Миг при беременности от головной боли

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, овальные, с двусторонней риской для деления и тиснением «Е» и «Е» по обеим сторонам от риски на одной из сторон.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный — 215 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 26 мг, кремния диоксид коллоидный — 13 мг, магния стеарат — 5.6 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза (вязкость 6 мПас) — 2.946 мг, титана диоксид (Е171) — 1.918 мг, повидон К30 — 0.518 мг, макрогол 4000 — 0.56 мг.

10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Ибупрофен является производным пропионовой кислоты и оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действия за счет неизбирательной блокады ЦОГ-1 и ЦОГ-2, а также ингибирующего влияния на синтез простагландинов.

Анальгезирующее действие наиболее выражено при болях воспалительного характера. Анальгезирующая активность препарата не относится к наркотическому типу.

Как и другие НПВП, ибупрофен обладает антиагрегантной активностью.

Всасывание

После приема внутрь препарат хорошо абсорбируется из ЖКТ. Cmax ибупрофена в плазме составляет приблизительно 30 мкг/мл и достигается примерно через 2 ч после приема препарата в дозе 400 мг.

Распределение

Связывание с белками плазмы составляет около 99%. Он медленно распределяется в синовиальной жидкости и выводится из нее более медленно, чем из плазмы.

Метаболизм

Ибупрофен подвергается метаболизму в печени главным образом путем гидроксилирования и карбоксилирования изобутиловой группы. Метаболиты фармакологически неактивны.

Выведение

Характеризуется двухфазной кинетикой выведения. T1/2 из плазмы составляет 2-3 ч. До 90% дозы может быть обнаружено в моче в виде метаболитов и их конъюгатов. Менее 1% экскретируется в неизмененном виде с мочой и в меньшей степени — с желчью.

головная боль;
мигрень;
зубная боль;
невралгия;
боли в мышцах и суставах;
менструальные боли, лихорадочное состояние при простудных заболеваниях и гриппе.

Препарат принимают внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от показаний.

Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают, как правило, в начальной дозе — по 200 мг 3-4 раза/сут. Для достижения быстрого терапевтического эффекта доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза/сут. По достижении лечебного эффекта суточную дозу уменьшают до 600-800 мг.

Препарат не следует принимать более 7 дней или в более высоких дозах. При необходимости применения более длительно или в более высоких дозах требуется консультация врача.

У пациентов с нарушением функции почек, печени или сердца дозу препарата следует уменьшить.

Со стороны пищеварительной системы: НПВС-гастропатия — боли в животе, тошнота, рвота, изжога, ухудшение аппетита, диарея, метеоризм, запор; редко — изъязвления слизистой ЖКТ, которые в ряде случаев осложняются перфорацией и кровотечениями; возможны раздражение или сухость слизистой ротовой полости, боль во рту, изъязвление слизистой оболочки десен, афтозный стоматит, панкреатит, гепатит.

Со стороны дыхателъной системы: одышка, бронхоспазм.

Со стороны органов чувств: снижение слуха, звон или шум в ушах, токсическое поражение зрительного нерва, нечеткость зрения или двоение, скотома сухость и раздражение глаз, отек конъюнктивы и век (аллергического генеза).

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, тревожность, нервозность и раздражительность, психомоторное возбуждение, сонливость, депрессия, спутанность сознания, галлюцинации, редко — асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, тахикардия, повышение АД.

Со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность, аллергический нефрит, нефротический синдром (отеки), полиурия, цистит.

Аллергические реакции: кожная сыпь (обычно эритематозная или уртикарная), кожный зуд, отек Квинке, анафилактоидные реакции, анафилактический шок, бронхоспазм или диспноэ, лихорадка, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса- Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эозинофилия, аллергический ринит.

Со стороны системы кроветворения: анемия (в т.ч. гемолитическая, апластическая), тромбоцитопения и тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения.

Со стороны лабораторных показателей: возможно увеличение времени кровотечения, снижение концентрации глюкозы в сыворотке, уменьшение КК, уменьшение гематокрита или гемоглобина, повышение сывороточной концентрация креатинина, повышение активности печеночных трансаминаз.

При длительном применении препарата в высоких дозах повышается риск развития изъязвлений слизистой ЖКТ, кровотечения (желудочно-кишечного, десневого, маточного, геморроидального), нарушений зрения (нарушения цветового зрения, скотомы, поражения зрительного нерва).

эрозивно-язвенные заболевания органов: ЖКТ (в т. ч. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, болезнь Крона, НЯК);
«аспириновая триада»;
гемофилия и другие нарушения свертываемости крови (в т.ч. гипокоагуляция), геморрагические диатезы;
кровотечения различной этиологии;
дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
заболевания зрительного нерва;
беременность;
период лактации;
детский возраст до 12 лет;
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС в анамнезе.

С осторожностью следует применять препарат в следующих случаях: пожилой возраст; сердечная недостаточность; артериальная гипертензия; цирроз печени с портальной гипертензией; печеночная и/или почечная недостаточность, нефротический синдром, гипербилирубинемия; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в анамнезе), гастрит, энтерит, колит; заболевания крови неясной этиологии (лейкопения и анемия).

Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения ибупрофена при беременности не имеется. Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение ибупрофена может отрицательно влиять на женскую фертильность и не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

Ибупрофен может повышать активность печеночных ферментов. Во время лечения необходим контроль функционального состояния печени.

Во время лечения необходим контроль функционального состояния почек.

При возникновении признаков кровотечения из ЖКТ ибупрофен следует отменить.

Ибупрофен может маскировать объективные и субъективные симптомы, поэтому препарат следует назначать с осторожностью пациентам с инфекционными заболеваниями.

Возникновение бронхоспазма возможно у пациентов, страдающих бронхиальной астмой или аллергическими реакциями в анамнезе или в настоящем.

Побочные эффекты могут быть уменьшены при применении препарата в минимальной эффективной дозе. При длительном применении анальгетиков возможен риск развития анальгетической нефропатии.

Пациенты, которые отмечают нарушения зрения при терапии ибупрофеном, должны прекратить лечение и пройти офтальмологическое обследование.

Ибупрофен может повышать активность печеночных ферментов.

Во время лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек.

При появлении симптомов гастропатии показан тщательный контроль, включающий проведение эзофагогастродуоденоскопии, анализ крови с определением гемоглобина, гематокрита, анализ кала на скрытую кровь.

Для предупреждения развития НПВС-гастропатии ибупрофен рекомендуется комбинировать с препаратами простагландина Е (мизопростол).

При необходимости определения 17-кетостероидов препарат следует отменить за 48 ч до исследования.

В период лечения не рекомендуется прием этанола.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пациенты должны воздерживаться от всех видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Симптомы: боли в животе, тошнота, рвота, заторможенность, сонливость, депрессия, головная боль, шум в ушах, метаболический ацидоз, кома, острая почечная недостаточность, снижение АД, брадикардия, тахикардия, фибрилляция предсердий, остановка дыхания.

Лечение: промывание желудка (только в течение часа после приема), активированный уголь, щелочное питье, форсированный диурез, симптоматическая терапия (коррекция кислотно-щелочного состояния, АД).

Возможно уменьшение эффективности фуросемида и тиазидных диуретиков из-за задержки натрия, связанной с ингибированием синтеза простагландинов в почках.

Ибупрофен может усиливать действие пероральных антикоагулянтов (одновременное применение не рекомендуется).

При одновременном назначении с ацетилсалициловой кислотой ибупрофен снижает ее антиагрегантное действие (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у больных, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты).

Ибупрофен может снижать эффективность антигипертензивных средств.

В литературе были описаны единичные случаи увеличения плазменных концентраций дигоксина, фенитоина и лития при одновременном приеме ибупрофена.

Ибупрофен, как и другие НПВС, следует применять с осторожностью в комбинации с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВС и ГКС, т.к. это увеличивает риск развития неблагоприятного воздействия препарата на ЖКТ.

Ибупрофен может увеличивать концентрацию метотрексата в плазме.

При комбинированной терапии зидовудином и ибупрофеном возможно повышение риска гемартрозов и гематомы у ВИЧ-инфицированных пациентов, страдающих гемофилией.

Комбинированное применение ибупрофена и такролимуса может увеличивать риск развития нефротоксического действия из-за нарушения синтеза простагландинов в почках.

Ибупрофен усиливает гипогликемическое действие пероральных гипогликемических средств и инсулина; может возникнуть необходимость коррекции дозы.

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте, при температуре не выше 30°С. Срок годности — 3 года.

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Источник

Что можно пить женщине от головной боли при беременности ?

Самым безвредным препаратом есть парацетамол, а также лекарства, которые создаются на его основе, например панадол. Его применение позволяется с первых часов и до наступления родов, однако существует одно условие: употреблять только рекомендованную дозу. Нельзя принимать больше трех грамм препарата в сутки (6 таблеток), а также не рекомендуется применять парацетамол больше 3 дней. При давлении, которое ниже нормы, женщинам рекомендуется панадол, так как этот препарат может его повысить.

Среди медикаментов, которые помогут спастись от головной боли, разрешается но-шпа. Этот препарат уменьшит спазм сосудов, снизит давление и расслабит мышцы. Суточная доза – 6 таблеток. Среди противопоказаний — истмико-цервикальная недостаточность.

https://www.youtube.com/watch?v=

Применение ибупрофена разрешено только до тридцатой недели беременности, он может повлиять на работу сердца, а также функционирование легких, может спровоцировать закрытие артериального потока у плода раньше времени. Суточная доза – 3 грамма. Препарат принимается, только строго по совету специалиста.

Цитрамон – содержит Аспирин, применение данного медикамента может спровоцировать у ребенка разнообразные патологии системы кровообращения, развитие тератогенного эффекта, например, ребенок может родиться с аномалией верхнего неба, а для женщины это чревато вялотекущими родами.
Эрготамин – этот препарат вызывает сокращение матки, кровотечение и задержку развития плода.
Триптан, Суматриптан — препараты нового поколения, однако при беременности они обладают абортивным эффектом.
Триптамин, Запмигрен, Амигрен – подобные препараты строго запрещены, так как состоят из наркотических веществ.
Депакот – этот препарат вызывает дефекты нервной трубы у плода.
Мотрин – этот препарат провоцирует порок сердца у ребенка.
Пропранол, Тимолол, Метопролол, Атенолол — данные препараты при использовании во 2 и 3 триместре вызывают неонатальную гипогликемию, которая замедляет рост ребенка и снижает частоту его сердцебиения.
Фиоринал – данный препарат содержит кофеин и барбитураты, которые являются снотворными и успокоительными средствами.

Еще почитать: Повышенные Лейкоциты В Моче И В Крови У Ребенка

Если у женщины часто наблюдаются головные боли, тогда нужно обратиться к личному доктору и задать столь волнующий вопрос, что можно пить от головной боли при беременности, так как самолечение чревато серьезными последствиями.

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь, после еды. Взрослым: при остеоартрозе, псориатическом артрите и анкилозирующем спондилите – по 400-600 мг МИГа 400 3-4 раза в сутки. При ревматоидном артрите – по 800 мг 3 раза в сутки; при травмах мягких тканей, растяжениях – 1.6-2.4 г/сут в несколько приемов. При альгодисменорее – по 400 мг 3-4 раза в сутки; при умеренном болевом синдроме – 1.2 г/сут.

Детям старше 12 лет начальная доза – 150-300 мг 3 раза в сутки, максимальная доза – 1 г, затем – 100 мг 3 раза в сутки; при ювенильном ревматоидном артрите – 30-40 мг/кг/сут в несколько приемов. Для снижения температуры тела 39.2 град.С и выше – 10 мг/кг/сут, ниже 39.2 град.С – 5 мг/кг/сут.

Можно ли при беременности и детям

В инструкции по применению обезболивающего Миг среди противопоказаний значится беременность, лактация и возраст до 12 лет.

Средство может быть использовано в период беременности во втором триместре в случаях острой необходимости и только под наблюдением лечащего врача. В первом и третьем триместре применения препарата запрещено, так как активные компоненты могут негативно отразиться на развитии плода.

В педиатрии обезболивающее применяется с 12 лет по назначению детского врача.

Нозологическая классификация (МКБ-10)

G43 Мигрень
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
K13.7 Другие и неуточненные поражения слизистой оболочки полости рта
M05 Серопозитивный ревматоидный артрит
M25.5 Боль в суставе
M79.1 Миалгия
M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
N94.6 Дисменорея неуточненная
R50 Лихорадка неясного происхождения
R51 Головная боль
R52.2 Другая постоянная боль

Таблетки «Миг 400»: инструкция по применению

— сильная головная боль (в том числе мигрень);

— лекарству будут под силу даже сильные зубные боли, с чем могут справиться далеко не все обезболивающие;

— болевые ощущения в суставах и мышцах;

— данный медикамент является отличным помощником для женщин в период менструации;

https://www.youtube.com/watch?v=g2_spkiOizM

— можно использовать при лихорадочном состоянии во время гриппа или простуды.

Таблетки «Миг» от головной боли действительно очень быстро справляются со своим предназначением, однако они не устраняют саму причину беспокоящего вас заболевания. Поэтому при регулярных болях обязательно обратитесь к врачу. Длительное применение обезболивающих таблеток ни к чему хорошему привести не может.

«Миг» — таблетки, эффективно справляющиеся не только с головной болью, но и с болевыми ощущениями любой этиологии. Лекарство принимается внутрь. При этом дозировка устанавливается индивидуально, в зависимости от состояния больного и его болезни.

Обратите внимание на то, что лекарство можно использовать взрослым и детям старше двенадцатилетнего возраста. Принимать препарат стоит начинать с минимальной дозы, которая составляет 200 мг три-четыре раза в сутки. В некоторых случаях дозировка может быть увеличена до 400 мг за один прием. После того как лечебный эффект будет достигнут, суточную норму можно немного уменьшить. Подробнее вас проконсультирует ваш лечащий врач.

Учтите, «Миг» — таблетки, которые принимаются непродолжительное время. Чаще всего врачи советуют использовать данный препарат на протяжении недели, после чего его применение стоит прекратить. Не стоит также увеличивать дозировку самостоятельно. Если в этом есть необходимость, ваш доктор вам об этом сообщит.

Если же вы страдаете нарушениями функций печени и почек, не забудьте сказать об этом врачу. В этом случае дозировка будет уменьшена.

При первых признаках кровотечений из желудочно-кишечного тракта применение таблеток нужно срочно отменить.

Если пациенты страдают инфекционными заболеваниями, данный препарат нужно назначать очень осторожно, так как он способен скрывать настоящие симптомы заболеваний.

У пациентов, страдающих бронхиальной астмой, могут возникнуть бронхоспазмы. Поэтому использовать препарат данной категории людей нужно с особой осторожностью.

На самом деле возникновение побочных эффектов во время применения этого препарата – не редкость. Поэтому чтобы их устранить, нужно максимально уменьшить дозировку (насколько это возможно).

Если во время курса лечения вы заметили ухудшения со стороны органов зрения, срочно обратитесь к офтальмологу и пройдите назначенный им курс лечебных процедур.

Проходя курс лечения данным препаратом, постоянно следите за уровнем почечных ферментов, а также за состоянием печени и почек.

Во время лечения постарайтесь избегать употребления алкогольных напитков.

Специалисты рекомендуют не перетруждаться и не заниматься работой, связанной с повышенной концентрацией внимания, во время применения данных таблеток.

Аналоги, статьи ЛС-002211

Торговое патентованное название препарата: МИГ® 400

ибупрофен

Химическое название: (2RS)-2-[4-(2- метилпропил)фенил] пропановая кислота

таблетки покрытые пленочной оболочкой

Ядро: Действующее вещество: ибупрофен – 400,0 мг.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный – 215,00 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) – 26,00 мг, кремния диоксид коллоидный – 13,00 мг, магния стеарат – 5,60 мг. Оболочка: гипромеллоза (вязкость 6 мПа·с) – 2,940 мг, повидон (значение К = 30) – 0,518 мг, макрогол 4000 – 0,560 мг, титана диоксид (Е 171) – 1,918 мг.

Описание:овальные таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого или почти белого цвета, имеющие двустороннюю риску для деления и тиснение на одной из сторон “Е” и “Е” по обеим сторонам от риски.

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Код АТХ: М01АЕ01.

Фармакологические свойства ФармакодинамикаОбладает анальгетическим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Ибупрофен является производным пропионовой кислоты. Механизм действия связан с ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2 типов, что приводит к угнетению синтеза простагландинов.

Анальгетическое действие наиболее выражено при болях воспалительного характера. Подавляет агрегацию тромбоцитов.

ФармакокинетикаВсасывание: ибупрофен хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация (Сmax) ибупрофена в плазме крови после приема препарата внутрь в дозе 400 мг достигается через 1-2 часа и составляет около 30 мкг/мл. Рaспределение: связь с белками плазмы около 99 %.

Распределяется в синовиальной жидкости (Cmax 2-3 ч), где создает большие концентрации, чем в плазме. Метаболизм: метаболизируется в печени главным образом путем гидроксилирования и карбоксилирования изобутиловой группы. Метаболиты фармакологически неактивны. Выведение: имеет двухфазную кинетику элиминации. Период полувыведения (Т1/2) составляет 1,8-3,5 часа.

Выводится почками (в неизменном виде не более 1%) и, в меньшей степени, с желчью.

дети до 6 лет и дети с массой тела менее 20 кг. С осторожностью
Пожилой возраст, тяжелые соматические заболевания, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, печеночная недостаточность, цирроз печени с портальной гипертензией, гипербилирубинемия, почечная недостаточность (клиренс кретинина менее 60 мл/мин), нефротический синдром, гастрит, энтерит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в т.ч. в анамнезе), наличие инфекции Helicobacter Pylori, состояния после обширных хирургических вмешательств, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка), дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевание периферических артерий, курение, частое употребление алкоголя, заболевания крови неясной этиологии (лейкопения и анемия), длительное применение НПВП, одновременный прием пероральных ГКС (в т.ч. преднизолон), антикоагулянтов (в т.ч. варфарин), антиагрегантов (в т.ч. ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), селективных ингибиторов нейронального захвата серотонина (в т.ч. циролопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Применять препарат МИГ® 400 в первые шесть месяцев беременности разрешается только после консультации с врачом. В последние три месяца беременности применение препарата МИГ® 400 противопоказано из-за повышенного риска осложнений для матери и плода.
Ибупрофен выделяется в грудное молоко в незначительных количествах. При необходимости длительного применения препарата МИГ® 400 в период лактации грудное вскармливание на период приема препарата следует прекратить. Способ применения и дозы
Внутрь. Принимать препарат МИГ® 400 не разжевывая, запивая достаточным количеством воды, во время или после еды. Дозировка для детей и подростков зависит от массы тела и возраста и составляет в среднем 7-10 мг/кг массы тела.

Режим дозирования указан в таблице:

Масса тела и возраст	Разовая доза	Максимальная суточная доза
Дети: 6-9 лет (20-29 кг)	1/2 таблетки (200 мг)	1/2 таблетки (600 мг)
Дети: 10-12 лет (30-39 кг)	1/2 таблетки (200 мг)	2 таблетки (800 мг)
Дети старше 12 лет (≥ 40кг)	Взрослые 1/2-1 таблетки (200-400 мг)	3 таблетки (1200 мг)

Не рекомендуется повторный прием препарата ранее, чем через 6 часов.
Применять препарат МИГ® 400 рекомендуется не более четырех дней. У пациентов пожилого возраста с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести, и у пациентов с нарушением функции почек легкой степени тяжести коррекции дозы препарата не требуется.

Следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом. Побочное действие

Частота классифицируется по рубрикам, в зависимости от встречаемости случая: очень часто ({amp}gt;1/10), часто (

Лекарство предназначено для приема внутрь, использовать рекомендуется после еды. При анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите или остеоартрозе лекарство пьют 4 раза в день по 0,4 – 0,6 г, при альгодисменорее – по 0,4 г, болях средней интенсивности – 1,2 г в день. Препарат принимают после еды. При ревматоидном артрите назначают 0,8 г до 4 раз в день. Дозировка при растяжениях и травмах составляет от 0,4 до 0,6 г по 4 раза в сутки.

Детям и подросткам после 12 лет на начальных этапах терапии дают до 0,3 г трижды в день, после чего переходят на 100 мг 3 раза в день. Для понижения температуры тела более 39 градусов лекарство принимают из расчета 10 мг/кг/сут, при более низких значениях дозировку уменьшают в два раза.

Лучше всего Миг 400 помогает при болевом синдроме, связанном с воспалительными заболеваниями. Поэтому НПВП чаще назначаются при патологиях опорно-двигательного аппарата, обусловленных воспалением:

бурситах;
синовитах;
ревматоидном артрите;
псориатическом артрите;
подагре.

Препарат можно пить при остеохондрозе в стадии обострения – он уменьшает болевые ощущения. Также среди списка показаний значится дегенеративное заболевание суставов – артроз, который вызывает скованность и боль.

Лекарство способствует снижению боли при кариесе, пульпите и прочих зубных патологиях. Также Миг 400 помогает при невралгии тройничного нерва, при невритах и невралгиях иной локализации. Согласно аннотации, лекарство используется при болях в мышцах (миалгии). У женщин препарат быстро снизит боль при менструациях. Также средство можно принимать как жаропонижающее при ОРВИ, гриппе, ангине.

В списке противопоказаний значится беременность, возраст до 12 лет, кормление грудью. Также препарат противопоказан при следующих состояниях и заболеваниях:

эрозии, язвы ЖКТ;
острый гастрит;
болезнь Крона;
гемофилия и иные болезни крови, связанные с понижением свертываемости;
любое кровотечение, кроме менструального;
патологии зрительного нерва.

Средство нельзя принимать при гиперчувствительности, аллергии, развитии «аспириновой триады». С большой осторожностью пьют таблетки, если ранее возникали аллергические реакции на другие НПВП. Под контролем врача и коротким курсом возможно лечение при поражениях почек и печени, в пожилом возрасте, при гипертонии, сердечной недостаточности.