Мигрень головная боль напряжения

Головная боль – самая частая жалоба пациентов на приеме у невролога. Важно установить причину развития болевого синдрома и провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить опухоли головного мозга, заболевания сосудов (внутричерепные гематомы у пожилых пациентов), менингит и иные инфекционные заболевания. Несвоевременная диагностика и неверное определение причин возникновения головной боли негативно влияет на здоровье и повышает затраты на лечение.

Чаще всего встречается эпизодическая или хроническая головная боль напряжения (ГБН). Такой диагноз ставится пациенту, если на протяжении 6 месяцев отмечается не менее 10 болевых эпизодов. Эпизодическая ГБН определяется, если приступы наступают реже, чем 15 раз в месяц или 180 раз в год, если чаще – это хроническая головная боль напряжения. Зачастую человек пытается облегчить свое состояние с помощью обезболивающих таблеток. А на протяжении длительного времени прием таких препаратов ведет к ухудшению состояния почек, сосудов и желудочно-кишечного тракта.  В данном случае необходимо обратиться за врачебной помощью.

В ходе консультации невролог изучает клиническую картину заболевания и подбирает индивидуальную комбинированную схему лечения, чтобы снять болевой синдром, снять мышечный спазм и улучшить психоэмоциональный фон пациента.

Мигрень – это хроническое заболевание нервной системы, проявляющееся эпизодическими приступами интенсивной головной боли длительностью от 4 до 72 часов. Типичные характеристики патологии — односторонняя локализация, пульсирующий характер боли, которая усиливается при движении. Сопутствующие жалобы: тошнота, рвота, дискомфорт от громких звуков и яркого света.  Дополнительными критериями для постановки диагноза мигрени является наличие патологии у родственников, преимущественно по материнской линии. При уточнении диагноза должны быть исключены все другие причины головных болей, или обосновано наличие у данного пациента другого вида головных болей на фоне мигрени.

Многие пациенты отмечают закономерное возникновение приступов в ответ на воздействие внешних стимулов. Провоцирующие головную боль факторы называются триггерами мигрени. Важно вовремя понять, что влияет на ухудшение состояния пациента, чтобы не только снять болевой синдром, но и избежать развития приступа мигрени в будущем. Триггеры делятся на несколько групп. К экзогенным факторам относятся изменение погоды или климата, яркий свет, длительный просмотр телевизора. Большое влияние имеет шумовой фон, сильные запахи, курение и горячая ванна. Мигрень может развиваться при влиянии психофизиологических факторов: чрезмерных нагрузок, усталости, длительного напряжения, стресса, депрессии, расстройств сна. Триггером может стать и несбалансированное питание. Употребление определенных продуктов ведет к нехватке в организме серотонина и могут провоцировать приступ мигрени. Важно обращать внимание на гормональный баланс организма и соматические факторы: менструация, высокое артериальное давление или зубная боль.

— Зачастую люди не придают значения сопутствующим факторам развития приступа, что затрудняет выявление триггеров, — рассказывает Ольга Михайловна. – Я рекомендую пациенту вести «Дневник головной боли», в каждой графе которого записывать, что с ними происходило перед тем, как заболела голова. В специальном поле нужно отмечать, какие продукты питания употребляли в этот день, сколько часов спали, какие лекарства принимали. Такой анализ позволяет отследить закономерности ухудшения состояния, определить триггеры мигрени и подобрать индивидуальную диету.

50% пациентов с мигренью отмечают возможность провокации приступов пищевыми продуктами и напитками. Чаще всего мигрень начинается после приема сыра, шоколада, бананов и цитрусовых. Отмечается, что триггерами могут выступать молоко, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, копчености, красная рыба. Пациентам из группы риска необходимо исключить из рациона алкогольные напитки: красное вино, пиво и шампанское. С осторожностью следует употреблять кофе и какао.

После подтверждения диагноза «мигрень» пациент с помощью врача определяет индивидуальный рацион питания без продуктов-триггеров. Обычно в течение двух недель исключаются вся потенциально опасная еда и напитки. Постепенно в меню вводятся продукты по одному наименованию. Обычно через 6 часов после употребления условного триггера головная боль возобновляется, и тогда он исключается из рациона. Если рецидива не случилось, следует употреблять продукт с осторожностью, поскольку индивидуальный пищевой триггер в течение жизни может меняться.

Аурой называют комплекс нейропсихологических симптомов, которые предвосхищают появление боли. Аура является первым признаком развития мигрени. Спазм сосудов головного мозга, который происходит на начальной стадии развития приступа, проявляется в нескольких видах. Дефекты зрения при мигрени — вспышки, блики, искажения, выпадение полей зрения. Слуховая аура проявляется как шум в ушах и слуховые галлюцинации. Сенсорные предвестники мигрени – это изменения вкуса и обоняния. Афатическая аура заключается в речевых нарушениях. Также пациенты отмечают двигательные и вестибулярные нарушения: затруднение движений конечностей, в том числе ходьбы, головокружения и падения из-за потери равновесия.

Для постановки диагноза «мигрень с аурой» необходимо наличие не менее 2 приступов при длительности симптомов ауры не более 60 мин с постепенным развитием (дольше 4-х минут) и полной обратимостью. Головная боль должна возникать не более чем через 60 мин после ауры.

Мигренозный статус характеризуется всеми критериями мигрени с аурой или без нее, но с головной болью, длящейся более 72 часов и нечувствительной к терапии. При этом головная боль может быть постоянной, либо с 4-х-часовыми безболевыми промежутками. Практикующим врачам следует помнить о возможности длительных приступов головной боли, не отвечающих требованиям, предъявляемым к диагнозу мигренозного статуса (например, головные боли в период менструаций или на фоне синдрома повышенного внутричерепного давления).

В качестве основного подхода к лечению головной боли применяется постепенное наращивание усилий по ликвидации болевого синдрома, переход от простых способов к более сложным. Такой принцип объясняется тем, что приступы мигрени могут отличаться по степени тяжести, продолжительности и выраженности ауры у разных больных и даже у одного пациента в течение времени. Лечение подбирается строго индивидуально с регулярной оценкой эффективности терапии за период не менее полугода.

— На первом этапе необходимо быстро и на длительный срок купировать болевой синдром, предотвратить рецидив заболевания, сохранив функциональную активность пациента. Важно ограничить бесконтрольный прием обезболивающих таблеток для снижения интенсивности головной боли, чтобы не нанести вред организму и минимизировать побочные эффекты, — отмечает Ольга Михайловна, — И самое главное, сделать возможным для пациента отслеживать течение болезни самостоятельно, снизить его зависимость от медицинских учреждений.

Лечение мигренозной боли должно быть комплексным и обязательно включать в себя общее оздоровление и увеличение двигательной активности, улучшение сна и настроения пациента. Необходимо каждый день выделять время на занятия физкультурой. Полезными будут плавание, пешие прогулки и упражнения, укрепляющие мышцы спины и шеи. Важно помнить, что организм в постоянном стрессе истощает свои энергетические резервы, что приводит к возникновению головной боли. При смене образа жизни можно добиться успешной профилактики заболевания. Если вы заметили, что все чаще принимаете обезболивающее, следует фиксировать, что провоцирует приступы, и обратиться за врачебной помощью.