Мигрень и инсульт лекарства
Как отличить приступ головной боли от сосудистой катастрофы? И может ли одно перейти в другое?
Наш эксперт — врач-невролог-цефалголог, кандидат медицинских наук Кирилл Скоробогатых.
Стечение обстоятельств
Проблемой взаимосвязи двух серьёзных неврологических заболеваний — мигрени и инсульта — занимаются учёные по всему миру. Выводы медиков таковы: лишь в небольшом числе случаев мигрень может осложниться инсультом. Причём для столь печального развития событий требуется сочетание нескольких неблагоприятных обстоятельств. Вероятность инсульта повышается при:
мигрени с аурой — кратковременных, часто односторонних нарушениях чувствительности (в области лица, рук и ног), зрения, расстройстве речи и движений. Они могут возникать за некоторое время до начала приступа. В какой-то момент при развитии мигренозной ауры в мелких сосудах коры головного мозга снижается кровоток, что в редких случаях может спровоцировать инсульт;
склонности к образованию тромбов — особенно сильно такая вероятность повышена у курящих людей — в целых три раза: никотин сгущает кровь;
приёме гормональных контрацептивов — в этом случае шанс столкнуться с инсультом увеличивается уже в четыре раза. Чем больше в таблетках гормона эстрогена, тем выше риск осложнений.
На пике страданий
Многим пациентам с мигренью кажется, что риск инсульта напрямую зависит от силы болевых ощущений. На самом деле это не так. Мигренозный инсульт не развивается на пике боли.
Разрыв сосуда случается при инсульте геморрагического типа, когда происходит кровоизлияние в мозг. Но мигренозный инсульт имеет другую природу — ишемическую, когда кровь не доходит до того или иного отдела головного мозга.
Однако это не означает, что отныне, не опасаясь инсульта, вы можете перетерпеть боль. При запоздалом приёме лекарства оно уже может оказаться неэффективным. Поэтому надо принять таблетку сразу, как только вам станет ясно, что развивается именно мигрень.
Лекарства от боли
Какой именно препарат принять, лучше решить с лечащим врачом. При слабой и средней силе приступов обычно достаточно простых анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств — парацетамола, аспирина, ибупрофена, напроксена.
Более тяжёлые приступы требуют специальных противомигренозных обезболивающих — триптанов.
Если приступы сопровождаются сильной тошнотой или рвотой, то в схему лечения добавляют противорвотные средства. А обезболивающие или триптаны рекомендуют в виде свечей или назального спрея. Если же эпизоды мигрени становятся слишком частыми и длятся больше трёх дней подряд, назначаются препараты для профилактики приступов: антидепрессанты, антиконвульсанты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.
Ведите дневник!
Если вы женщина и гинеколог-эндокринолог назначает вам препараты женских половых гормонов (оральные контрацептивы либо заместительную гормонотерапию), будьте предельно внимательны к своему самочувствию. Ведите дневник и записывайте в него все эпизоды мигрени и их особенности. Если на фоне приёма гормонов приступы учащаются, утяжеляются — это повод обратиться к врачу, чтобы отменить либо заменить лекарство.
Как отличить инсульт от мигрени с аурой
При мигрени головная боль возникает с одной стороны головы, чаще в области виска, может пульсировать и сопровождаться непереносимостью света, запахов, звуков и даже рвотой.
При мигрени зрительные нарушения, онемение в руке, в области лица, языка длятся недолго, в среднем 30–60 минут.
Если они сохраняются более часа, если не проходят после приступа, это повод срочно обратиться к врачу.
Смотрите также:
- Cтенокардия. Как проявляется болезнь и что делать, если случился приступ →
- Болезни сердца и сосудов: основные признаки и первые симптомы →
- Мотор «барахлит»? Нетипичные признаки болезней сердца →
Источник
Может ли мигрень спровоцировать разрыв сосуда и инсульт? Какие возможности для профилактики этого осложнения предлагает современная медицина?
— Давайте сразу проясним: повышается ли при мигрени риск инсульта? Или эти два заболевания все-таки не связаны?
— К счастью, только в небольшом числе случаев мигрень может осложниться развитием инсульта. Или, как точнее его называют, мигренозным инфарктом. Так что взаимосвязь между мигренью и инсультом есть. Но это осложнение может произойти лишь при сочетании нескольких обстоятельств.
— Вот об этих моментах, пожалуйста, подробнее.
— Во-первых, мигрень считается фактором риска инсульта в основном у женщин до 45 лет. Ряд исследователей считают отягчающим обстоятельством аномалию строения сердца. Она называется «открытым овальным окном». Другие — склонность к образованию тромбов у молодых женщин с мигренью. Во-вторых, вероятность инсульта выше при мигрени с аурой, чем без нее. Аурой называют кратковременные, часто односторонние неврологические нарушения чувствительности в области лица, рук и ног, нарушения зрения и даже расстройства речи и движений. Одним из этапов развития мигренозной ауры является фаза снижения кровотока в мелких сосудах коры головного мозга. В подавляющем большинстве случаев это явление быстро проходит. Однако изредка на этом «фоне» может возникать инсульт. Третий неблагоприятный момент — курение. Оно повышает риск осложнения в целых три раза! Курение повышает вязкость крови, вследствие чего увеличивается риск образования тромбов.
И наконец, последний фактор риска — типично женский. Это прием оральных контрацептивов. В этом случае «шанс» получить осложнение увеличивается вчетверо. Особенно рискуют женщины, принимающие таблетки с большим содержанием эстрогенов.
— А как же традиционные факторы риска инсульта — высокое давление, холестерин? Вы о них ничего не сказали.
— Вы правы, в развитии этого осложнения ключевую роль играют «традиционные» обстоятельства. Это повышенное артериальное давление, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, атеросклероз, высокий уровень холестерина в крови. Чем больше перечисленных проблем со здоровьем, тем сильнее человек рискует. Но все-таки большее значение эти факторы имеют для зрелых и пожилых людей. А женщинам среднего, как принято говорить, детородного возраста кроме «традиционных» факторов риска нужно помнить и о «специфических», о которых мы говорили выше. Избыточный вес, курение, прием оральных контрацептивов — вот список того, чего желательно избегать при мигрени с аурой.
— Но в наше время гормональные таблетки часто назначают не для предупреждения беременности, а с лечебными целями. Как тут быть?
— Компромисс, конечно же, возможен. Но поставленная задача весьма непроста. Желательно, чтобы гормональные таблетки содержали минимальное количество эстрогена. Вместе с тем у гормональных таблеток есть и другая сторона. Иногда они используются для профилактики так называемой менструальной мигрени. Тогда, когда приступы провоцируют циклические колебания гормонов. В этом случае таблетки принимаются без традиционного перерыва на месячные. И эта мера существенно улучшает создавшуюся ситуацию.
В любом случае, если женщина с мигренью вынуждена принимать гормоны, она регулярно проходит обследования. В частности, проводится анализ свертывающей системы крови. И если врач обнаруживает признаки ее сгущения — назначаются специальные разжижающие кровь препараты.
— Скажите, а зависит ли риск инсульта от интенсивности приступа?
— Нет, от силы болевых ощущений риск не зависит. Разрыв сосуда, которого так опасаются люди с мигренью, происходит при инсульте геморрагического типа. В этом случае происходит кровоизлияние в мозг. Но мигренозный инфаркт имеет другую природу — ишемическую. Проще говоря, кровь не доходит до нервных клеток.
Так что переживать, что «голова лопнет», не нужно. Но и терпеть боль тоже не стоит. Надо принять таблетку или другое помогающее вам средство.
— Сориентируйте, пожалуйста, как отличить мигрень с аурой и развивающийся инсульт?
— Обычно проявления ауры — зрительные нарушения, онемение в руке, в области лица, языка — длятся недолго. В среднем несколько минут. Но если они сохраняются более часа, если не проходят после приступа — насторожитесь. Это повод обратиться к врачу за срочной консультацией.
— А что можно сделать для того, чтобы инсульт все-таки не развился?
— Необходимо следить за артериальным давлением. Поддерживать нормальные уровни холестерина и сахара в крови. Придерживаться правил здорового питания, вовремя избавляться от лишних килограммов. При риске мигренозного инсульта добавляются и другие меры. Тут важно взять под контроль саму мигрень. Или, по крайней мере, попытаться уменьшить количество приступов. Если приступы редкие и не сильно влияют на жизнь, то достаточно подобрать эффективный препарат для их купирования. Обычно для этой цели используются обычные обезболивающие вроде парацетамола. Или нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупро-фен. Если приступы сопровождаются сильной тошнотой или рвотой, то в схему лечения добавляют противорвотные средства, к примеру Церукал. А обезболивающие или триптаны рекомендуют в виде свечей или назального спрея. Однако надо иметь в виду важный момент. Препараты против мигрени нельзя принимать больше 8–10 дней в месяц. Иначе могут возникнуть осложнения.
— Но как быть, если приступы случаются часто, а лекарства от них, как вы говорите, подолгу принимать нельзя?
— Здесь применяется другая тактика. Назначаются препараты для профилактики приступов. Человек ежедневно принимает определенные лекарства. Достаточно долго, в среднем полгода. Причем независимо от того, есть у него приступы или нет. Первый эффект от такого приема обычно наступает через 10–20 дней. С профилактической целью врачи используют разные группы лекарств. Но их эффективность у каждого пациента различна. Это могут быть средства от эпилепсии. Или лекарства против нарушений сердечного ритма — бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Также применяются антидепрессанты. Должен подчеркнуть: подобными препаратами мы не стараемся вылечить эпилепсию, депрессию или сердечную аритмию. Просто эти лекарства помимо прочего «умеют» подавлять приступы мигрени. Эту их особенность мы и используем. В том числе для профилактики мигренозных инсультов. В частности, тогда, когда прозвенит первый звонок — если симптомы ауры «задерживаются» больше положенного им времени.
— Слышала, что с той же профилактической целью применяются препараты магния, Рибофлавин, Вазобрал? Насколько это хорошие помощники?
— Эффективность препаратов магния и Рибофлавина пока не столь доказана. Но это не означает, что смысла в их приеме нет. Просто не стоит возлагать на них слишком большие надежды. Что касается препарата Вазобрал, то он представлен в очень небольшом количестве стран, так как имеет низкий уровень доказательности.
— Препараты против мигрени сегодня выпускают в виде таблеток, спреев для носа и даже ректальных свечей. Какие из них лучше действуют? И еще: является ли цена показателем качества и эффективности?
— При сильной боли лучше применять быстрорастворимые порошки и назальные спреи. Они срабатывают быстрее, чем таблетки и капсулы. У некоторых пациентов во время приступа также бывают тошнота и рвота. Здесь тоже могут выручить свечи или спреи. Я считаю, сложно найти прямую зависимость эффективности препарата от его стоимости. Одному может помочь банальный парацетамол. А у некоторых работают только препараты стоимостью 200–300 рублей за дозу. К счастью, в наше время существует много разных препаратов и методов лечения. И каждый человек совместно со специалистом сможет подобрать оптимальные варианты.
Наталья ДАЛЬНЕВА
Источник
Внедрение компьютерных способов обследования – КТ, МРТ, позволило выявить причинно-следственную связь между мигренью и острым нарушением мозгового кровообращения. Тяжелые последствия мигрени, такие как инсульт или ишемический инфаркт могут наступить и в старости, и в молодом возрасте. Если не купировать приступы и не предпринимать профилактические меры, одиночные проявления болезни могут перейти в хроническую стадию (хроническая гемикрания). Это приводит к развитию серьезных осложнений:
- мигренозный статус:
- персистирующая аура без инфаркта;
- эпилептические приступы;
- ишемический, геморрагический или церебральный инсульт;
- сосудистые патологии;
- инфаркт миокарда.
Мигрень чаще проявляется у женщин, так как склонность к заболеванию передается по женской линии. Но у мужчин, страдающих мигренью, последствия проявляются так же. У детей, подверженных частым приступам, наблюдается снижение успеваемости и изменение в поведении, поэтому им необходимо нейропсихологическое обследование.
Физиологические изменения могут быть такими же, как и у взрослых. В частности, мигрени с аурой могут привести к развитию ишемии участков мозга.
Хроническая гемикрания
Одиночные приступы мигрени могут перейти в стадию каждодневной головной боли. Возможно несколько форм проявления хронической гемикрании:
- Эпизодическая – частые ежедневные приступы чередуются с периодами ремиссий, когда головная боль либо не тревожит вовсе, либо ее степень значительно меньше.
- Прехроническая – эпизодические боли переходят в хроническую фазу без ремиссий.
- Хроническая пароксизмальная (ХПГ) – кратковременные приступы случаются ежедневно, по несколько раз в день без ремиссий.
Один из диагностических критериев ХПГ – реакция на Индометацин. Суточная доза этого препарата в 75-225 мг снимает головную боль. Поддерживающее лечение 12,5-25 мг в сутки. При прекращении приема препарата мигрень возвращается. Данное заболевание очень редко встречается у детей, чаще начинается во взрослом возрасте. У мужчин это заболевание проявляется в несколько раз реже, чем у «слабой половины».
Эпизодическая форма хронической гемикрании может купироваться традиционными медикаментозными способами, а в качестве превентивных мер используются альтернативные методы: озоно- и ботулинотерапия (ботокс вводится в область шеи, виска или лба). Если длительное время пренебрегать профилактическими мерами, частые приступы мигрени, особенно с аурой, приводят к ишемическому размягчению мозговой ткани – инфаркту мозга.
Мигренозный статус
Проявления мигрени со временем могут трансформироваться в мигренозный статус – серию приступов, следующих друг за другом или один продолжительный и тяжелый. Продолжительность такого состояния может быть от нескольких суток до нескольких недель при нарастающей симптоматике: боль усиливается, становится распирающей. Только один из пяти таких приступов предваряется аурой. При мигренозном статусе неотложная помощь должна оказываться как можно быстрее. У детей старше 2 лет и подростков приступ купируется внутримышечным введением кетопрена, диклофенака, антигистаминных препаратов, а также индометацина.
При приступе у мужчин и женщин им предлагается инфузионное лечение – введение препаратов внутривенно. Среди лекарственных средств: преднизолон, нейролептики, ацетилсалициловая кислота, снотворные и антигистаминные препараты. Частые продолжительные приступы — причина нарушения мозговой деятельности, ишемического или геморрагического инсульта. Поэтому важным является не только купирование приступа, а в большей мере его предотвращение. Положительный опыт в предотвращении миргенозных приступов получили ученые в Кливленде. Хирургическое удаление мышц или ботокс в форме инъекций в мышечную область возле тройничного нерва оказывает положительное действие как для мужчин, так и для женщин. Исследования о применении таких препаратов, как Онаботулинумтоксин, Диспорт (ботокс) у детей пока не проводились.
Инсульты или инфаркты мозга, как следствие мигрени
Европейские ученые провели анализ среди мужчин и женщин с мигренозным инсультом. Проведенные исследования доказали, что примерно в 30% случаев инсульт совпадал с приступом мигрени, а около 70% — приступ предшествовал инсульту за несколько дней (не больше трех). В большинстве случаев внутримозговому кровоизлиянию предшествует обострение мигрени с аурой.
Если сравнивать риск инсульта у групп с мигренью и людей без такой патологии, можно обратиться к исследованиям:
- the Physicians` Health Study (США);
- the NHANES (США);
- кросс-секционное МРТ исследованин M.Kruit и соавторов (Нидерланды);
- Genetic Epidemiology of Migraine (Нидерланды).
Резюмируя их данные, можно сделать вывод, что при прочих равных факторах риска, люди из группы с мигренью более подвержены инсультам. У мужчин риск выше в несколько раз – до 2, 5. У женщин с мигренью этот показатель выше в 13 раз. Конкретные цифры зависят не только от пола, но и от возрастной категории, и от типа мигрени (с аурой или без) и от частоты приступов. Самый высокий риск у женщин в возрасте 45-55 лет, у которых наблюдались частые приступы мигрени с аурой. Сравнительные исследования среди детей пока не проводились.
Чем опасна мигрень для детей
Это заболевание ( чаще всего у детей возникает абдоминальная мигрень) переносится детьми тяжело само по себе. Ребенок во время приступа лишен возможности заниматься любимыми делами и проводить время со своими сверстниками. Он вынужден переживать сильные болевые приступы, тошноту, головокружение, рвоту. Кроме того, приступы мигрени создают условия для кислородного голодания мозговой ткани, повышенного внутричерепного давления и формирования отека мозга.
Приступ мигрени с аурой у детей может закончиться инфарктом или ишемией мозга, вследствие чего развиваются парезы и параличи. Отмирание мозговой ткани диагностируется при магниторезонансном обследовании, при этом наблюдается следующая симптоматика:
- пошатывание при ходьбе;
- слабость и неловкость в руке и ноге;
- смазанность речи;
- двоение в глазах;
- нарушение при глотании.
Вовремя диагностированная ишемия или мозговой инсульт лечится медикаментозно, после чего необходим курс реабилитации, длящийся несколько месяцев. Кисты в местах ишемического размягчения или кровоизлияния могут оставаться и после восстановления, на всю жизнь.
Профилактика
Предотвращение последствий мигрени заключается в профилактике самих приступов. Для этого проводят следующие мероприятия:
- устранение провоцирующих факторов;
- ведение здорового образа жизни;
- введение в рацион морской рыбы с ненасыщенными жирными кислотами;
- прием профилактических медикаментозных препаратов;
- инъекции Онаботулинумтоксина (ботокс А);
- применение абортивных препаратов для прерывания приступа.
Все медикаментозные препараты назначает врач после обследования и установления диагноза – типа мигрени и тяжести протекания болезни. По типу действия все препараты для прерывания приступа подразделяются на группы:
- триптаны – предназначены для купирования приступов с аурой;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- кодеиносодержащие препараты;
- эрготамины;
- анальгетики и спазмолитики.
Средства для профилактической терапии:
- препараты, содержащие ботокс А;
- антидепрессанты;
- блокаторы кальциевых каналов;
- бетаадреноблокаторы.
Сочетание профилактических средств – ботокс, вводимый в области шеи и головы несколько раз в году, медикаментозной терапии и исключение раздражающих факторов дают устойчивую положительную динамику. Подбирая лечение, врач-невролог добивается увеличения периода ремиссии (без приступов), снижения интенсивности болевых ощущений и общего улучшения. Такие действия позволяют снизить риск последствий мигрени и обеспечивают удовлетворительное качество жизни.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Source: headexpert.ru
Источник
