

  • Патологические изменения в органах гинекологии. Возникают схваткообразные боли, которые отдают в зону поясницы или же задний проход, также могут меняться выделения. Иногда, в редких случаях сопровождается нарушением стула.
  • Одной из причин вздутия внизу живота при ПМС у женского пола могут являться новообразования, которые придавливают кишечник и нарушают его функцию.

Помимо перечисленных причин, вздутие живота может наблюдаться после пункции фолликулов, которая в редких случаях сопровождается кровотечением.

Какими симптомами сопровождается вздутие

Вздутие в животе при месячных может осложниться некоторыми расстройствами, таким как:

  • апатическое, агрессивное или переменчивое настроение;
  • потеря аппетита или наоборот, присутствие постоянного голода;
  • неприятное чувство вздутия и тяжести в области низа живота, частые тянущие боли;
  • неустойчивый стул;
  • снижение двигательной функции;
  • отечность и болезненные ощущения в груди;
  • появление отечности конечностей;
  • увеличение талии в объемах на несколько сантиметров;
  • сильные головные боли, при которых снижается работоспособность;
  • частые головокружения;
  • ноющие боли в нижней зоне живота, распределяющиеся к спине, к копчику и к бедрам;
  • высокая температура тела, внезапные приливы крови к голове и чувство жара;
  • кожные раздражения в виде высыпаний на теле;
  • повышенное сонное состояние, постоянное желание полежать;
  • нарушение памяти и концентрации общего внимания.

кружит голову Одним из сопутствующих симптомов может быть головокружение

Как избавиться от вздутия с помощью питания

Когда вздутие живота отмечается в середине цикла, желательно обратить внимание на потребляемую пищу и скорректировать питание. Одной из самых важных особенностей в питании является сокращение потребления соли. При потреблении соленой пищи, в организме накапливается большое количество натрия, который в свою очередь препятствует своевременному выведению лишней жидкости и приводит к вздутию.

Необходимо не только снизить количество соли, но и отказаться от блюд, в которых имеется большое содержание этого вещества.

Вдобавок стоит ограничить потребление сладкого. Наличие повышенного сахара в крови увеличивает показатель глюкозы, и так же, как и соль приводит к концентрации натрия. Если сократить потребление соленного, а употребление сладкого не снижать, эффект вздутого живота все равно будет.

Рекомендуется больше употреблять воды. За сутки нужно пить до трех литров. Вода помогает скорейшему процессу регенерации в организме. Также она способствует выведению шлаков, токсинов и улучшению работы пищеварительной системы. Необходимую жидкость, можно восполнять, включив в свой ежедневный рацион побольше свежих фруктов и овощей.

вздутие животаСправиться со вздутием можно, вес на диету

Напитки, имеющие кофеин, по типу черного крепкого чая и натурального кофе, лучше пить по минимуму. Так как кофеин провоцирует вздутие кишечника. Напитки, содержащие алкоголь и газы, тоже лучше не употреблять. Алкоголь тимулирует в организме скопление газов, при этом периодически может тянуть внизу живота.

Для улучшения работы пищеварительного тракта, требуется включить в меню продукты, в состав которых входит клетчатка – это: капуста (но не белокочанная), ягоды, бобы, грибы, зерновые отруби и свежая зелень. Ввод осуществляют не резкий, а постепенный, окончательная ежедневная порция до 25 грамм на цикл месячных.

Читайте также:  Головные режущие боли в голове

В рационе питания нужно увеличить объем продуктов, которые содержат витамины и минеральные вещества, полезные в цикл женской менструации и ослабляющие предменструальную симптоматику, такие как: витамины А, Е и группы В, кальций, цинк, калий и магний.

Какие еще рекомендации есть

Чтобы при менструальном кровотечении было хорошее самочувствие, нужно прибегнуть к дробному питанию, то есть кушать частыми маленькими дозами. При таком процессе организму переваривать пищу будет легче и показатель глюкозы в крови значительно снизится.

ромашковый чай Очень хорошо помогает ромашковый чай

Еще хорошо помогают рецепты народной медицины. Эти средства помимо избавления от вздутого живота, помогают предотвратить проявление данного симптома. Полезно при менструации пить отвары и лекарственные настои из травы ромашки, мяты и мелиссы, ягод брусники и клюквы, семян тмина, укропа и фенхеля. Они обладают отличным мочегонным действием, помогающим в выведении лишней жидкости.

Применять травы можно при отсутствии аллергической реакции и после посещения врача.

Уменьшить в период маточного кровотечения вздутый живот можно при помощи легких физических упражнений и массажа. Спортивные упражнения содействуют в ускорении устранения газов. К тому же можно дополнить их прогулками, так как свежий вечерний воздух благоприятно влияет на самочувствие в целом.

При сильном газообразовании можно прибегнуть к медикаментозным препаратам. Под рукой должны находиться медикаментозные средства, способные локализовать спазм, а также препараты, ускоряющие работу кишечника и помогающие быстрому выведению газов. Но нужно помнить, что самолечением заниматься не стоит, подбор лекарств лучше доверить врачу, который назначит средства, опираясь на индивидуальность организма женщины.

Вздутие живота можно избежать, если соблюдать диету и все рекомендации за неделю до месячных.

Когда нужно обратиться к врачу

Не нужно игнорировать данную симптоматику и заниматься самодиагностикой, потому что обыкновенный метеоризм может оказаться предвестником опасных заболеваний, требующих лечения вздутия и болей в животе при месячных в максимально сжатые сроки.

Почему перед месячными надувается живот? Если хотите узнать, смотрите этот ролик:

В некоторых ситуациях может понадобиться врачебная помощь:

  • при менструации выделение крупных сгустков крови;
  • кровотечение;
  • сильные боли в положении лежа на животе;
  • твердый живот и повышенный метеоризм;
  • при любых движениях появляется сковывающая, спастическая боль;
  • если живот вздут и месячных нет более месяца;
  • наблюдается частая тошнота и даже рвота;
  • отсутствие аппетита, вялость и утомляемость;
  • высокая температура тела, озноб;
  • вздутый живот после окончания месячных может указывать на нарушения ЖКТ или наличие новообразований в репродуктивных органах, например миомы.

Диагностические исследования назначаются специалистом для установления диагноза. Осуществляются следующие лабораторные анализы и инструментальные обследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрологическое исследование;
  • эндоскопия;
  • ультразвук женских органов;
  • ультразвук брюшной полости;
  • лапароскопия и МРТ (по показаниям).

эндоскопияНайти причину вздутия поможет эндоскопия

Синдром вздутого живота при менструации и при ПМС очень распространенное явление, которое обуславливается гормональной перестройкой. Но необходимо прислушиваться к своему самочувствию, так как обычное вздутие может оказаться предвестником серьезного заболевания. Требуется соблюдать все предписания и рекомендации специалиста.

В таблице приведены средства и продукты, снижающие вздутие в животе при менструальных выделениях.

СимптомыМедикаменты обезволивающиеМедикаменты при газообразованииНародная медицинаПродукты, снижающие газообразование
Вздутие и газообразование при менструацииНо-шпа,
Дротаверин,
Спазмалгон,
Спазган,
Баралгетас, Папаверин,
Галидор,
Бускопан
Эспумизан, Мотилиум,
Антарейт, Бифиформ,
Линекс,
Полисорб,
Хилак-форте, Панкреатин, Смекта
Мята, фенхель, укроп, клюква, ромашка, тмин, шалфей, можжевельник, полынь, брусника, мелиса,Ананас, чеснок, батат, огурцы, помидоры, имбирь, персики, ягоды, отруби, грибы, орехи, сухофрукты, бананы

Источник

Естественно, каждая женщина знакома с теми несколькими днями неприятного дискомфорта, которые никуда невозможно деть. У большей половины женского пола менструальные дни проявляются болевыми ощущениями нижней части живота, ломкой в суставах, сильными высыпаниями на лице и области декольте, а также сильными и резкими перепадами настроения. Но, к сожалению, это не все неприятные симптомы, многие женщины часто страдают от сильных головных болей, которые просто обостряются во время месячных. Какие же могут быть причины таких несправедливостей? Почему головная боль может возникать за несколько дней до столь неприятных и болезненных дней, а также проявляться непосредственно во время менструации? Именно на эти вопросы мы попытаемся найти ответы в данной статье.Организм женщины — это своего рода святое место, которое дает жизнь новому поколению. Ведь только прекрасный женский пол дает новую жизнь и эта возможность появляется именно с момента наступления менструации. Так как в организме происходят гормональные изменения (во время каждой менструации), у женского пола происходит выход яйцеклетки в матку и если в этот период зачатие не произошло, то происходит процесс очищения матки и подготовка к выходу следующей яйцеклетки. Конечно же, для многих женщин именно эти дни и сопровождаются столь неприятными и болезненными ощущениями, с которыми иногда очень сложно совладать.

Головная боль при месячных и ее причины

Как бы обидно это не звучало, но причин, которые могут провоцировать головную боль в период менструации достаточно много и на многие из них самостоятельно повлиять практически невозможно. Давайте рассмотрим основные причины:

1. Нарушается водно — солевой баланс — так как во время месячных в организме повышается количество эстрогена, то именно это приводит к задержанию жидкости в организме. И в результате этого происходит сильная отечность ткани головного мозга. А вот именно из-за этого и может возникать давящая и пульсирующая головная боль. Лечение, как правило, назначается только после комплексного обследования;

Читайте также:  Карандаши от головной боли

2. Происходят изменения на гормональном фоне — как правило, лечение может быть достаточно сложным с применением гормонов. Очень важно следовать назначению доктора, так как гормоны могут негативно отразиться, как на здоровье, так и на внешнем виде;

3. Менструальная мигрень — достаточно неприятное заболевание, лечение которого лучше проходить строго под присмотром лечащего врача;

4. Применение контрацептивных таблеток — если боли головы возникают часто, то обязательно нужно сообщить об этом Вашему гинекологу, и скорее всего он порекомендует Вам другие препараты;

5. Психическое и эмоциональное состояние — во время менструации настроение может изменяться достаточно часто, и как таковое лечение, скорее всего не понадобиться. В таких случаях достаточно обычных успокоительных препаратов.

Естественно, никто не хочет жить с вечной головной болью, так что если боли возникают практически при каждой менструации, то лучше обратиться за помощью к гинекологу, который проведет нужный осмотр и обследование, и сможет назначить Вам необходимое лечение, которое существенно облегчит Вашу жизнь.

Головная боль перед месячными и как от нее избавляться

Достаточно часто перед критическими днями большинство женщин страдает от сильной головной боли, от которой достаточно сложно избавиться. Что же лучше делать и как себя вести, дабы такая боль не возникала? А все на самом деле очень просто, достаточно начать с того, что следить за своим рационом питания. Ученые доказали, что именно те продукты, которые ест женщина в обычные дни и могут провоцировать развитие и возникновение головной боли.

Многие и не задумываются над тем, что есть определенные продукты, которые могут провоцировать головную боль. Если Вы часто мучаетесь от сильных головных болей перед месячными (период ПМС — предменструальный синдром), то главное о чем стоит забыть, так это о шоколаде (любые виды шоколадных изделий), кофе и алкогольных напитках. Самое обидное, что именно за несколько дней до менструации очень хочется шоколада в любых формах, а именно шоколад и содержит сладость, которая может развивать приступ головной боли.

Симптомы боли во время месячных

На сегодняшний день более 65% женщин всего мира жалуются сильные головные боли во время менструации и за несколько дней до нее. Основной виной этому является предменструальный синдром (ПМС). У многих ПМС может возникать за неделю или даже две до момента менструации и могут пройти с приходом этих дней, а иногда и сопровождать всю менструацию. Понимать, что виной головной боли является ПМС достаточно просто:

• боль имеет достаточно пульсирующий характер;

• боль развивается и разрастается очень интенсивно;

• болевые ощущения часто отдаются в область глаз;

• наблюдается пониженное давление;

• появляется шум или заложенность в ушах;

• наблюдаются сильные изменения настроения;

• может возникать боль в области груди;

• может кружиться голова, возникать тошнота и даже рвота;

• наступает депрессия и угнетенность;

• отекают конечности и лицо;

• возникает сильная усталость;

• болевые ощущения в области сердца;

• сильно потеют руки;

• возможна диарея.

На заметку

Конечно же, никто не хочет страдать от сильной и частой головной боли каждый месяц во время месячных или перед ними. Но, достаточно часто от нас это не зависит. В случае, если головная боль наблюдается несколько месяцев подряд, то лучше как можно раньше сообщить об этом Вашему гинекологу, который отправит Вас на дополнительные анализы и после получения результатов сможет назначить Вам правильное и необходимое лечение.

Милые женщины, берегите себя и следите за своим здоровьем, также не забывайте о правильном питании, так как именно питание — это главный залог здоровья! Ведь все хотят быть здоровыми и рожать здоровых деток. А именно от нас зависит здоровье будущего поколения.

Источник

Менструальная мигрень – это подтип мигрени без ауры. Голова может начать болеть во время месячных (в первый день), перед или после месячных (если не имеет место задержка месячных, т.к., в таком случае, может идти речь и мигрени во время беременности).

В патофизиологии основной причиной того, почему болит голова во время (в первый или любой последующий день) или после месячных, считается снижение уровня эстрогена к концу или после лютеиновой фазы цикла и увеличение простагландинов во время первых 48 часов после начала месячных (опять же, исключается задержка ввиду того, что во время беременности эти фазы отсутствуют, хотя голова болит по подобной причине – из-за дисбаланса гормонов).

Острое лечение и профилактика менструальной мигрени ничем не отличается от обычной терапии. Профилактическое лечение использует триптаны, гормональную профилактику, направленную на стабилизацию высоких или низких уровней эстрогена.

Менструальная мигрень – основная характеристика

Мигрень, возникновение которой связано с периодом менструации (голова болит во время месячных – в первый или любой последующий день, непосредственно перед и сразу после окончания месячных) называется менструальной. С минимальными исключениями, речь идёт о мигрени без ауры.

Патофизиология заболевания является очень сложной, и существует целый ряд гипотез, которые пытаются объяснить тот факт, почему болит голова во время, перед или после месячных. Учитываются низкие или, наоборот, высокие уровни прогестерона, низкие или высокие уровни эстрогена, резкое падение уровня эстрогена, высокое соотношение эстрогена к прогестерону, низкий или высокий уровень пролактина, увеличение высвобождения простагландинов, дефицит магния или витаминов, изменения в иммунологических параметрах и многое другое.

Если имеет место задержка и может идти речь о том, что голова болит во время беременности, причина, чаще всего, заключается в резко наступившем неравновесии гормонов, которые готовят тело к его естественной роли.

Первое точное описание менструальной мигрени подал в 1660 г. Дж А. ван дер Линден. В своей работе он описывает приступы маркизы Бранденбургской, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Читайте также:  Чем устранить головную боль

Более 50% женщин указывает на время месячных, как на триггер мигрени. Международная классификация головной боли определяет 2 подтипа заболевания.

1. Настоящая менструальная мигрень. Определяется, как состояние, при котором болит голова, исключительно, в 1-й день месячных плюс 2 дня до и 2 дня после этой даты (всего 5 дней), как минимум, в течение 2-3 циклов подряд.

2. Ложная менструальная мигрень также связана с менструацией, но характеризуется приступами, как 1-й день менструации (± 2 дня), но и в любое другое время вне этого периода.

3. Предменструальная мигрень. Приступ может наступить в период между 7-м и 2-м днём до менструации, никогда – после неё. У женщины, как правило, проявляются все симптомы ПМС: депрессия, тревога, усталость, сонливость, боли в спине, чувствительность груди, отёк конечностей, тошнота, общий дискомфорт.

Лечение

Известно, что приступы менструальной мигрени, обычно, сильнее, длятся дольше, часто в течение нескольких дней и являются устойчивыми к обычному лечению. На этот факт, вероятно, оказывает влияние гормональная ситуация и связанная с ним психическая нестабильность. Тактика лечения заболевания должна учитывать тот факт, что частота приступов может быть предсказана, что позволяет ввести профилактическое лечение.

Однако, если у вас задержка, и речь может идти о головной боли во время беременности, с выбором метода лечения следует проявить крайнюю осторожность, т.к., большинство лекарств в этот период противопоказаны!

Экстренное лечение

При сильных приступах следует выбирать сильные препараты, в зависимости от интенсивности боли. При более слабых приступах терапия может быть начата с приёма простых анальгетиков. Это правило не относится к тем случаям, когда имеется задержка менструации, поскольку присутствует возможность беременности, после наступления которой ограничивается медикаментозное лечение.

Учитывая возможность меноррагии, ацетилсалициловая кислота и анальгетики с её содержанием являются менее подходящими (то же самое правило относится к ситуации, когда присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана).

Можно использовать такие обезболивающие препараты, как Парацетамол, Парален или Панадол однократной дозой в 1000 мг перорально. Эти препараты можно принять (в меньшей дозе) в случае, если имеется задержка, т.к. они являются наиболее безопасными и позволенными в период беременности.

Анальгетики, содержащие парацетамол (лекарства с содержанием кодеина противопоказаны в период беременности, вот почему их не следует принимать, если имеется задержка):

1. Атаралгин (парацетамол + гвайфенезин + кофеин).

2. Корилан (парацетамол + кодеин).

3. Ультракод (парацетамол + кодеин).

4. Панадол Экстра (парацетамол + кофеин).

5. Панадол Ультра (парацетамол + кофеин + кодеин).

6. Саридон (пропифеназон + парацетамол + кофеин).

7. Солпадеин (парацетамол + кофеин + кодеин).

8. Валетол (пропифеназон + парацетамол + кофеин).

Аналогичного эффекта можно ожидать от комбинированного спазмоанальгетика Спазмопана (парацетамол + кодеин + питофенон + фенпиверин) или суппозиториев Алгифен (метамизол + питофенон + фенпиверин). Указанные препараты не следует принимать, если у вас задержка, они не рекомендуются при беременности.

Комбинация простого анальгетика и противорвотного препарата с прокинетическими свойствами усиливает действие лекарства. При приступе мигрени доходит к замедлению опорожнения желудка и уменьшению всасывания веществ. Противорвотные и прокинетические средства облегчают тошноту и рвоту, кроме того, регулируют функцию желудка и ускоряют опорожнение желудка. Тем самым облегчается всасывание перорально вводимых препаратов. Полученный эффект заключается в облегчении головной боли, тошноты и рвоты. Проявите осторожность с противорвотными препаратами, если присутствует задержка!

Препараты группы НПВС влияют на метаболизм простагландинов, увеличение агрегации тромбоцитов и, вероятно, оказывают центральный эффект. Недостатком являются побочные реакции, в основном, в области желудочно-кишечного тракта. НПВС включают Ибупрофен, Диклофенак, Декскетопрофен, Нимесулид.

Если после использования предыдущей группы препаратов не наблюдается должный эффект, вводится приём триптанов, селективных агонистов серотониновых 1B/1D рецепторов. При настоящей менструальной мигрени приступы характерны сильной интенсивностью и низкой частотой, так что, можно принять и наиболее эффективные триптаны. Предпочтительно Ризатриптан 10 мг в течение 2 часов показал эффект у 68% пациентов.

Практически того же эффекта можно ожидать от Элетриптана или Золмитриптана. Хорошее терапевтическое действие наступает после приёма Суматриптана 100 мг.

Наиболее сильной является инъекция Суматриптана 6 мг подкожно. Его эффективность продемонстрировало недавнее исследование; улучшение состояния наступило у 71% больных, однако была также описана высокая частота рецидивов спазмов (53%).

В случае 3 или более приступов подряд, в некоторых случаях, рекомендуется использовать триптаны с более длительным периодом полураспада: Наратриптан с биологическим периодом полураспада 6 часов, и Фроватриптан спериодом полураспада даже 26 часов.

Внимание! Препараты из группы триптанов противопоказаны при беременности, поэтому будьте с ними осторожны, если присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности!

Профилактическое лечение

В дополнение к обычной медицинской терапии существует ещё и гормональное профилактическое лечение менструальной мигрени, которое в нашей стране до сих пор не обрело широкого применения. Внедрение такой терапии сдерживается ввиду отсутствия опыта и ограничения лекарств. В будущем, это направление будет нуждаться в более тесном сотрудничестве с гинекологами и по-видимому, перенаправлении лечения в специализированные центры.

Медикаментозное профилактическое лечение

Критерии для введения профилактического лечения:

1. Частота приступов составляет 3 или более в месяц.

2. Интенсивность и продолжительности приступов (сильная интенсивность, длительность – 48 часов или более, приступ ограничивает качество жизни).

3. Неэффективность экстренного лечения (или противопоказания).

Если какой-либо из критериев выполняется, пациент может выбрать соответствующую профилактическую терапию. В соответствии с международными рекомендациями, она включает:

1. Бета-блокаторы.

2. Блокаторы кальциевых каналов.

3. Противосудорожные препараты.

4. Трициклические антидепрессанты.

5. Антагонисты серотонина.

Тремя наиболее широко используемыми лекарственными средствами в профилактическом лечении являются:

1. Вальпроат и Вальпроевая кислота в суточной дозе 300-600 мг.

2. Топирамат, вводимый в 2-х суточных дозах 50-100 мг ежедневно.

3. Метопролол в дозе 100-200 мг утром.

Кожа человека — все о красоте, косметологии и заболеваниях. Гинеколог — Ваш специалист по женской репродуктивной системе.

Источник