Международной ассоциацией головной боли и международным обществом головной боли

Карл Линней и группа АВВА открыли XIII Международный Конгресс по Головной боли в Стокгольме

Карл Линней

Оригинальным и интересным сделали открытие XIII Международного Конгресса по Головной боли его организаторы. После нескольких приветственных фраз председатель Конгресса профессор Ларс Эдвинсон пригласил на сцену очень почетного гостя, известного в мире более 300 лет — Карла фон Линнея. Карл Линней поздравил участников Конгресса с открытием, с юмором рассказал о своих достижениях, о своем отношении к медицине и о том, как он лечил свою мигрень. (Карл Линней любезно согласился дать интервью для нашего портала).

Группа AББA

Затем на сцену вышла группа АББА, которая подарила участникам конференции свои знаменитые шлягеры.

В этом году исполняется 10 лет со дня создания Международного Альянса по Головной боли — организации, призванной привлечь внимание общества к этой проблеме, чтобы помочь людям, страдающим от головной боли. Председатель Общества Хилка Кеттнер рассказала о достижениях, целях и задачах Международного Альянса по Головной боли (См. интервью с Хилкой Кеттнер).

Хилка Кеттнер

После концерта состоялся президентский симпозиум, где были представлены доклады о современных представлениях патогенеза головной боли. Сегодня предлагается мультифакториальная модель мигрени. Большое значение придается влиянию генетических факторов, половых гормонов, механизмам воспаления с участием CGRP, NO, изучается роль ванилоидных рецепторов. Рами Бурнштеин из Гарвардского Медицинского Института показал, что через череп проходят нервные волокна, которые также содержатся в периостеуме (ранее считалось, что череп — структура, абсолютно лишенная иннервации). Это очень важное открытие, которое может объяснить наличие перикраниальной головной боли при имеющихся изменениях внутри черепа. С этим связывают и лечебные возможности.

Михаел Московиц

Закрыл президентский симпозиум известный и уважаемый во всем мире ученый — профессор Михаел Московиц, представивший новые подтверждения связи распространяющейся депрессии в патогенезе мигрени. М. Московиц показал, что у женщин ниже пороги для развития распространяющейся депрессии, что указывает на различия в патогенезе мигрени мужчин и женщин и объясняет более частые приступы и более тяжелые клинические проявления мигрени у женщин.

А. Рапопорт, М. Додик

Утром, перед открытием Конгресса, одновременно проходило 6 учебных курсов по Головной Боли. Один из курсов «Основы лечения мигрени» проводил известный в Соединенных Штатах Америки специалист по проблеме головной боли, член Американской Ассоциации Головной Боли, директор клиники Головной боли Алан Рапопорт. В начале профессор Марсело Бигал, член научного комитета Конгресса (см. интервью М. Бигала для нашего портала), рассказал о важности рафинированной диагностики различных видов головной боли. Прежде чем приступать к лечению, профессор Массимо Лионе представил современные подходы лечения кластерных головных болей, а М. Додик, известный во всем мире как ученый и клиницист, показал, на что следует обращать внимание, чтобы не пропустить вторичные причины головной боли. (См. подробный репортаж о всех выступлениях на нашем портале).

В первый день конгресса также прошел симпозиум посвященный применению ботулина токсина А в профилактике мигрени.

Карл Линней

Вечером был устроен прием в честь открытия Международного Конгресса по Головной боли (правда, без участия ее Величества Королевы Виктории), на котором гости могли поближе познакомиться друг с другом и посетить выставку Конгресса.

Перед приемом прошел симпозиум, организованный компанией Мерк Шарп и Дом ( эта компания представляет антимигренозный препарат Ризатриптан, выпускаемый под торговым названием «Максалт». В нашей стране препарат Ризатриптан не зарегистрирован). Симпозиум вел один из лучших спикеров, профессор Питер Годсби (См. интервью П. Годсби для нашего портала). На симпозиуме сделали свои доклады К. Динер, М. Ферари.

На конгресс приехали гости из 70 стран мира, в том числе и российская делегация.

Российская делегация

XIII Конгресс Международного Общества Головной Боли,
28 июня-1 июля 2007 г., Стокгольм

XIII Конгресс Международного Общества Головной Боли

• Добро пожаловать на 13 Международный Конгресс по Головной боли
• 110 лет Аспирину
• Аспирин в лечении мигрени
• Мастер-класс «Основы терапии головной боли» Алана Рапопорта
• «Этот приз — большая честь для меня». Интервью с профессором Гансом-Кристофом Динером.
• Как лечил мигрень Карл Линней? Интервью с К. Линнеем
• В Соединенных Штатах мы предпочитаем использовать триптаны… Интервью с А. Рапопортом
• Каково будущее нейрофизиологических методов исследования? Интервью с Жаном Шоненом
• Россия — новый стратегически важный регион для нас. Интервью с Хилкой Кеттлер (Hilka Kettler), председателем Международного Альянса по Головной Боли
• Эффективный и безопасный метод лечения мигрени. Интервью с доктором Мортоном Хайсоном
• Какие лекарства являются самыми эффективными в лечении мигрени? Интервью с профессором Девидом Додиком (с сокращениями)
• Компания Байер (Bayer)
• Какое лечение лучшее при кластере? Интервью с профессором Карлом Экбомом
• Лечение будет более эффективным если оно соответсвует ожиданиям пациента… Интервью с профессором П. Годсби
• Что лучше всего для лечения тяжелых приступов мигрени? Интервью с профессором М. Бигал
• Современные достижения в терапии мигрени. Симпозиум.
• Научная программа

Международное общество головной боли

The International Headache Society (IHS)

Международное общество головной боли было основано в 1991 году. Эта международная профессиональная организация ставит своей целью предоставление максимально качественной помощи людям, страдающими различными формами головной боли.

Международное общество головной боли поддерживает научные исследования по проблеме головной боли, способствует повышению образовательного уровня врачей и пациентов, распространяет информацию о современных методах лечения головной боли, привлекает внимание к проблеме головной боли учёных, врачей и политиков по всему миру.

Официальный журнал организации — «Cephalalgia».

Каждые два года ассоциация организует международные конгрессы по проблеме головной боли (The International Headache Congress). Очередной 14 конгресс будет проходить с 10 по 13 сентября 2009 года в Филадельфии, штат Пенсильвания, США, совместно с Американской ассоциацией головной боли (American Headache Societ).

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Использованные источники: www.paininfo.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Но шпа при головных болях в затылке не помогает

  Головная боль у ребенка в темени

  Но шпа при головной боли дети дозировка

  От головной боли при похмелье цитрамон или

  Препарат при острой головной боли

Общая характеристика и классификация головных болей

Головная боль — одна из наиболее частых жалоб, с которой сталкиваются неврологи и врачи общей практики. Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 1 60 разновидностей цефалгий. Всё многообразие головных болей можно разделить на первичные (когда не удаётся выявить органическую причину боли и клинические признаки головной боли являются «ядром» болезни). вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем), а также краниальные невралгии и лицевые боли. Первичные формы головной боли составляют 95-98% всех форм цефалгий, со вторичными врачам приходится сталкиваться весьма редко (не более 3% всех случаев цефалгий). Такое разделение цефалгий отражено в последнем (2-м) издании Международной классификации головных болей (МКГБ-2. 2004). Первая часть классификации посвящена первичным головным болям (главы 1-4) . вторая часть — вторичным формам (гл. 5-12). третья часть — краниальным невралгиям. центральным и лицевым болям (гл. 13-14). С полной версией МКГБ-2 можно ознакомиться на сайте комитета.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ (2-Е ИЗДАНИЕ, 2004)

Часть 1. Первичные головные боли
1 . Мигрень.
2. Головная боль напряжения.
3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии.
4. Другие первичные головные боли.

Часть 2. Вторичные головные боли
5. Головные боли. связанные с травмой головы и/или шеи.
6. Головные боли. связанные с сосудистыми поражения ми черепа и шейного отдела позвоночника.
7. Головные боли. связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями.
8. Головные боли. связанные с различными веществами или их отменой.
9. Головные боли, связанные с инфекциями.
10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза.
11 . Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица.
12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями.

Часть 3. Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли
13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли.
14. Другие головные боли, краниальные невралгии. центральные или первичные лицевые боли.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Согласно МКГБ-2 при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, Т.е. исключают вторичный характер цефалгии. Для вторичных головных болей характерны наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания. Причину головной боли можно установить с помощью сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотров, а также дополнительных методов исследования.

Диагностика первичных форм головной боли базируется исключительно на основе жалоб и данных анамнеза. Вопросы, которые следует задать пациенту, обратившемуся с жалобами на головную боль, представлены в табл. 32- 1 .

Использованные источники: www.medsecret.net

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Головная боль давит виски почему

  Скудные месячные головная боль тошнота

  Головная боль секс давление

  Что принимать при головной боли во время кормления

Партнеры школы головной боли

Глобальная кампания по избавлению от бремени головной боли

Глобальная кампания по избавлению от бремени головной боли «Lifting The Burden» стартовала в 2004 года при поддержке ВОЗ, став итогом совместной работы трёх международных организаций — Всемирного альянса головной боли, Международного общества головной боли и Европейской федерации головной боли.

Цель кампании — обеспечить такую систему здравоохранения, в которой квалифицированная медицинская помощь будет доступна каждому, пациентам с головной болью будет безошибочно ставиться точный диагноз, любому пациенту будут доступны самые современные и эффективные методы лечения и исчезнут все искусственные административные барьеры на пути получения такого лечения.

Данной цели планируется достичь, решая следующие задачи: создать единую базу всех научных исследований, изучающих проблему головной боли; убедить медицинских чиновников, учёных и врачей в высокой значимости проблемы головной боли; организовать образовательную работу с врачами и пациентами на местах; опубликовать информационные материалы, брошюры для врачей и пациентов, которые повысят информированность врачей и повысят приверженность пациентов лечению.

Всемирный альянс головной боли

Всемирный альянс головной боли (World Headache Alliance) был основан в 1997 году с целью повышения информированности врачей и широкого круга общественности о головной боли как медицинской, социальной и экономической проблеме.

Основные стратегические цели Всемирного альянса головной боли:

• Сформировать информационные сети, которые обеспечат всей необходимой информацией людей, страдающих головной болью.
• Выявив потребности пациентов с головной болью, донести эту информацию до врачей и учёных.
• Активно сотрудничать с партнёрскими организациями — ВОЗ и Международным обществом головной боли.

Международное общество головной боли

Международное общество головной боли (International Headache Society) было основано в 1991 году. Эта международная профессиональная организация ставит своей целью предоставление максимально качественной помощи людям, страдающими различными формами головной боли.

Международное общество головной боли поддерживает научные исследования по проблеме головной боли, способствует повышению образовательного уровня врачей и пациентов, распространяет информацию о современных методах лечения головной боли, привлекает внимание к проблеме головной боли учёных, врачей и политиков по всему миру.

Официальный журнал организации — «Cephalalgia».

Каждые два года ассоциация организует международные конгрессы по проблеме головной боли (The International Headache Congress). Очередной 14 конгресс будет проходить с 10 по 13 сентября 2009 года в Филадельфии, штат Пенсильвания, США, совместно с Американской ассоциацией головной боли (American Headache Societ).

Европейская федерация головной боли

Европейская федерация головной боли (European Headache Federation) была основана в 1992 году с целью повышения качества жизни граждан Европы, страдающих головной болью. Федерация направляет свои усилия на повышение информированности медицинских чиновников, врачей и пациентов о проблеме головной боли.

Для достижения этой цели федерация проводит образовательные семинары среди молодых неврологов, врачей общей практики и других медицинских специалистов, принимающих участие в лечении головной боли.

Федерация постоянно работает с национальными обществами головной боли, делая особый акцент на обществах стран Восточной Европы.

Официальный журнал федерации — «The Journal of Headache and Pain».

Раз в два года совместно с организацией «Мигрень траст» (Migraine Trust) федерация организует конгресс по проблеме головной боли. Очередной конгресс «The European Headache and Migraine Trust International Congress» пройдёт 28-31 октября 2010 года в Ницце, Франция.

Использованные источники: www.shkolagb.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Можно ли при беременности принимать таблетки от головной боли

  Что помогает при головных болях при атеросклерозе

  Безрецептурный препарат от головной боли

«Российское общество по изучению головной боли Современные принципы диагностики и классификации головных болей Осипова В.В. НИО неврологии НИЦ Первый Московский Государственный . »

по изучению головной боли

диагностики и классификации

НИО неврологии НИЦ

Первый Московский Государственный Медицинский

Университет им. И.М.Сеченова

Человек, страдающий головной болью,

является медицинской сиротой.

Он проходит путь от офтальмолога к

Ему назначают массу анализов и дают

огромное количество лекарств, а в конце

концов он остаётся один на один со своей головной болью.

(Paccard R.C., 1979) Исследование глобального бремени заболеваний (GBD 2010) 5 основных причин нетрудоспособности в мире:

Сумма лет, прожитых Заболевание с заболеванием (YLDs)

— Боль в спине 58,245,000

— Депрессивное расстройство 46,139,000

— Железодефицитная анемия 42,731,000

— Головные боли в целом25,973,000

— Боль в области шеи 23,866,000

ГБ в мире:

— Недолечивается Международные стандарты диагностики ГБ Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью = Международная классификация головных болей (МКГБ)

— 1 издание (МКГБ-1, 1988) МКГБ-2 (2004)

— 2 издание (МКГБ-2, 2004) www.headache-society.ru

— 3 издание (МКГБ-3 бета, 2013) www.paininfo.ru

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society : classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. // Cephalalgia. – 1988. — 8 (Suppl 7):1-96.

2. Headache Classification Subcommittee of the IHS. The International Classification of Headache Disorders, 2nd ed.

Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):1-232.

3. Headache Classification Subcommittee of the IHS. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013;33(9):629-808.

МКГБ-3 бета, 2013, IHS www.ihs-headache.org МКГБ-3 бета (2014): оглавление 14 разделов (глав), разделенных на формы, типы, подтипы Часть I: Первичные ГБ (не связанные с заболеваниями мозга и др. структур головы и шеи) (Главы 1-4) Часть II: Вторичные ГБ (связанные с другими заболеваниями) (Главы 5-12) Часть III: Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли (Главы 13-14) Приложение Раздел 1. Первичные ГБ

2. Головная боль напряжения (ГБН, 40-65%) – ЭГБН, ХГБН + дисфункция перикраниальных мышц

3. Пучковая (кластерная) ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии (пароксизмальная гемикрания, синдромы SUNCT и SUNA, гемикрания континуа и др.)

Rasmussen BK, Jensen R, et al. 1991, Lipton RB, Scher AI, Kolodner K, Liberman J, Steiner TJ, Stewart WF.

2002, European principles of management of common headache disorders in primary care 2007 Какие виды ГБ встречаются наиболее часто?

• Формы ГБ, наиболее распространенные и значимые для общественного здоровья и экономики

• Диагностика первичных ГБ – клиническая:

ЖАЛОБЫ, анамнез, семейный анамнез, течение ГБ, провокаторы, облегчающие факторы и др.

• Дополнительные обследования не показаны, поскольку неинформативны

• Дополнительные обследования проводятся только при наличии показаний, главное из которых – подозрение на вторичный характер ГБ МКГБ-3 бета, IHS, 2013, European principles of management of common headache disorders in primary care, J Headache Pain 2007; 8 (supplement 1) Показания для дополнительных исследований у пациентов с жалобой на ГБ

• ГБ имеет характеристики, типичные для причинного заболевания

• Есть другие свидетельства причинной связи ГБ и причинного заболевания Сигналы опасности при ГБ, требующие тщательного обследования

ГБН 30-70 30,8 ХЕГБ 3-4 10,5!

Самые частые причины ГБ – Самыми эффективными последствия травмы головы, средствами для лечения ГБ артериальная гипертония и являются вазоактивные сосудистые заболевания мозга и ноотропные препараты

• ЭЭГ: дисфункция срединных структур мозга, снижение порога судорожной готовности

• УЗДГ, РЭГ: снижение ЛСК в бассейнах некоторых артерий, затруднение венозного оттока

• МРТ, КТ: расширение субарахноидальных пространств, кисты

• R-графия ШОП: дегенеративные изменения

• Окулист: ангиопатия сетчатки

— Имеют неспецифический характер

— Не указывают на механизм и причину ГБ

— Не могут быть основанием для диагноза!

Мигрень и структурные повреждения вещества мозга CAMERA-2: JAMA 2012;

Три вида «клинически 308:1889–1897

Самые частые причины ГБ – Самыми эффективными последствия травмы головы, средствами для лечения ГБ артериальная гипертония и являются вазоактивные сосудистые заболевания мозга и ноотропные препараты

Тарасова С.В., Амелин А.В., 2006, Молдовану И.В., Одобеску С. 2006, Ю.Э.Азимова 2009, В.В.Осипова 2010 ГБ и артериальная гипертензия: факты

• Мониторирование АД и ГБ в течение 24 часов НЕ подтверждает связи между флюктуациями АД и ГБ

• Легкая (140-159/90-99 мм рт. ст.) или умеренная АГ (160-179/100-109 мм рт. ст.) хронического течения не вызывает ГБ!

80% пациентов с диагнозом «Гипертоническая энцефалопатия» в действительности имеют ГБН!

Описание: ГБ, чаще двусторонняя и пульсирующая, вызванная острым повышением АД (САД 180 ммHg и/или ДАД 120 ммHg); усиление при физ. нагрузке. ГБ прекращается после нормализации АД

Диагностические критерии:

1. зафиксирован гипертонический криз (САД 180 мм тр.

ст и/или ДАД 120 мм рт. ст).

2. нет клинических данных за другие причины гипертензии

3. ГБ развивается во время гипертонического криза

4. ГБ значительно усиливается с нарастанием АД и уменьшается или прекращается со снижением или нормализацией АД МКГБ-3 бета, 2013 Примеры формулировки диагнозов у пациентов с ГБ Схема диагноза: ведущая форма ГБ + 2-ая/3-я форма ГБ + коморбидные/сопутствующие состояния Мигрень без ауры. Шейный мышечно-тонический синдром.

Частая эпизодическая ГБН. ГБ, связанная с глаукомой.

Дисциркуляторная энцефалопатия (=ХИМ) Хроническая мигрень без ауры. ГБ, связанная с избыточным 3.

употреблением комбинированных анальгетиков. Тревожнодепрессивный синдром Цервикогенная ГБ. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Атеросклероз сосудов головного мозга ГБ, связанная с гипертоническим кризом. Артериальная гипертензия.

Атеросклероз сосудов головного мозга.

Самые частые причины ГБ – Самыми эффективными последствия травмы головы, средствами для лечения ГБ артериальная гипертония и являются вазоактивные сосудистые заболевания мозга и ноотропные препараты

Правильная и своевременная постановка диагноза 1.

Разъяснение и подбадривание пациента / 2.

реалистичность ожиданий Выявление и избегание провоцирующих факторов 3.

Подбор лечения с учетом коморбидных нарушений 4.

(медикаментозное и немедикаментозное) British Association for the Study of Headache (2004), BASH, www.bash.org.uk Принципы поведенческой терапии первичных ГБ

Что необходимо разъяснить пациенту :

– Доброкачественная природа и механизмы ГБ, нет органической патологии мозга и сосудов

– Нецелесообразность доп. исследований (при отсутствии подозрения на симптоматический характер ГБ)

– Анализ и избегание триггеров

– Обсуждение факторов хронизации ГБ (лек. абузус, эмоц. нарушения, кофеин и др.))

– Выявление коморбидных нарушений

– Реальные цели лечения и выбор препаратов (обосновать назначение антидепрессантов и антиконвульсантов)

– Роль немедикаментозных методов и психол.

релаксации Стратегии лечения мигрени Купирование приступа Профилактика приступов + Профилактика и лечение коморбидных нарушений Воздействие на факторы риска хронизации мигрени Поведенческая терапия

• Препараты, специально разработанные для купирования приступов мигрени

• Воздействуют на причину боли

• Эффективно купируют основные симптомы

– Свето- и звукобоязнь

• Быстро восстанавливают общее состояние пациента Механизм приступа мигрени Мигренозные триггеры

• Снижение частоты, длительности и тяжести приступов

• Снижение частоты приема препаратов для купирования приступов

• Профилактика и лечение коморбидных нарушений

Bendtsen L, Birk S, Kasch H, Aegidius K, Srensen PS, Thomsen LL, Poulsen L, Rasmussen MJ, Kruuse C, Jensen R; Danish Headache Society. Reference programme: diagnosis and treatment of headache disorders and facial pain. Danish Headache Society, 2nd Edition, 2012 // J Headache Pain.

2012 Feb;13 Suppl 1:S1-29.

Немедикаментозные методы лечения М и ГБН

• Биологическая обратная связь (ГБН!)

• Психотерапия, психол. релаксация

• Массаж воротниковой зоны, гимнастика на шейный отдел позвоночника, мануальная терапия, ПИР

• Водные процедуры (плавание, SPA контрастный душ) Лечение пучковой (кластерной) ГБ и других тригеминальных вегетативных цефалгий Кластерная (пучковая) ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ, раздел 3 МКГБ-3 бета)

3.1. Кластерная (пучковая) ГБ (эпизодическая и хроническая формы)

3.2. Пароксизмальная гемикрания (ПГ, эпизодическая и хроническая формы)

3.3. Кратковременные односторонние невралгические приступы головной боли (КОНГБ) 3.3.1. КОНГБ с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС, Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT)- эпизодический и хронический КОНКС) 3.3.2. КОНГБ с краниальными вегетативными симптомами (Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms (SUNA) — эпизодический и хронический SUNA)

3.4. Гемикрания континуа (Hemicrania continua) –

3.5. Возможная ТВЦ Критерии диагностики ПГБ

• Как минимум 5 приступов, соответствующих критериям:

– сильная, одностороння орбитальная, супраорбитальная и / и височная боль

– длительность от 15 до 180 минут

• Наличие на стороне боли хотя бы одного из следующих симптомов:

• Заложенность носа (ринорея)

• Потоотделение на передней части головы или лица

• Невозможность находиться в покое (ажитация)

• Частота атак от 1 до 8 в сутки

• ГБ не связана с другими причинами ПГБ: важные понятия

• Приступ – болевой пароксизм Эпизодическая ПГБ

• Кластерный период = болевой пучок период времени, в течение которого приступы возникают регулярно

May A.С. соавт., 2006; Francis G.J. с соавт., 2010; Sarchielli P.С. соавт., 2012 Принципы профилактики ПГБ

• Продолжительность терапии средняя продолжительность болевых пучков Не прерывать лечение преждевременно даже при наличии эффекта!

• У пациентов с предсказуемыми сезонными обострениями начинать лечение за месяц до ожидаемого обострения

• При недостаточной эффективности – титрование дозы до максимальной суточной и сочетание 2-х и более препаратов (комплексная терапия) Лечение других форм ТВЦ Пароксизмальная гемикрания

• Индометацин: 150 мг/сут (50 мг 3 раза в сутки) внутрь или ректально или 100 мг в виде инъекций с последующим снижением до поддерживающей дозы 50-100 мг/су?