Мигрень и ишемический инсульт
Данный блог создан для того чтобы делиться моими личными результатами борьбы с мигренью. Обязательно консультируйтесь с врачем прежде чем использовать препараты и методы лечения указанные на этом сайте (да и вообще в интернете). Я за современную медицину.
Здравствуйте, дорогие читатели antimigraine.ru! На этот раз мы перевели очень популярную статью, написанную Американским фондом мигрени. Которая довольно глубоко раскрывает взаимосвязь между мигренью и инсультом, на основе достаточно серьезных исследований. Изображения добавлены редакцией.
Мигрень и инсульт
Как мигрень, так и инсульт — распространенные расстройства, но обычно им подвержены совершенно разные люди. Например инсульт чаще всего поражает пожилых мужчин, а мигрень — молодых женщин. Но за последние 40 лет исследования показали независимую связь между мигренью и инсультом. Список способов связи этих двух условий:
- Причины мигрени при инсульте (мигренозный инфаркт) — инсульт происходит во время приступа мигрени;
- Мигрень является фактором риска развития инсульта. Инсульт чаще встречается у человека страдающего мигренью, но не во время приступа;
- Мигрень может быть вызвана инсультом (симптоматическая мигрень) — ишемией или кровоизлиянием, вызывающим мигренозное или аураподобное событие;
- Инсульт имитирует мигрень, а мигрень имитирует инсульт;
- Мигрень и инсульт имеют общую причину, такую как сердечный шунт (овальное окно) или аномалия кровеносных сосудов (известная как васкулопатия) из-за генетического состояния, такого как CADASIL;
- Мигрень ассоциируется с тихими инсультами, такими как поражение, наблюдаемое на МРТ без симптомов инсульта.
Каков риск развития инсульта с мигренью?
К счастью, абсолютный риск мигренозного инсульта низкий. В США ежегодное количество инсультов по всем причинам составляет около 800 000 человек (разделенных довольно равномерно между полами) в населении более 322 миллионов человек. Риск инсульта у женщин с мигренью примерно в 3 раза больше, чем у женщин без мигрени. 13 инсультов на 100 000 женщин связаны с мигренью, а не с другим диагнозом. Это означает, что из 28 миллионов женщин в США, страдающих мигренью, количество инсульта в год, связанное с этим диагнозом, составляет около 3600, что составляет менее 1 процента от общего количества инсультов, влияющих на женщин.
Именно так представляли себе мигрень еще пару веков назад. Автор Джордж Крукшанк
Кто находится под угрозой инсульта
Основным типом мигрени, связанной с инсультом, является мигрень с аурой, подтип которой затрагивает около 25% больных мигренью. Основным типом инсульта, связанным с мигренью, является ишемический инсульт (в результате снижения кровотока в части мозга). Но люди с мигренью также имеют повышенный риск геморрагического инсульта (в результате кровотечения в мозг).
Женщины с аурой в 2-3 раза чаще имеют инсульт, чем женщины без мигрени. Женщины с аурой также подвергаются более высокому риску инсульта, чем мужчины с мигренью с аурой. Интересно, что молодые люди (моложе 45 лет) подвергаются большему риску развития инсульта, связанного с мигренью, чем пожилые. А самая сильная связь мигрени и инсульта – у людей без традиционных факторов риска инсульта, таких как высокое кровяное давление, диабет или повышенный уровень холестерина.
Мигрень с аурой или микроинсульт
Из-за совпадения клинических признаков иногда трудно отличить типичную ауру мигрени от транзиторной ишемической атаки (TIA), событие, часто называемое «микроинсульт». Как аура, так и ТИА включают кратковременные (обычно 60 минут или менее) очаговые неврологические симптомы, которые могут сопровождаться головной болью или не сопровождаются головной болью. Симптомы ауры обычно «позитивны» и расширяются, например, растущий яркий полумесяц с зазубренными краями, скрывающими часть зрения, или 5-минутный марш покалывания кончиков пальцев или лица. Симптомы ТИА, напротив, часто «негативны» и внезапны, такие как односторонняя потеря зрения или онемение.
Некоторые симптомы ауры, в том числе визуальная потеря зрения в одном глазу (мигрень сетчатки), односторонняя слабость (гемиплегическая мигрень), головокружение (основная мигрень) и мигрень с длительной аурой, трудно клинически отличить от TIA. В обоих условиях анализы и МРТ могут быть нормальными. Дополнительным в сложной связи ауры мигрени и ишемии мозга является тот факт, что ишемия может вызвать электрический мозговой феномен, известный как кортикальная депрессия, которая проявляет себя аурой. Это явление называется симптоматической мигренью. Это значит, что в некоторых случаях симптомы ауры вызываются TIA-подобным событием.
Азбука механизмов связи мигрени и инсульта
А для артерий
Атеросклероз, наиболее распространенная причина инсульта у населения в целом не увеличивается у лиц с мигренью. Вазоспазм во время мигрени может вызвать инсульт. Который является обратимым сужением одной или нескольких артерий. Редкое состояние известно как мигренозный инфаркт.
Рассечение шейной артерии, другая сосудистая причина инсульта. Относится к повреждению внутренней оболочки артерии, несущей кровь в мозг. Что может быть связано с быстрым движением шеи, травмирующей артерию. Артериальная диссекция чаще встречается у молодых людей с историей мигрени, и наиболее распространенные симптомы головной боли и шеи не могут быть первоначально признаны как имеющие другую причину.
Редкое генетическое состояние, КАДАСИЛ, показывает аномалии артерий малого и среднего размера и клинические признаки мигрени с аурой, ТИА, инсультом и, в конечном счете, сосудистой деменцией. Все больше доказательств того, что приступы мигрени влияют или активируют внутреннюю клеточную футеровку (эндотелий) артерий. Что приводит к высвобождению веществ, участвующих в воспалении, и коагуляции и уменьшают способность сосуда полностью расширяться.
B для крови
Блокировка артерии тромбом может привести к инсульту. Но, если блокировка является временной, результатом может быть TIA или аураподобный эпизод. Когда сгустки крови более чем нормальные, это относится к гиперкоагуляции. Что вызывают генетические, приобретенные или факторы образа жизни. Такие как курение сигарет или использование эстрогенов, содержащих контрацептивы (риск зависит от дозы).
Одно исследование молодых людей с инсультом показало, что лица с мигренью с аурой более чем в два раза чаще имеют по крайней мере один фактор, вызывающий гиперкоагуляцию, как у мигрени без ауры, или вообще без мигрени. Для некоторых людей использование ежедневного аспирина предотвращает ауру.
C для сердца
Около 15-25% людей рождаются с проходом между правой и левой верхними камерами (предсердиями) сердца, и это известно как овальное окно (patent foramen ovale — PFO). Сгустки через PFO, могут попадать в мозг и приводить к инсультам, TIA или ауроподобным эпизодам.
Широкая вариация результатов исследований, изучающих частоту PFO у лиц с мигренью (диапазон от 15 до 90%) и мигрени у лиц с PFO (диапазон: от 16 до 64%). Что омрачило потенциальную роль PFO в качестве связующего звена между мигренью и инсультом. Клинические испытания закрытия PFO не доказали, что это эффективный способ профилактики мигрени.
Мигрень и болезнь сердца
Большинство исследований, изучающих мигрень и сосудистые заболевания, естественно, были направлены на инсульт, другое состояние мозга. Однако есть доказательства что мигрень увеличивает риск сердечных заболеваний, таких как инфаркт миокарда и стенокардия. Связь мигрени с сердечными заболеваниями выявлена у людей огромного диапазона возрастов по всему миру.
Совсем недавно большое (23 000 женщин) исследование здоровья медсестер, в котором участвовали люди в возрасте от 25 до 42 лет, около 20 лет назад, показало, что мигрень увеличивает риск инсульта, коронарных событий и связанной с ними смерти примерно на 50%. В ряде других популяций исследования риск ишемической болезни сердца был удвоен. Механизмы неизвестны, но, вероятно, связаны с воспалением, коагуляцией и дисфункцией эндотелиальной оболочки артерий.
Советы по снижению риска развития инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний
- Поддерживайте здоровую диету, пейте много воды и регулярно проводите физические упражнения;
- Не менее 8 часов сна;
- Лечите болезни которые, как известно, способствуют инсульту и болезни сердца. Такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет;
- Бросайте курить;
- Используйте стратегии профилактики мигрени. В дополнение к уменьшению приступов ауры и головной боли мигрени это может также предотвратить инсульт. В дополнение к традиционным профилактикам мигрени спросите своего врача, подходят ли вам лекарства, которые помимо уменьшения воспаления, уменьшают свертывание (например, ежедневный аспирин) или восстанавливают эндотелий (например, статин с витамином D);
- Избегайте использования эстрогенов, содержащихся в противозачаточных средствах. Особенно если вы курите или имеете личную или семейную историю болезней связанных с тромбами. Прогестаген-контрацепция имеет меньший риск.
- Избегайте хиропрактики манипуляции шеи, чтобы снизить риск развития диссекции шейки матки
- Не используйте триптаны или другие лекарства, которые сжимают кровеносные сосуды. Если у вас есть история болезни сердца или инсульта, или если у вас есть слабость при атаке с одной стороны (возможная гемиплегическая мигрень), головокружение (возможная базовая мигрень).
Источник
… исходя из клинических наблюдений за пациентами с мигренью, давно замечены тесные взаимоотношения между мигренью и ишемическим инсультом (ИИ).
Мигрень и ИИ являются двумя распространенными заболеваниями (распространенность мигрени в популяции составляет до 20% среди женщин и 6% среди мужчин [распространенность мигрени в мире в среднем составляет 14%]; заболеваемость ИИ составляет в среднем 2 на 1000 случаев среди лиц старше 65 лет). Хорошо известно, что у части пациентов с мигренью некоторые преходящие симптомы ауры могут имитировать очаговые неврологические проявления, характерные для острых нарушений мозгового кровообращения (по ишемическому типу), прежде всего транзиторных ишемических атак (ТИА).
Накопилось достаточное количество данных эпидемиологических исследований, демонстрирующих связь мигрени прежде всего с аурой, с риском ИИ. Более того, исследования нейровизуализации показывают более высокую частоту субклинических инфарктов мозга у пациентов с мигренью, которые чаще выявляются в заднем бассейне кровообращения, а у женщин, страдающих мигренью, частота выявления поражения белого вещества существенно выше, чем у женщин без головной боли (ГБ).
Обратите внимание! Масштабные исследования показывают наиболее тесные взаимоотношения с ИИ у пациентов с мигренью с аурой, и на увеличение риска влияют такие факторы, как женский пол, использование контрацептивов и высокая частота приступов головной боли.
Существует несколько гипотез, объясняющих повышенный риск ИИ у лиц с мигренью. [1] Во-первых, в процессе формирования приступа мигрени происходят нейроваскулярные изменения, способные предрасполагать к возникновению ИИ. [2] Во-вторых, в основе этих ассоциаций могут лежать общие патофизиологические факторы. [3] В-третьих, некоторые генетические расстройства могут одновременно проявляться как приступами мигрени, так и манифестацией острого цереброваскулярного заболевания (например, синдромы CADASIL и MELAS).
Все случаи инсультов, происходящих у пациентов с мигренью с аурой, можно условно подразделить на две категории: [1] инсульты, развивающиеся в тесных временных рамках приступа мигрени (мигренозный инфаркт), и [2] инсульт, возникающий у пациента с мигренью с аурой вне приступа головной боли (мигрень-ассоциированный инсульт).
Мигренозный инфаркт [инсульт] (МИ) — это осложнение приступа мигрени с аурой, т.е. приступ мигрени с аурой, при котором один или более симптомов ауры длится дольше 60 мин и нейровизуализация демонстрирует ишемическое повреждение мозга в соответствующей зоне (в литературе ведется дискуссия относительно оправданности термина «мигренозный инфаркт» или «мигренозный инсульт»; некоторые авторы предпочитают термин «мигрень-индуцированный инсульт», что указывает на исходный патофизиологический механизм развития инсульта.).
Диагностические критерии мигренозного инсульта (Международная классификация головных болей версии 3 бета [МКГБ-3-бета], раздел «Осложнения мигрени» 1.4.3.):
A. Мигренозная атака соответствует критериям B и C
B. Возникает у пациента с мигренью с аурой и типичным предыдущим приступом за исключением того, что один или более симптомов ауры продолжаются >60 минут
C. Нейровизуализация показала наличие ишемического инфаркта в соответствующей зоне головного мозга
D. Не соответствует в большей степени другому диагнозу.
Выделяют 4 подтипа мигрени с аурой (МКГБ-3-бета):
[1] мигрень с типичной аурой; аура представлена зрительными и/или чувствительными, и/или речевыми нарушениями, но без мышечной слабости; с постепенным развитием и длительностью каждого симптома не более 1 ч; если на протяжении типичной ауры или после нее не возникает ГБ, то такой подтип классифицируется как «типичная аура без ГБ»;
[2] мигрень со стволовой аурой (ранее — мигрень базилярного типа, базилярная мигрень); аура отличается стволовыми симптомами (дизартрия, головокружение, шум в ушах, гипоакузия, двоение, атаксия, снижение уровня сознания), но без мышечной слабости; при этом почти всегда присутствуют симптомы типичной ауры;
[3] гемиплегическая мигрень; аура характеризуется полностью обратимой мышечной слабостью и симптомами типичной ауры; возможны стволовые симптомы; выделяют спорадическую и семейную гемиплегическую мигрень (4 типа — в зависимости от вида гена, в котором обнаружена мутация: CACNA1A, ATP1A2, SCN1A и с мутациями в других генах).
[4] ретинальная мигрнеь; аура проявляется монокулярным расстройством зрения в виде сцинтилляций (мерцания), скотомы, слепоты.
читайте также пост: Диагностика мигрени — это просто (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Распространенность МИ в популяции достигает 1,4 — 3,4 на 100 000, что, по данным больших регистров инсультов, составляет 0,2 — 0,5% всех случаев ИИ. Наиболее распространенным феноменом МИ является зрительная аура, которая является самым частым типом ауры, менее частыми симптомами являются сенсорные феномены и афазия. Это осложнение в основном поражает молодых женщин с анамнезом мигрени с аурой. При этом 65 — 82% случаев МИ происходят в заднем бассейне кровообращения, чаще — в мозжечке. Это, в частности, характерно для такой редкой формы, как семейная гемиплегическая мигрень. При нейровизуализации часто выявляются множественные ишемические очаги, обычно округлой или овальной формы, со средним диаметром около 7 мм. У лиц с мигренью на МРТ, особенно в T2-взвешенном и режиме FLAIR, часто выявляются мелкие, обычно множественные очаги гиперинтенсивности, типично локализованные перивентрикулярно или в глубинных отделах белого вещества, что обозначают термином «поражения белого вещества, лейкоэнцефалопатия (white matter lesions, WML). Хотя эти изменения неспецифичны для мигрени, их распространенность, по разным данным, колеблется от 4 до 59% случаев среди лиц с мигренью, что значительно чаще, чем у лиц без мигрени. Точная этиология и клиническое значение этих изменений остаются непонятными. Некоторые наблюдения показывают нарастание интенсивности этих изменений с увеличением частоты приступов мигрени (при частоте ≥ 1 приступа в месяц). В целом у лиц, перенесших МИ, прогноз заболевания благоприятный: в большинстве случаев отмечается полный регресс симптомов и лишь в единичных случаях остаются резидуальные проявления. Повторные эпизоды мигренозных инфарктов нехарактерны.
Обратите внимание! У пациента с мигренью может возникнуть инсульт вне связи с приступом мигрени и вследствие других причин и механизмов, т.е. когда между ними нет патофизиологической связи. Мигрень является частым в популяции заболеванием и понятно, что эти два состояния могут наблюдаться у одного пациента без наличия прямых ассоциаций между ними. Поэтому при констатации у пациента ИИ всегда следует исключать иную этиопатогенетичискую основу острого нарушения мозгового кровообращения.
Запомните! Для более точной верификации МИ необходимо, чтобы инсульт отвечал нескольким критериям: [1] наличие не менее двух приступов мигрени с аурой в анамнезе (два приступа — один из обязательных критериев диагностики мигрени с аурой в МКГБ-3-бета); [2] неврологический дефект должен точно воспроизводить мигренозные симптомы (ауру) предшествующих атак мигрени; [3] развитие ИИ должно происходить в течение типичной для данного пациента мигренозной атаки; [4] все другие причины ИИ должны быть исключены, хотя все возможные факторы риска развития ИИ должны быть учтены.
Мигрень-ассоциированный инсульт (МАИ). ИИ может возникать у пациентов с мигренью в интериктальный период. При этом возникновение этих двух заболеваний у одного пациента не носит случайный характер и может быть связано с общими причинами или факторами риска (мигрень-ассоциированный инсульт). В этих случаях мигренозная ГБ может рассматриваться как синдром какого-либо заболевания или как «симптоматическая мигрень» («имитация мигрени»), например, при таких наследственных состояниях, как (указанные выше) синдромы CADASIL и MELAS, болезнь Moyamoya (моя-моя), или при таких сосудистых заболеваниях, как артериовенозная мальформация (АВМ; особенно расположенной в затылочной области), диссекция внутренней сонной артерии и др.
Подробнее о МИ и МАИ в следующих источниках:
статья «Цереброваскулярные расстройства, ассоциированные с мигренью» Г.Р. Табеева, д.м.н., профессор, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Медицинский совет №10, 2017) [читать];
статья «Мигренозный инсульт (2 наблюдения)» Лебедева Е.Р., Цыпушкина Т.С., Гурарий Н.М., Топоркова М.Г., Олесен Е.; Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург; Медицинское объединение «Новая больница», Екатеринбург; Международный центр лечения головных болей «Европа-Азия», г. Екатеринбург; Университет Копенгагена, г. Копенгаген, Дания (Уральский медицинский журнал, №10 2015) [читать];
статья «Периферическая сосудистая дисфункция при мигрени: обзор литературы» C. Сакко, П. Рипа, Д. Грасси, Ф. Пистоя, Р. Орнелло, А. Каролей, Италия; Т. Курт, Германия (медицинская газета «Здоровье Украины» 2014) [читать];
статья «Клиническое наблюдение мигренозного инсульта» И.Б. Савицкая, В.М. Новак, Г.В. Гончаров, Л.В. Бутко; Харьковская медицинская академия последипломного образования ; Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова (журнал «Медицина неотложных состояний» №1-2, 2011) [читать];
статья «Мигрень и инсульт» Г.Р. Табеева, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (журнал «Consilium Medicum»; №2; 2010) [читать];
статья «Мигренозный инсульт» Ю.В. Мозолевский, О.В. Успенская, А.В. Черкашин; Клиника нервных болезней имени А.Я. Кожевникова ММА им. И.М. Сеченова (журнал «Боль» №4, 2006) [читать]
статья «Роль МРТ в диагностическом алгоритме мигрени, выявленные изменения» Корешкина М.И., Осипова В.В., Трофимова Т.Н., Халиков А.Д., Назинкина Ю.В.; Центр лечения головной боли клиники «Скандинавия», ООО «АВА-ПЕТЕР»; Лаборатория неврологии и клинической нейрофизиологии НИО неврологии НИЦ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; Института мозга человека им.Н.П.Бехтеревой РАН, ООО «АВА-ПЕТЕР»; Отделение лучевой диагностики «Международная клиника MEDEM»; Институт мозга человека РАН., лаборатория нейровизуализации (Уральский медицинский журнал, №1, 2013) [читать]
Источник
