Мигрень и эпилепсия сходство
Главная > Мигрень > Мигрень и эпилепсия
Иван Дроздов 28.01.2018
Мигрень – это болезнь неврологического характера, проявляющаяся в виде периодических приступообразных головных болей и сопутствующих патологических признаков. Болевой синдром часто развивается в одной части головы, проявляется разрывающей виски и лобные доли пульсацией. Главной причиной, провоцирующей развитие болезненных приступов, считается наследственность.
Эпилепсия – это психоневрологическое заболевание, проявляющееся в виде конвульсивных приступов и припадков, причиной которых могут быть опухоли и травмы мозга, инфекции и патологии, поражающиеся ткани мозговых структур. В момент припадка состояние больного усугубляется галлюцинациями, неконтролируемыми судорогами и потерей сознания.
Мигрень и эпилепсия: сходство симптомов и отличия
По характеру происхождения мигрень тесно взаимосвязана с эпилепсией. В обоих случаях причиной появления приступов выступает изменение состояния нейронов ЦНС, которое приводит к дестабилизации работы сосудистой системы. Оба заболевания имеют общие признаки и симптомы, которые в каждом конкретном случае выражены более или менее.
К общим патологическим признакам, свойственным как мигрени, так и эпилепсии, относятся:
- периодичность и усугубляющийся характер приступов;
- головная боль;
- аура в виде зрительных или вестибулярных нарушений;
- тошнота, рвота разной интенсивности, длительные головокружения;
- нарушение сознания;
- патологическое замедление ритмов сосудов мозга, отображающееся во время исследования на электроэнцефалографе.
Отличие описанных признаков состоит в интенсивности проявления, частоте и патологических особенностях. Например, при мигрени у больного во время приступа наблюдается:
- Сильная боль головы, часто развивающаяся в виде односторонней пульсации. Средняя продолжительность одного приступа достигает 60-ти минут.
- Зрительная аура развивается в течение 30-ти минут, сопровождается появлением пятен зигзагообразной или овальной формы, вспышек света, возникающих перед глазами фигур черно-белого или золотистого цвета.
- Нарушение сознания (свойственно осложненным формам мигрени) в виде легких парциальных приступов, когда у больного нарушается сенсорика и моторика, снижается память и умственная активность, при этом он осознает происходящее и может адекватно реагировать на ситуацию.
- Во время приступа и после его окончания показатели ЭЭГ имеют незначительные нарушения от нормы.
Симптомы эпилепсии проявляются следующим образом:
- Головная боль отсутствует или слабо выражена. Приступы в среднем длятся по 5 минут, однако промежуток между ними по сравнению с мигренью значительно сокращается.
- При зрительной ауре, которая нарастает стремительно, у больного возникают сферические образы, окрашенные во множество ярких цветов.
- Нарушения сознания в виде сложных парциальных припадков, когда больной понимает происходящее вокруг, но при этом не в состоянии отреагировать (изменить позу, ответить на вопрос).
- Частичный паралич конечностей или частей тела со стороны развития приступа, появляющийся после сложных парциальных припадков.
- Во время приступа ЭЭГ показывает выраженные патологические изменения эпилептического характера в структурах мозга.
Мигрень и эпилепсия могут дополнять друг друга или выступать провокаторами развития приступов и припадков, переходя со временем при непринятии лечебных мер в более тяжелую патологическую форму – мигрелепсию.
Мигрелепсия: гибрид приступов
Мигрелепсия – это одна из разновидностей осложненной мигрени, приступ которой усугубляется эпилептическим припадком. Характерными симптомами для этого заболевания выступает появление ауры, свойственной мигрени, и эпилептического припадка после этого в течение часа.
Патология, как гибрид приступов мигрени и эпилепсии выражается в следующих признаках и клинических проявлениях:
- усугубляющийся (пароксизмальный) характер приступов;
- влияние наследственных и вредных факторов на развитие приступов;
- появление эпилептических припадков во время приступа мигренозной боли;
- выраженные сосудистые изменения, отображающиеся на электроэнцефалограмме;
- затрудненность эффективной диагностики недуга;
- мучительная тошнота и многократная рвота, сопровождающая болевой синдром;
- развитие головной боли и эпилептического разряда с одной стороны;
- исчезновение мигренозной боли после окончания припадка;
- эффективное действие противосудорожных лекарственных средств в момент развития мигренозного приступа.
Заболевание относят к сложным неврологическим расстройствам, которые требуют незамедлительного и адекватного медикаментозного лечения при выявленных соответствующих симптомах и патологических признаках.
Лечение мигрелепсии
Для лечения мигренозных болей, сопровождаемых эпилептическими припадками, можно применять единый терапевтический подход. Для недопущения приступа эпилепсии нужно на начальном этапе купировать мигренозную боль и снизить отягчающие состояние симптомы с помощью медикаментозных средств:
- Комбинированные препараты с входящими в состав анальгетическими средствами, кодеином, фенобарбиталом, кофеином (Пенталгин, Солпадеин, Нурофен, Новиган).
- Противомигренозные средства с действием, направленным на подавление приступа мигрени путем сбалансирования гормона серотонина (триптаны) и антиспастического воздействия на периферические сосуды (алкалоид спорыньи).
- Антиконвульсанты (Бензонал, Фенобарбитал, Клоназепам). Препараты не только снимают конвульсивные судороги, но также и устраняют такие симптомы, как тошнота, приступы рвоты, головная боль.
- Наркотические анальгетики (Кодеин, Промедол, Морфин) применяют в крайних случаях, когда у больного наблюдается тяжелый эпилептический припадок с полным нарушением сознания и сильно выраженными мигренозными болями.
Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?
Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>
Если эпилептический приступ усугубляется, а описанные препараты оказываются неэффективными, нужно вызывать бригаду медиков и госпитализировать больного в отделение неврологии, где ему будет назначено адекватное лечение в зависимости от степени тяжести припадка.
Автор: Иван Дроздов, невролог
Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.
Источник
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА остается актуальной, несмотря на длительную историю изучения
Мигрень и эпилепсия — пароксизмальные состояния, которые имеют разные механизмы патогенеза, но сходные клинические черты: кратковременность расстройств, частое сочетание эмоциональных, двигательных и вегетативных нарушений в момент пароксизма, нормальный неврологический статус в межприступном периоде, положительный ответ на антиконвульсанты.
В клинической практике необходимо дифференцировать неэпилептические пароксизмальные состояния от эпилепсии. Объединяющим нейрофизиологическим признаком этих состояний считается определенная функциональная организация центральной нервной системы — так называемый «пароксизмальный мозг».
Диагностические трудности вызывают эпилепсия с затылочными пароксизмами и мигрень с аурой. При обоих заболеваниях возникает зрительная аура, а после зрительных нарушений может наступать головная боль. Особые трудности при дифференциальной диагностике могут представлять приступы мигрени с типичной аурой без головной боли.
Нестерова С.В. (ФГБУН Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург), Одинцова Г.В., Иванова Н.Е. (Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова, Санкт-Петербург) провели работу по сравнительному клиническому анализу зрительной ауры у больных мигренью с аурой и симптоматической затылочной эпилепсией на основе собственных данных и литературного обзора.
Учитывая эпидемиологические данные по распространенности мигрени с аурой и затылочной формы эпилепсии зрительная аура чаще встречается при мигрени, чем при эпилепсии. Дифференциальная диагностика затылочной эпилепсии от мигрени с аурой остается сложной диагностической задачей, особенно когда отсутствуют тонические или клонические приступы при эпилепсии и головные боли при мигрени.
Дифференциальная диагностика мигрени с аурой и затылочной эпилепсии должна базироваться на следующих клинических категориях:
[1] Зрительный образ: при мигрени — это вспышки света, зигзагообразные дуги или пятна бобовидной формы, переливающиеся мерцающие фигуры золотистого или белоснежного цвета; при затылочной эпилепсии — красочные многоцветные сферические образы;
[2] Динамика симптомов: при мигрени зрительные феномены развиваются на протяжении 5 — 30 минут, позитивные симптомы (фотопсии и фортификационный спектр) сменяются негативными (скотомой, временной гомонимной гемианопсией); для эпилепсии характерно быстрое развитие симптоматики в течение нескольких секунд, негативные симптомы не характерны;
[3] Длительность ауры: при мигрени более 5 минут (до 60 минут), при затылочной эпилепсии менее 1 минуты;
[4] Распространение в поле зрения: при мигрени образ возникает в центре поля зрения и постепенно увеличиваясь, распространяется на периферию, оставляя за собой скотому; при эпилепсии образ возникает на периферии, обычно в височной части поля зрения, увеличивается и/или копируется, перемещаясь в горизонтальной плоскости, может захватывать все поле зрения и приобретать сложный характер;
[5] Развитие последующей головной боли: при мигрени головная боль начинается во время ауры или в течение 60 минут после ее начала; при эпилепсии постиктальная головная боль возникает реже, через 3 — 15 минут после приступа.
[!!!] Восстановление зрительных нарушений при мигрени и эпилепсии происходит без каких-либо остаточных явлений.
Подробнее в следующих источниках:
статья «Дифференциальная диагностика зрительной ауры при мигрени и эпилепсии» Нестерова С.В., Одинцова Г.В., Иванова Н.Е.; Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург; Российский научно исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова, Санкт-Петербург (журнал Трансляционная медицина №6, 2016) [читать];
статья «Эпилепсия и мигрень: различия зрительных аур» Одинцова Г.В., Нестерова С.В.; Национальный медицинский исследовательский центр им.В.А.Алмазова, Санкт-Петербург, РФ; Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург (Научно-практический электронный журнал «Аллея Науки» №15, 2017) [читать];
статья «Дифференциальный диагноз: мигрень с аурой и затылочная эпилепсия» О.Е. Зиновьева, Е.Г. Роговина, Г.Г. Торопина, А.В. Сергеев, А.Ю. Емельянова; Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России (Неврологический журнал, № 6, 2012) [читать];
статья «Мигрень и эпилепсия» Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р.; Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии ММА им. И.М. Сеченова (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №1, 2009) [читать]
статья «Мигрень и эпилепсия: дифференциальная диагностика, коморбидность и сочетанная терапия» (в журнал «НйроNews» [neuronews.com.ua] №7, 2009) [читать];
читайте также пост: Эпилептические ауры (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Источник
Неврология
13.02.2019
Мигрень – патология, провоцируемая вегетативно-сосудистыми нарушениями головного мозга (ГМ), характеризуется эпизодическими болями, зачастую односторонней.
Заболевание передается по наследству по аутосомно-доминантному принципу, чаще наблюдается у женщин. Краниальный криз сосудов, проявляющийся мигренозным приступом, объясняется резким спазмом и последующим расширением сосудов коры мозга.
В результате спазма сосудов, возникшего на начальной фазе приступа, снижается кровоснабжение их стенок. Следующая фаза дилатации сосудов, сопровождается усилением амплитуды колебаний, что вызывает пульсирующую боль, в третьей стадии переходящую в тупую. В 4-й фазе болевые проявления стихают благодаря развитию изменений в обратном порядке.
Мигрень и височная эпилепсия имеют немало одинаковых проявлений. Необходима дифференциальная диагностика этих схожих по симптоматике заболеваний. Часто обе патологии сочетаются у одного человека.
Причины и симптомы мигрени
Причины мигрени недостаточно изучены. Ей предшествуют сосудистые, нейрогенные и биохимические нарушения: сужение, потеря тонуса сосудов мозга, сбой работы гипоталамуса, снижение уровня серотонина.
Причины:
- напряженная интеллектуальная деятельность или физические нагрузки;
- психологическое перенапряжение (депрессия, длительный стресс);
- нарушения сна;
- нерегулярное питание;
- провоцирующие продукты;
- алкоголь, курение;
- смена климата, часового пояса;
- смена погоды, перепады атмосферного давления;
- длительное использование гормональных контрацептивов;
- менструации.
Эпизодические атаки мигрени длятся от 4-х часов до 3-х суток. Предвещать приступ могут: необъяснимая тревога, подавленное состояние, потеря трудоспособности. Не более часа протекают симптомы, предшествующие возникновению боли:
- внезапное ослабление мышц в одной стороне (невозможность поднять конечность);
- нарушение координации;
- дизартрия;
- зрительные расстройства (мерцание, туман, светящиеся точки);
- ложные обонятельные ощущения.
Атака мигрени характеризуется:
- сильной болью в одной стороне черепа;
- светобоязнью, расстройством зрения;
- акустикофобия – сильный дискомфорт при резких звуках;
- тошнотой и на пике боли – рвотой;
- чрезмерной раздражительностью от любых внешних факторов;
- общей слабостью.
Формы
Простая форма — мигрень без ауры беспокоит чаще всего. Периодические приступы без вышеперечисленных симптомов (предшествующих и сопутствующих). Мигрень с аурой сопровождает весь букет утяжеляющих симптомов, свидетельствующих о нарушении функциональности некоторых областей коры мозга.
Отличаются от форм по характеру течения:
- ретинальная мигрень, причиной которой является спазм главной артерии сетчатки. Боль, сопровождается слепотой — временной потерей зрения на одном или обоих глазах;
- офтальмическую или офтальмоплегическую, которую вызывает резкое сужение (спазм) артерии, снабжающей кровью затылочные части ГМ. Характеризуется сопровождением боли временным косоглазием, потерю некоторых участков из круга зрения;
- базилярная редкая форма, возникающая при расстройстве кровоснабжения ствола ГМ. Преимущественно наблюдается при половом созревании у девушек. Ствол управляет жизненно важными функциями: биением сердца, дыханием, сознанием, поэтому при приступе базилярной мигрени возникают:
- головокружения, обмороки;
- потеря чувствительности — онемение лицевых органов (язык, губы);
- нарушения сознания.
Послойно изучить состояние мозговых тканей позволяют КТ и МРТ (на наличие кист, опухолей, травм). Если эти аппаратные методы обследования структурных изменений мозговых тканей не обнаруживают, проводится энцефалография головного мозга (ЭЭГ). Уникальный метод позволяет оценить функциональность нейронов по их биоэлектрической активности.
Эпилепсия
Заболевание, проявляющееся судорожными припадками (периодически повторяющимися), нередко с потерей сознания называется эпилепсией. Древнегреческое слово «ἐπίληπτος» переводится, как «застигнутый врасплох». Это хронический недуг, обусловленный расстройством деятельности ГМ, которому подвержены лица любого возраста и пола. Интенсивность и длительность припадков зависит от числа поврежденных нейронов – главных клеток мозга.
Очаговая эпилепсия, связана с патологией одной стороны мозга (одного полушария). Когда пострадали оба полушария ГМ, то приступ спровоцированный таким поражением мозговых тканей называется генерализованным. У детей до 14 лет генерализованный приступ называется абсансом – это кратковременное отключение сознания, сопровождаемое закатыванием вверх глаз или пристальным сосредоточением на одной точке, частым миганием. Ребенок, подверженный эпилепсии может испытывать 50-100 абсантов в день. Зачастую эта форма эпилепсии самопроизвольно проходит к пубертатному периоду.
Приступы заболевания бывают:
- Тонические, характеризуемые внезапным спазмом и подергиванием мышц, закатыванием глаз, которые не могут остановить смена положения тела или сдерживание. Короткие (не более 20 сек.) приступы сопряжены с тяжелым дыханием из-за сжатия грудных мышц.
- Клонические – редкие приступы, при которых возникают спазмы и подергивание мышц с невозможностью их остановки сменой положения тела.
- Атонические сопровождаются внезапной потерей мышцами тонуса в результате временного сбоя в функционировании ГМ. Из-за отсутствия мышечного контроля могут происходить телесные повреждения в результате падения, хотя сознание лицо не теряет. Дроп атаки чаще случаются у детей и длятся не более 15 секунд, по мере взросления прекращаются.
Парциальные (локальные или очаговые) приступы могут предшествовать сложному, их называют аурой, которая предупреждает о наступлении сложного припадка. Это могут быть дискомфортные ощущения в животе/голове, тревожность, необъяснимые запахи, зрительные расстройства (мерцание пятен, туман). Распознав признаки приближающегося припадка, человек должен предпринять защитные меры (выпить лекарство, принять положение, защищающее от возможных травм, попросить помощи у окружающих).
При сложных парцинальных (психомоторных, височных) приступах больной прекращает работу, фиксирует взгляд в одной точке, ведет себя бессознательно (теребит одежду, вертит пуговицы, чмокает губами, дергает пальцы). Приступ длится несколько минут. Придя в себя, какой-то период человек ощущает смутность сознания, дезориентацию во времени и пространстве.
Классификация эпилептических приступов довольно сложна по различным признакам и характерным проявлениям.
Общие признаки
Мигрень и эпилепсия, как коморбидные неврологические патологии, характеризуются следующими общими симптомами:
- пароксизмальность приступов (внезапность, склонность к повторениям);
- боли в голове (разничной интенсивности);
- усугубляющиеся атаки;
- сенсорная аура:
- чувство тревожности;
- зрительные нарушения;
- необычные звуковые, вкусовые ощущения;
- парестезии (покалывание, зуд, жжение, «мурашки»)
- моторная аура:
- внезапная слабость;
- судорожное сокращение мышц.
- длительные головокружения;
- обмороки.
Приступы провоцируют одинаковые факторы:
- перепады погоды;
- расстройство сна;
- депрессия;
- менструации;
- употребление алкоголя.
Различия патологий
Типичны для мигрени:
- очень сильная боль:
- пульсирующая;
- односторонняя;
- тошнота:
- на пике приступа — рвота;
- светобоязнь;
- фонофобия (непереносимость резких звуков);
- на энцефалографии мозга — фокальное замедление ритма.
Для эпилепсии:
- боли в голове:
- несильные;
- непульсирующие;
- 2-сторонние, симметричные.
- острые волны, всплески, периодическое замедление на ЭЭГ.
При мигрени может возникать неврологическая аура без боли. В спокойном периоде ЭЭГ без отклонений, в момент приступа – неспецифические, незначительные нарушения, пароксизмальная активность (рост амплитуды волн из эпицентра).
Обе патологии часто дополняют друг друга. Эпилепсия увеличивает риск развития мигрени в 2,4 раза, а мигрень в 4,1 раза — риск эпилепсии. Их коморбидность (сочетание) утяжеляет течение болезни. Патология протекает длительнее, межприступные промежутки – короче, встречаются случаи резистентности – сопротивляемости организма лечению. Мигренозные приступы сопровождаются повышенной интенсивностью боли, сопутствующие симптомы проявляются в большей степени, что существенно снижает трудоспособность. Обе патологии имеют не только схожие клинические и патофизиологические признаки, но и общие подходы к терапии.
Мигрелепсия
В Международном классификаторе головных болей выделено особое состояние — мигрелепсия (сочетание приступа эпилепсии с триггером мигрени), для которого характерны комплексные парциальные, тонико-клонические приступы.
Парцинальный (при ясном сознании) сопровождается двигательными, вегетативными, психическими расстройствами. При тонико-клонических происходит судорожное напряжение мышц, сжатие челюстей, может произойти прикушивание языка, остановка дыхания, недержание мочи.
Мигрелепсия – осложненный эпилептическим припадком вид мигрени. Сначала проявляется аура, присущая мигрени, затем припадок эпилепсии.
Этот гибрид патологий характеризуется симптомами:
- усугубляющиеся приступы;
- эпилептический припадок на фоне мигренозной атаки;
- затрудненность точной диагностики заболевания;
- проявление на ЭЭГ явных сосудистых изменений;
- болевой синдром с тошнотой, сопровождаемый многократной рвотой;
- после эпилептического припадка исчезает и боль;
- симптомы касаются одной стороны;
- при приступах помогают противосудорожные препараты.
Заподозрив сложный неврологический недуг, необходимо незамедлительно обследоваться и приступить к медикаментозной терапии.
Лечение эпилепсии
Для недопущения припадка эпилепсии следует вначале купировать препаратами мигрень, отягчающую состояние, затем применить другие средства:
- комбинированные медпрепараты (Нурофен, Новиган, Пенталгин, Солпадеин), содержащие обезболивающие анальгетики (кофеин, кодеин, фенобарбитал);
- средства для подавления мигренозной атаки:
- триптаны (блокаторы серотониновых рецепторов), восстанавливающие баланс гормона серотонина;
- антиспастические средства, расширяющие сосуды, предупреждающие их спазм;
- при острой, пульсирующей боли — сосудорасширяющие;
- при тупой — сосудосуживающие;
- антиконвульсанты, снимающие судороги и конвульсии, устраняющие тошноту, рвоту;
- наркотические анальгетики (Кодеин, Морфин, Промедол) применяются в тяжелых ситуациях медиками (при мигренозных болях и эпилептическом припадке с нарушением сознания).
Профилактика
Для предупреждения повторных атак мигрени рекомендуется:
- Антидепрессанты (в небольших дозах), прописанные врачом, нормализующие обмен серотонина.
- Препараты противосудорожные, уменьшающие симптомы.
- Не медикаментозные способы:
- устранение факторов стресса;
- отдых и полноценный сон (не менее 8 часов);
- массаж в шейной области;
- диета, исключающая провоцирующие мигренозные атаки продукты (жирные блюда, кофе, шоколад, цитрусовые, алкоголь).
Источник
